ปอดบวมน้ำในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก โรคปอดบวม (pulmonaryedema) เป็นสภาพทางพยาธิสภาพที่ของเหลว extrapulmonary เพิ่มขึ้นของเหลวเซรุ่มรั่วไหลหรือ exudes จากการไหลเวียนของปอดเมื่อความสามารถในการระบายน้ำเหลืองเกินของเหลวส่วนเกินเข้าสู่พื้นที่คั่นกลางปอดหรือถุงและรูปแบบปอด โรคนี้มีความซับซ้อนโดยความหลากหลายของโรคเงื่อนไขมักจะสำคัญและควรได้รับการช่วยเหลืออย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กอยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบทางเดินหายใจเป็นกรด
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก
เพิ่มแรงดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยในปอด (20%):
นั่นคืออาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของอาการบวมน้ำที่ปอดในกรณีต่อไปนี้:
(1) ปริมาณเลือดที่มากเกินไป: เช่นการถ่ายเลือด, การฉีดยามากเกินไป, เร็วเกินไปโดยเฉพาะเด็กที่มีความผิดปกติของหัวใจหรือโรคโลหิตจางรุนแรงและการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่มากเกินไป (เช่นปอดอักเสบและโรคหอบหืด) .
(2) ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย: การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอส่งผลให้เพิ่มความดัน diastolic atrial ซ้ายซ้ายที่เห็นในประเภทของหัวใจล้มเหลวซ้ายใด ๆ รวมถึงหัวใจเต้นผิดปกติ cardiomyopathy หลอดเลือดตีบรุนแรงโรคลิ้น mitral, ไตเฉียบพลัน โรคไตอักเสบเป็นต้น
(3) ค่าความดันติดลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดมีขนาดใหญ่เกินไป: ระดับความดันของปอดเส้นเลือดฝอยข้ามผนังเพิ่มขึ้นซึ่งพบได้ใน“ ระยะลบ” ของการระบายอากาศแรงดันบวกต่อเนื่องนั่นคือเมื่อความดันทางเดินหายใจต่ำกว่าความดันบรรยากาศ การปั๊มอย่างรวดเร็วจำนวนมากของปอดไหลหรือเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดปอดบวมเกินไปและแรงดันลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นมีขนาดใหญ่เกินไปทำให้ของเหลวไหลจากเส้นเลือดฝอยในปอดไปสู่สิ่งของบางคนเรียกมันว่าอาการบวมน้ำที่ปอดกำเริบ ได้รับการยืนยันว่า mitochondrial superoxide dismutase และ cytochrome oxidase ลดลงในเนื้อเยื่อปอดที่ยุบตัวและเมื่อปอดขยายตัวอีกครั้งการผลิตอนุมูลอิสระของออกซิเจนเพิ่มขึ้นนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวปอดและเซลล์บุผนังหลอดเลือดและปอดบวม
(4) อื่น ๆ : การไหลเวียนของเลือดในปอดมากเกินไปอาจทำให้ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจากซ้ายไปขวา intracardiac shunt, anemia, ฯลฯ
พลาสมาโปรตีนความดันออสโมติกลดลง (20%):
พบได้ในโรคตับอย่างรุนแรงโรคไตและภาวะ hypoproteine mia อย่างรุนแรงปอดบวมเกิดขึ้นจากภาวะไตวายและสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอด (20%):
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามพิษปอดบวมน้ำหรือไม่ใช่ปอดบวม - cardiogenic ปอดบวมความเสียหายที่เกิดจากเส้นเลือดฝอย endothelial อาจเกิดจากหลายสาเหตุปอดวายเฉียบพลันที่พบบ่อยเช่น endotoxin, กรดในกระเพาะอาหารหรือกรดอื่น ๆ สูดดมก๊าซไนโตรเจน, คลอรีน, ฟอสจีน ความเข้มข้นสูงของออกซิเจนหรือก๊าซพิษอื่น ๆ หรือช็อกปอดโดดเด่นด้วยการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นโปรตีนเข้าไปใน stroma และถุงมีชั้นของโปรตีนที่เรียงรายอยู่ในถุงลมจุลพยาธิวิทยาเหมือนโรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด เมมเบรนโปร่งใสมีลักษณะทางคลินิกโดยความสอดคล้องของปอดลดลงและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
น้ำเหลืองอุดตัน (20%):
ความผิดปกติของการไหลย้อนของต่อมน้ำเหลืองยังเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด แต่พบได้ยากในหลาย ๆ กรณีปอดเปียกของทารกแรกเกิดนั้นมีสาเหตุมาจากความล่าช้าของระบบน้ำเหลืองในปอด
เพิ่มแรงตึงผิวของอินเตอร์เฟซแก๊สเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยถุงของเหลว (10%):
หากสารออกฤทธิ์ที่พื้นผิวขาดความตึงผิวของ alveoli จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งเสริมของเหลวจากหลอดเลือดไปยังสิ่งของคั่นกลางแล้วเข้าสู่ alveoli การปรากฏตัวของปอดบวมสามารถลดการสังเคราะห์ของสารลดแรงตึงผิวเพิ่มความตึงผิวและทำให้อาการบวมน้ำปอดแย่ลง .
