กุมารภูมิแพ้ Subseptic Syndrome
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีอาการโรคติดเชื้อภูมิแพ้ กลุ่มอาการของโรคภูมิแพ้แบบแพ้รู้ตัว ได้แก่ อาการแพ้โรคโลหิตจางเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มอาการ Wissler-Fanconi, กลุ่มอาการ Wissler, กลุ่มอาการแพ้กึ่งเฉียบพลัน มันเป็นกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ที่หายากซึ่งมีลักษณะเป็นไข้เรื้อรังเป็นระยะ ๆ , ผื่น, ปวดตามข้อ, เม็ดเลือดขาวและวัฒนธรรมเลือดเชิงลบ หลายคนคิดว่าอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและความก้าวหน้าของโรคในคนไข้นั้นมีความคล้ายคลึงกับโรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชนดังนั้นจึงถือว่าเป็นประเภททางคลินิกหรือเป็นโรคทางระบบของโรคไขข้ออักเสบและไม่ใช่โรคเฉพาะ นอกจากนี้ยังถือว่าเป็นโรคภูมิแพ้ระหว่างไข้รูมาติกและโรครูมาตอยด์และมีความสัมพันธ์กับภูมิต้านตนเอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, บล็อก atrioventricular, iridocyclitis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอาการแพ้ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ชัดเจน Wissler เชื่อว่าการติดเชื้อแบคทีเรียและปฏิกิริยาการแพ้มีความครอบคลุม Fanconi ได้นำตัวอย่างจากถุงที่ติดเชื้อของผู้ป่วยมาเลี้ยงเชื้อ Streptococcus และฟื้นขึ้นมาหลังจากฉีดวัคซีนป้องกันแบคทีเรียด้วยตนเองดังนั้นจึงเชื่อว่าแบคทีเรียมีหลักการบางอย่าง ความสำคัญสำหรับแหล่งที่มาของการติดเชื้อนอกเหนือจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและสแตฟฟิโลคอคคัสผู้อื่นคาดการณ์ว่ามีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเช่น mycoplasma และไวรัส (หัดเยอรมันหรือ lentivirus)
(สอง) การเกิดโรค
หลายคนมั่นใจว่าการเกิดโรคของโรคนี้มีกลไกภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องหลักฐานมีดังนี้
1. เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยการสร้างรูขุมขน
2. กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของเซลล์ไขข้อ, ดู IgG, IgM, ปัจจัยไขข้ออักเสบและส่วนประกอบ
3. การปรากฏตัวของสารประกอบเชิงซ้อนแอนติเจน - แอนติบอดีที่ละลายได้ในไขข้อของเหลวจะมาพร้อมกับส่วนประกอบที่ลดลงการเพิ่มขึ้นของเม็ดโลหิตขาวในไขข้อของเหลวโดยไม่มีแบคทีเรียปรากฏว่ามีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
4. มีการลดลงของปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดที่มีส่วนประกอบ
5. ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมความเข้มข้นของน้ำตาลในน้ำไขข้อลดลงเซรั่มอาร์จินีนไทโรซีนฮิสทิดีนและกลูตามีนลดลงการขับถ่ายโพรไบโอไฟต์ทริปโตเฟนเพิ่มขึ้นเป็นต้นเพียร์สันเชื่อว่าแอนติเจนและแอนติบอดี ละลายปล่อยไฮโดรเลสและก่อให้เกิดอาการในท้องถิ่นและระบบอื่น ๆ เช่นประวัติของการบาดเจ็บก่อนที่จะเริ่มมีประวัติครอบครัวในเชิงบวก (เช่นความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม) ยังไม่ทราบและคนอื่น ๆ เชื่อว่าโรคและโรคไขข้ออักเสบผู้ใหญ่ เหมือนกัน แต่ต่างกันซึ่งบอกว่าทั้งสองมีสาเหตุเดียวกันมีเพียงการตอบสนองของร่างกายมนุษย์ที่แตกต่างกัน
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อในเด็ก
สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการป้องกันอย่างเป็นระบบควรมีการอ้างอิงถึงมาตรการป้องกันโรคภูมิแพ้และควรเน้นการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่างๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อในเด็กติดเชื้อในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis ม่านตาอักเสบ atrioventricular บล็อก
อาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นการบ่น systolic บางครั้งเกิดขึ้นในหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดย myocarditis, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและบล็อก atrioventricular, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นครั้งคราวและเยื่อหุ้มปอดอักเสบสมองสามารถมองเห็นได้ในบางกรณี นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถมองเห็นได้ด้วยไอริโดไซติกอักเสบ, ก้อนใต้ผิวหนัง, และอะไมลอยโดซิสของไต
อาการ
อาการของโรคติดเชื้อในเด็กย่อยอาการที่พบบ่อย ซ้ำต่อมน้ำเหลือง hyperthermia ซ้ำ, การผ่อนคลาย, ความร้อน, ความร้อนเป็นระยะ ๆ , หนาวสั่น, ความร้อน, อาการปวดข้อ, hepatosplenomegaly, บวมร่วมปวดท้อง
1. ไข้
ไข้สูงซ้ำเป็นข้อร้องเรียนที่โดดเด่นมีไข้มากขึ้นอย่างรวดเร็วมักจะนำหน้าด้วยอาการร่วมกันตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายปีที่ผ่านมาประเภทความร้อนส่วนใหญ่เป็นความร้อนเป็นระยะ ๆ แต่ยังสามารถเป็นความร้อนที่ผ่อนคลายการเก็บความร้อนความร้อนซ้ำ ความหลากหลายของประเภทความร้อนซึ่งเป็นลักษณะส่วนใหญ่ของความร้อนต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ ความผันผวนของอุณหภูมิในวันเดียวกันสามารถมากกว่า 2 ° C หรือแม้กระทั่ง 3 ~ 4 ° C ไข้สูงสามารถมีอาการหนาวสั่นเด็กป่วยไข้เมื่อจิตใจชัดเจนสถานการณ์ทั่วไปยังคงดีร้อน เมื่อคุณล่าถอยคุณจะได้รับการรักษากับคนอื่น ๆ หากคุณมีโรคอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจโรคอีสุกอีใสหรือการผ่าตัด
2. ผื่น
ประมาณ 20% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีผื่นซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของโรคข้ออักเสบหลายปีหรือกับโรคข้ออักเสบและอีกไม่กี่เกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบ 1 สัปดาห์ถึง 9 ปีผื่นจะกระจายในผื่น punctate มันไม่เจ็บปวดหรือคันโดยทั่วไปไม่เกิน 5 มม. ถึงแม้จะหลอมรวมเป็นแผ่นขอบก็ไม่สม่ำเสมอผื่นที่ใหญ่กว่าจะซีดลงตรงกลางผื่นอาจเป็นผื่นแดงหลายรูปไข้แดงหรือหัดเยอรมันและรูปร่างเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง over-the-sex ระยะสั้นจะหายไปในเวลาไม่กี่ชั่วโมงบางครั้งเป็นเวลาหนึ่งหรือหลายวันผื่นมักจะปรากฏขึ้นพร้อมไข้กำเริบเมื่อมีไข้และอาการอักเสบอื่น ๆ จะบรรเทาลงผื่นจะหายไปและเมื่อโรคเกิดขึ้นผื่นมักจะ มันเป็นการปรากฏตัวครั้งแรก Grislain รายงานเด็กชายที่มี 36 ตอนใน 3 ปีและ 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกซึ่ง 34 มีไข้สูงผิดปกติและ 31 มีผื่น
ยาต้านการแพ้ฮอร์โมนและผื่นอื่น ๆ ไม่ได้ผลหลังจากฉีด hyaluronidase 500U / 0.5ml ลงไปในผื่นแล้วผื่นอาจมีขนาดเล็กซึ่งบ่งบอกว่าสามารถยับยั้ง hyaluronidase โดยมีสารคล้ายกรดไฮยาลูโรนิกหรือ มี Chondroitin ซัลเฟต
3. อาการข้อต่อ
