อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน (acutehemiplegia infantandchildhood) เรียกว่า cerebralart erythrocsis ซึ่งเป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกตอนนี้ตั้งชื่อตามพยาธิวิทยาคือการอุดตันของหลอดเลือดสมองในสมองเนื่องจากการมีส่วนร่วมของระบบทางเดินปัสสาวะเสี้ยมในสมอง ปริมาณเลือดอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันเป็นอาการทางคลินิกหลัก พยาธิกำเนิดที่สำคัญคือการขาดการไหลเวียนของเลือดในสมองและการทำงานของด้านใดด้านหนึ่งของระบบเสี้ยมปิรามิดอัมพาตครึ่งซีกในเด็กสามารถมองเห็นได้ในโรคต่างๆที่สามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน นอกเหนือจากอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันอาการทางคลินิกอาจรวมถึงการชัก, การรบกวนของสติและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ, ataxia, กลืนลำบาก
เชื้อโรค
อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก
การติดเชื้อ (25%):
vasculitis สมองที่เกิดจากการติดเชื้อต่าง ๆ สามารถ จำกัด ลูเมนของหลอดเลือดแดง, การเกิดลิ่มเลือด, การบดเคี้ยว, ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในสมองในท้องถิ่น, การไหลเวียนของเลือดในสมองเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ, ส่งผลให้เสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์ประสาท ทำให้เกิดหลอดเลือดสมองอักเสบนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันในสมองหรือทำลายเส้นเลือดรอบสมองหลังจากการติดเชื้อหรือหลังการฉีดวัคซีนโรคดั้งเดิมของการติดเชื้อ: 1 ไวรัส: เช่นเริม, อีสุกอีใส, โรคคางทูม, คางทูม กลุ่มอาการของโรคอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อเช่น adenovirus และ enterovirus ในปีที่ผ่านมาการติดเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็พบว่ามีสาเหตุมาจากอัมพาตครึ่งซีก 2 แบคทีเรีย: เช่น meningococcus, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่, pneumococci, วัณโรค, ฯลฯ ที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, โรคปอดบวม, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองและอื่น ๆ อาจเป็นเพราะในสมอง หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน 3 ปรสิต, โรคเชื้อรา: เช่น paragonimiasis สมอง, โรคฉี่หนู, cryptococcosis ใหม่และการติดเชื้ออื่น ๆ 4 อื่น ๆ : รายงานผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กเช่นโรคคาวาซากิสาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและกลไกภูมิคุ้มกัน
บาดเจ็บที่สมอง (5%):
ฟกช้ำสมองห้อ subdural หรือแก้ปวดเลือดออก parenchymal และอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องในสมองสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดแดง carotid ที่เกิดจากการบาดเจ็บผนังคอหอยหลังไม่สามารถละเลยลำคอผนังบาดเจ็บคอหอยสามารถทำให้คอ การอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือการฉีกขาดของหลอดเลือด, การก่อตัวของการผ่าตัดโป่งพอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะอ่อนในหัว, การบาดเจ็บที่คอหรือเพดานปากนุ่มในปาก, อาจทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายใน, carotid หลอดเลือดแดงโป่งพองภายใน ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บไม่กี่วันต่อมา (หรือภายหลัง) ประจักษ์เป็นอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน, ปวดหัว, บ่นหลอดเลือดและโรคของฮอร์เนอร์, การบาดเจ็บกระดูกสันหลังปากมดลูก, hyperextension ปากมดลูกหรือ subluxation atlantoaxial อาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองกระดูกสันหลัง อาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก
โรคหัวใจ (5%):
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของไซยาโนต์อาจทำให้เกิดการอุดตันในสมองเนื่องจากการติดเชื้อและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างการคายน้ำเมื่อเบี่ยงเบนจากขวาไปซ้าย emboli สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในสมองและรูปแบบเส้นเลือดอุดตันในสมอง เนื่องจากอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากฝีในสมองพร้อมกัน, จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น atrial fibrillation, สามารถมาพร้อมกับผนังหลอดเลือดและทำให้เกิดกล้ามสมอง, เนื้องอกหัวใจหายากยังสามารถเกิดขึ้นอัมพาตครึ่งซีก, โรคหัวใจรูมาติกหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ เส้นเลือดอุดตันสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง, emboli ปลอดเชื้อของ mitral วาล์วย้อยยังสามารถทำให้เกิดการโจมตีขาดเลือดในสมอง. emboli Iatrogenic สามารถมาจากสายสวนหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจ, embolus ไขมันของสารอาหารทางหลอดเลือด
กลไกการเกิดโรค
(1) แผลในสมอง: โป่งพองในสมองผิดปกติ arteriovenous โรคโมยาโมยาสมองครอบครองแผล ฯลฯ เนื่องจากการตกเลือดอุดตันหลอดเลือดหรือการกดขี่ที่เกิดจากอัมพาตครึ่งซีก
(2) โรคเลือด: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, thrombotic thrombocytopenic จ้ำ, ฮีโมฟีเลีย ฯลฯ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการจัดหาเลือดในท้องถิ่น, การแข็งตัวของเลือดผิดปกติสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดดำและหลอดเลือดและบางโรคทางพันธุกรรมอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดเช่นโปรตีน C และ การขาดโปรตีน S, ความต้านทานโปรตีน C, การขาด antithrombin ฯลฯ โปรตีน C เป็นปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สำคัญโปรตีน S เป็นปัจจัยร่วมของโปรตีน C เมื่อขาดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะจับเป็นก้อนโปรตีน C ยีนนี้ตั้งอยู่บนแขนยาวของโครโมโซม 2 และสามารถทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของจุดหรือการลบทำให้เกิดลิ่มเลือดการกลายพันธุ์ของปัจจัย V สามารถทำให้เกิดโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่นอีกชนิดหนึ่งเรียกว่าโปรตีนต้านทาน C (APC-R) มันเป็นสาเหตุทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในสมองที่เกิดขึ้นเองในเด็กใน APC-R อัตราการหยุดการทำงานของปัจจัยการแข็งตัว V ช้าลงซึ่งนำไปสู่ "สถานะการแข็งตัวของเลือด" การแข็งตัวของก้อนในสมอง , โรคตับ, ไข้, โปรตีน S และการขาดโปรตีน C ระหว่างการคายน้ำ, และ antiphospholipid antibody syndrome (APLS), ในผู้ป่วย APLS, 25% ถึง 30% มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, หลังสามารถเป็นพิษเป็นภัยได้, สามารถอ้างถึงได้ การเกิดลิ่มเลือดในไซนัสสมอง (Alper et al., 1999), โรคเลือดอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว ฯลฯ .
