ภาวะหัวใจห้องล่างไม่ทราบสาเหตุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ (IVF) หรือที่เรียกว่าเป็นความผิดปกติของไฟฟ้าหลัก (การตายของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีโรคหัวใจ outdifiable), ซินโดรมเสียชีวิตเฉียบพลันจังหวะ (ฉับพลัน arrhythmicdeathsyndrome) ฯลฯ สาเหตุของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องนั่นคือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเสียชีวิตอย่างกะทันหันและผู้รอดชีวิตหลังจากการตรวจสอบรายละเอียดรุกรานและไม่รุกราน (รวมถึงการชันสูตรศพ) ยังไม่สามารถระบุสาเหตุทางคลินิกหรือการทำงานของการเต้นผิดปกติของมะเร็ง . หากผู้ป่วยดังกล่าวพบสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy ฯลฯ ในช่วงระยะเวลาการติดตามการวินิจฉัยเดิมควรมีการเปลี่ยนแปลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ, เป็นลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรค A-S

เชื้อโรค

ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนที่มีสุขภาพแข็งแรงทั้งวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนอาการทางคลินิกของโรคหัวใจไม่มีก่อนหน้านี้หลังจากการตรวจอย่างละเอียดยังไม่แน่ใจว่าสาเหตุ

(สอง) การเกิดโรค

ในปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าการวิจัยในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่โรคนี้มุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของ M-layer cardiomyocytes (เซลล์ M) และความผิดปกติ repolarization เป็นที่เชื่อกันว่า cardiomyocytes epicardial และ M- ชั้นบางครั้งสามารถแสดงเป็น ระยะเวลาที่ราบสูง (2 เฟส) ของศักย์การกระทำถูกระงับหรือหายไปและคลื่นการสลับขั้วอย่างรวดเร็ว 3 เฟสจะปรากฏขึ้นล่วงหน้า "การเปลี่ยนขั้วต้น" นี้สามารถลดระยะเวลาศักย์การกระทำลงได้ 40% ถึง 70% ทำให้ส่วนระดับ ST สูงขึ้น สูงความแตกต่างทางไฟฟ้าระหว่างเขตสูญเสียที่ราบสูงและโซนปกติของศักยภาพการกระทำความแตกต่างและการกระจายของการสลับขั้วระหว่าง myocytes มีกระเป๋าหน้าท้องในภูมิภาคต่าง ๆ นำไปสู่การเกิดขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติซ้ำหลายไซต์ Micro-reentry สามารถทำให้เกิดภาวะ ventricular fibrillation นอกจากนี้ยังพบว่าคลื่น J ที่ไม่ทราบสาเหตุ (คลื่น repolarization ขนาดเล็กหลังจากคลื่น QRS) เกี่ยวข้องกับ ventricular fibrillation แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างชีววิทยาโมเลกุลและ การศึกษาช่องทางไอออนที่เกี่ยวข้องรายงานว่าพวกเขาช่วยระบุความผิดปกติในการขนส่งโปรตีนไอออนช่องทางหรือการส่งผ่านช่องทางไอออนไอออนซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นสาเหตุของโรค

การป้องกัน

การป้องกันภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ

การป้องกันประกอบด้วยสองด้าน: การป้องกัน 1 ระยะ 1: การป้องกันกระเป๋าหน้าท้องกระพือและการสั่นสะเทือนในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง 2 การป้องกันระยะที่สอง: การป้องกันการกำเริบของกระเป๋าหน้าท้องกระพือและการสั่นสะเทือนในผู้รอดชีวิตจากกระพือกระเป๋าหน้าท้องและการสั่นสะเทือน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ ภาวะแทรกซ้อน จังหวะซินโดรมเป็นลมหมดสติ A-S

ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นจังหวะที่ร้ายแรงที่สุดหัวใจได้สูญเสียฟังก์ชั่นของการมีเลือดออก, ชักทางคลินิก, ลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรค A-S, หัวใจตายฉับพลัน

อาการ

อาการภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุอาการที่พบบ่อย ช่วงเวลา QT เป็นเวลานานเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นลมหมดสติจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการสูญเสียอิศวรของสติผิดปกติของนักเรียน

หลังจากกระพือและกระเป๋าหน้าท้องกระพือกระเป๋าหน้าท้องสูญเสียกิจกรรมหดปกติของพวกเขาผลที่ได้คือการสูญเสียสติ, ชักและการหยุดหายใจถ้ากระเป๋าหน้าท้องกระพือและสั่นสะเทือนจะไม่สิ้นสุดในเวลาผลที่ได้คือความตาย

มักจะมีกระเป๋าหน้าท้องกระพือและแรงสั่นสะเทือนเกิดขึ้นโดยฉับพลันโดยไม่มีอาการออร่า

