Hyperparathyroidism ในการตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วย hyperparathyroidism Hyperparathyroidism (HPT) เรียกว่า hyperparathyroidism ซึ่งหายากในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ ประถม hyperparathyroidism เกิดจากการสังเคราะห์และการหลั่งของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ที่เกิดจากแผลของต่อมพาราไธรอยด์ตัวเอง (เนื้องอกหรือ hyperplasia ซึ่งประมาณ 85% ของเนื้องอก) ผ่านการกระทำในกระดูกและไต นำไปสู่ hypercalcemia และ hypophosphatemia, hyperparathyroidism รองเกิดจาก hypercalcemia เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของต่อมพาราไธรอยด์, ยั่วยวน, การหลั่งมากเกินไปของ PTH, ที่พบบ่อยในไต ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอ, osteomalacia ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีการกระตุ้นต่อมในระยะยาวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อ hyperplastic เข้าสู่ adenoma ซึ่งหลั่ง PTH มากเกินไปโดยอัตโนมัติหรือที่เรียกว่า hyperparathyroidism สามเท่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นิ่วในไต, pyelonephritis, ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วย hyperparathyroidism
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
80% ของ hyperparathyroidism เกิดจากพาราไธรอยด์ adenoma, จำนวนน้อยเนื่องจากต่อม hyperplasia, บัญชีหลังประมาณ 15%, และบางส่วนมีต่อมพาราไธรอยด์นอกมดลูก, พาราไธรอยด์ adenoma (Montoro, 2000), เนื่องจากไทรอยด์ พาราไธรอยด์ adenoma, ต่อม hyperplasia นำไปสู่การหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไปและชุดของความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซี่ยมและฟอสฟอรัสสาเหตุที่แท้จริงของ hyperparathyroidism ไม่ชัดเจนบางกรณีมีความบกพร่องทางพันธุกรรม
(สอง) การเกิดโรค
Hyperparathyroidism, การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH), PTH เป็นโพลีเปปไทด์สายเดี่ยวที่มีกรดอะมิโน 115 ชนิด, PTH และวิตามินดีควบคุมแคลเซียมและฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสและพาราไธรอยด์ฮอร์โมนส่งเสริมการสร้างไต วิตามิน D metabolites บทบาทของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ระดมแคลเซียมและฟอสเฟตในกระดูกเข้าสู่กระแสเลือดเร่งการดูดซึมของกระดูกเพิ่มการดูดซึมของไตในท่อแคลเซียมเพิ่มการดูดซึมในลำไส้ของแคลเซียมลดการทำงานของท่อไตต่อกรดฟอสฟอรัส การดูดซึมของเกลือหลังจากการปล่อยฮอร์โมนพาราไธรอยด์จากต่อมทำให้แคลเซียมเข้าสู่ของเหลวภายนอกเซลล์ภายในไม่กี่นาทีเมื่อการทำงานของพาราไธรอยด์คือ hyperthyroidism การหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานซึ่งจะยับยั้งการทำงานของเซลล์สร้างกระดูก Osteolysis, การเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดและการเสียชีวิตหลังการตั้งครรภ์ด้วย hyperparathyroidism เพิ่มขึ้น 80% ของการทำแท้ง, คลอดบุตรหรือมือทารกแรกเกิดและความเมื่อยล้าเท้ารวมกับโรคนี้เนื่องจากแคลเซียมในเลือดสูงแคลเซียมอย่างแข็งขันผ่านรก แคลเซียมจำนวนมากจะถูกถ่ายโอนไปยังทารกในครรภ์และความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นโดยการควบคุม PTH ที่หลั่งจากต่อมพาราไทรอยด์การหลั่งของวิตามิน D3 ก็จะลดลงเช่นกันและปริมาณแคลเซียมในกระดูกจะลดลง ทันใดแยกจากสภาพแวดล้อมที่มีแคลเซียมสูงแคลเซียมในเลือดของทารกแรกเกิดก็ลดลงจากระดับสูงกระตุ้นการหลั่งของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ในต่อมพาราไธรอยด์ในทารกแรกเกิดซึ่งใช้เวลาพอสมควรดังนั้นทารกแรกเกิดสามารถมีมือและเท้าเนื่องจาก hypocalcemia ฮิสทีเรีย, ชักในทารกแรกเกิด, กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิด hypoparathyroidism ถาวร, เพิ่มความชุกของทารกแรกเกิดและการเสียชีวิต