เหตุผลอื่น ๆ (5%):
มีสาเหตุอื่น ๆ สำหรับการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ปอด
(1) อาการบวมน้ำที่ปอด neurogenic: เห็นในการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือแผลสมองอื่น ๆ กลไกไม่เป็นที่รู้จักอาจจะมีการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยถุงเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากความผิดปกติของ hypothalamic ความผิดปกติของเส้นประสาท ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นเกิดจากความดันเส้นเลือดฝอยในปอดที่เพิ่มขึ้น
(2) อาการบวมน้ำที่ระดับความสูง: อาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดจากการขยายตัวของกลไกของ endothelium หลอดเลือดทำให้เกิดการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นและการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาอาจเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอด สามารถมองเห็นโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลสูงเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ในของเหลว
(3) การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ: อาการบวมน้ำที่ปอดอาจเกิดจากความเสียหายของเอ็นโดท็อกซินในเซลล์ถุงเยื่อบุผิว, vasoconstriction ปอดและการเพิ่มแรงดันของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น แต่ที่สำคัญกว่าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอย
(4) การอุดตันทางเดินหายใจ: เช่นหลอดลมฝอยอักเสบและโรคหอบหืดอาจเกิดจากการเพิ่มความดัน intrapleural, ความดันโลหิตต่ำถุงและความดันลบคั่นระหว่างปอดเพิ่มความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การบวมน้ำปอด ปริมาณมากเกินไปสามารถส่งเสริมการเกิดขึ้นได้
มีความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนและการดำเนินงานของของเหลวระหว่างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในปอดทำให้ของเหลวและโปรตีนที่ไหลซึ่มออกจากเส้นเลือดและเกินกว่าความสามารถในการล้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง, เสมหะของเหลวที่มากเกินไปสะสมในเนื้อเยื่อปอดซึ่งเป็นอาการบวมน้ำที่ปอด
กลไกการเกิดโรค
เหตุผลพื้นฐานคือความสมดุลระหว่างความแตกต่างของความดันไฮโดรสแตติก (ความแตกต่างความดันข้ามกำแพง) และความแตกต่างของแรงดันคอลลอยด์ออสโมติกของเส้นเลือดฝอยในปอดและคั่นระหว่างหน้าจะถูกทำลายในปีที่ผ่านมา การกรอง transcapillary ของของเหลว (FF) สามารถแสดงโดยสูตรต่อไปนี้: FF = K [(Pcap-Pis) -δ (πcap - πis)] K คือค่าสัมประสิทธิ์การกรองรวมถึงพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดเส้นเลือดฝอย พื้นที่และความสามารถในการซึมผ่าน, Pcap คือความดันที่หยุดนิ่งในเส้นเลือดฝอยในปอด [ปกติประมาณ 1.3 kPa (10 mmHg)], Pis คือความดันที่เกิดขึ้นระหว่างสิ่งของ (ค่าปกติไม่ทราบโดยทั่วไปถือว่าประมาณ -1.3 kPa (-10 mmHg) ], δคือสัมประสิทธิ์การสะท้อน, แสดงความแตกต่างของความดันในเส้นเลือดฝอย, สะท้อนความต้านทานของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อการไหลของโปรตีน, โดยทั่วไป 