pyelonephritis เฉียบพลันในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน เฉียบพลัน pyelonephritis เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่พบมากที่สุดและร้ายแรงในระหว่างตั้งครรภ์มันมักจะติดเชื้อในระดับทวิภาคีหากเป็นฝ่ายเดียวก็เป็นส่วนใหญ่ทางด้านขวาซึ่งแตกต่างจาก bacteriuria และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความล่าช้าในการถ่ายปัสสาวะและแบคทีเรียที่เกิดจากการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ประการที่สองหญิงตั้งครรภ์มีสารอาหารในปัสสาวะกลูโคสและกรดอะมิโนในปัสสาวะเป็นประโยชน์ต่อการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคมีปัจจัยหลายประการในการโจมตีของ pyelonephritis อาการของ bacteriuria จะเหมือนกันและการยึดเกาะของแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่ากลไกที่แน่นอนของมันยังไม่ชัดเจนนัก Stenguist และคณะรายงานว่า pyelonephritis เฉียบพลันในการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับแบคทีเรียที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์วัฒนธรรมแบคทีเรีย pyelonephritis เฉียบพลัน P-pilus E. coli สายพันธุ์เด่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโลหิตจางช็อกในโลหิตติดเชื้อในปอด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะจากน้อยไปมากและสามารถติดเชื้อผ่านระบบน้ำเหลืองหรือเลือดในบางครั้งการติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไตกระจาย
(สอง) การเกิดโรค
แผลที่ pyelonephritis ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่โพรงของทางเดินปัสสาวะและ parenchyma ของไตมักจะเกี่ยวข้องกับส่วนใหญ่ของเชื้อโรคใน pyelonephritis เฉียบพลันในการตั้งครรภ์ (ประมาณ 90%) เป็น Escherichia coli และความเครียดของ Klebsiella pneumoniae, Proteus และ Pseudosporium มีการปลูกฝังในปัสสาวะ Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus เป็นของหายากและส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่มีอาการก่อนการโจมตีเฉียบพลันดังนั้น pyelonephritis เฉียบพลันในการตั้งครรภ์จึงเป็นโรคที่เกิดขึ้นอีก การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากการติดเชื้อที่มีอาการเฉียบพลันที่เหมาะสมสำหรับการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
1. ผลของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์
pyelonephritis เฉียบพลันมีอาการอย่างฉับพลันเช่นหนาวสั่นไข้สูงวิงเวียนทั่วไปและอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษซึ่งอาจทำให้เกิด endotoxemia หรือภาวะติดเชื้อไข้สูงอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์หากมีไข้สูงในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น พัฒนาการผิดปกติของสมองไม่มีอุบัติการณ์สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติอย่างมีนัยสำคัญ 3% ของ pyelonephritis เฉียบพลันในการตั้งครรภ์อาจเกิดพิษช็อกและประการที่สอง pyelonephritis เฉียบพลันในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต อัตราการกรองของไตลดลง, creatinine ในเลือด, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น, และผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์สูงกว่าที่ไม่มี pyelonephritis
2. ผลของการตั้งครรภ์ต่อ pyelonephritis
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของ pyelonephritis เฉียบพลันสูงกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีอาการจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใน 25% ถึง 40% ในระหว่างตั้งครรภ์และ 25% ถึง 30% หลังคลอดสามารถมีอาการ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทางเพศถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถพัฒนา pyelonephritis เรื้อรังและแม้กระทั่งภาวะไตวาย
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกัน pyelonephritis เฉียบพลัน
เสริมสร้างการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์ปรับปรุงระดับสุขภาพนั้นให้ความสนใจกับการทำความสะอาดช่องคลอดกระดาษชำระควรถูจากทิศทางด้านหน้าหลังจากถ่ายอุจจาระลดโอกาสของการปนเปื้อนแบคทีเรียในลำไส้ของช่องคลอดและท่อปัสสาวะทำความสะอาดช่องคลอดไม่มีอาการ คะแนนช่วยป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
1. มาตรการป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันยังคงมีผลบังคับใช้กับการป้องกันโรคนี้
2. การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมีความสำคัญในเชิงบวกในการป้องกันการติดเชื้อจากน้อยไปมาก
3. การรับตำแหน่งด้านซ้ายบ่อยครั้งจะเอื้อต่อการระบายน้ำปัสสาวะและป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis เฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน , การติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำที่ปอด, ความดันเลือดต่ำ
pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตความผิดปกติของระบบอวัยวะต่าง ๆ รวมไปถึง:
1. เอนโดท็อกซีเมียและภาวะช็อกติดเชื้อในโรงพยาบาลมีภาวะอุณหภูมิต่ำเกินไป (น้อยกว่า 35 °ซ) และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ซึ่งมักเป็นสารตั้งต้นของเอ็นโดท็อกซีเมียและออร่าช็อกติดเชื้อ
2. โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำอีโคไลเอนโดทอกซินมีลิโพพอลแซคคาไรด์ซึ่งทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและทำให้เกิดโรคโลหิตจาง
3. ความเสียหายของฟังก์ชั่นการทำงานของไตอัตราการกรองของไตลดลงลดลงกวาดล้าง creatinine
4. ความเสียหายของปอดเอ็นโดท็อกซินทำลาย alveoli และทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด (ภาวะการหายใจไม่เพียงพอถอยและแม้แต่โรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่)
อาการ
pyelonephritis เฉียบพลันการตั้งครรภ์อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องอืดเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะฝีความถี่ในปัสสาวะผิดปกติของปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์, คลื่นไส้, คลื่นไส้
อาการระบบในร่างกาย
การโจมตีอย่างรวดเร็วมักจะหนาวสั่นไข้สูงวิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนและแม้กระทั่งการขยายช่องท้องปวดท้องหรือท้องเสียเช่นไข้สูงยังคงถอยแนะนำอุดตันทางเดินปัสสาวะและไตมากขึ้น
2. การระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ
pyelonephritis เกิดจากการติดเชื้อจากน้อยไปมากดังนั้นจึงมักจะมาพร้อมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบผู้ป่วยมีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก
3. สัญญาณท้องถิ่น
มีอาการปวดบริเวณไตข้างเดียวหรือทั้งสองข้างมีอาการปวดกรนและกรนในจุดที่ซี่โครงเอวและความอ่อนโยนที่ลึกลงไปที่บริเวณท่อไตส่วนบนและบริเวณท่อไตกลาง
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน
1. ปัสสาวะประจำและวัฒนธรรมแบคทีเรีย
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสีปัสสาวะเช่นเสมหะสำหรับ pyuria ปัสสาวะตะกอนสามารถเห็นได้ในเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดขาวหล่อเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเกิน 10 ต่อเขตพลังงานสูงส่วนใหญ่ของวัฒนธรรมแบคทีเรียเป็นบวกเชื้อโรคทั่วไปของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็น Escherichia coli บัญชีสำหรับ 75% ~ 85% ตามด้วย E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus และ Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa หายากเช่นวัฒนธรรมแบคทีเรียในเชิงบวกควรทำเพื่อทดสอบความไวของยาเสพติด ควรพิจารณาว่าผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่เพราะผู้ป่วยจำนวนมากที่มี pyelonephritis มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมาก่อนดังนั้นผู้ป่วยอาจเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะด้วยตนเองแม้ว่ายาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียวสามารถทำให้วัฒนธรรมปัสสาวะในเชิงลบได้
2. จำนวนเม็ดเลือดขาว
ช่วงของการแปรผันมีขนาดใหญ่และจำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถอยู่ในช่วงปกติถึงสูงถึง 17 x 10 9 / L หรือ> 17 x 10 9 / L
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
(1) creatinine ในเลือดสามารถยกระดับในประมาณ 20% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis เฉียบพลันในขณะที่ในเวลาเดียวกันมีการลด creatinine ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
(2) ผู้ป่วยบางรายมีฮีมาโตคริตลดลง
4. วัฒนธรรมเลือด
หากอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 39 ° C ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดถ้าเป็นไปในเชิงบวกควรทำการแยกและเพาะเลี้ยงต่อไปวัฒนธรรมทางด้านบวกนั้นควรสังเกตว่าการช็อกของเสียและ DIC อาจเกิดขึ้นได้
B-ultrasound: สามารถเข้าใจขนาดและรูปร่างของไตสถานะของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตและการมีหรือไม่มี hydronephrosis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
ไข้สูง
มันจะต้องแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและการติดเชื้อหลังคลอดก่อนหน้านี้มีอาการทางระบบทางเดินหายใจอย่างชัดเจนปวดกล้ามเนื้อร่างกายจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจำแนกนิวโทรฟิลจะลดลงเมื่อติดเชื้อไวรัสหลังอาจมี lochia ผิดปกติและมีความอ่อนโยนในมดลูก อื่น ๆ ทั้งสองไม่พบสิ่งผิดปกติของอาการปวดซี่โครงและการตรวจปัสสาวะ
2. อาการปวดท้อง
จะต้องแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลัน pyelonephritis ถาวรและปัสสาวะแนะนำการแตกทางเดินปัสสาวะควรระบุด้วยช่องท้องเฉียบพลันต่อไปนี้:
(1) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีไข้ต่ำที่จุดเริ่มต้นและอาการปวดท้องขวาล่างแพร่กระจาย
(2) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักจะมีประวัติของ cholelithiasis ปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวาสามารถแผ่ไปที่ไหล่ขวาและมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองไข้ถ่ายภาพการตรวจสอบของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีสามารถหาหิน
(3) กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันมีไข้คลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียมักจะมีประวัติของอาหารที่ไม่สะอาด
(4) การเสื่อมของเนื้องอกในมดลูกส่วนใหญ่มีไข้ต่ำปวดท้องตรวจสอบการถ่ายภาพสามารถค้นหาเนื้องอกในความเสื่อม
(5) การขัดต้นของรกอาจมีอาการปวดท้องเลือดออกทางช่องคลอดความไวของมดลูกหรือความอ่อนโยนที่ จำกัด อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจของทารกในครรภ์ประวัติของการบาดเจ็บในประวัติศาสตร์หรือซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงผิดปกติหลังได้เพิ่มความดันโลหิตและโปรตีน
นอกเหนือจากลักษณะเฉพาะของพวกเขาแล้วมักจะไม่มีอาการหนาวสั่นไข้สูงและปวดฮอร์นซี่โครง
การฉีกขาดอย่างอ่อนโยนของระบบทางเดินปัสสาวะ, การตรวจสอบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในเวลาที่เหมาะสมเช่นตำแหน่งหรือการระบายของสายสวน, การแตกอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อไตที่ต้องผ่าตัดรักษา
3. Hysteresis
จะต้องมีความแตกต่างจากไตเฉียบพลันและท่อไต hydrops, hyporenal เฉียบพลันและท่อปัสสาวะอักเสบที่มีอาการปวดกำเริบ hypochondriac ที่เกี่ยวข้องกับท่าทางตำแหน่งปวดขาหนีบบรรเทาอาการในตำแหน่งด้านข้างซ้ายหรือตำแหน่งหน้าอกเข่าตรวจปัสสาวะ มีเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่กี่เซลล์หรือแม้กระทั่งไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงและวัฒนธรรมของปัสสาวะกลางระยะที่มีการทำซ้ำนั้นมีลักษณะเป็นลบ