ผู้ป่วย 20% ไม่สามารถมีอาการของโรคไขข้อในช่วงเริ่มต้นของโรคอาการปวดข้อสามารถแบ่งออกเป็น 4 กรณี: 1 อาการปวดอย่างรุนแรงเฉียบพลัน 1 อาการปวด 2 และความอ่อนโยนในระหว่างการออกกำลังกาย 3 ไม่มีอาการปวดสติ แต่ความอ่อนโยน 4 ร่วมบวมอาจจะไม่มีหรือ ด้วยความอ่อนโยนอาการปวดข้อจะคงที่มากขึ้นบางครั้งการเดินที่เร็วที่สุดและอ่อนไหวต่อข้อเข่าข้อมือข้อศอกข้อเท้าสะโพกและข้อต่ออื่น ๆ มักจะเกี่ยวข้องกับเด็กโตบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อปากมดลูกและข้อเท้าด้วย อายุอาจส่งผลต่อข้อต่อเล็ก ๆ อาการข้อต่อมักจะสอดคล้องกับตอนที่มีไข้สูงและโรคไขข้ออักเสบจากความร้อนก็บรรเทาลงนอกจากนี้ยังมีหลายรอบของตอนและการส่งต่อผู้ป่วยรายหนึ่งมี 30 ตอนใน 12 ปีและผู้ป่วยไม่กี่ราย แม้ว่าจะมีการควบคุมกิจกรรมของโรคข้อต่อยังคงดำเนินต่อไป
4. ต่อมน้ำเหลืองโต
ที่จุดเริ่มต้นของโรคประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองบวมบนคอ, ใต้วงแขน, ขาหนีบและ trochlear, ไม่มีอาการปวด, ขอบที่ชัดเจนบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือแผลมะเร็งทางโลหิตวิทยาและถ้าต่อมน้ำเหลือง mesenteric มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบที่สำคัญเช่นไข้ hepatosplenomegaly และโรคไขข้อ, ต่อมน้ำเหลืองสามารถหายไปได้หลังจากที่มีการบรรเทาอาการระบบและต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยแต่ละรายสามารถดำเนินการต่อไปจนกว่าอาการทางระบบอื่น ๆ จะหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจเด็กที่ป่วยเป็นโรคภูมิแพ้
ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการภายในและการทดสอบการทดลองต่อไปนี้สามารถใช้ได้:
ตรวจเลือดประจำวัน
จะเห็นได้ว่า eosinophils เพิ่มขึ้นปริมาณฮีโมโกลบินลดลงและมองเห็นฮีโมโกลบินต่ำจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเลื่อนซ้ายของนิวเคลียสเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปมี 10,000 ถึง 20,000 ส่วนมากเป็น 50,000 และมากถึง 100,000
2. ตรวจเลือด
(1) โปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิส: อัลบูมินส่วนใหญ่จะลดลงและα2และแกมมาโกลบูลินจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(2) การพิจารณาปัจจัยไขข้ออักเสบ: ส่วนใหญ่เป็นลบ, บวกไม่กี่, เด็กที่มีอาการปลายหรือโรคถาวร, โรคข้ออักเสบที่รุนแรงจะเป็นบวกมากขึ้น, และอื่น ๆ ที่มีก้อนใต้ผิวหนัง, ผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มแรกลบ, จากนั้นบวก, เชิงลบ การพยากรณ์โรคไม่ดี
(3) เซลล์ Lupus: ไม่ค่อยดีและมีอายุสั้น
(4) ความมุ่งมั่นของแอนติบอดี antinuclear: การโจมตีเฉียบพลันอาการระบบเป็นลบเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่เป็นบวกและ titers ต่ำผู้ป่วยในเชิงบวกมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวกหรือแกมมาโกลบูลิเพิ่มขึ้นผู้ป่วยหญิงผู้ป่วย polyarthritis เด็กเล็กมีแนวโน้มที่จะเป็นบวก
(5) การตรวจหาอิมมูโนโกลบูลิน: ซีรั่ม IgG, IgA และ IgM สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ใช้งาน Bianco กล่าวว่าเช่นผู้ป่วยที่มี IgG และ IgM เพิ่มขึ้นไม่สูงด้วยเซรั่มเสริมที่เพิ่มขึ้น
(6) การพิจารณาส่วนประกอบของเซรั่ม: ปกติหรือเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง C3, C4, C3a ในขณะที่ C1q ไม่เปลี่ยนแปลงสาเหตุของส่วนประกอบที่เพิ่มขึ้นคือการบริโภคที่มากเกินไปและการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นและการชดเชยที่มากเกินไป (7) ESR: ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามมันไม่เกี่ยวกับระดับของไข้
