ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นการอักเสบทางเคมีเฉียบพลันที่เกิดจากการเปิดใช้งานเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อนในเนื้อเยื่อของตับอ่อนตัวเองไม่เพียง แต่เป็นแผลอักเสบเฉพาะที่ของตับอ่อน แต่ยังเป็นโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะต่างๆตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ พบได้น้อย แต่เป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก ด้วยการพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้คนและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาหารทำให้อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยทั่วไปผู้หญิงมีแนวโน้มมากกว่าผู้ชายมักเกี่ยวข้องกับโรคนิ่วและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกระยะของการตั้งครรภ์ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing รุนแรงเป็นอาการเฉียบพลันและเงื่อนไขที่ร้ายแรงซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารที่อันตรายที่สุดที่คุกคามชีวิตของแม่และลูก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การทำแท้งการคลอดก่อนกำหนด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
รับผลกระทบจากฮอร์โมนต่อมไร้ท่อ
ความสามารถที่เพิ่มขึ้นในการดูดซับไขมันในลำไส้นำไปสู่ไขมันในเลือดสูงหลังจากกินมากเกินไปอาหารที่มีโปรตีนสูงไขมันสูงจะเพิ่มการหลั่งน้ำดีและตับอ่อน แต่จะบีบอัดท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนโดยอัตโนมัติ น้ำดีและตับอ่อนถูกปิดกั้นและสามารถเข้าไปในตับอ่อนตามท่อตับอ่อนซึ่งจะทำให้ทริปซิโนเจนเข้าสู่ทริปซินภายใต้การกระทำของสาเหตุต่าง ๆ ตับอ่อนจะละลายตัวเองและตับอ่อนจะถูก autolyzed ความดันเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อตับอ่อนคั่งบวมและมีน้ำมูก
การเพิ่มจำนวนของ lactogen รกในร่างกาย
ไตรกลีเซอไรด์ในซีรั่มจะสลายตัวปล่อยกรดไขมันอิสระจำนวนมากทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์ตับอ่อนไขมันเฉียบพลันและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันเฉียบพลันที่ตับอ่อน arterioles และจุลภาคทำให้เกิดเนื้อร้ายในตับอ่อน
โรคทางเดินน้ำดี
มีหลายสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโรคทางเดินน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 50% ซึ่ง cholelithiasis บัญชีสำหรับ 67% ถึง 100% สาเหตุอื่น ๆ อาจมาพร้อมกับ hyperemesis เพิ่มแรงดันท่อตับอ่อน, pre-eclampsia ของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, อัมพาตในระยะยาวของหลอดเลือดตับอ่อน, การติดเชื้อ, hypercalcemia ที่เกิดจากภาวะ hyperparathyroidism, การใช้ยาขับปัสสาวะและเตตราไซคลีน, โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นต้น นอกจากผลของ neuroendocrine ในระหว่างตั้งครรภ์ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบทางเดินน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูด Oddis กล้ามเนื้ออ่อนแรงน้ำตับอ่อนกลับเข้าไปในท่อตับอ่อน trypsin ถูกเปิดใช้งานการหลั่งน้ำตับอ่อนเพิ่มขึ้นความดันท่อตับอ่อนเพิ่มขึ้น การเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นอนุภาคไขมันในเลือด embolized ตับอ่อนอักเสบสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดผลข้างเคียง
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในระบบย่อยอาหารเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์:
1. ปริมาตรถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ความตึงเครียดลดลง cholestasis เข้มข้นความเข้มข้นของคลอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่ละลายน้ำได้ของเกลือน้ำดีกลายเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่ว
2. ภาวะ hyperplasia ของเซลล์พาราไธรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ระดับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในซีรั่มเพิ่มขึ้นทำให้เกิด hypercalcemia และกระตุ้นการหลั่ง trypsin กระตุ้นการทำงานของ trypsin และเพิ่มโอกาสในการสร้างนิ่วในท่อตับอ่อนในขณะที่ฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในตับอ่อน ความเป็นพิษโดยตรง
3. เนื่องจากอิทธิพลของการขยายตัวของมดลูกอาการทางคลินิกมักจะผิดปกติการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะล่าช้าส่งผลให้สภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะดิสก์เผาผลาญภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นช็อกและอวัยวะล้มเหลวสำคัญเป็นอันตรายต่อชีวิตแม่และเด็ก
องศาที่แตกต่างของอาการบวมน้ำ, การตกเลือดและเนื้อร้ายเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน. ตามความรุนแรงของโรค, ตับอ่อนอักเสบแบ่งออกเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน edematous และเฉียบพลันตับอักเสบเนื้อตาย.
