ซิฟิลิสแต่กำเนิด
บทนำ
ซิฟิลิส แต่กำเนิดเบื้องต้น ซิฟิลิส (ซิฟิลิส) เป็นโรคติดเชื้อในระบบที่เกิดจาก Treponemapallidum ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นซิฟิลิส แต่กำเนิดและได้มา ซิฟิลิสที่ได้มา (ซิฟิลิสที่ได้มา), การติดต่อทางเพศเป็นเส้นทางหลักของการส่งผ่านกระบวนการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน Congenitalsyphilis (หรือที่เรียกว่า prenatalsyphilis) ซึ่งเป็นเชื้อโรคในแม่ผ่านทางเดินรกเพื่อติดเชื้อในทารกในครรภ์สามารถทำให้เกิดการตายคลอดก่อนกำหนดส่งซิฟิลิสตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติ 2.5 เท่า การตั้งครรภ์ด้วยซิฟิลิสมีอัตราการตายสูงถึง 50% มันเป็นโรคที่ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของทารกและเด็กเล็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดการส่ง: การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: osteomyelitis, neurosyphilis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ชัก, ชัก, ฝ่อแก้วนำแสง
เชื้อโรค
ซิฟิลิส แต่กำเนิดสาเหตุ
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (45%):
Treponema pallidum ติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้อย่างง่ายดายผ่านรกทำให้เกิดซิฟิลิส แต่กำเนิด Treponema pallidum สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านรกหลังจาก 4 เดือนของการตั้งครรภ์เนื่องจากการฝ่อของ trophoblast chorionic ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่ treponema pallidum สามารถติดเชื้อในทารกในครรภ์ในช่วงต้น
กลไกการเกิดโรค
ประชากรโดยทั่วไปมีความไวต่อซิฟิลิสจนถึงขณะนี้การเกิดโรคของซิฟิลิสยังไม่ชัดเจนมากหลังจากที่ทารกในครรภ์เข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านรกมันจะแพร่กระจายในตับม้ามต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่ออวัยวะภายในอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ สามารถทำให้ผิวหนังเยื่อเมือกกระดูกเลือดอวัยวะภายในและโรคอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดตายคลอดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือการบวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด hyperplasia, luminal บดเคี้ยวเนื้อร้ายส่วนปลายหรือการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีส หรือ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยเป็นแผลเป็น, ความบกพร่องของโครงสร้างอวัยวะและฟังก์ชั่น
การป้องกัน
การป้องกันโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด
99% ของรายได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์และทั้งแม่และทารกในครรภ์สามารถรักษา อย่างไรก็ตามบางรายได้รับการรักษาช้าเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าการติดเชื้อจะหายไป แต่อาการของโรคซิฟิลิสยังคงอยู่หลังคลอด
