อาการท้องผูกในเด็ก
บทนำ
อาการท้องผูกในเด็กเบื้องต้น อาการท้องผูกมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้หมายความว่าอุจจาระแห้งแข็งและความลับนั้นไม่มีเหตุผลช่วงเวลาระหว่างการถ่ายอุจจาระนานกว่า (> 2 วัน) หรือไม่มีอุจจาระในอุจจาระ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อุบัติการณ์ 80% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารหนักร่องทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะอาการจุกเสียดขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการท้องผูกในเด็ก
อาหารไม่เพียงพอ (20%):
เมื่อทารกกินน้อยเกินไปของเหลวจะถูกดูดซึมหลังจากการย่อยอาหารและสารตกค้างที่เหลืออยู่น้อยลงทำให้อุจจาระลดลงและข้นขึ้นเมื่อปริมาณน้ำตาลในนมไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะลำไส้ขาดสารอาหารซึ่งทำให้อุจจาระแห้งและขาดอาหารเป็นเวลานาน ความตึงเครียดลดลงหรือแม้กระทั่ง atrophied และแรงหดตัวจะอ่อนแอลงในรูปแบบของวงจรอุบาทว์ซึ่งซ้ำเติมอาการท้องผูก
ส่วนผสมอาหารไม่เหมาะสม (15%):
ถ้าอาหารมีโปรตีนจำนวนมากและคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอพืชในลำไส้จะลดการหมักของเนื้อหาในลำไส้และอุจจาระเป็นด่างและแห้งง่าย หากอาหารมีคาร์โบไฮเดรตมากขึ้นแบคทีเรียหมักในลำไส้จะเพิ่มขึ้นผลการหมักจะเพิ่มขึ้นการผลิตกรดมากขึ้นอุจจาระมีความเป็นกรดง่ายและมีจำนวนอ่อนและนุ่มถ้าไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูงอุจจาระเรียบ
ความผิดปกติของลำไส้ (20%):
ชีวิตที่ผิดปกติและการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ผิดปกติการตอบสนองที่ไม่ก่อให้เกิดการขับถ่ายเป็นอาการท้องผูกยาระบายหรือสวนที่ใช้กันทั่วไปการขาดการออกกำลังกายหรือโรคเรื้อรังเช่นการขาดสารอาหารโรคกระดูกอ่อน hypercalcemia, dermatomyositis, dyslexia และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิด ฯลฯ เนื่องจากความอ่อนแอของผนังกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติและอาการท้องผูก, ความผิดปกติของความเห็นอกเห็นใจ, กล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอหรืออัมพาตมักจะทำให้อุจจาระเป็นความลับการใช้ยาบางอย่างสามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้และท้องผูก ยา Cholinergic, ยาลดกรด, ยากันชักบางชนิด, ยาขับปัสสาวะและเหล็ก
ความผิดปกติทางกายภาพและสรีรวิทยา (20%):
เช่นรอยแยกทางทวารหนัก, ตีบทวารหนัก, megacolon พิการ แต่กำเนิด, spina bifida หรือ ponytails การบีบอัดเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการท้องผูก, ควรจะดำเนินการทวารหนั เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม
ปัจจัยทางจิต (10%):
การกระตุ้นจิตใจอย่างกะทันหันหรือการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมและพฤติกรรมการใช้ชีวิตอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกในระยะเวลาอันสั้น
กลไกการเกิดโรค
ระงับการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างมีสติ
มันสามารถทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้หายไปอุจจาระกลายเป็นแห้งและการเคลื่อนไหวของลำไส้มีความเจ็บปวดสถานการณ์นี้สามารถยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ต่อไปเหตุผลในการระงับการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยการสุ่มสามารถ: เด็กขี้เล่นเกินไปไม่มีเวลาถ่ายอุจจาระกลัวที่จะมาสาย หรือไม่กล้าที่จะขอให้อาจารย์ไปเข้าห้องน้ำระหว่างเรียนหรือไม่ทราบตำแหน่งและทิศทางของห้องน้ำเด็กโรงพยาบาลที่มีความตั้งใจถ่ายอุจจาระอาจไม่รู้จักเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เด็กอายุ 4 ปีขึ้นไปอาจต้องการไปห้องน้ำคนเดียว ถูกรบกวนอยู่ห่างจากบ้านที่คุ้นเคยรู้สึกกังวลเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคยไม่สามารถคุ้นเคยกับห้องน้ำที่นั่นทุกคนในระหว่างการฝึกนิสัยลำไส้ของเด็กเพื่อให้เขาเรียนรู้ที่จะขับไล่อุจจาระหรือกลับไปตามความต้องการส่วนตัว ความตั้งใจที่จะลงมือทำการลงโทษความไม่พอใจและการฝึกถ่ายอุจจาระทำให้เด็ก ๆ มีปฏิกิริยาโต้ตอบกับอุจจาระและปฏิเสธความร่วมมือ
2. การใช้ยาเหน็บยาระบายและสวนทวารหนัก
3. แผลไขสันหลัง
เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกปิดกั้นเหนือศูนย์ถ่ายอุจจาระมันจะสูญเสียความสามารถในการควบคุมอุจจาระได้อย่างอิสระการเคลื่อนไหวของลำไส้กลายเป็นการกระทำที่สะท้อนกลับหากศูนย์ถ่ายอุจจาระเกิดความเสียหายความรู้สึกของทวารหนักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ การควบคุมทางเพศ) และการกระทำของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (การควบคุมแบบสะท้อนและแบบสุ่ม) ความมักมากในกามทางทวารหนักเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเกิดความเสียหายในกรณีนี้ไส้ของทวารหนักจะสะท้อนออกมาโดยกล้ามเนื้อหูรูดภายในเท่านั้น การล้าง diastolic ทางเพศการสูญเสียกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการเคลื่อนไหวสะท้อนที่นำไปสู่ความมักมากในกามทวารหนักที่มองเห็นได้ในการผ่าตัดไขสันหลัง, meningocele, dysplasia กระดูกสันหลังไขสันหลังแยกและเนื้องอกไขสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันอาการท้องผูกในเด็ก
เด็กอายุสามขวบทุกวันหลังอาหารเช้าและอาหารเย็นเตือนให้เขาถ่ายอุจจาระทุกครั้งที่เวลาถ่ายอุจจาระไม่ควรสั้นเกินไปและกระตุ้นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อทำความสะอาดไม่ว่าจะมีการถ่ายอุจจาระทุกครั้งคุณต้องไปเข้าห้องน้ำตรงเวลาทุกวัน นิสัยที่ดีในการถ่ายอุจจาระตรงเวลาอาการท้องผูกต้องได้รับการบำบัดเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนที่ลำไส้ใหญ่จะสามารถฟื้นฟูการขับถ่ายที่ดีใช้การรักษาเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของลำไส้และพฤติกรรมการกินที่ดีและหยุดยาแล้วอาการท้องผูกจะไม่กำเริบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนท้องผูกในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, รอยแยกทางทวารหนัก, อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก, อาการโคลิคขาดเลือด
มักจะซับซ้อนโดยรอยแยกทางทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักอาการจุกเสียดและแม้กระทั่งการขาดสารอาหาร
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการท้องผูกในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดทวาร, ท้องอืด, การสูญเสียความกระหาย, อาการปวดท้อง, ลำไส้, อาการท้องผูก, ไอเสีย, ท้องผูกทารกแรกเกิด, peristalsis ลำไส้, ความช้า, ความเมื่อยล้า
1. อุจจาระแห้ง:
จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงอุจจาระแห้งและแข็งและมีความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของลำไส้และปวดทวารหนัก บางครั้งอุจจาระเกาเยื่อบุลำไส้หรือทวารหนักทำให้เกิดเลือดออกในขณะที่พื้นผิวอุจจาระอาจมีเลือดหรือเมือกในปริมาณเล็กน้อย
เนื่องจากอุจจาระอยู่ในลำไส้นานเกินไปก็อาจทำให้เกิดอาการทางระบบเช่นการสูญเสียความอยากอาหารจิตอ่อนเพลียวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะและเบื่ออาหาร