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
มาตรการป้องกันรวมถึงการกำจัดสาเหตุและการหลีกเลี่ยงสิ่งจูงใจเช่นการอดอาหารการกินมากเกินไปและไขมันในเลือดสูง Cholelithiasis มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันดังนั้นผู้ป่วยที่มี cholelithiasis ที่มีประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีเลือกและการสำรวจท่อน้ำดีร่วมกัน
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน การทำแท้งการคลอดก่อนกำหนด
มดลูกของการตั้งครรภ์จะถูกกระตุ้นโดยเนื้อร้ายตับอ่อนและสารหลั่งอักเสบทำให้เกิดการทำแท้งที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกการคลอดก่อนกำหนด, การอักเสบในตับอ่อน, เนื้อเยื่อเนื้อร้ายและเอนไซม์ย่อยอาหารเข้าสู่ร่างกายผ่านการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือดน้ำเหลือง ภาวะขาดออกซิเจนหรือตายระหว่างคลอด
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบนความดันโลหิตลดลงอาการปวดท้องท้องอืดมีไข้สูง Astragalus ช็อตทางช่องท้องปริมาตรน้ำเยื่อบุช่องท้องคลื่นไส้
เนื่องจากระดับของโรคอาการทางคลินิกเช่นอาการและอาการแสดงค่อนข้างแตกต่างกัน
อาการปวดท้อง
อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้ปวดท้องอย่างรุนแรงจากช่องท้องส่วนบนยังสามารถมุ่งเน้นไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายแผ่ไปด้านหลังที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนทั้งหมดเป็นอาการปวดรังสีเข็มขัดเหมือนที่หลังส่วนล่าง ระหว่างการโจมตีอาการปวดอาจแตกต่างกันถาวรกินได้กำเริบปวดท้องชนิดบวมสามารถบรรเทาหลังจากไม่กี่วันโรคเลือดออกในสมองอักเสบพัฒนาอย่างรวดเร็วปวดท้องเป็นเวลานานและสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องรวม
2. คลื่นไส้และอาเจียน
มักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องอาเจียนอย่างรุนแรงและบ่อยครั้งคายเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งมีเนื้อหาเช่นกาแฟปวดท้องหลังจากอาเจียนไม่ได้บรรเทา
3. ท้องอืด
หน้าท้องด้านบนเป็นหลักต้นเป็นอัมพาตลำไส้สะท้อนการอักเสบที่รุนแรงเกิดจากการกระตุ้นการอักเสบ, การขยายช่องท้องชัดเจนมากขึ้นในระหว่างการสะสมของของเหลวในช่องท้องเสียงลำไส้จะลดลงหรือหายไปถ่ายอุจจาระหยุดอ่อนเพลียและท้องมานเป็นเลือดหรือหนอง
4. สัญญาณเยื่อบุช่องท้อง
ในตับอ่อนอักเสบ edematous ความอ่อนโยนจะถูก จำกัด ไปที่ช่องท้องส่วนบนมักจะไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัดอวัยวะในมดลูกสูงในระหว่างตั้งครรภ์ตำแหน่งตับอ่อนค่อนข้างลึกเพื่อให้สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องปรากฏปลายและมักจะไม่ชัดเจนเลือดออกตับอ่อนอักเสบ กล้ามเนื้อและความอ่อนโยนเด้งหลากหลายและขยายไปถึงหน้าท้องทั้งหมด
5. อื่น ๆ
เริ่มแรกมีไข้ปานกลางประมาณ 38 ° C รวมกับ cholangitis สามารถมีหนาวสั่นไข้สูงเนื้อร้ายตับอ่อนติดเชื้อเป็นหนึ่งในอาการหลักของไข้สูงตับอ่อนทางเดินน้ำดีสามารถมองเห็นดีซ่านผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบรุนแรงสามารถปรากฏชีพจร ความเร็วลดลงความดันโลหิต hypovolemia และแม้กระทั่งช็อตด้วยความล้มเหลวของปอดเฉียบพลันมีหายใจถี่, ความยากลำบากและอาการตัวเขียว (ARDS) แต่ยังมีอาการทางจิตเลือดออกในทางเดินอาหาร (hematemesis และเลือดในอุจจาระ) ตับอ่อนอักเสบรุนแรง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสและความล้มเหลวของอวัยวะหลาย DIC ผู้ป่วยวิกฤตจำนวนเล็กน้อยที่มีจุดสีน้ำเงิน - ม่วงที่ผิวหนังด้านซ้ายและสะดือ (สัญลักษณ์สีเทา - เทอร์เนอร์และเครื่องหมายคัลเลน)
ตรวจสอบ
การตรวจครรภ์ด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เลือดอะไมเลสในปัสสาวะ