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกัน hyperparathyroidism
เงื่อนไขต่อไปนี้ใน PHPT เป็นสัญญาณที่สำคัญควรแก้ไขแคลเซียมในเลือดสูงทันทีและพยายามผ่าตัดในระยะแรก 1 แผล hypercalcemia ในระยะยาวเช่นนิ่วในไต, ไตวาย, cystic osteitis fibrous, ความสูงที่สั้นลงหลอกหลอกเหมือน หมายถึง (ข้อเสนอแนะของ osteitis รุนแรงในตอนท้ายของพรรค), ผงาดอย่างรุนแรง, การกลายเป็นปูนแพร่กระจาย (รวมถึงการกลายเป็นปูนของข้อต่อปอดและไตและ "ดวงตาสีแดง" ที่เกิดจากการสะสมของแคลเซียมฟอสเฟตใน keratoconus conjunctival) PTH สามารถทำให้เกิดพังผืดของไขกระดูกและลดการทำงานของเม็ดเลือด) 2 มีสัญญาณของภาวะ hypercalcemia รุนแรงเช่นแคลเซียมในเลือด> 3.5 มม. / ลิตร (14 มก. / ดล) เช่นเดียวกับอาการทางจิตเวช
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วย hyperparathyroidism ภาวะแทรกซ้อน นิ่วในไต, pyelonephritis, ตับอ่อนอักเสบ, ความดันโลหิตสูงแผลในกระเพาะอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนของมารดา ได้แก่ ถ่มน้ำลายนิ่วในไตและ pyelonephritis ตับอ่อนอักเสบแผลในกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูงและโรคกระดูก
อาการ
การตั้งครรภ์ด้วย hyperparathyroidism อาการที่พบบ่อย Polyuria, ง่วงนอน, นิ่วในไต, ภาพหลอน, การสูญเสียความอยากอาหาร, อาการโคม่า, ปวดกระดูก, อาการท้องผูก, ถุงกระดูก, ท้องอืด
โรคนี้พบมากในอายุ 20 ถึง 50 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายโดยทั่วไปมีอาการช้าอาการทางคลินิกต่าง ๆ บางอย่างที่มีนิ่วในไตเป็นผลการดำเนินงานหลักบางอย่างที่มีโรคกระดูกเป็นผลการดำเนินงานหลักบางส่วนเนื่องจากเลือด แคลเซียมสูงเกินไปและเป็นอาการของโรคประสาทและบางคนพบเนื่องจากเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดบางคนไม่มีอาการและสามารถสรุปได้ดังนี้
1. แคลเซียมในเลือดสูง
กลุ่มอาการของโรค Hypophosphatemic เกิดจากการหลั่ง PTH อย่างมากเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในไตและส่งเสริมการปลดปล่อยของฟอสฟอรัสเพิ่มฟอสฟอรัสในปัสสาวะดังนั้นการก่อตัวของ hypercalcemia และ hypophosphatemia PTH ยังสามารถส่งเสริมในไต 25 ( OH) D3 จะถูกแปลงเป็น 1,25 (OH) 2D3 ที่ใช้งานได้มากขึ้นซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมในลำไส้และทำให้ hypercalcemia แย่ลงซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบต่อไปนี้:
(1) ระบบประสาทส่วนกลาง: การสูญเสียความจำ, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ซึมเศร้า, ความง่วง, ผู้ป่วยสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นโรคประสาท, เมื่อแคลเซียมในซีรัมเกินกว่า 3mmol / L, อาจมีอาการประสาทหลอน, อาการโคม่า,
(2) ระบบกล้ามเนื้อ: เหนื่อยหน่ายอ่อนเพลียของแขนขากล้ามเนื้อใกล้เคียงลีบกล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกับ EMG ที่ผิดปกติสามารถวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทและกล้ามเนื้อหลักแคลเซียมสามารถฝากไว้ในเนื้อเยื่ออ่อนเส้นเอ็นและกระดูกอ่อน ทำให้เกิดอาการปวดข้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง
(3) ระบบย่อยอาหาร: สูญเสียความกระหายท้องอืดอาหารไม่ย่อยคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากบทบาทของแคลเซียมในเลือดสูงหรือมาพร้อมกับ gastrinoma เกาะสามารถทำให้เพิ่มขึ้น หลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นผู้ป่วยบางรายที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลทนไฟในทางเดินอาหารหลาย
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism อาจมีภาวะวิกฤต hypercalcemia ซึ่งหมายความว่าแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 3.75 มิลลิโมล / ลิตรระบบทั้งหมดข้างต้นอาจมีอาการที่เห็นได้ชัดและอาจมีภาวะไตวายอาการ uremia เต้นผิดปกติและอาการโคม่า
2. ระบบทางเดินปัสสาวะ
