โรคข้ออักเสบเฉียบพลันในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก โรคข้ออักเสบเฉียบพลันหนอง (acutesuppurativearthritis) พบบ่อยในข้อต่อหัวเข่าสะโพกไหล่และข้อศอกในทารกและเด็กเล็กมักจะเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนของ metaphysis อย่างไรก็ตามหลายกรณีมีการบุกเข้าไปใน synovium ร่วมด้วยเลือด และในที่สุดก็สามารถทำลาย osteophytes และ osteomyelitis รองได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.021% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้อร้ายขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้มักจะซับซ้อนโดย bacteremia หรือ sepsis ของเชื้อ Staphylococcus aureus เชื้อโรคที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus บางครั้ง Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci หรือ Meningococcus สามารถพบได้ ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการเจาะเส้นเลือด femoral เพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าไปในข้อต่อสะโพกโดยไม่ตั้งใจมีสามวิธีที่แบคทีเรียบุกรุกข้อต่อ:
1. การติดเชื้อที่เกิดจากเลือดจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเช่นคาร์บริดเจ็ลฟกช้ำการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือหูชั้นกลางอักเสบแบคทีเรียบุกกระแสเลือดและอยู่ในเยื่อหุ้มไขข้อ
2. การบุกรุกโดยตรงจากแผลบริเวณใกล้เคียงเช่น osteomyelitis แพร่กระจายไปยังข้อต่อที่อยู่ติดกัน (osteomyelitis ของกระดูกต้นขาด้านบนของทารกมักจะมีความซับซ้อนโดยสะโพกโรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสีย
3. การปนเปื้อนโดยตรงของการเจาะร่วมการสำรวจการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
การบุกรุกของแบคทีเรียในข้อต่อทำให้เกิดความแออัดของไขข้อ, exudation และการอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ สารหลั่งเป็นเซรุ่มในระยะแรกและเปลี่ยนเป็นเซรุ่ม fibrinous หรือเป็นหนองได้อย่างรวดเร็วเมื่อแคปซูลร่วมมีการพองตัวสูง ข้อสะโพก, ไขข้อบวม, ความแออัด, สารหลั่งจากข้อต่อบวม, สารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นบางเริ่มต้นและขุ่นซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 50,000 / mm3, รอยเปื้อนของเหลวร่วมกันสามารถหาแบคทีเรียน้ำตาลในของเหลวไขข้อ เนื้อหาจะลดลงและโปรตีนจะเพิ่มขึ้น
หลังจากไม่กี่วันหากไม่สามารถควบคุมการอักเสบ, กระดูกอ่อนร่วมกันสามารถกัดเซาะได้อย่างรวดเร็วหนอง staphylococcal สามารถละลายกระดูกอ่อนแก้วภายใน 3 ถึง 24 ชั่วโมงกระดูกอ่อนจะละลายเนื่องจากการกระทำของเอนไซม์ในหนอง ปล่อยจากเซลล์ polymorphonuclear, autolysis เปลี่ยนเร็วขึ้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นความเสียหายของกระดูกอ่อนเริ่มต้นที่การสัมผัสใกล้ชิดของพื้นผิวข้อและบนข้อต่อและข้อต่อต่อไปนี้มักจะอยู่ในช่วงกลางของการมุ่งเน้นเชิงลบและเยื่อหุ้ม พื้นผิวของกระดูกที่ถูกเปิดเผยก็จะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเม็ดเล็กและการติดเชื้อก็สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูก
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบเฉียบพลันในเด็ก
แข็งขันป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อเสริมสร้างการพยาบาลเพิ่มสมรรถภาพทางกายป้องกันการบาดเจ็บและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน เนื้อตายขาดเลือด
ความดันไฮโดรสแตติกในข้อต่อสะโพกเพิ่มขึ้นหลังจากข้อต่อเต็มไปด้วยเลือดสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาในการถ่ายภาพ X-ray ศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาสามารถหายไปได้ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงการโหลด สะโพกก้างปลาพลาสเตอร์คงที่สามารถเดินได้โดยโรคหลังจากควบคุมการอักเสบสามารถป้องกันด้วยการลักพาตัวรั้ง 1 ถึง 2 เดือนสะโพกแบนเป็นผลสืบเนื่องที่พบบ่อยของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาหัวกระดูกต้นขาหยุดการเจริญเติบโตและกระดูกต้นขา กระดูก trochanter ยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องและระดับสะโพก varus จะเกิดขึ้นในอนาคตหากสะโพก varus รุนแรงมันสามารถแก้ไขได้โดยการลักพาตัว osteotomy ที่โคนต้นขา
ความยาวไม่เท่ากันของแขนขาที่ต่ำกว่ายังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยสำหรับด้านยาวบล็อก epiphyseal จะดำเนินการในอายุที่มีศักยภาพในการเติบโต
ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาเกิดจากความดันภายในข้อที่เพิ่มขึ้นการระบายน้ำทางศัลยกรรมควรทำเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้และการลดลงควรทำในเวลาเดียวกันหรือการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อควรทำครึ่งปีหลังจากการอักเสบลดลง
อาการ
อาการของโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย Leukocytosis ข้อบวมเนื้อเยื่ออ่อนบวมอาการปวดข้อไหลปริมาตรความหงุดหงิดความอยากอาหาร
โดยทั่วไปจะมีอาการติดเชื้อหรือมีประวัติบาดแผลเช่นไข้ชีพจรเต้นเร็วเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นการบวมของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด แขนขาที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งกึ่งเกร็งฟิล์ม X-ray แสดงอาการบวมร่วมเนื้อเยื่อ หากการรักษาไม่ตรงเวลาผิวของกระดูกอ่อนข้อต่อจะถูกทำลายและเสื่อมเร็วข้อต่อจะเต็มไปด้วยหนองและกล้ามเนื้อกระตุกอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติและกิจกรรม จำกัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติบาดเจ็บหรือติดเชื้อ เช่นหูชั้นกลางอักเสบหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นข้อร้องเรียนหลักคืออาการปวดข้อในท้องถิ่นแขนขาและข้อต่อต่อไปนี้มีส่วนร่วมในความอ่อนแอเด็กป่วยได้อย่างรวดเร็วไม่สามารถเดินได้เพราะความเจ็บปวดแบกน้ำหนักนอกเหนือไปจากหงุดหงิดเบื่ออาหารไข้อุณหภูมิของร่างกาย สูงถึง 40 ° C, สัญญาณของการอักเสบของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในพื้นที่ร่วม, บวม, การไหลของข้อต่อ, เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อป้องกัน, ข้อต่ออยู่ในสถานะกึ่งเกร็ง, ความอ่อนโยนที่กว้างขวางตามแนวข้อต่อระหว่างการคลำ, เพราะเสมหะผิด ๆ
การตอบสนองอย่างเป็นระบบของทารกแรกเกิดและทารกนั้นไม่รุนแรงหรือขาดหายไปและอาการเพียงอย่างเดียวคืออาการบวมที่ข้อต่อและเกร็งของข้อต่อ
อาการปวดข้อบวมการเคลื่อนไหวที่ จำกัด อาการของระบบการติดเชื้อและการทดสอบที่เกี่ยวข้องสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคนี้และจากนั้นได้รับการยืนยันโดยการเจาะข้อต่อการเจาะร่วมจะดีที่สุดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อที่เข้มงวดในห้องปฏิบัติการกับ 16-18 การเจาะเอวที่มีแกน, การเจาะข้อสะโพกโดยใช้วิธีร่วมกันล่วงหน้า, หลอดเลือดแดงต้นขาเป็นเครื่องหมาย, ที่จุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบ, 1.5 ซม. ด้านล่างของเส้นเลือดแดงนอกเอ็นเอ็นขาหนีบ, ขาเข้า 45 ° ~ 60 °หนาม เมื่อมีความรู้สึกว่าตกลงไปในแคปซูลข้อต่อให้หยุดเข็มระวังอย่าให้พื้นผิวกระดูกอ่อนข้อต่อเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการแพร่กระจายเข้าไปในกระดูกก่อนการเจาะตรวจสอบเข็มอย่างระมัดระวังและใช้เข็มหลักเพื่อป้องกันไม่ให้เข็มหรือเซลลูโลสอุดตัน เข็ม
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก
การเจาะข้อต่อสามารถรับของเหลวขุ่นหรือหนองที่มีความหนืดจำนวนเซลล์เกิน 4 × 10 9 / L (4000 / mm3) ส่วนใหญ่มีเซลล์ polynuclear เป็นกลางไฟบรินเพิ่มขึ้นในของเหลวร่วมและแข็งตัวอย่างรวดเร็วหลังจากการสกัด เนื้อหานั้นต่ำกว่าในเลือดและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถมองเห็นได้ด้วยการย้อมสี Gram
การตรวจ X-ray ของโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน: การรวมตัวกันในช่วงต้นของการขยายการไหลแคปซูลร่วมถ้าสะโพกร่วมกันจะมีหัวกระดูกต้นขาย้ายหรือแม้กระทั่งออกการติดเชื้อยังคงมีอยู่ decalcification กระดูกและร่วมกันพื้นที่แคบสามารถมองเห็น .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
หากปริมาณของข้อต่อมีขนาดเล็กหรือหนองบางคุณสามารถฉีดน้ำเกลือปกติ 1 มิลลิลิตรจากนั้นจึงทำการปั๊มอีกครั้งควรส่งของเหลวร่วมไปยังวัฒนธรรมและละเลงเพื่อตรวจหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซึ่งไม่เพียงช่วยในการวินิจฉัยเท่านั้น ยาก็มีประโยชน์เช่นกัน
ที่จุดเริ่มต้นของการโจมตี, ข้อต่ออาจเป็นเซรุ่มและเลือดหลังจากนั้นไม่กี่วันความขุ่นและจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น (โดยทั่วไป 15,000 ถึง 20,000 / mm3) สัดส่วนของเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear เป็นกลางลดลงและระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยจะลดลง ต่ำ 50 มก. / 100 มล. วิธีการตกตะกอนที่เป็นกรดเพื่อตรวจสอบโปรตีนเมือกสามารถพบได้ว่าคุณภาพของโปรตีนไม่ปกติ
เด็กเล็กโดยเฉพาะทารกแรกเกิดต้องมีภาวะติดเชื้อมักจะไม่มีไข้ แต่จะมีอาการหงุดหงิดปฏิเสธที่จะกินและแม้กระทั่งการลดน้ำหนักในเวลานี้ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อควรได้รับการพิจารณาและการติดเชื้อซ้ำของกระดูกและข้อต่อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคข้ออักเสบวัณโรค: มีปอดหลักหลายแห่งการทดสอบวัณโรคเป็นบวกและมีอาการไม่รุนแรง
2. ข้อต่อเลือด: เช่นเลือดร่วมฮีโมฟีเลียประวัติเลือดออกโลหิตวิทยาสามารถใช้เป็นพื้นฐานสุดท้าย
3. synovitis: synovitis ชั่วคราวที่เกิดจากไวรัสหรือการบาดเจ็บอาการระบบไม่รุนแรงบวมท้องถิ่นยังเป็นแสงถ้ามีของเหลวร่วมสามารถสกัด แต่ไม่มีการระงับ
