การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยภาวะพร่อง Hypothyroidism (hypothyroidism เรียกว่าพร่อง) ผู้หญิงมักจะปรากฏเม็ดประจำเดือนภาวะมีบุตรยากรวมกับการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยการตั้งครรภ์ที่พบมากที่สุดที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เป็น autoimmune thyroiditis เรื้อรัง lymphocytic thyroiditis แอนติบอดีที่ผลิตโดยความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์นำไปสู่โรคคอพอกและพร่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนดทารกคลอดก่อนกำหนด

เชื้อโรค

การตั้งครรภ์กับภาวะพร่อง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. ไทรอยด์ไทรอยด์มีสัดส่วนมากกว่า 90% ซึ่งเกิดจากโรคไทรอยด์เอง

1 การอักเสบ: อาจเกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหรือการติดเชื้อไวรัสสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรัง thyroiditis lymphocytic, thyroiditis กึ่งเฉียบพลันพร่องโดยทั่วไป

2 การรักษาด้วยรังสี: หลังจากการรักษา 131I หรือหลังการรักษาด้วยรังสีปากมดลูก

3 ผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือผลรวมย่อย

4 เกิดจากการขาดสารไอโอดีน: พบมากในพื้นที่คอพอกเฉพาะถิ่นจำนวนน้อยของพื้นที่ไอโอดีนสูงยังสามารถเกิดคอพอกและพร่อง, การบริโภคในระยะยาวของไอโอดีนจำนวนมากสามารถทำให้เกิดภาวะพร่องของโรคซึ่งไม่เป็นที่รู้จัก

5 มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกหรือมะเร็งระยะลุกลามอย่างกว้างขวางในต่อมไทรอยด์

6 ยาเสพติด: ลิเธียม, ไทโอยูเรีย, ซัลโฟนาไมด์, กรดซาลิไซลิและยาเสพติดอื่น ๆ สามารถยับยั้งการสังเคราะห์ thyroxine ที่เกิดจากพร่อง

2. รอยโรค hypothalamic หรือต่อมใต้สมองรองพร่อง hypothalamus หรือการอักเสบต่อมใต้สมอง, เนื้องอก, การผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี, การตกเลือดหลังคลอดทำให้เกิดการขาดเลือดต่อมใต้สมองอาจเกิดจากต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TRH) หรือฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ TSH) ลดการหลั่งส่งผลให้การสังเคราะห์ T3, T4 และการหลั่งลดลงทำให้เกิดภาวะพร่อง

3. ผู้ป่วยที่มีอาการดื้อต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนมีการหลั่งปกติของต่อมใต้สมองและต่อมไทรอยด์และเนื้อเยื่อเป้าหมายและผู้รับอวัยวะต่อพ่วงมีข้อบกพร่องพวกเขาจะไม่ไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์และผลิตต้านทานอาการทางคลินิกของไทรอยด์ไทรอยด์

4. การตั้งครรภ์ร่วมกับภาวะพร่องไทรอยด์มักพบใน 3 กรณีคือ

1 ภาวะพร่องเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นการตั้งครรภ์หลังการรักษา

2 ภาวะพร่องเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่และตั้งครรภ์หลังการรักษา

3 hyperthyroidism, adenoma หลังจากการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดพร่องรองหลังการรักษาและการตั้งครรภ์ประมาณ 1% ของผู้หญิงพร่องสามารถตั้งครรภ์หลังการรักษา

(สอง) การเกิดโรค

1. ผลของการตั้งครรภ์ต่อภาวะพร่องไทรอยด์เพิ่มขึ้นปริมาณเลือดที่เกิดจากการตั้งครรภ์เพิ่มอัตราการกรองของไตและเพิ่มอัตราการกวาดล้างไอโอดีนซึ่งทั้งหมดนี้ส่งเสริมระดับไอโอดีนในเลือดและความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมาก hypothyroidism มีแนวโน้มที่จะทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งเป็นสถานะความเครียดสำหรับต่อมไทรอยด์ไม่ต้องสงสัยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เป็นยั่วยวนชดเชยและสามารถทำให้เกิดการขยายตัวเหมือนคอพอกหลังจากไตรมาสแรก, ไทรอยด์ฮอร์โมนแอนติบอดีแอนติบอดีเพิ่มขึ้นกับการตั้งครรภ์ มีการลดลงอาการของภาวะพร่องไทรอยด์จะดีขึ้น แต่การฟื้นตัวอาจเกิดขึ้นหลังคลอด

2. ผลของการพร่องต่อการตั้งครรภ์

(1) อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะพร่องไทรอยด์สาเหตุอาจเกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้นลดลงความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น การตอบสนองของพลังงานสำคัญนอกจากนี้แอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์สามารถผลิตการสะสมที่ซับซ้อนของภูมิคุ้มกันใน glomerulus และรกและมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์

(2) มีแนวโน้มที่จะแท้งบุตรคลอดก่อนกำหนด จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ จำกัด การตายของทารกในครรภ์น้ำหนักแรกเกิดต่ำทารกแรกเกิดตาย ฯลฯ ผู้ป่วยพร่องมีอัตราการเผาผลาญฐานล่างกิจกรรมทางสรีรวิทยาอยู่ในระดับต่ำบวกปริมาณน้อย ภาวะโภชนาการแย่กว่าของหญิงตั้งครรภ์ปกติและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และสภาพแวดล้อมในการพัฒนาของทารกในครรภ์ไม่ดีซึ่งอาจทำให้เกิดการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีดังกล่าวข้างต้นนอกจากนี้การคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากภาวะก่อนคลอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ .

ในปีที่ผ่านมาพบว่าหญิงตั้งครรภ์มีแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ (ต่อต้าน peroxidase, ต่อต้าน microsome, ป้องกันต่อมไทรอยด์โกลบูลิน) โดยไม่คำนึงถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ของการทำแท้งเอง ความเป็นพิษของต่อมไทรอยด์แอนติบอดี้หรือว่าเป็นเพียงภาวะผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติหรือแนะนำว่าผู้ป่วยยังมีแอนติบอดีอื่น ๆ (เช่นแอนติโฟฟอสโฟไลปิดแอนติบอดี) ที่ทำให้เกิดการแท้งด้วยซ้ำได้โดยทั่วไป อันตรายของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดมีน้อยจะทำอย่างไรกับการทำงานของต่อมไทรอยด์

(3) ผลของการพร่องต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: กลไกของการทำงานของต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีผลต่อพัฒนาการลูกยังไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมาวรรณกรรมหลายเล่มแนะนำว่า thyroxine ข้ามรกและเข้าสู่ซาก ก่อนการแสดงออกของต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่นฮอร์โมนจำนวนเล็กน้อยเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาไขกระดูกของทารกในครรภ์มากกว่าการตั้งค่าก่อนหน้านี้การทดลองในสัตว์ได้ยืนยันว่า thyroxine จำนวนเล็กน้อยที่เข้าสู่ซากผ่านรกมีความสำคัญอย่างมากต่อการพัฒนาสมอง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนการศึกษายืนยันว่าไอโอดีนและ TRH สามารถผ่านรกได้อย่างรวดเร็วเมื่อครบ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ในครรภ์ กลไกข้อเสนอแนะได้รับการจัดตั้งขึ้นและมีอยู่ในตัวเองเป็นอิสระจากระบบแกนธัยรอยด์ของมารดาดังนั้นแม้ว่าหญิงตั้งครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะพร่องไทรอยด์

หากทารกในครรภ์มีการขาดสารไอโอดีนอย่างรุนแรงมันจะทำให้เกิดความเสียหายต่อการพัฒนาสมองในอนาคตมันจะพัฒนาเป็นคนโง่ที่มีความบกพร่องทางจิตเป็นคุณสมบัติหลักและพร่องหากระดับของการขาดไอโอดีนไม่รุนแรง .

การป้องกัน

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันภาวะพร่อง

1. ภาวะพร่องส่วนใหญ่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์, การขาดไอโอดีน, การรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดตัวอย่างเช่นการรักษาระยะต้นสามารถลดอุบัติการณ์ได้ตัวอย่างเช่นในพื้นที่ที่มีการขาดสารไอโอดีนในท้องถิ่น การขาดสารไอโอดีนมิฉะนั้นอุบัติการณ์ของ dysplasia พิการ แต่กำเนิดเพิ่มขึ้น

2. เกิดจากยาเสพติดควรให้ความสนใจกับการปรับขนาดของยาหรือการหยุดให้ทันเวลา

3. แรงส่งเสริมการตรวจคัดกรองที่ทันสมัยและวิธีการวินิจฉัยการวินิจฉัยต้นหลังจากมดลูกหรือหลังคลอดรักษาต้นอย่างมีนัยสำคัญจะลดอุบัติการณ์ของการพร่องพิการ แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดและปรับปรุงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของพวกเขา

โรคแทรกซ้อน

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่อง ภาวะแทรกซ้อนการ คลอดก่อนกำหนดการทำแท้ง

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะแท้งบุตร, คลอดบุตร, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ, การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในครรภ์

อาการ

การตั้งครรภ์กับพร่องอาการอาการที่พบบ่อย ผิวแห้งเมื่อยล้าความเมื่อยล้าง่วงนอนไม่แยแสอาการบวมน้ำผมร่วงผิวที่ไม่มีขนก้อนหยาบ

อาการของการตั้งครรภ์ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์พบมากที่สุดคือความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียอ่อนเพลียง่วงซึมไม่แยแสซึมเศร้าปฏิกิริยาช้าอาการผมร่วงผิวแห้งเหงื่อออกน้อยความอยากอาหารน้ำหนักเพิ่มกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดจากยาชูกำลังอาจทำให้เกิดอาการปวดและรู้สึกแสบร้อนในมือและมือหรืออาการผิดปกติของอาการชาหัวใจเต้นช้าและอ่อนแอเสียงหัวใจต่ำเสียงหัวใจเต้นไม่กี่ใจหายใจถี่เสียงต่ำหรือเสียงแหบ สัญญาณที่มีการกระทำการพูดช้าผิวจะซีดแห้งไม่ยืดหยุ่นผิวปลายมีอาการบวมน้ำหดหู่ผมเป็นเบาบางและแห้งหมองคล้ำและต่อมไทรอยด์กระจายหรือเป็นก้อนกลม

ตรวจสอบ

การตั้งครรภ์กับภาวะพร่อง

1. การกำหนดระดับ TSH ในเลือด

มันเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องมันสามารถเป็นไปตามการวินิจฉัยที่ชัดเจนของ TSH ในระยะเริ่มต้นของหลัก hypothyroidism การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH รวมกับดัชนี thyroxine ซีรัมฟรี (FT4I) และต่อมไทรอยด์ peroxidase แอนติบอดี ต่ำกว่าปกติไทรอยด์ฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพของร่างกายอยู่ในภาวะขาด

2. ค่า Serum T4

ต่ำกว่าปกติอัตราส่วนการดูดซึมของเรซิน T3 (RT3U) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและผลลัพธ์ที่ผิดปกติเหล่านี้มักเกิดขึ้นก่อนที่อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้น

3. ตรวจเลือดประจำวัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะมีภาวะโลหิตจาง (30% ถึง 40%) เนื่องจากการลดลงของอัตราการผลิตเม็ดเลือดแดงพวกเขาส่วนใหญ่เป็นบวกเซลล์โลหิตจางนอกจากนี้ยังมีโรคโลหิตจาง megaloblastic เนื่องจากวิตามินบี 12 หรือโฟเลต ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในเวลาเดียวกันจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดนับว่าเป็นปกติ แต่บางครั้งเนื่องจากการทำงานของเกล็ดเลือดผิดปกติมีเลือดออกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

4. การทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ

มักจะพบว่าไขมันในเลือดและ creatinine, ความเข้มข้นของกรดฟอสฟอริกไคเนส, การทดสอบการทำงานของตับอาจมีความผิดปกติท

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ด้วยพร่อง

การวินิจฉัยโรค

hypothyroidism อ่อนยากที่จะวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์เพราะอาการไม่ชัดเจนและไม่ใช่ลักษณะ แต่ถ้าอาการชัดเจน (ความเหนื่อยล้าเย็นบวมผมแห้งผิวหยาบ ฯลฯ ) รวมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้รับการวินิจฉัย ยาก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องระบุเป็นส่วนใหญ่ต่อไปนี้:

1. อาการทางคลินิกของ hypothyroidism ในระยะแรกของการไม่แสดงอาการ hypothyroidism ไม่ปกติ T3 และ T4 เป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและ TSH จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังจากความผิดพลาดในห้องปฏิบัติการได้รับการยกเว้น

2. กลุ่มอาการ T3 ต่ำบางโรคกระษัยเรื้อรังเช่นตับและไตวายอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานในห้องปฏิบัติการทดสอบ T3, T4 อยู่ในระดับต่ำ TSH เป็นปกติ rT3 เพิ่มขึ้นหรือปกติ

3. อื่น ๆ ควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำที่ไม่ได้อธิบาย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและโรคอื่น ๆ