hypercalcemia ในระยะยาวอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของหลอดไตเช่น polyuria, nocturia, กระหายน้ำเป็นต้นเมื่อแคลเซียมในซีรัมเพิ่มขึ้นอีกแคลเซียมในปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นได้จำนวนมากและการขับถ่ายของฟอสฟอรัสในปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เงินฝากไตปูน, อาการจุกเสียดไตเกิดขึ้นอีกและปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต, PTH ยังส่งผลกระทบต่อการดูดซึมท่อไตของไบคาร์บอเนตทำให้ปัสสาวะอัลคาไลน์ทำให้ปัสสาวะอัลคาไลน์ส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วในไต การติดเชื้อและการอุดตันทางเดินปัสสาวะทำให้เกิด pyelonephritis เรื้อรังส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต
3. ระบบโครงร่าง
อาการปวดกระดูกในระยะแรกสามารถพบได้ที่หลังกระดูกสันหลังสะโพกซี่โครงทรวงอกหรือแขนขาความอ่อนโยนในท้องถิ่นการแสดงปลายของกระดูกอักเสบ fibrocystic, ความผิดปกติของโครงกระดูกและกระดูกหักทางพยาธิวิทยาขนาดสั้นขาไม่สามารถรองรับน้ำหนักได้ ความยากลำบากในการเดินผู้ป่วยบางรายอาจมีซีสต์กระดูกเป็นปูดนูนในท้องถิ่น
4. อื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism อาจมีประวัติครอบครัวมักจะเป็นส่วนหนึ่งของเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายต่อหลายครั้งรวมกับเนื้องอกต่อมใต้สมองและอินซูลินหรือ pheochromocytoma และไขกระดูกไทรอยด์มะเร็งบางครั้งมีประวัติครอบครัว Hyperparathyroidism อาจไม่เกี่ยวข้องกับโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ซึ่งมักจะเกิดจากพาราไทรอยด์ hyperplasia
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วย hyperparathyroidism
แคลเซียมรวมในซีรั่มสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรัมในการตั้งครรภ์ปกติไม่ควรสูงกว่า 2.5mmol / L หากสูงกว่าค่านี้จะสงสัยว่าเป็น hyperparathyroidism แคลเซียมเฉลี่ยในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism 2.6 ~ 2.7mmol ดังกล่าวข้างต้น / L, ความไม่แน่นอนของแคลเซียมในเลือดในช่วงต้นควรจะทำซ้ำหลายครั้งในขณะที่เลือด PTH เพิ่มขึ้นแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นฟอสฟอรัสในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญซีรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเพิ่มขึ้น
1. การค้นพบ X-ray ภาพยนตร์ X-ray มีการดูดซึมเยื่อหุ้มสมอง subperiosteal, การเปลี่ยนแปลงถุงเหมือนแตกหักหลายและความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูดซับเยื่อหุ้มสมอง subperiosteal ของกระดูกอยู่ตรงกลางซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของพาราไทรอยด์
2. การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถพบได้ในเนื้องอก adathyomas พาราไธรอยด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วย hyperparathyroidism
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ, แคลเซียมรวมสูง, แคลเซียมสูงฟรี, ฟอสฟอรัสในเลือดลดลง, และ PTH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, แต่แคลเซียมในเลือดเล็กน้อยสามารถเป็นค่าสูงปกติ, อัลตราซาวด์ไทรอยด์ B เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ก่อนอื่นนั้นจะต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิด hypercalcemia เช่น myeloma หลาย, Sarcoidosis, วิตามิน D มากเกินไป, การใช้งานระยะยาวของยาขับปัสสาวะ thiazide และ hypercalcemia อื่น ๆ , การทดสอบการยับยั้งการ cortisol, prednisone เพลง 30 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 วันโรคดังกล่าวสามารถยับยั้งโดยแคลเซียมในเลือดในขณะที่แคลเซียมในเลือดของพาราไธรอยด์ไม่ได้ยับยั้ง แต่ยังต้องแยกความแตกต่าง hyperparathyroidism รอง PTH เลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น แต่แคลเซียมในเลือด มักจะลดลงฟอสฟอรัสในเลือดสูงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง
