โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
บทนำ
การแนะนำสั้น ๆ ของลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื้อตายในเด็ก ลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื้อตายเป็นระบบย่อยอาหารฉุกเฉินโดดเด่นด้วยการอักเสบเฉียบพลันกว้างขวาง, โรคเลือดออกและเนื้อร้ายของลำไส้เล็ก, ยังเป็นที่รู้จัก necrotizing enterocolitis เฉียบพลันหรือลำไส้อักเสบทางคลินิก, การโจมตีอย่างฉับพลัน, ปวดท้อง, ท้องเสีย คุณสมบัติหลักของเลือดในอุจจาระคือการเริ่มมีอาการเร่งด่วนและเงื่อนไขการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเด็กส่วนใหญ่มีอาการรุนแรงมักจะมาพร้อมกับความตกใจและอัตราการตายสูงมาก หากการวินิจฉัยล่าช้าหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมเด็กป่วยสามารถตายภายในไม่กี่วัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% - 0.03% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้องลำไส้อุดตันการคายน้ำดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยสองประการต่อไปนี้:
1. มีแบคทีเรียและสารพิษบางชนิดในลำไส้: มีแนวโน้มที่จะใช้ C-type Clostridium perfringens B toxins เนื่องจากการเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนของอุจจาระในโรคนี้อัตราการตรวจจับของแบคทีเรียนี้และ B-toxin อัตราบวกของแอนติบอดีในซีรั่มสูงกว่าประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญของเหลวแบคทีเรียถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กของหนูตะเภาซึ่งทำให้เกิดแผลเลือดออกในลำไส้
2. กิจกรรมทริปซินลดลงในเด็กที่ป่วย: สารพิษ B ข้างต้นสามารถย่อยสลายได้โดยทางการทริปซินเพื่อลดผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคการขาดโปรตีนในระยะยาวและ / หรือการบริโภคปกติของมันเทศข้าวโพดและอาหารอื่น ๆ กิจกรรมทริปซินในลำไส้ลดลงอย่างมากทำให้เด็กป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมโรคนี้ถึงสูงในพื้นที่ยากจนในชนบท
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั่วไปของ necrotizing enterocolitis คือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของ necrotic เริ่มต้นจากชั้น submucosal กับการขยายตัวของแผลก็สามารถพัฒนาเป็นชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุทำให้เกิดความแออัดของผนังลำไส้และอาการบวมน้ำเยื่อบุฉีกขาด แผลในรูปแบบพัฒนาต่อไปจนถึงชั้นกล้ามเนื้อ, ชั้น serosal และการเจาะที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง, รอยโรคที่พบบ่อยในส่วนล่างของ jejunum และ ileum บน แต่ยังอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่กรณีที่รุนแรงของลำไส้เล็ก มันกระจัดกระจายปล้องบาง 1 ถึง 2 หรือมากกว่า 2 แต่ละความยาวแตกต่างกันที่สั้นที่สุดคือมากกว่า 10 ซม. ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 100 ซม. ขอบเขตที่ชัดเจนผนังลำไส้เสียหายมีความหนาเปราะ การสูญเสียความยืดหยุ่นการขยายตัวของพื้นผิวเซรุ่มหนักที่มีการยึดเกาะเซลลูโลส, โพรงลำไส้ที่เต็มไปด้วยเลือดแยมเหมือนแผลที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ในทุกชั้นของผนังลำไส้มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, เซลล์เม็ดเลือดขาว, eosinophils, monocytes พลาสมาเซลล์มีความโดดเด่น, เยื่อบุสามารถเป็นเศษหรือไหล, พื้นที่ขนาดใหญ่ของการตกเลือด, เนื้อร้ายและอาการบวมน้ำใน submucosa, telangiectasia และความแออัด, ความขุ่นในช่องท้อง, สารหลั่งหนองหรือเลือด, การกู้คืนแผล ไม่ได้ใส่เปลี่ยนแปลงเรื้อรัง granulomatous ทำให้ adhesions ภายในช่องท้องเป็นของหายาก