ค่า amylase ในซีรั่มโดยทั่วไปจะเริ่มเพิ่มขึ้นจาก 2 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ, สูงสุดที่ 12 ถึง 24 ชั่วโมงและเริ่มลดลงหลังจาก 48 ถึง 72 ชั่วโมงนาน 3 ถึง 5 วันค่าปกติของวิธี Somogyi คือ 40 ถึง 180 U หากการเพิ่มขึ้นคือ> 500 U นัยสำคัญอะไมเลสในปัสสาวะโดยทั่วไปแล้วจะช้ากว่าอะไมเลสในเลือดประมาณ 2 ถึง 12 ชั่วโมงและจะลดลงอย่างช้า ๆ หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ค่าปกติของวิธีวินสโลว์คือ 8 ถึง 32 U ซึ่งมีค่าทางการแพทย์กว่า 250 U
2. เซรั่มไลเปส
หลังจากการอุดตันของท่อตับอ่อนสามารถเพิ่มเอนไซม์ไลเปสในเลือดโดยทั่วไปเริ่มต้นที่ 72 ชั่วโมงหลังจากโรคยาวนาน 7-10 วันค่าปกติของวิธี Tietz คือ 0.1-1.0kU / L และในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 90% ของผู้ป่วยสามารถเกินได้ คุณค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยขั้นสูงเมื่ออะไมเลสลดลงเนื่องจากการทำลายตับอ่อนการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในซีรั่มไลเปสคือการวินิจฉัย
3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเซรั่ม trypsin อื่น ๆ
กวาดล้างอะไมเลส / creatinine จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว hematocrit น้ำตาลในเลือดไขมันในเลือดบิลิรูบินอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ฯลฯ สามารถเพิ่มขึ้นได้
การตรวจด้วยภาพ: B-ultrasound สามารถแสดงปริมาณตับอ่อนที่เพิ่มขึ้น, โครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอ, ขอบเขตพร่ามัว, เลือดออก, เนื้อร้าย, เสียงสะท้อนที่หนาและแข็งแรงและเสียงรบกวนรอบตับอ่อน, รายงานวรรณคดีต่างประเทศ, 70% ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ อัลตร้าซาวด์มีความผิดปกติซึ่ง 56% เกิดจากหลายโรคนิ่ว, 7% เป็น cholestasis, 5% สามารถหนาโดยผนังถุงน้ำดี, CT ขยาย, ตับอ่อนขยาย, หางของร่างกายโดดเด่นและมีโซนลดความหนาแน่นอย่างเห็นได้ชัด, omentum ขนาดเล็ก บริเวณ, รากหลอดเลือด mesenteric และไตซ้ายมีองศาที่แตกต่างกันของการแทรกซึม, X-ray, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, ตับอ่อนทางเดินหายใจหรือตับอ่อนตับอ่อนยังสามารถช่วยวินิจฉัยถ้าจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่เหมือนกับการตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องส่วนบนในระหว่างตั้งครรภ์ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตามอาการทางคลินิกและอาการรวมกับเลือดปัสสาวะผิดปกติอะไมเลส การวินิจฉัยโรค
มันควรจะเน้นว่าการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ยากกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาในขณะที่อีกหนึ่งในสามคนมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น hyperemesis, ทะลุของแผลในกระเพาะอาหาร สิ่งกีดขวางและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นต้นต้องระบุอย่างระมัดระวัง
การวินิจฉัยแยกโรค
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, การทะลุแผลในทางเดินอาหารส่วนบน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง, เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด mesenteric ฯลฯ และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ สถานที่ตั้งอยู่ลึกและกระตุ้น exudate อักเสบมักทำให้เกิดการหดตัวทำให้ปวดท้องและปวดหดตัวของมดลูกยากที่จะแยกแยะ Obstetricians ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและอาการแรงงานเมื่อน้ำตับอ่อนเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อความอ่อนโยนและอาการช็อคปรากฏขึ้นซึ่งจะต้องแตกต่างจากการผลัดเซลล์ต้นรก