(8) Anti-streptolysin "O": 1/5 ~ 1/2 คนได้เพิ่มการต่อต้าน "O" ซึ่งส่วนใหญ่ของประวัติศาสตร์การติดเชื้อก่อนหน้านี้ผลการวัดที่แท้จริงป้องกัน "O" ไม่สูงกว่ากลุ่มควบคุมดังนั้นสิ่งนี้ การทดลองหนึ่งครั้งยังขาดความจำเพาะ
(9) อื่น ๆ : ชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นลง, การรักษาเหล็กไม่ดี, mucin สามารถเพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive มักจะเป็นบวกในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานอยู่และบางคนคิดว่าไทโรซีนในพลาสมา mucin สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ของการอักเสบ
3. การตรวจไขกระดูกแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลง hyperplastic ในไขกระดูก
4. การตรวจเลือดทางวัฒนธรรมทั้งหมดได้รับผลลบ
5. การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีโปรตีนในความร้อนหรือปัสสาวะเป็นเลือดในผู้ป่วยที่มี amyloidosis โปรตีนในปัสสาวะนานขึ้นและรุนแรงขึ้น
6. การตรวจชิ้นเนื้อร่วมแสดงให้เห็นว่าเซลล์ hyperplasia ไขข้อยั่วยวนและอาการบวมน้ำ, หลอดเลือดขนาดเล็กเพิ่มขึ้นด้วยหลอดเลือด endothelial บวมส่วนใหญ่แทรกซึมของเซลล์พลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดขาว แต่ยังนิวโทรฟิมักจะมาพร้อมกับการสะสมเซลลูโลส
7. การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังมีผื่นบวมอย่างมีนัยสำคัญของเส้นใยคอลลาเจนที่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟินิวโทรฟิล perivascular เช่นเดียวกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์
8. ทำ X-ray X-ray, ECG, B-ultrasound, ฯลฯ
1. การตรวจเอ็กซเรย์ชิ้นส่วนกระดูกแสดงให้เห็นว่ามีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกพรุนการเติบโตของกระดูกพรุนการกัดเซาะของกระดูกและความฝืดร่วม
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและบล็อก atrioventricular และบางคนอาจพบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคอาการแพ้ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
โดยทั่วไปถือว่าเงื่อนไขต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้:
1. ความร้อนสูงในระยะยาวและมีไข้สูงอย่างต่อเนื่องในระยะยาวซึ่งอาจเป็นความร้อนที่ผ่อนคลายหรือเก็บความร้อน
2. ผื่นและอาการร่วมเกิดซ้ำด้วยผื่น pleomorphic ชั่วคราวและอาการร่วมพร้อมด้วยต่อมน้ำเหลืองและ hepatosplenomegaly
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือดแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นการตกตะกอนของเลือดอย่างรวดเร็ววัฒนธรรมเลือดเชิงลบ
4. การตอบสนองต่อการรักษาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่ได้ผล แต่ corticosteroids และการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ นั้นสามารถบรรเทาอาการได้
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ จาก 229 รายของ Grossma, 109 รายได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเช่นไข้รูมาติก, การติดเชื้อและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในการวินิจฉัยแยกโรค, ฝีตับ, ฝีในตับ โรค, ยาเสพติดเป็นไข้, โรคลูปัส erythematosus, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, คลื่นไส้และโรคมะเร็ง granuloma