การป้องกัน
การป้องกันภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุสาเหตุที่อาจทำให้เกิดโรคเช่นการติดเชื้อในลำไส้และการขาดสารอาหารโปรตีนจึงควรได้รับการป้องกัน
1, การตรวจร่างกายปกติ: เพื่อให้บรรลุการตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา
2 ดีติดตาม: เพื่อป้องกันโรคจากการแย่ลง
3 เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงภูมิคุ้มกันของตัวเอง: ใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายกินผลไม้สดและผักที่อุดมไปด้วยวิตามิน
4. ป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน, การคายน้ำ, ดีซ่าน
มักจะมีความซับซ้อนโดยช็อตพิษ, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน; การคายน้ำพร้อมกัน, ภาวะเลือดเป็นกรด, ดีซ่าน, ชักและอื่น ๆ
อาการ
เลือดออกใน ลำไส้ เฉียบพลัน อาการ ท้องร่วง เฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ ท้องเสียไข้สูงปวดท้องเลือดในน้ำในช่องท้องของน้ำในช่องท้องใบหน้าซีดซีดหน้าท้องซีดท้องอ่อนโยน Astragalus ท้องอืด
โดยทั่วไปไม่มีอาการ prodromal, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นท้องอืด, ปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วง, อุจจาระเป็นเลือด, ไข้, เด็กจำนวนมากที่มีอาการพิษอย่างรุนแรงภายใน 1 ถึง 2 วัน, แม้กระทั่งช็อต, ปวดท้องเป็นแบบถาวร, กับ paroxysmal รุนแรงขึ้นมักจะปวดท้องเต็มรูปแบบนอกจากนี้ยังสามารถถูกคุมขังในแผล, อาเจียน, ท้องเสียทันทีหลังจากที่เริ่มมีอาการอุจจาระเป็นน้ำเริ่มแรกที่มีน้ำมูกที่มีเมือกจากนั้นกลายเป็นอุจจาระเลือดเด็กป่วยบางคนโดยไม่ท้องเสียปวดท้อง 1 ถึง 2 วันต่อมา จุดเริ่มต้นของเลือดในอุจจาระปริมาณเลือดในอุจจาระไม่เท่ากันจำนวนมากของเลือดในอุจจาระเป็นสีแดงเข้มพร้อมกับการทุจริตและกลิ่นในรูปแบบของการล้างเนื้อสัตว์หรือแยมสีแดงเด็กบางคนปรากฏเลือดหลังจากไม่กี่ชั่วโมงมีไข้ประมาณ 38 ° C อุณหภูมิร่างกายของการเป็นพิษรุนแรงอาจสูงถึง 39 ~ 40 ° C หรือต่ำกว่าปกติอาการของทารกและเด็กเล็กผิดปกติภาวะขาดน้ำการมีภาวะดิสก์เป็นที่ชัดเจนและบางคนอาจมีอาการนอกระบบเช่นดีซ่านไอม้ามตับและชัก เนื่องจากระดับแผลที่แตกต่างกันในชั้นต่าง ๆ ของผนังลำไส้อาจมีอาการแตกต่างกันทางคลินิกซึ่งปรากฏในประเภทต่อไปนี้:
1. กรุ๊ปเลือดที่มีอาการท้องเสีย: ส่วนใหญ่มีแผลฟกช้ำที่เยื่อเมือกในช่องท้องอ่อนนุ่มและไม่มีความอ่อนโยนควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง
2. ประเภทการอุดตันของลำไส้: ชั้นกล้ามเนื้อลำไส้จะถูกรบกวนอย่างรุนแรงและบวมหลอดลำไส้แข็ง, การบีบตัวของลำไส้จะหายไปและอาการทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้กลปรากฏ
3. ประเภทเยื่อบุช่องท้อง: มีการแทรกซึมและการหลั่งของเซลล์อักเสบจำนวนมากในชั้น serosal จำนวนมากของสารหลั่งอักเสบในช่องท้องหรือของเหลวในเลือดเนื่องจากเนื้อร้ายและอาการทางคลินิกของการอักเสบทางช่องท้อง
4. พิษชนิดช็อต: อาการของพิษระบบในเด็กประเภทนี้จะรุนแรงมากขึ้นในระยะแรกใบหน้าซีดจิตวิญญาณจะเหี่ยวแห้งพลังอ่อนแอแขนขาเย็นชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตต่ำและแม้กระทั่งเลือดจะไม่ได้รับการตรวจพบ เคลือบลิ้นสีเหลืองเลี่ยนบางครั้งมาพร้อมกับอุจจาระเลือดและขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์ความไม่สมดุลของอาการบวมในช่องท้องเล็กน้อยและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสงสัยว่ามีการอุดตันลำไส้บีบรัด