การให้อาหารระยะยาวอย่างไม่เพียงพออาจนำไปสู่การขาดสารอาหารทำให้อาการท้องผูกรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดวงจรอุบาทว์
หากอุจจาระอยู่ในทวารหนักนานเกินไปอาจเกิดการอักเสบเฉพาะที่และรู้สึกว่าตกลง บางครั้งเด็กที่มีอาการท้องผูกมักมีความตั้งใจ แต่ไม่สามารถระบายได้ซึ่งจะเพิ่มจำนวนครั้ง อาการท้องผูกรุนแรงอุจจาระคับแคบบางส่วนและลำไส้หลั่งออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจรอบอุจจาระแห้งซึ่งคล้ายกับอุจจาระมักมากในกาม อาการท้องผูกเป็นสาเหตุของอาการจุกเสียด
2, การขยายช่องท้องปวดท้อง:
ท้องอืดท้องอืดประหม่าและลดอาการปวดท้องลำไส้และไอเสีย บางครั้งเด็กที่มีอาการท้องผูกรุนแรงมักจะมีอาการปวดท้องอย่างฉับพลันและเริ่มมีอุจจาระแข็งหลังจากปล่อยอุจจาระที่มีกลิ่นและเจือจางยาจีนเรียกว่า "บายพาสปมความร้อน"
3 ออกทางทวารหนัก:
อาการท้องผูกในระยะยาวสามารถตามมาด้วยริดสีดวงทวารหรืออาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการท้องผูกในเด็ก
การตรวจตามปกติทั่วไปเป็นเรื่องปกติอาจมีเลือดในอุจจาระและมูกเมื่อเกิดรอยแยกทางทวารหนักควรตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และโรคเช่นพร่องและโรคกระดูกอ่อนควรได้รับการยกเว้น
1. angiography X-ray ระบบทางเดินอาหาร
ตามการดำเนินการของทิงเจอร์ในระบบทางเดินอาหารเข้าใจสถานะการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้ใหญ่แยกแยะระหว่างท้องผูก hypotonic และท้องผูกกระตุกและทันเวลาค้นพบโรคอินทรีย์เช่น megacolon พิการ แต่กำเนิดเนื้องอกวัณโรคและอื่น ๆ
2. Proctoscope
Sigmoidoscopy และไฟเบอร์ออปติกลำไส้ใหญ่โดยตรงสามารถเข้าใจสถานะของเยื่อบุลำไส้เนื่องจากอาการท้องผูก, การเก็บรักษาและการกระตุ้นของอุจจาระ, เยื่อบุลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุทวารหนักมักจะมีระดับที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงอักเสบ ไม่ชัดเจน, นอกจากนี้, ในอาการท้องผูกของอาการท้องผูก, การหดเกร็งของลำไส้สามารถมองเห็นได้, และลูเมนของลำไส้จะแคบลง
3. บริเวณทวารหนัก
Anorectal manometry เป็นเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปในกุมารเวชศาสตร์เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของทวารหนักและทวารหนักในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกอย่างรุนแรงสามารถใช้การวัดความดันเพื่อกำหนดความต้านทานของการขยายทวารหนัก, ความตึงเครียดของคลองทวารหนัก ความรุนแรงและการรับรู้ด้วยตนเองของการขยายทวารหนักของเด็กป่วยและสามารถประเมินได้ในการสะท้อนกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักโปรดทราบว่ามันจะต้องดำเนินการโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการตัดสินผลที่ผิดตาม Karor's anorectal ในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เกือบทุกรายมีความผิดปกติ
4. คลื่นไฟฟ้า
การสังเกต Electromyography ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกเป็นวิธีที่มีประโยชน์สำหรับการประเมินอาการท้องผูกเรื้อรังความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเชิงกรานที่อยู่ในอุ้งเชิงกรานจะยังคงอยู่ในช่วงพักปกติและใช้อิเลคโทรดผิวด้านนอก ลดลงและมีเพียง 42% ของเด็กที่มีอาการท้องผูกได้ลดลงกิจกรรม myoelectric ในกล้ามเนื้อหูรูดหรือทวารหนักทวารหนักภายนอก
5. angiography ถ่ายอุจจาระ X-ray
