โรคโลหิตจางไตเรื้อรัง
บทนำ
โรคโลหิตจางจากไตเรื้อรังเบื้องต้น โรคโลหิตจางที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังเรียกว่าโรคโลหิตจางเรื้อรังเนื่องจากโรคไตอินทรีย์หลายชนิด ในภาวะไตวายเรื้อรัง, การทำงานของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อของไตจะลดลงหรือหายไปการเกิดโรคของโรคโลหิตจางมีความซับซ้อนโรคโลหิตจางทางคลินิกมักจะถูกหลอกลวงโดยโรคไตปฐมภูมิโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค แอพลิเคชันผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีความอยู่รอดเป็นเวลานานอย่างมีนัยสำคัญและโรคโลหิตจางไตเรื้อรังยังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจางไตเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคไตอินทรีย์ต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่โรคยังคงมีความคืบหน้าเช่นไตอักเสบเรื้อรังไตไต arteriosclerotic, pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไตเรื้อรังเบาหวาน, โรคไต polycystic, ไตวัณโรค, ฯลฯ ในผู้ป่วยไตวาย, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงกว่า 17.8 mmol / L, และ creatinine สูงกว่า 354 μmol / L, เกือบทั้งหมดเป็นโรคโลหิตจาง
(สอง) การเกิดโรค
การขับถ่ายของไตล้มเหลว
(1) การฟอกเลือด: ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมักจะมีน้ำและการเก็บโซเดียมและการคายน้ำเนื่องจากการขับถ่ายของไตและการทำงานของเกลือโซเดียมลดลงดังนั้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินมักจะมีการเปลี่ยนแปลงมากมายเมื่อปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผลิตเลือดเจือจาง
(2) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก: การใช้ 51Cr ในการกำหนดเม็ดเลือดแดงในครึ่งชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นเลือดแสดงให้เห็นว่าช่วงชีวิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นสั้นกว่าหรือสั้นกว่าคนทั่วไปเล็กน้อย 20% ของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในเลือด 13 รายอายุเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดงคือ 66 วัน (ปกติ 120 วัน) หลังจากการล้างไตอย่างมีประสิทธิภาพสามารถยืดอายุการใช้งานของเซลล์เม็ดเลือดแดงได้นานขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าระยะเวลารอดชีวิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายก่อนเวลาอันควรในม้ามเพื่อสร้างเม็ดเลือดแดงแตก extravascular สาเหตุคือ: กิจกรรม transaminase และพังผืด ATPase ลดลงกิจกรรม ATPase เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของทางเดินของ pentose ฟอสเฟตนำไปสู่การเผาผลาญผิดปกติของสาขา pentose และลดการผลิตกลูตาไธโอน ลดลงฤทธิ์ต้านออกซิเดชันของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงในยาเสพติดและผลิตภัณฑ์เคมีลดลง, ความผิดปกติลดลงกิจกรรมเมมเบรน ATPase ลดลงการจัดหาพลังงานปั๊ม Na-K ไม่เพียงพอ Na ถูกเก็บรักษาไว้ในเซลล์เซลล์เม็ดเลือดแดงออสโมติก มันง่ายที่จะถูกทำลายนอกจากนี้ในปัจจุบันมีการตั้งข้อสังเกตว่าความเสียหายทางกลของเซลล์เม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดเป็นอีกสาเหตุที่สำคัญของการแตกของเม็ดเลือดแดง Uremia สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน จำนวนมากของการทำงานของไตเงินฝาก fibrin microvascular การไหลเวียนของเซลล์เม็ดเลือดแดงภายในเส้นเลือดฝอยที่บิดเบือนในเครือข่ายของ fibrin ความเสียหายทางกลและการทำลายเม็ดเลือดแดงแตก microangiopathic
(3) การลดลงของเม็ดเลือดแดง: การลดลงของเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้:
1 การสร้างเม็ดเลือดแดงเซลล์ต้นกำเนิดและการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงถูกยับยั้ง,
2 ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วย CFU-E และ BFU-E ต่ำกว่าปกติในซีรั่มของพวกเขาเองในขณะที่จำนวนในซีรัมมนุษย์ AB ปกติเป็นปกติและการล้างไตทางช่องท้องและการฟอกเลือด โรคโลหิตจางบ่งบอกถึงการมีอยู่ของปัจจัยที่ยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงในซีรัมของผู้ป่วยที่มีเลือด, รวมถึงเปปไทด์น้ำหนักโมเลกุลสูง, กลางและต่ำ, lipp, terpenoids และพาราไทรอยด์ฮอร์โมน, แต่สารยับยั้งนี้อยู่ในหลอดทดลอง Hematopoiesis มีฤทธิ์ยับยั้งไม่เพียง แต่กับเซลล์เม็ดเลือดแดง
เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดง 3 เซลล์ลดการตอบสนองต่อ erythropoietin การทดลองแสดงให้เห็นว่าการให้ยา Erythropoietin ในขนาดเดียวกันนั้นใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตและคนปกติการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่เป็นเพียง 1 ใน 10 ของคนปกติ มันเกี่ยวข้องกับการยับยั้งสารที่เป็นอันตรายและยังได้รับการแนะนำว่าอาจมีสารยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงเฉพาะในเลือด
(4) แนวโน้มเลือดออก: ผู้ป่วย uremia ประมาณ 1/3 ถึง 1/2 ผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นจ้ำเลือดออกในทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะสามารถทำให้โรคโลหิตจางเดิมที่เลวร้ายยิ่งสาเหตุหลักของการมีเลือดออกคือความผิดปกติของเกล็ดเลือดผู้ป่วย uremia เลือด ของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญคือยูเรียกรดยูริคครีตินฟีนอลกรดไธโอซูซิน ฯลฯ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถลดการเกาะตัวของเกร็ดเลือดความผิดปกติของกิจกรรมเกร็ดเลือดเกรียน III กิจกรรมเวลาเลือดไหลผิดปกติ ความผิดปกติของการฟอกเลือดที่มีประสิทธิภาพและการล้างไตทางช่องท้องสามารถแก้ไขความผิดปกติของเกล็ดเลือดได้นอกจากนี้เลือดในเครื่องล้างไตในระหว่างการฟอกเลือดการตรวจเลือดก่อนและหลังการล้างไตอาจทำให้การเสียเลือดเพิ่มขึ้น
(5) การขาดสารอาหาร:
1 การขาดธาตุเหล็ก: พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เสียเลือดเนื่องจากการสูญเสียเลือดไม่สามารถทันเวลาได้รับบาดเจ็บจากการอักเสบของไตที่เกิดจากเหล็กซีรั่มลดลงนำมาใช้ใหม่ลดลงเหล็กอลูมิเนียมไอออนใน dialysate สามารถรบกวนเหล็กและเม็ดเลือดแดง อาจมีความซับซ้อนโดยการ hypopigmentation ของเซลล์โลหิตจางขนาดเล็ก
2 การขาดกรดโฟลิก: กรดโฟลิกสามารถหายได้ผ่านการล้างไตทางช่องท้อง
3 การขาดโปรตีน: อาหารโปรตีนต่ำในผู้ป่วยที่มี uremia, การสูญเสียความกระหายสามารถลดการสังเคราะห์โปรตีนที่มีผลต่อการสังเคราะห์ฮีโมโกล
2. ต่อมไร้ท่อไตวาย
การทำงานของต่อมไร้ท่อในไตหมายถึง erythropoietin (EPO) ซึ่งเป็นฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ที่มีมวลโมเลกุลสัมพัทธ์ 46,000 ถึง 70,000 ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอด peri-tubule หลั่งเลือดมนุษย์ อวัยวะนอกร่างกายเช่นตับยังสามารถหลั่ง EPO ในปริมาณเล็กน้อย แต่ส่วนใหญ่ของ EPO ในร่างกายมนุษย์จะถูกหลั่งจากไตเรื้อรัง EPO สามารถส่งเสริมการเพิ่มจำนวนและความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดในทุกขั้นตอนของเม็ดเลือดแดง; ส่งเสริมการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน; การลด EPO ในเลือดมีสองประเภทในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย
(1) การลดสัมพัทธ์: หมายถึงผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งต่ำกว่าระดับเดียวกันของผู้ป่วยโรคโลหิตจางในผู้ป่วยที่มี EPO เลือดสูงกว่าปกติเห็นได้ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะต้นและกลาง
(2) การลดลงอย่างสมบูรณ์: EPO ในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญถึงค่าต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายขั้นสูง nephron ทำงานของไตจะถูกทำลายและการผลิตของ EPO ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญการลดลงของ EPO ทำให้เซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น หนึ่งในสาเหตุหลักของโรคโลหิตจางไต