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
1. การตรวจเลือดประจำวัน: จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์ซ้ายอนุภาคพิษและแวคิวโอเลตเกล็ดเลือดลดลงและกรณีที่รุนแรงยิ่งชัดเจน
2. การตรวจอุจจาระเป็นประจำ: เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยการตรวจเลือดทางไสยเชิงบวกที่แข็งแกร่งการย้อมสีกรัมแสดงให้เห็นว่าบาซิลลัสแกรมบวกมากขึ้นบางครั้งมองเห็นเยื่อบุลำไส้ necrotic และ pseudomembrane
3. วัฒนธรรมสตูล: ส่วนใหญ่สามารถแยกได้จาก Clostridium perfringens และยังมีเชื้อ Escherichia coli, Shigella และ Salmonella ที่ทำให้เกิดโรค
4. การตรวจสอบกลไกการแข็งตัวของเลือด: เวลาการแข็งตัวเป็นเวลานาน, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, การทดสอบ paracoagulation protamine พลาสม่าในเชิงบวกมากขึ้นและปัจจัยการแข็งตัวจะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกัน
5. การตรวจสอบอิเล็กโทร: โซเดียมในเลือดต่ำ, hypokalemia, คลอรีนต่ำและดิสก์
6. ตรวจพบการลดลงของกิจกรรม trypsin ของอุจจาระ
7. การตรวจเอ็กซเรย์: อาการเอ็กซ์เรย์ของลำไส้อักเสบเฉียบพลันมีความหลากหลายและประเภททางคลินิกที่แตกต่างกันของขั้นตอนที่แตกต่างกันมีอาการเอ็กซเรย์ที่แตกต่างกันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ วิธีการหลักของการเกิดโรคเนื่องจากความเสี่ยงของการเจาะลำไส้ในโรคนี้เป็นสิ่งต้องห้ามที่จะทำอาหารแบเรียมและการตรวจสอบสวนแบเรียมระยะเฉียบพลันของภาพยนตร์ทุก 6 ชั่วโมงในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพในช่วงต้นในลำไส้เล็กท้องอืด เมือกและ submucosal อาการบวมน้ำ, ความแออัด, เนื้อร้าย, การสะสมก๊าซเรื้อรังในผนังลำไส้ของโรคอ่อนถึงปานกลาง, ของเหลวที่เพิ่มขึ้นในลูเมนลำไส้, ขยับขยายของลำไส้ลำไส้ (เช่น, ช่องว่างลำไส้กว้างกว่า 5 ซม. มีความสำคัญในการวินิจฉัย), หนาหรือเลือนและแม้กระทั่งขอบมีการเปลี่ยนแปลงคดเคี้ยวไปมาลึกผู้ป่วยบางคนมีซุ้มโค้งขนาดใหญ่หรือการจัดเรียงก้าวในลำไส้ลำไส้ใหญ่มีเนื้อร้ายขนาดใหญ่หรือปล้องหรือทะลุเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการอุดตันแบบไดนามิกลำไส้และลำไส้อัมพาต การตีบลำไส้ท้องถิ่น, ความแข็ง, การสูญเสียความโค้งปกติ, ระดับก๊าซ - ของเหลวที่เห็นได้ชัด, เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้น exudate ก้าวหน้าในช่องท้อง, การบรรจบกันของลำไส้ไปยังช่องท้อง, การขยับขยายของระยะห่างระหว่างลำไส้และผนังหน้าท้อง หากส่วนหนึ่งของลำไส้เป็นส่วนที่ฉีกขาดจะเห็นได้ว่าทวารลำไส้ขยายไปหมดกำลังของลำไส้และผนังในช่องท้องจะคงที่แสดงให้เห็นว่าแผลมีความรุนแรง มีรูปสามเหลี่ยมคว่ำที่มีเงาโปร่งแสง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เมื่อเด็กมีอาการปวดท้องอย่างฉับพลัน, อาเจียน, ท้องร่วง, เลือดในอุจจาระและอาการที่เกี่ยวข้องกับไข้สูงและพิษ, ความเป็นไปได้ของโรคนี้ควรได้รับการพิจารณาการตรวจ X-ray จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยฟิล์มแบนลำไส้สามารถมองเห็นในลำไส้เล็กและลำไส้แข็ง รูปทรงที่เบลอหนาหนาเท่าเยื่อเมือกกว้างของพื้นที่ลำไส้และระดับของเหลวขั้นบันไดขนาดแตกต่างกันในช่องท้องของลำไส้อุดตันในกรณีที่รุนแรงผนังลำไส้เป็น necrotic และก๊าซในลำไส้เล็กเข้าสู่ผนังลำไส้หรือแบคทีเรีย การผลิตก๊าซและการสะสมก๊าซ saccular ในผนังลำไส้ถ้าก๊าซผ่านผนังลำไส้ venules ไปยังหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและจากนั้นไปที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถแสดงการสะสมก๊าซหลอดเลือดดำพอร์ทัลทะลุลำไส้เมื่อภาพยนตร์ยืนแบนดูก๊าซใต้วงแขน