การทดสอบ STS ก่อนคลอด, การตรวจซ้ำของมารดาที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์และการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้ออย่างเหมาะสมสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดได้ เมื่อทำการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวควรได้รับการตรวจเป็นประจำและทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการติดเชื้อซิฟิลิส มันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะตรวจสอบแม่ที่ตั้งครรภ์อีกครั้งหากการทดสอบทางภูมิคุ้มกันยังคงเป็นบวก ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมยังคงมีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวกอาจมีการติดเชื้อซ้ำและจำเป็นต้องได้รับการรักษาอีกครั้ง แม้ว่าแม่จะไม่มีสัญญาณของความเสียหายและเป็นเชิงลบทางซีกโลกเธอควรได้รับการรักษาด้วยซิฟิลิสเพราะพวกเขามีโอกาส 25% ถึง 50% ที่จะติดเชื้อซิฟิลิสก่อนการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
1. เสริมสร้างความรู้การป้องกันและการรักษา: การตรวจสอบที่ครอบคลุมอย่างเป็นระบบของโรคซิฟิลิสและเสริมสร้างการป้องกันและการศึกษา
2. เสริมสร้างการตรวจก่อนสมรสสมรสก่อนคลอด: ควรได้รับการทดสอบเป็นประจำสำหรับซีรั่มซิฟิลิส
3. การรักษาดร. พลัม: หญิงใดที่มีการตั้งครรภ์ซิฟิลิสที่สงสัยว่าควรทำการทดสอบ VDRL ก่อนคลอดครั้งแรกการตรวจเลือดในเลือดปกติถ้าการวินิจฉัยควรดำเนินการควรหยุดการตั้งครรภ์หากจำเป็นเพื่อหยุดการตั้งครรภ์
4. การตรวจติดตามผลตามปกติ: สำหรับทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูงด้วยโรคซิฟิลิสการตรวจติดตามตามปกติการตรวจหาและรักษาเร็ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนซิฟิลิส แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อน กระดูกอักเสบ, โรคประสาทอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ชัก, ฝ่อแก้วนำแสง
Osteochondritis, osteomyelitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ , ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทสามารถทิ้งไว้กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง, อัมพาตกระตุก, ชัก, ปัญญาอ่อนหูหนวกและสายตาเสื่อมและผลสืบเนื่องอื่น ๆ
อาการ
อาการซิฟิลิส แต่กำเนิดอาการที่พบบ่อย อาการของโรค ซิฟิลิสตับแผลเป็นกุหลาบผื่นเยื่อเมือกความเสียหายพยาธิสภาพดีซ่าน pustular pustular ด่างต่อมน้ำเหลืองบวมสิวเปียก
ซิฟิลิส แต่กำเนิดต้น
อาการที่เริ่มมีอาการจะเทียบเท่ากับวันที่สองของโรคซิฟิลิส
(1) ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป: กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดก่อนกำหนดที่เกิดกับ hepatosplenomegaly, โรคผิวหนังระบบ, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, thrombocytopenia, ฯลฯ . นอกจากนี้ยังมีน้ำหนักแรกเกิดปกติหรือเพียงน้อยที่เกิดปรากฏประมาณ 3 สัปดาห์หลังคลอด อาการทางคลินิกประจักษ์เป็นพัฒนาการโภชนาการที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนัก, การตอบสนองต่ำ, ริ้วรอยผิว, ลักษณะของผู้สูงอายุ, ไข้, โรคโลหิตจาง, โรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
(2) ผื่นที่ผิวหนัง: ผื่นคล้ายกับซิฟิลิสระยะที่สองผื่นที่พบบ่อยมีเลือดคั่งและผื่นเป็นจำนวนมากกระจายอย่างกว้างขวางไม่เจ็บปวดและมีหลายรูปแบบ:
1 จุดผื่น (ผื่นเพิ่มขึ้น): พบมากในส่วนกะโหลกของแขนขาสีแดงเข้มหรือสีแดงทองแดงมักจะอยู่ในปากรอบริมฝีปากและการกัดเซาะรัศมี perianal หลังจากการรักษาในรูปแบบแผลเป็นรัศมีลักษณะการวินิจฉัย .
2 โรคซิฟิลิส papular: สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วร่างกาย
3 เสมหะเปียกแบน: เป็นรูปแบบพิเศษของผื่นซิฟิลิส papular ที่เกิดขึ้นในส่วนที่ชื้นและสวมใส่มันเป็นเรื่องธรรมดาในพื้นที่ perianal และอวัยวะเพศภายนอกมันสูงกว่าพื้นผิวหนังเล็กน้อยและมีขอบเขตที่ชัดเจนมันสามารถมีการพังทลายและสารหลั่ง มี Treponema pallidum จำนวนมาก
4 pemphigus ซิฟิลิสเป็นเรื่องธรรมดามากส่วนใหญ่ pustules ขนาดถั่วในถุงพาลมาร์ฐานเป็นสีแดงเข้มหรือสีแดงทองแดงแตกหลังจากแตกแตกลักษณะ
(3) โรคจมูกอักเสบ: โรคจมูกอักเสบซิฟิลิสพบมากที่สุดในความเสียหายของเยื่อเมือกแสดงให้เห็นว่ายั่วยวนเยื่อเมือกจมูกบวมเซรุ่มหรือหนองและหลั่งเลือดและรอยแผลเป็นทำให้เกิดการตีบตันอุดตันหายใจลำบากและดูด, พิการ แต่กำเนิด หนึ่งในลักษณะของซิฟิลิสกรณีที่รุนแรงสามารถทำลายกระดูกจมูกและกระดูกอ่อนจมูกและทำให้รากจมูกจมลงในรูปแบบจมูกอาน
(4) ความเสียหายของกระดูก: กระดูก, chondritis และ periostitis เป็นที่พบมากที่สุด, osteomyelitis และ periostitis ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในแขนขาและทำให้แขนขาหลอกเสมหะ
(5) อื่น ๆ : hepatosplenomegaly, ดีซ่านทางพยาธิวิทยาและต่อมน้ำเหลืองทั่วไป, ต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองในบล็อกแข้งโดดเด่นที่สุดและยังอาจมี hypoproteine mia, อาการบวมน้ำที่ระบบ, ผมร่วง, chorioretinitis และชอบ
2. ซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย
โรคซิฟิลิส แต่กำเนิดสายเป็นของหายากในช่วงทารกแรกเกิดส่วนใหญ่หลังจากอายุ 2 ปีส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 7 ถึง 15 ปีและประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับซิฟิลิสที่ได้มาในระยะที่สามสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:
(1) การทำเครื่องหมายถาวร: ทิ้งไว้ในระยะแรก (รวมถึงในครรภ์ของแม่) หรือความเสียหายที่เกิดจากแผลในการพัฒนาของร่างกายไม่มีกิจกรรม แต่ลักษณะเช่นหน้าผากกลมนูน, กระบี่胫 (ขอบกลางของกระดูกต้นแขน) หนา Periosteal) ลักษณะ Hao Qinsheng ฟัน (ฟันฮัทชินสัน, กึ่งดวงจันทร์ปิดภาคเรียนในขอบล่างของแผลบน) ฟันหม่อน, จมูกอาน, อานเพดานปากแหว่งรัศมีและรอยแผลเป็นรอบปากร่วมยั่วยวนร่วม sternal และจอประสาทตา
(2) ความเสียหายที่ใช้งาน: อาการทางคลินิกที่เกิดจากความเสียหายที่ใช้งานรวมทั้ง keratitis อย่างมีนัยสำคัญ (ข้างเดียว / ทวิภาคีกระจกตาแทรกซึมลึกความทึบกระจกตาส่งผลกระทบต่อการมองเห็น) หูหนวกระบบประสาทการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของน้ำไขสันหลังตับ ม้ามโต, เหงือกจมูกหรือยูคาลิปตัส, hydrops ร่วม, periostitis, นิ้วอักเสบและความเสียหายเยื่อเมือกผิวหนัง, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางเป็นเรื่องธรรมดาน้อยในระยะแรกอาจมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ hydrocephalus จำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น โปรตีนมีการยกระดับซีรั่มซิฟิลิสเป็นบวกและ neurosyphilis ปลายเป็นของหายาก
3. ซิฟิลิสแฝงมา แต่กำเนิด
ซิฟิลิส แต่กำเนิดไม่มีการรักษาไม่มีอาการทางคลินิก, seropositive, อายุน้อยกว่า 2 ปี, และแก่กว่า 2 ปีคือปลายซิฟิลิสแฝงมา แต่กำเนิด
ตรวจสอบ
การตรวจซิฟิลิส แต่กำเนิด
1. การตรวจ Treponema pallidum: กำจัดสารคัดหลั่งโดยตรงจากผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกและตรวจสอบซิฟิลิส spirochetes ด้วยกล้องจุลทรรศน์สนามดำ
2. Non-treponema pallidum ทดสอบซีรั่ม:
(1) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการวิจัยโรคกามโรค (VDRL): ซีรั่มเลือดใช้เป็นแอนติเจนในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยการทดสอบนี้ใช้งานง่ายมีผลรวดเร็วไวสูงไม่เฉพาะเจาะจงและผลบวกปลอม สามารถใช้สำหรับการคัดกรองขนาดใหญ่
(2) Rapid plasma regin (RPR) การทดสอบสไลด์วงแหวน: มันเป็นวิธีการที่ดีขึ้นของการทดสอบ VDRL เนื่องจากความบริสุทธิ์สูงของคอลลอยด์คาร์บอนสารรีเอเจนต์ทำปฏิกิริยากับเซรั่มเชิงบวกเพื่อสร้างการเกาะติดสีดำในระหว่างการทดสอบ ข้อดีและข้อเสียเหมือนกันกับข้างบน
(3) การทดสอบ Treponema pallidum ในซีรั่ม: การใช้ Treponema pallidum เป็นแอนติเจนในการตรวจหาแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในซีรั่มสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยยืนยัน
1 การทดสอบการดูดซึมแอนติบอดี treponemal เรืองแสง (FTA-ABS): โดยทั่วไปเป็นบวกในระยะแรกของการติดเชื้ออัตราบวกเท็จเพียง 0.18% ~ 0.26% ข้อเสียคือการรักษาต่อต้านซิฟิลิสยังคงอยู่ในเชิงบวกเป็นเวลา 10 ปี ไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพได้
2 Treponema pallidum hemagglutination ทดสอบ (TPHA-TP): ซิฟิลิสยืนยันการทดสอบ แต่ไม่สามารถใช้ในการตัดสินตัวชี้วัดของการติดเชื้อซ้ำและ
3 การตรวจหาแอนติบอดีชนิด Treponema pallidum IgM: หลังจาก 2 สัปดาห์ของการติดเชื้อ IgM สามารถตรวจพบแอนติบอดี Treponema pallidum แอนติบอดีในซีรั่มทารกสามารถรับ IgG จากมารดา VDRL และ TPHA สามารถตรวจพบแอนติบอดีที่จำเพาะ มันมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดมันสามารถกลายเป็นลบหลังจากการรักษาโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดและมันสามารถบวกในเชิงบวกเมื่อติดเชื้อมันสามารถใช้เป็นคำพิพากษาในการรักษาและตัวบ่งชี้การวินิจฉัยในการติดเชื้อ
การตรวจ B-ultrasound, CT และ X-ray
การตรวจ X-ray: ชิ้นกระดูกสามารถเห็นได้ในหลายชั้นของกระดูก periosteal ใหม่, periosteal laminar hyperplasia, โรคกระดูกพรุนของ metaphysis, osteoarthritis, periostitis, หน้าอกอักเสบแทรกซึม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. ประวัติครอบครัว: มารดาเป็นผู้ป่วยด้วยโรคซิฟิลิส
2. อาการทางคลินิก: มีรอยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือต้นปกติหรือปลาย
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: FTA-ABStest บวกสามารถวินิจฉัยการทดสอบทางห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (VDKLtest) มีความไวมากขึ้นซิฟิลิสในช่วงต้นอัตราบวก 90% การทดสอบเลือดจากสายสะดือ IgM มัก> 0.2g / L เซลล์น้ำไขสันหลังและโปรตีน เพิ่มขึ้นการทดสอบ VDKL เป็นบวกสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาท
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความเสียหายผิว: บัตรประจำตัวที่มี pemphigus, โรคเรื้อน, ผื่นผ้าอ้อม, ยาเสพติดปะทุ ฯลฯ
2. โรคจมูกอักเสบซิฟิลิส: บัตรประจำตัวของจมูกคอตีบอายุที่เริ่มมีอาการของโรคคอตีบจมูกแตกต่างกันเห็นได้ในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน
3. เสมหะเท็จ: โรคนี้เกี่ยวข้องกับเลือดออกตามไรฟันและเลือดออกตามไรฟัน, โรคกระดูกอ่อน, วัณโรคกระดูกและกระดูกอักเสบหนองหนองการตรวจ X-ray มีประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงและสามารถช่วยในการระบุ
4. บัตรประจำตัวที่มีการติดเชื้ออื่น ๆ : ทารกแรกเกิดก็ควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อ, การติดเชื้อไวรัส แต่กำเนิดเป็นต้น