0.8, apcap คือแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ในเส้นเลือดฝอยในปอด (ปกติประมาณ 25 มม. ปรอท) ความดัน (ค่าปกติไม่เป็นที่รู้จักโดยทั่วไปถือว่าเป็นครึ่งหนึ่งของความดันออสโมติกพลาสม่า), ความดันระหว่างอุทกสถิตและความดันออสโมติกคอลลอยด์ไม่ง่ายต่อการตรวจสอบบางคนคิดว่าความดันคงที่ระหว่างสิ่งของเป็นค่าลบดังนั้นของเหลวจากเส้นเลือดฝอย การเคลื่อนไหวความดันออสโมติกคอลลอยด์ของของเหลวคั่นระหว่างหน้าเป็นเรื่องเกี่ยวกับการแทรกซึมของพลาสม่า ครึ่งหนึ่งของความดันทำให้ของเหลวไหลจากสิ่งของคั่นระหว่างกันไปยังหลอดเลือดความแตกต่างของความดันสองข้างต้นรวมกันเป็นผลให้ของเหลวเคลื่อนที่จากเส้นเลือดฝอยไปยังสิ่งของคั่นระหว่างกันนอกจากนี้การเคลื่อนไหวของของเหลวจะได้รับผลกระทบจากแรงตึงผิว แรงตึงผิวของ alveoli ส่งเสริมของเหลวจากเส้นเลือดฝอยไปยังถุงลม แต่โดยทั่วไปจะชดเชยด้วยแรงดันถุงลมดังนั้นเวกเตอร์แรงสุดท้ายทำให้เกิดของเหลวไหลจากเส้นเลือดฝอยไปยัง interstitium ซึ่งจะถูกถ่ายโดยน้ำเหลือง คุณภาพใกล้เคียงกันและแรงดันออสโมติกคอลลอยด์สูงกว่าสิ่งของคั่นระหว่างหน้าดังนั้นของเหลวจึงเคลื่อนที่จากสิ่งของไปยังหลอดเลือดเหลืองและการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมน้ำเหลืองและวาล์วเหมือนกรวยและการสูบส่งผลดีต่อการระบายของเหลวจากสิ่งของ เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดถึงแม้ว่าน้ำในการกรองคั่นระหว่างหน้าจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันอุทกสถิตของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นหรือแรงดันพลาสม่าคอลลอยด์ในพลาสมาลดลงของเหลวก็เริ่มสะสมในสิ่งของคั่นเมื่อมีการระบายน้ำเหลืองเท่านั้น
การป้องกัน
การป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก
อาการบวมน้ำที่ปอดมักจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของโรคร้ายแรงต่าง ๆ ดังนั้นการป้องกันที่ใช้งานและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นปอดบวมโรคหัวใจต่างๆและเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ช็อตที่เกิดจากการติดเชื้อร้ายแรงต่างๆพิษ organophosphate ฯลฯ สามารถป้องกันปอด การเกิดอาการบวมน้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะความเป็นกรดหายใจ
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะ hypoventilation รุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินหายใจการพังทลายของถุงลมหายใจและการหายใจไม่ออก
อาการ
อาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ซีดซีดดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจอาการตัวเขียวตัวเขียวอิศวรเจ็บหน้าอก hypoxemia การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวการขยายตัวของตับ
อาการและสัญญาณ: เริ่มมีอาการหรือเฉียบพลันหรือช้า, อาการไม่สบายหน้าอก, หรือปวดท้องท้องถิ่น, อาการหายใจลำบากและไอเป็นอาการหลัก, มักจะซีด, ฟกช้ำและดูเศร้าโศก, ไอมักคายเสมหะฟองออกมา, และเลือดจำนวนเล็กน้อยสามารถมองเห็นได้ ที่จุดเริ่มต้นสัญญาณหน้าอกส่วนใหญ่จะพบในหลังส่วนล่างของหน้าอกเช่นความหมองคล้ำอ่อนและแผลส่วนใหญ่ค่อยๆพัฒนาไปสู่ปอดทั้งหมดเสียงหัวใจมักจะอ่อนแออัตราชีพจรอ่อนแอและแผลดำเนินไปด้วยการหายใจเหมือนพัฟ, apnea vasoconstriction , การเต้นของหัวใจข้ามและการขยายตับ, อาการบวมน้ำที่ปอดระหว่างสิ่งของ, ไม่มีอาการทางคลินิกและสัญญาณ, อาการบวมน้ำถุง, การปฏิบัติตามปอดลดลง, อาการแรกจะเพิ่มขึ้นหายใจ, บวมถุง, อาการข้างต้นและสัญญาณความคืบหน้า, การขาดออกซิเจน การทำให้รุนแรงขึ้นเช่นการช่วยเหลือไม่สามารถทันเวลาเนื่องจากการหายใจการไหลเวียนของความล้มเหลวและความตายอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นทารกหายใจทั่วไปเพิ่มขึ้นภาวะซึมเศร้าที่ผนังหน้าอกแฟนจมูกเสมหะอิศวรอย่างรุนแรงตับหายใจออกรุนแรง การชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจแบบก้าวหน้านั้นไม่สมบูรณ์เช่นการถือลมหายใจไม่สม่ำเสมอ, vasoconstriction ต่อพ่วงและอิศวรเนื่องจากของเหลวของถุงน้ำ, ปอดด้านล่าง สามารถได้ยินและเสียง, หายใจล้มเหลว, เนื้อเยื่อสำหรับการขาด O2 และในที่สุดก็นำไปสู่การเผาผลาญและดิสก์ระบบทางเดินหายใจผู้สูงอายุส่วนใหญ่บ่นว่าหายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอกและซึมเศร้าไอมีเสมหะเป็นฟองสีแดงบางครั้งเช่นโรคหอบหืด การโจมตีซีดหรือเขียวตัวเขียวชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอปอดอาจมีเสมหะหรือแผลพุพองตับความดันโลหิต
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมน้ำในเด็ก
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดง PCO2 สามารถลดลงได้เนื่องจากภาวะ hyperventilation ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็น alkalosis ระบบทางเดินหายใจเลือดในเลือด PO2 และ PCO 2 สามารถลดลงได้การตรวจ X-ray การขยายหลอดเลือดในน้ำเหลืองและการไหลเวียนของผนังกั้นระหว่างเซลล์มีลักษณะเป็นเส้นเฉียงของแถบพื้นที่ hilar และแถบแนวนอนของเส้น Kerby A และ B, อาการบวมน้ำถุงที่มีเงาเป็นหย่อมเล็ก ๆ (รูปที่ 2) และความก้าวหน้าของโรค ฟิวชั่นหลากหลายในบริเวณใกล้เคียงของ hilar และที่ฐานของปอดสร้างเงาเหมือนผีเสื้อทั่วไปหรือเงากระจายทวิภาคีทวิภาคีส่งผลให้เกิดเงาหัวใจเบลอพร้อมด้วยไหลระหว่างใบและเยื่อหุ้มปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามประสิทธิภาพการทำงานรวมทั้งคุณสมบัติ X-ray และ hypoxemia การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยทั่วไป
การวินิจฉัย แยก โรค
อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นโรคที่ร้ายแรงในเด็กมักจะพบในตอนท้ายของโรคร้ายแรงต่างๆเช่นโรคปอดบวมหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคหัวใจต่างๆและเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ช็อตที่เกิดจากการติดเชื้อร้ายแรงต่างๆพิษ organophosphate ฯลฯ ทั้งคู่สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดลักษณะของโรคหลักและประวัติทางการแพทย์ที่สอดคล้องกันสามารถช่วยระบุ