1. จุดวินิจฉัย
(1) อาการปวดท้องฉับพลันท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือดอาเจียนท้องแน่นท้องช็อกอย่างรุนแรงและ DIC
(2) ความอ่อนโยนในช่องท้องลำไส้อุดตันอย่างรุนแรงและอื่น ๆ
(3) ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ
(4) การเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเลือดไสยอุจจาระที่แข็งแกร่งตามจุดข้างต้นโดยทั่วไปสามารถสร้างการวินิจฉัยเพื่อที่จะต่อสู้เพื่อการวินิจฉัยในช่วงต้นนอกเหนือไปจากการปรับปรุงความระมัดระวังของโรคนิ้วทดสอบทางทวารหนักพบอุจจาระเสมหะเลือดและการทดสอบเลือดไสยอุจจาระ บวกช่วยตรวจสอบต้นอุจจาระเลือด, โรคจะต้องมีความแตกต่างจากโรคบิด, โรคท้องร่วงเด็ก, จ้ำแพ้ (ประเภทระบบทางเดินอาหาร), ไส้ติ่งอักเสบ, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง
2. ระยะของการเจ็บป่วย
ตามอาการของทั้งร่างกายและลำไส้อาการและการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์วอลช์เท่ากับปี 1986 แบ่งออกเป็นลำไส้อักเสบเฉียบพลัน necrotizing แบ่งออกเป็น IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB เฟส 6, IA: ไม่มีอาการท้องร่วงตรวจเลือดเชิงบวก IB: อุจจาระเลือดขั้นต้นช่วงนี้จะแสดงอาการท้องอืดภายใต้ X-ray, IIA: อาการปวดท้องกับลำไส้อักเสบเฉียบพลันทั่วไป, เลือดในอุจจาระ, อาเจียน, อาการท้องอืดและเป็นพิษ, และผนังลำไส้และหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีลำไส้ลำไส้อักเสบทั่วไป ประสิทธิภาพของ X-ray, IIB: อาการทั่วไปและประสิทธิภาพของ X-ray นั้นรุนแรงกว่า IIA, IIIA: อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบและน้ำในช่องท้องที่กว้างขวาง, IIIB: ภาวะลำไส้ทะลุและ pneumoperitoneum, IA, IB เป็นขั้นสงสัย Stage IIB เป็นภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันแบบทั่วไป, IIA ไม่รุนแรง, IIB อยู่ในระดับปานกลาง, IIIA, IIIB เป็นลำไส้อักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แบคทีเรีย: สำหรับหนองและเลือดมูกบ่อยหนักและหนักวัฒนธรรมอุจจาระสามารถพบเชื้อแบคทีเรียบิด
2. ลำไส้: เช่นซัลโมเนลล่าไข้ไทฟอยด์เชื้อ Escherichia coli ที่ทำให้เกิดโรคและลำไส้อื่น ๆ เริ่มมีอาการวัยเด็กวัฒนธรรมอุจจาระสามารถพบได้ในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
3. จ้ำแพ้ในช่องท้อง: มีเลือดออกซ้ำและจ้ำไม่มีอาการท้องเสีย
4. ภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน: พบมากในเด็กทารกและเด็กเล็กช่องท้องสามารถสัมผัสกับมวลชนและสวนเสมหะหรือสวนก๊าซสามารถยืนยันการวินิจฉัยและการตั้งค่า
5. Strangulated intestinal obstruction: สำหรับการอุดตันของลำไส้อย่างสมบูรณ์ฟิล์ม X-ray แบบยืนมองเห็นระดับสูงของการสะสมของก๊าซในลำไส้ในระดับของเหลวและลำไส้ใหญ่โดยไม่มีก๊าซและสัญญาณ X-ray ของลำไส้อักเสบ
6. โรคของ Crohn: การอักเสบเรื้อรังของทางเดินอาหารการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ได้แก่ eosinophils, พลาสมาเซลล์, การแทรกซึมของลิมโฟไซต์, และการเปลี่ยนแปลงของ granulomatous, ซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบของลำไส้, ริดสีดวงทวารภายในและ adhesions
