neovascularization choroidal
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Choroidal neovascularization หมายถึง proliferating หลอดเลือดจากเส้นเลือดฝอย choroidal ที่ขยายผ่านการแตกของเยื่อ Bruch ระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ Bruch และเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตาหรือระหว่างม่านตาเรตินาและเยื่อบุผิวม่านตาสี การแพร่กระจายของโรคหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยที่ซับซ้อนของเมมเบรน choroidal RPE-Bruch สามารถนำไปสู่การก่อตัวของ CNV หรือที่เรียกว่า neovascularization subretinal พบมากในด่างซึ่งจะทำลายวิสัยทัศน์กลาง โรคนี้เป็นสาเหตุหลักของการตาบอด พบได้ทั่วไปในสายตาผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี มันควรจะถูกค้นพบในช่วงต้นและดำเนินการในเวลา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, cystoid บวม
เชื้อโรค
สาเหตุ neovascular Choroidal
พบว่ากระบวนการของโรคหลายอย่างสามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของจอประสาทตา - เยื่อหุ้มเซลล์บรูช - เส้นเลือดฝอย choroidal และมักจะเกี่ยวข้องกับการ neovascularization subretinal
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
จอประสาทตาเสื่อมทางพันธุกรรมเช่นโรคที่ดีที่สุด, โรค Stargardt, จอประสาทตาเสื่อมเหลืองด่าง, ทางพันธุกรรมหลัก drusen และฝ่อของเยื่อบุผิวเม็ดสีในพื้นที่จอประสาทตาผู้ใหญ่ส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวจอประสาทตา -bruch
ปัจจัยการอักเสบ (20%):
โรคอักเสบรวมถึงกลุ่มอาการตา cytoplasmosis, toxoplasmosis, choroiditis หนอง, จอประสาทตาหัดเยอรมัน, Sarcoidosis, เฉียบพลันหลังแผลเม็ดสีเยื่อบุผิว squamous, exudation กลาง โรคของ Crohn (ชนิด Rieger), โรคฮาราดะและโรคเบห์เซ็ตสามารถส่งผลต่อเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตา - เมมเบรน Bruch - เส้นเลือดฝอย choroidal
ปัจจัยความเสื่อม (30%):
การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ, สายตาสั้นเสื่อม, แก้วนำแสงอัมพาตและอวัยวะเส้นของหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของจอประสาทตาสีเยื่อบุผิว - Bruch เมมเบรน choroidal
เนื้องอก (10%):
โรคเนื้องอก ได้แก่ โรคระบบประสาท choroidal pigmented, choroidal osteoma, choroidal hemangioma, choroidal melanoma, การแพร่กระจายของ choroidal, choroidal metastases, เรตินาและเม็ดสี hamartoma เยื่อบุผิว
ปัจจัยความเสียหาย (10%):
การบาดเจ็บเช่นการแตกของคอรอยด์การรักษาด้วยเลเซอร์อาร์กอนหรือภาวะแทรกซ้อนช่วงปลายหลังจากการบาดเจ็บที่จอประสาทตา
อื่น ๆ (3%):
Idiosyncratics: ยังไม่ทราบสาเหตุ
กลไกการเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของ choroidal neovascularization ยังไม่ชัดเจนมันเป็นความคิดโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุผิวสีจอประสาทตา - เยื่อบุผิว choroidal - choroidal เยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตาจอประสาทตามีความต้องการการเผาผลาญสูงมากออกซิเจนจำนวนมาก ส่วนอื่น ๆ ดังนั้นการเสื่อมการอักเสบและการบาดเจ็บอาจทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจนในชั้นนอกของ macula ซึ่งเป็นสาเหตุของปัจจัย angiogenic ในการกระตุ้นเส้นเลือดฝอย choroidal สร้างเส้นเลือด neovascularization suberinal, archer photocoagulation ก่อให้เกิดเรตินา ปริมาณเลือดภายในจะลดลงและเยื่อหุ้มเซลล์ของ Bruch แตกออกซึ่งทำให้เกิดรูปแบบสัตว์ของ choroidal neovascularization เป็นที่เชื่อกันว่ามีสองปัจจัยหลักที่มีผลต่อ choroidal neovascularization: หนึ่งคือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์จอประสาทตาด้านนอก เปลี่ยนแปลง
การป้องกัน
neovascularization Choroidal
การป้องกันหลักคือการกินอาหารมากขึ้นอุดมไปด้วยวิตามิน A และ C อาหารที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดของวิตามิน A คือตับและไข่แดง แคโรทีนในอาหารจากพืชสามารถเปลี่ยนเป็นวิตามินเอในร่างกายได้ดังนั้นจึงเป็นแหล่งอาหารเสริมที่ดีในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน neovascular choroidal ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำ, cystoid macular อาการบวมน้ำ
Cystic macular อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะแทรกซ้อน neovascular choroidal neovascularization choroidal นั้นจะค่อย ๆ เสถียรเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี, แทนที่ด้วยเยื่อเมือกสีเทาเหลืองสีเหลืองซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นสีขาวและในที่สุดกลายเป็นโซนฝ่อจอประสาทตา choroidal Cystoid macular edema (CME) เป็นโรคอวัยวะที่พบบ่อย แต่ไม่ได้เป็นโรคอิสระ แต่เป็นการรวมตัวของโรคอวัยวะต่างๆใน macula
อาการ
อาการ neovascular choroidal อาการที่พบบ่อย ความบกพร่องทางสายตาจอประสาทตาตกเลือดภาพอาการบวมน้ำผิดปกติของภาพ
ในระยะแรกของการทำ neovascularization subretinal อาจไม่มีอาการเมื่อค่อยๆขยายการรั่วไหลและการแตกและมีเลือดออกอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นการมองเห็นภาพผิดเพี้ยนจุดด่างดำกลางหรือ paracentral อาการซ้ำ ๆ และ macula ได้รับผลกระทบ ความเสียหายร้ายแรงอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาอย่างถาวร
Ophthalmoscopy มักจะไม่ง่ายที่จะหาเส้นเลือดใหม่ภายใต้จอประสาทตามันมักจะมีลักษณะ exudation และตกเลือดในระหว่างการตรวจอวัยวะอวัยวะทั่วไปข้อบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือตกเลือด subretinal ซึ่งเป็นสีแดงเข้มสีฟ้าสีเทาหรือสีเข้ม สีน้ำตาลอมเทาขอบเขตค่อนข้างชัดเจนหากมีเลือดไหลผ่านเยื่อบุผิวเม็ดสีไปยังจอประสาทตาเยื่อบุผิวเส้นประสาทหรือ neuroepithelium เป็นสีแดงสดในบางกรณีเลือดออกสามารถทะลุผ่านเยื่อหุ้มเซลล์จอประสาทตา การปรากฏตัวของ oozing, ม่านตา neuroepithelial ออกเห็นในพื้นที่ neovascular ซึ่งแตกต่างจากม่านตา neuroepithelial ออกใน chorioretinopathy เซรุ่มกลางความขุ่นเซรุ่มเป็นขุ่นมากขึ้นและอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีระยะเวลานาน neovascularization choroidal นั้นจะค่อยๆเสถียรเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีแทนที่ด้วยเยื่อเมือกสีเทาเหลืองซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นสีขาวและในที่สุดก็กลายเป็นโซนฝ่อจอประสาทตา choroidal
ตรวจสอบ
neovascularization Choroidal
การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสามารถทำได้สำหรับโรคหลัก
1. Fundus fluorescein angiography: วิธีที่มีค่ามากที่สุดในการตรวจหาการสร้างเซลล์ใหม่ในระยะต้น choroidal ของการทำ angiography ของ fluorescein angiography สามารถระบุสัณฐานวิทยาของ neovascularization choroidal ส่วนใหญ่ลูกไม้เหมือนหรือรูปล้อเดี่ยวหรือรูปพัดลม เมื่อขยายออกไปยังบริเวณรอบ ๆ หลอดเลือดดำฟลูออเรสซินจะไหลออกมาจากผนังเซลล์ประสาททำให้เกิดบริเวณที่มีการเรืองแสงที่มีการแปลอย่างเข้มงวดในขั้นสูง fluorescein จะกระจายตัวช้าลงจากขอบของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท
2. Indocyanine green angiography (ICGA): มีความเด่นชัดกว่าในการถ่ายภาพเยื่อหุ้มเซลล์ choroidal neovascularization การอุดตันด้วยวิธี neovascularization ของ Choroidal neovascularization ถูกปิดกั้นโดยเลือดและของเหลวขุ่นหรือเยื่อหุ้มเซลล์ neovascular บน FFA สามารถพบได้ใน ICGA
3. การตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันของแสง (OCT): เมื่อดำเนินการ neovascularization choroidal โครงสร้างเนื้อเยื่อของจอประสาทตาและ neovascularization สามารถแสดงให้เห็นด้วยสายตาซึ่งมีวิธีการตรวจสอบใหม่สำหรับการวิจัยต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ neovascularization choroidal
การวินิจฉัยที่แน่นอนนั้นขึ้นอยู่กับอวัยวะ flu orescein angiography ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา angiography สีเขียว indocyanine มีความเข้าใจและอัตราการตรวจพบที่ลึกมากขึ้นการวินิจฉัยสามารถกำหนดได้ตามอาการทางคลินิกและ angiography อวัยวะทั่วไป fluorescein และสัณฐานวิทยา choroid อยู่ระหว่างเรตินาและลูกตาและอุดมไปด้วยเส้นเลือดและเซลล์เม็ดสีความอดทนต่อผลกระทบภายนอกนั้นแย่กว่าเรตินาเมื่อลูกตาถูกส่งโดยแรงภายนอกจากด้านหน้าไปยังเสาหลังลูกตาแข็งคือ นอกจากนี้ยังทนต่อภายนอกทำให้เกิดการแตกและมีเลือดออกในคอรอยด์