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ defecography ทางคลินิกทำให้การสังเกตกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและบริเวณทวารหนักสามารถดำเนินการได้อย่างคงที่และแบบไดนามิกและการถ่ายทำอย่างรวดเร็ว (2 ถึง 4 ต่อวินาที) สามารถดำเนินการอย่างต่อเนื่อง อาการท้องผูกบางอย่างพบว่ามีสาเหตุมาจากระดับต่าง ๆ ของสิ่งกีดขวางที่ทางออกเช่นลำไส้ใหญ่ทวารหนักทวารหนัก rectocele, อุ้งเชิงกรานดาวน์ซินโดรมอุ้งเชิงกราน ฯลฯ สิ่งกีดขวางเหล่านี้เป็นเรื่องยากที่จะหาทางคลินิกและส่องกล้อง หมวดหมู่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการท้องผูกในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ควรศึกษาประวัติและกฎการถ่ายอุจจาระอย่างละเอียดไม่ว่าจะมีอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารเช่นอาการปวดท้องปวดท้องแน่นท้อง, อาเจียน, ความผิดปกติของการเจริญเติบโต, ประวัติยา ฯลฯ ควรตรวจสอบ perineum รอบทวารหนัก ไม่ว่าจะมีรอยแยกทางทวารหนักการติดเชื้อที่ผิวหนังผื่นผ้าอ้อม ฯลฯ หากนิ้วสัมผัสกับอุจจาระแข็งจำนวนมากหรืออุจจาระจำนวนมากหลังจากการทดสอบลายนิ้วมืออาการจะบรรเทาลงและการวินิจฉัยสามารถทำได้ชัดเจน
ประวัติทางการแพทย์:
(1) ประวัติการให้อาหาร:
ให้ความสนใจกับองค์ประกอบของอาหารและปริมาณของอาหาร
(2) การฝึกถ่ายอุจจาระ:
เด็กควรได้รับการสอบถามอย่างละเอียดว่าเด็กได้รับการฝึกถ่ายอุจจาระหรือไม่ตั้งแต่อายุของเด็กการควบคุมการถ่ายอุจจาระสามารถควบคุมได้โดยเจตนาไม่ว่าผู้ปกครองจะควบคุมการตรวจสอบเป็นประจำหรือปล่อยให้เด็กไป
(3) ไม่ว่าจะใช้น้ำมันหล่อลื่นหรือสวนบ่อย ๆ :
ผู้ปกครองอยู่ในอารมณ์ที่วิตกกังวลการแทรกแซงที่มากเกินไปในเด็กท้องผูกมักใช้สารหล่อลื่นตัวแทนยาระบายนิ้วทวารหนักหรือทวารหนักซึ่งสามารถลดความไวของการสะท้อนกลับทวารหนักเพื่อที่ว่าถึงแม้ว่าอุจจาระจะพองไม่เพียงพอ ทำให้เกิดแรงกระตุ้นเส้นประสาทและท้องผูก
(4) ปัจจัยยา:
ในอนาคตอันใกล้นี้ยังไม่มีปัจจัยด้านยาเช่นการทานแคลเซียม, หลับใน, ยา antiarrhythmic, anticholinergics และยา antispasmodic ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องผูก
(5) ปัจจัยทางจิต:
เช่นประวัติของการฝึกเข้าห้องน้ำบังคับการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในสภาพแวดล้อมและนิสัยการใช้ชีวิตความเครียดทางจิตใจหรือภาวะซึมเศร้าที่มากเกินไปสามารถยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองของลำไส้ตามธรรมชาติ
เด็กบางคนมักมีพฤติกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้และการควบคุมที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการทำงานของลำไส้ผิดปกติ
นอกจากนี้ผู้ปกครองบางคนเพราะเด็กไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้มักจะเปื้อนชุดชั้นในและแสวงหาการรักษาพยาบาลควรถามอย่างรอบคอบว่ามีปัจจัยต่าง ๆ ที่นำไปสู่อาการท้องผูกไม่สามารถวินิจฉัยได้ง่ายเช่นอุจจาระมักมากในกามหรือท้องเสีย
อาการท้องผูก
ทารกแรกเกิดไม่ขับไล่ทารกในครรภ์ 24 ชั่วโมงหลังคลอดและเป็นที่สงสัยอย่างมากว่ามีการอุดตันของทางเดินอาหารควรตรวจเพิ่มเติมเช่นฟิล์มแบนของช่องท้องและทารกควรเริ่มท้องผูกหลังคลอดมันควรจะแตกต่างจากต่อมไทรอยด์ผิดปกติและ megacolon นอกเหนือจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่การตรวจสวนสามารถเห็นได้ด้วยการตีบปล้องขณะที่อาการท้องผูกเรื้อรังจะขยายตัวเต็มรูปแบบของลำไส้ใหญ่การตรวจทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและการตรวจสอบเสริมที่จำเป็นสำหรับอาการท้องผูกในเด็ก
