Streptococcus pneumoniae เยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมในเด็ก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Streptococcus pneumoniae พบได้บ่อยในวัยทารกและทารกแรกเกิดยังสามารถพัฒนาโรคได้ อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Streptococcus pneumoniae เป็นอันดับสองรองจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองซึ่งแพร่กระจายไปทั่วซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคหูชั้นกลางอักเสบ, โรคปอดอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กคือ 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocephalus สมองกล้ามสมองบวมสมองพิการสมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
เชื้อนี้คือ Streptococcus pneumoniae มี serotypes 83 ชนิดชนิดที่ 1, II และ III เป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูงชนิดอื่น ๆ มีความอ่อนแอหรือไม่รุนแรงเป็นปรสิตทางเดินหายใจส่วนบน Pneumococcal เป็นรูปหัวรบ เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.5 ถึง 1.5 μmเมื่อจัดเรียงเป็นสองเท่าปลายทู่หรือปลายอยู่ตรงข้ามบางครั้งจัดเรียงเป็นสายสั้น ๆ หรือมีรูปร่างเดียวและแคปซูลสามารถก่อตัวได้ในร่างกายในตัวอย่างสีธรรมดาเนื่องจากแคปซูลไม่ได้มีสีง่าย เงาโปร่งแสงที่ไม่มีสีล้อมรอบขอบของแบคทีเรียแคปซูลนี้สามารถย้อมด้วยวิธีการย้อมพิเศษเพื่อช่วยในการระบุ Streptococcus pneumoniae ไม่สร้างสารพิษขึ้นอยู่กับการบุกรุกของแคปซูลหลังจากติดเชื้อแล้วร่างกายสามารถรับได้ ภูมิคุ้มกันระยะสั้นง่ายต่อการกำเริบของโรคกำเริบและความหลากหลายของประเภทแบคทีเรียระยะเวลาการสร้างภูมิคุ้มกันสั้น
กลไกการเกิดโรค:
หนองและ adhesions จะเข้มข้นบนพื้นผิวของสมองมีหลาย tops เช่นหมวกและมีหนองในสมองน้อยลงแผลในระยะปลายจะพบมากและร้ายแรงภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ subdural ไหลหรือ empyema มันสามารถทำให้โพรงขยายตัวและก่อให้เกิด hydrocephalus
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Streptococcus pneumoniae ในเด็ก
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
(1) การป้องกันที่ใช้งานของการติดเชื้อทางเดินหายใจ: การติดต่อน้อยลงกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจมักจะสร้างระบบชีวิตที่ดี, การระบายอากาศที่เปิดหน้าต่างในร่มดำเนินกิจกรรมกลางแจ้งที่จำเป็นเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
(2) การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟ: ปัจจุบันวัคซีนไข้หวัดใหญ่บาซิลลัสที่นำเข้ามีผลบังคับใช้ในประเทศ
2. การติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae
Multivalent S. pneumoniae polysaccharide สามารถป้องกันการฉีดวัคซีนได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบในปอดอักเสบในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus สมองกล้ามสมองบวมสมองพิการสมองพิการ
โรคนี้มักจะเกิดจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงการวินิจฉัยช้าหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมเช่นปริมาตรน้ำไหล, empyema หรือ hydrocephalus, กล้ามสมองอย่างรุนแรง, ถุงลมโป่งพองในสมอง, สมองบวมน้ำ, สมองพิการสมองและอื่น ๆ
อาการ
เด็กเยื่อหุ้มปอดอักเสบโรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบการติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองฝีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบ hydrocephalus ติดเชื้อทุติยภูมิอาการโคม่าแตกหัก
ในฤดูระบาดของโรคปอดบวมจะเกิดอาการระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมอง
ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
จะมีความเชี่ยวชาญในอาการทางคลินิกที่กล่าวถึงข้างต้นของสมองเด็กอมมือมันเป็นมูลค่าชี้ให้เห็นว่าไม่นานหลังจากที่เริ่มมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม, อาการโคม่าและอาการชักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกรณีที่น่าสงสัยควรจะเจาะเอวทันที หนองนั้นเหนียวและไม่ไหลออกมาง่าย ๆ หากปลายเข็มเข้าไปในโพรงกระดูกสันหลังในระหว่างการเจาะที่เอวน้ำไขสันหลังจะไม่ไหลออกมามันสามารถล้างทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยซ้ำแล้วซ้ำอีกและในบางกรณี แม้จะมีเสมหะนิดหน่อย แต่จำนวนเซลล์ก็มีเพียงไม่กี่ร้อยเท่านั้น แต่สามารถเห็น pneumococci จำนวนมากในการย้อมสี smear สถานการณ์นี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงและต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังสถาบันเซรุ่มเดนมาร์กเป็นสถาบันเดียวในโลก Omni serum ประกอบด้วยยูนิต 83 ซึ่งสามารถใช้สำหรับการตรวจหาแอนติเจน แต่ชนิดที่ 7, 14 ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธี CIE, LA, วิธี CoA สามารถตรวจหา S. pneumoniae ทั้งหมดได้
2. คุณสมบัติอื่น ๆ
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองที่อธิบายไว้ข้างต้นนอกจากนี้ยังมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) เงื่อนไขนั้นหนักกว่า: อาการของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะหนักกว่ามีแนวโน้มที่จะชักบ่อยและอาการโคม่ารุนแรง
(2) หลักสูตรของโรคมีแนวโน้มที่จะยืดออก: หลักสูตรของโรคมีแนวโน้มที่จะยืดออกและเกิดซ้ำอีกครั้ง
(3) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: ปริมาตรน้ำไหล, empyema, ฝีในสมอง, hydrocephalus
(4) ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง: ความเสียหายของเส้นประสาทสมองคิดเป็น 50% มักจะเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาท
(5) การตรวจหาเชื้อโรค: ในบางกรณีระดับความทึบของน้ำไขสันหลังไม่รุนแรงแม้แต่เสมหะเล็ก ๆ จำนวนเซลล์มีเพียงไม่กี่ร้อย แต่เชื้อ S. pneumoniae จำนวนมากสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีสเมียร์ ในกรณีนี้การตรวจหา DNA เฉพาะของ S. pneumoniae โดยวิธี PCR สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
3. ง่ายต่อการกำเริบของโรคหรือออกใหม่
ลักษณะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมก็คือมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบหรือกำเริบหลายครั้งมันสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งหลายสิบหรือหลายสิบครั้ง Huaxi แพทย์มหาวิทยาลัยได้เห็นกรณีของการกำเริบประมาณ 100 ครั้งจึงป้องกันและหยุดสถานการณ์นี้ การเกิดขึ้นนั้นสำคัญมากและมีปัจจัยหลักสามประการที่ทำให้เกิดซ้ำหรือเกิดซ้ำ:
(1) การรักษาที่ไม่สมบูรณ์: ครั้งแรกที่โรคยังไม่หายขาดมีกะโหลกศีรษะหนองที่เป็นหนองบางส่วนเมื่อความต้านทานต่ำมันอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
(2) ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด: รวมถึง:
1 ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันพิการ แต่กำเนิดอยู่ในระดับต่ำ
2 ไซนัสผิวคล้ายพิการ แต่กำเนิด: ที่พบบ่อยในหัวท้ายทอยหรือเอวกึ่งกลางของหลังและอยู่ร่วมกันกับถอย Spina bifida ยังสามารถมี endothelial คลองกระดูกสันหลังหรือมวลบุผิวสันดานนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในเอว ส่วนที่ซอกใบเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นสามารถยกขึ้นเล็กน้อยผิวรอบ ๆ รูเล็ก ๆ ของไซนัสสามารถมองเห็นได้ด้วยสีผิวคล้ำสีแดงซีดและมีการรวมกลุ่มของผมผมบางดียื่นออกมาจากรูเล็ก ๆ บางครั้งของเหลวเล็กน้อยไหลออกมาเมื่อติดเชื้อรอง มีผื่นแดงบวมและปวดเฉพาะที่
3 เยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลังโป่ง
4 เกล็ดหินถาวร แต่กำเนิด
5 ข้อบกพร่องแผ่นพิการ แต่กำเนิดแผ่น
(3) การบาดเจ็บที่ได้รับ: รวมถึง:
1 กะโหลกหักเป็นเรื่องธรรมดามากบางครั้งเส้นตรงหักถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ไม่จำเป็นต้องเห็นน้ำตา Dural และน้ำไขสันหลังไหลหูหูหรือน้ำล้นจมูกการปรากฏตัวของน้ำล้นจมูกสามารถเท่ากับปริมาณน้ำตาลของน้ำมูกและน้ำไขสันหลังไขสันหลังหรือ การฉีดสีย้อมเช่น blush 2ml จากคลองกระดูกสันหลังสามารถยืนยันได้ในโพรงจมูกและการสแกน radionuclide สามารถช่วยในการวินิจฉัย
การผ่าตัดใบหน้า 2 ครั้งหรือความเสียหายของหลอดลมที่เกิดจาก osteoma
3 การอักเสบเรื้อรังของจมูกหรือหูและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียยังคงบุกเข้าไปในเยื่อดูรา
4 หลังจากม้ามถูกตัดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะต่ำ
เชื้อโรคของการเกิดซ้ำแต่ละครั้งยังคงเป็น pneumococcal ไม่ว่าบางครั้งจะมีความแตกต่างกันในประเภทหรือไม่มีรายงานในวรรณคดีก็อาจทำให้เกิดการกำเริบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ในเวลานี้ เช่นเดียวกับตอนแรกเนื่องจากสมาชิกในครอบครัวของเด็กป่วยมีประสบการณ์บางอย่างพวกเขาสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในเวลาและง่ายต่อการรักษากุญแจสำคัญในการรักษาเด็กป่วยดังกล่าวคือการรักษาอย่างละเอียดและการระบุสาเหตุของการกำเริบอย่างระมัดระวัง และได้รับข้อบกพร่องและการบาดเจ็บ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบในเด็ก
การตรวจน้ำไขสันหลัง
ในกรณีที่รุนแรงหรือขั้นสูงหนองในไขสันหลังจะเหนียวและไม่ไหลออกมาง่าย ๆ หากปลายเข็มเข้าสู่โพรงกระดูกสันหลังในระหว่างการเจาะที่เอวน้ำไขสันหลังจะไม่ไหลออกมามันสามารถล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยเป็นประจำ กรณีของความทึบของน้ำไขสันหลังไม่รุนแรงแม้แต่เสมหะเล็ก ๆ จำนวนเซลล์มีเพียงไม่กี่ร้อย แต่สามารถพบเชื้อ S. pneumoniae จำนวนมาก (แนะนำโดย smear รุนแรง) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ย้อมสีสเมียร์
2. การตรวจหาแอนติเจน
การตรวจหา DNA เฉพาะของ S. pneumoniae โดย PCR สามารถยืนยันการวินิจฉัยสถาบัน Serum ของเดนมาร์กเป็นหน่วยเดียวในโลกที่ผลิตเซรั่มครบชุด Omni serum ประกอบด้วยชนิด 83 ซึ่งสามารถใช้สำหรับการตรวจหาแอนติเจน แต่ ประเภท 7, 14 ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธี CIE และวิธี LA, CoA สามารถตรวจจับ S. pneumoniae ทั้งหมดได้
3. ตรวจเลือด
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือดมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิ
ควรเป็น X-ray, B-ultrasound, CT สมองและการตรวจอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม, กรณีที่น่าสงสัยของอาการโคม่าและการชักควรจะตรวจสอบสำหรับน้ำไขสันหลังในการเจาะเอว. ของเหลวไขกระดูกเห็นจำนวน pneumococci
การวินิจฉัยแยกโรค
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมกำเริบควรมีความแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret เป็นโรคที่หายากของสาเหตุที่ไม่รู้จักมันเป็นลักษณะการกำเริบอ่อนโยนอายุที่อายุน้อยที่สุดของวัยรุ่นคือ 5 ปีมันเป็นลักษณะไข้และปวดศีรษะ อาเจียนอาเจียนคอแข็งสัญญาณ Klinefelter และน้ำเกลือบางครั้งมีอาการชักลมบ้าหมูเป็นลมหมดสติอาการโคม่าสายตาผิดปกติอุปสรรคทางภาษาใบหน้าเป็นอัมพาตชั่วคราวซ้อนนักเรียน ฯลฯ เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ถึงจุดสูงสุดในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในแต่ละครั้งเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากนั้นประมาณ 3 ถึง 7 วันอาการก็จะหายไปอย่างฉับพลันไม่มีความผิดปกติในระหว่างสองเอพของเหลวในสมองนั้นเป็นหนองโปรตีนจะเพิ่มขึ้นน้ำตาลจะลดลงเล็กน้อย เซลล์โมโนนิวเคลียร์คือเซลล์ Mollaret ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าโมโนไซต์ปกติประมาณ 4 ถึง 5 เท่ามีเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่ชัดเจนส่วนใหญ่เป็นสีเทาในไซโตพลาสซึมไม่มี vesicles ใน vacuoles มีหลุมในนิวเคลียสบางก้อนมีติ่งไม่มี ในนิวเคลียสหลังจาก 1 ถึง 2 วันของเหลวในสมองส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์และแบคทีเรียเชื้อราและการทดสอบไวรัสทั้งหมดเป็นลบทั้งหมดจำนวนเซลล์ Mollaret ตรวจพบเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ มันจะต้องแตกต่างจากเซลล์มะเร็งโรงพยาบาลเด็กเทียนจินรายงานเด็กหญิงอายุ 13 ปีในปี 1980 และทำซ้ำ 7 ครั้งใน 4 และครึ่งปี