การตรวจร่างกายเผยให้เห็นการสูญเสียสติไม่สามารถดมกลิ่นหัวใจไม่สามารถมาบรรจบกันที่ชีพจรความดันโลหิตที่ไม่วัดและอาการตัวเขียวและรูม่านตาขยาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ

ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของภาวะหัวใจห้องล่าง: กลุ่มคลื่น QRS-T ของตะกั่วแต่ละตัวจะหายไปอย่างสมบูรณ์และคลื่นสั่นสะเทือน (คลื่น f) ที่มีรูปร่างแตกต่างกันและขนาดแตกต่างกันและระยะห่างที่ไม่สม่ำเสมอคือ 250-500 ครั้ง / นาที ไม่มีสายไฟระหว่างคลื่นที่สั่นสะเทือน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยส่วนใหญ่ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุทำโดยการวินิจฉัยย้อนหลังของผู้รอดชีวิตจากลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องการวินิจฉัยต้องใช้สองจุดต่อไปนี้

1. การวินิจฉัยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

จะต้องได้รับการยืนยันโดยการบันทึกด้วยไฟฟ้าของกระเป๋าหน้าท้องภาวะซึ่งอาจจะเป็นกระเป๋าหน้าท้องหลักหรือภาวะกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic เริ่มต้นหรือหัวใจหยุดเต้นหัวใจและจากนั้นพัฒนาเป็นกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่มี มีลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

2. การวินิจฉัยของ "ไม่ทราบสาเหตุ"

การวินิจฉัยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุจะต้องนำหน้าด้วยโรคอื่น ๆ ก่อนที่จะสามารถทำการวินิจฉัยได้ควรตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้

(1) รายละเอียดการตรวจสอบประวัติทางคลินิก: ไม่ว่าจะมีประวัติแอพลิเคชันของยาเสพติด antiarrhythmic หรือยาที่ใช้งานหลอดเลือดและหัวใจ

(2) คลื่นไฟฟ้า: เช่นคลื่นไฟฟ้าทั่วไปคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงคลื่นไฟฟ้าโหลดการออกกำลังกายและการตรวจสอบอื่น ๆ

(3) การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในเลือด, น้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลและการทดสอบอื่น ๆ เช่นเดียวกับเลือดประจำปัสสาวะการกำหนดหน้าที่ของต่อมไทรอยด์นิวเคลียร์

(4) Echocardiography, การตรวจด้วยไฟฟ้าตามปกติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกระตุ้นด้วยโปรแกรมที่สามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องภาวะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย) และการตรวจสอบที่มีศักยภาพกระเป๋าหน้าท้องปลาย

(5) angiography หลอดเลือด: หากประวัติทางการแพทย์เป็นปกติการทดสอบหลายอย่างข้างต้นเป็นปกติและสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องสามารถตัดออกจากนั้นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุสามารถวินิจฉัยได้ แต่การวินิจฉัยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ ไม่มีความผิดปกติในการทำงานของสารอินทรีย์หรือการทำงานของหัวใจกล่าวคือเมื่อความผิดปกติบางอย่างในหัวใจเกิดขึ้นอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องล่างได้การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างที่ไม่ทราบสาเหตุยังสามารถทำได้ ภาวะหัวใจห้องล่างที่อยู่ร่วมกัน: 1 mitral วาล์วย้อยโดยไม่มีความยาวของวาล์วใบโดยไม่ต้องเทพนิยาย mitral เทพนิยายที่เห็นได้ชัด; 2Q-T ช่วงเวลาการยืดออก 3 โดยไม่มีอาการกระตุ้นก่อน paroxysmal และเรื้อรังภาวะหัวใจห้องบน : 4 บล็อก atrioventricular ไม่สมบูรณ์; 5 ความดันโลหิตสูงโดยไม่ต้องมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและบล็อกสาขามัดขวา

การวินิจฉัยแยกโรค

1. จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากอิศวรหัวใจห้องล่าง polymorphic

สองจุดต่อไปนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค: บนคลื่นไฟฟ้าก่อนหรือหลังการเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้ามีการยืดออกของช่วงเวลา QT และการปรากฏตัวของคลื่น U ช่วงเวลาระหว่างซี่โครงยาวหรือลำดับการเหนี่ยวนำทั่วไป (เส้นรอบวงระยะสั้น), ฯลฯ สนับสนุน TDP สถานการณ์ทางคลินิกเมื่อ 2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเกิดขึ้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติประเภทนี้ควรแตกต่างจากอาการของการเป็นลมหมดสติ paroxysmal และเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ยกตัวอย่างเช่นควรมีความแตกต่างจาก TDP แบบไม่ต่อเนื่องกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นด้วยภาวะหัวใจห้องบนที่รุนแรงภาวะหัวใจห้องล่างที่ไม่ทราบสาเหตุของอาการ Brugada ดาวน์ซินโดรมไซนัสป่วยและโรคลมชักยกเว้นการขยายช่วง QT ทุติยภูมิ