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางไตวายเรื้อรัง
ขอแนะนำให้คุณสามารถกินท่อน้ำมากขึ้นเพื่อปรับปรุงโรคโลหิตจางเพิ่มภูมิคุ้มกันสร้างสมดุลการดูดซึมสารอาหารและผลกระทบอื่น ๆ
1. เติมเลือดและเติมพลังชี่: เหมาะสำหรับผู้ที่ไม่มีความฉลาดและสูญเสียแดงก่ำมือและเท้าเย็น
2. ปรับปรุงภูมิคุ้มกัน: โปรตีนเป็นสารอาหารที่สำคัญที่สุดในการรักษาการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและเป็นส่วนประกอบหลักของเซลล์เม็ดเลือดขาวและแอนติบอดี
3. การป้องกัน: จำเป็นที่จะต้องรักษาชีวิตประจำวันของผู้ป่วยเพื่อรักษาอารมณ์ที่ดีในการรักษาโรคอย่างถูกต้องและสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคไม่เช่นนั้นความเจ็บป่วยของทั้งเจ็ดอารมณ์อาจทำให้อาการแย่ลง อาหารควรเบาทานเผ็ดและผลิตภัณฑ์ร้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคโลหิตจางโรคไตเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวาย
โรคโลหิตจางไตวาย
อาการ
อาการโรคโลหิตจางเรื้อรังไตอาการทั่วไป อาการ หายใจลำบากถี่ในผู้ป่วยไตวายหัวใจเต้นต์อ่อนซีดอ่อนเพลียมีเลือดออกมีแนวโน้ม
ผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้ด้วยโรคโลหิตจางทั่วไปเช่นซีดอ่อนเพลียใจสั่นหายใจถี่และอาการอื่น ๆ และอาการโลหิตจางมักจะบดบังด้วยอาการของโรคไตหลักและไตวายเพียงโรคไตเดิมดำเนินไปอย่างช้าๆอาการไตวายจะไม่ โดยทั่วไปแล้วโรคโลหิตจางจะกลายเป็นอาการที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระดับของโรคโลหิตจางไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลักของไตมันเกี่ยวข้องกับระดับของภาวะไตวายอย่างเกรี้ยวกราด แต่มีข้อยกเว้นบางอย่างในกรณีของโรคไตวายเรื้อรังที่เกิดจาก polycystic โรคโลหิตจางจากไตที่เกิดจากแสงนั้นไม่รุนแรงและสาเหตุของเซลล์ที่ผลิต EPO เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวเรื้อรังของโรคไต polycystic
ผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มเลือดออกทางคลินิกเช่นเลือดออกทางผิวหนังจมูกน้ำมูกเมือกในช่องปากทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะโลหิตจางไตวายเรื้อรัง
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด
(1) เซลล์เม็ดเลือดแดง: ส่วนใหญ่ของโรคโลหิตจางไตเป็นเซลล์บวก, เม็ดสีจางบวก แต่มันยังสามารถทำให้เซลล์ขนาดเล็กหรือเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่เนื่องจากการตกเลือด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เม็ดเลือดแดง ฯลฯ Reticulocytes ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติบางครั้งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือ ลดรอยเปื้อนเลือดมักจะเห็นความหลากหลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างและเศษเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นสัน, หมวกกันน็อก, สามเหลี่ยม, ฯลฯ นอกจากนี้ยังมองเห็นการย้อมสีหลายและเปื้อนเซลล์เม็ดเลือดแดง echinocyte เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคโลหิตจางภาวะไตวาย ความสามารถของออกซิเจนไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน uremia เนื่องจาก hyperphosphoremia และกรด erythrophosphoric เพิ่มขึ้น 2,3-diphosphoglycerate ซึ่งช่วยลดความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินต่อออกซิเจนนอกจากนี้ oxygenolysis อาจทำให้เกิดออกซิเจน การย้ายออกจากเส้นโค้งไปทางขวาช่วยลดความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินและออกซิเจนซึ่งเอื้อต่อการปลดปล่อยออกซิเจนในเนื้อเยื่อผู้ป่วยอาจลดลงโดยฟอสฟอรัสอินทรีย์ในเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากล้างไตอย่างรุนแรงการแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกายสามารถเพิ่มความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินและออกซิเจน การขาดออกซิเจนชั่วคราวนำไปสู่ชุดของอาการที่เรียกว่า "โรคความไม่สมดุลของการฟอกไต" นอกจากนี้สัดส่วนของฮีโมโกลบิน A1 จะเพิ่มขึ้น ปกติเพิ่มขึ้นจาก 7.1% เป็น 10%
(2) เซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจัดหมวดหมู่และเกล็ดเลือดเป็นปกติในโรคโลหิตจางไต แต่ uremia ตัวเองและการรักษาด้วยการฟอกเลือดสามารถมีผลกระทบบางอย่างต่อการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดลดลงใน granulocyte phagocytosis เยื่อกรองไตสามารถกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบในการผลิตเม็ดเลือดขาวชะงักงันในปอดและเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดจะลดลงชั่วคราวการลดลงของภูมิคุ้มกันเซลล์สามารถทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้ง่ายฟังก์ชั่นการรวมตัวของเกล็ดเลือด ในกรณีของโรคโลหิตจาง hemolytic ทางพยาธิวิทยาปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเช่นการลดไฟบริน
2. ไขกระดูก
โดยทั่วไปปกติเม็ดเลือดแดง, granulocyte, การแพร่กระจาย megakaryocyte และเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทุกขั้นตอนของสัดส่วนอยู่ในช่วงปกติในช่วงปลายของ uremia, ไขกระดูก hyperplasia, เม็ดเลือดแดงหนุ่มอุดตันผู้ใหญ่
3. การเผาผลาญเหล็ก
ซีรัมเหล็กปกติหรือลดลงเล็กน้อยการเผาผลาญเหล็กอาจแตกต่างกันไปตามสาเหตุของความผิดปกติของไตหรือ comorbidities ตัวอย่างเช่นถ้ารวมกับการติดเชื้อเรื้อรังลดลงซีรั่มเหล็กความจุผูกพันเหล็กรวมและความอิ่มตัวของธาตุเหล็กลดลง การมีเลือดออกหรือความอยากอาหารของผู้ป่วยไม่ดีถ้าการรับประทานอาหารมีขนาดเล็กเกินไปมันอาจแสดงภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กธาตุเหล็กในเลือดลดลงความสามารถในการจับเหล็กรวมเพิ่มขึ้นความอิ่มตัวของธาตุเหล็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระดับฟีโรโมนและอัตราการต่ออายุเหล็กเป็นปกติโดยทั่วไปและการใช้เหล็กโดยเซลล์เม็ดเลือดแดงจะลดลงในระยะปลายของ uremia แต่โรคไตหลักเองสามารถเปลี่ยนตัวชี้วัดข้างต้นและซ้ำอีกโรคโลหิตจางไตวาย
4. อัตราการกวาดล้าง Inosine (Ccr)
ระดับของโรคโลหิตจางนั้นสัมพันธ์กับระดับของภาวะไตวายความสัมพันธ์ระหว่างฮีโมโกลบินกับ creatinine และ creatinine clearance (Ccr) ไม่ชัดเจนเมื่อฟังก์ชั่นของไตมากกว่า 70% ของคนปกติ แต่เมื่อฟังก์ชั่นของไตลดลงต่ำกว่า 70% ของค่าปกติ เมื่อ Ccr คือ 2 ～ 40ml · min-1 / 1.73m2 ฮีโมโกลบินมีความสัมพันธ์กับ Ccr อย่างมีนัยสำคัญเมื่อ Ccr <2ml · min-1 / 1.73m2 ฮีโมโกลบินไม่สัมพันธ์กับ Ccr อย่างมีนัยสำคัญ
5. อื่น ๆ
บิลิรูบินมักจะเป็นปกติและโปรโตคอร์ฟีรินในเซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นปกติหรือสูงขึ้น แต่การเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการลดลงของซีรัมเหล็กและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสตามปกติ
ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกและอาการสัญญาณทางกายภาพจะถูกเลือกสำหรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, X-ray และการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางไตวายเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
มีประวัติของโรคไตเรื้อรังรวมกับอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคโลหิตจางจากเลือดอุบัติการณ์ของการมีเลือดออกในโรคนี้คิดเป็น 76% เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการมีเลือดออกในทางเดินอาหารและจะต้องมีความแตกต่างจากโรคโลหิตจางในเลือด
2. โรคเรื้อรังอื่น ๆ ได้แก่ โรคโลหิตจาง