(3) โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: periarthritis เป็นก้อนกลม, โรคลูปัส erythematosus ระบบหลอดเลือดแดงหลายและโรคอื่น ๆ เมื่อแผลบุกรุกบุกรุกหลอดเลือดแดงในสมองหรือสาขาของอัมพาตครึ่งซีกสามารถเกิดขึ้นได้ lupus erythematosus ระบบประมาณ 20% มี vasculitis, หลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนใหญ่ทำให้เกิด microthrombus ในสมอง, TIA เกิดขึ้น polyarteritis เป็นก้อนกลมมีส่วนเกี่ยวข้องหลอดเลือดขนาดเล็ก angiography ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาหลอดเลือดแดง dysplasia เป็นระบบในระบบเมื่อมันเกี่ยวข้องกับคอ โป่งพองในสมอง, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตัน, dermatomyositis, Wegener granulomatosis, โรคหลอดเลือดสมองอักเสบในเด็กและเยาวชน, โรคหลอดเลือดและโรคเบห์เซ็ตที่อาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงภายใน
(4) โรคทางพันธุกรรมและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร: ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาของเทคนิค neuroimaging (CT, MRI) และการประยุกต์ใช้การกระจายการไหลเวียนของเลือดในสมองแบบไดนามิกและการทดสอบการเผาผลาญสมอง (SPECT, PET), โรคทางพันธุกรรมบางอย่าง อาจมีความซับซ้อนโดยความผิดปกติของหลอดเลือดสมองการไหลเวียนของเลือดในสมองหรือการเผาผลาญในสมองผิดปกติในระดับภูมิภาคเช่น cystineuria, acidemia อินทรีย์, hyperammonemia, กรดแลคติก, โรคยล (mitochondrial ผงาด - กรดแลกติก - ตอนคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ , การเสื่อมสภาพบาง demyelinating, ฮีโมโกลบิน, ซินโดรม neurocutaneous (neurofibromatosis ประเภท I, หัวตีบเส้นโลหิตตีบ) สามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน, นอกจากนี้น้ำและอิเล็กโทรไลรุนแรง, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลิ่มเลือดอุดตันในสมองยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกในกรณีของอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการขาดวิตามิน K ในประเทศจีนเด็กที่เป็นโรคเบาหวานอาจมีช่วงสั้น ๆ ของ hemiparesis เมื่อน้ำตาลในเลือดต่ำ ชั่วโมงที่ได้รับการบรรเทาตามธรรมชาติหรือเป็นสลับ hemiparesis ซึ่งอาจจะเป็น vasospasm ในสมอง
(5) ความผิดปกติของ paroxysmal: ชักหรือไมเกรนโจมตีอาจเกิดขึ้นกับอัมพาตครึ่งซีก
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กส่วนใหญ่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมอง, เส้นเลือดอุดตันและ vasculitis ซึ่งทำให้เกิดแผลที่อุดตันของหลอดเลือดสมองในหมู่พวกเขา, ลิ่มเลือดอุดตันในสมองเป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุด หลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดขนาดเล็กอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในเด็กเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดเล็ก ๆ มีค่าเท่ากันโดยทั่วไปเส้นเลือดตีบขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ในส่วน extracranial ของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน นั่นคือปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงสมองกลางหรือหลอดเลือดแดงด้านหน้าจำนวนน้อยของการมองเห็นกระดูกสันหลัง - ฐานหลอดเลือดแดงลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองอุดตันหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของสมองมักจะเกิดขึ้นในสาขาลึก perforating ของหลอดเลือดสมองในสมองและปริมาณเลือดไปยังโครงสร้างลึกของสมอง sac, ฐานดอกและก้านสมอง) เนื่องจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเป็นหลอดเลือดแดงขั้วขาดสาขา anastomotic และการไหลเวียนของหลักประกันและเส้นทางประสาทและการทำงานมีความหนาแน่นในพื้นที่นี้จึงมักจะทำให้เกิดความเสียหายการทำงานถาวร
สาเหตุของการเกิดโรค
30% ถึง 50% ของกรณีที่ไม่สามารถหาสาเหตุของโรคที่เป็นสาเหตุของอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุกรณีที่เหลือสามารถหาโรคหลักที่เรียกว่าอาการ (รอง) เด็กที่มีอาการอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก อัมพาตครึ่งซีกพบได้บ่อยในการติดเชื้อ, โรคภูมิคุ้มกัน, ความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ, การบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral, โรคหัวใจ, โรคเลือด, โรคการเผาผลาญอาหาร ฯลฯ โรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดแผลอุดตันของหลอดเลือดสมองซึ่งอาจทำให้อัมพาตครึ่งซีก
การป้องกัน
การป้องกันอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก
สาเหตุของโรคนี้คือการติดเชื้อที่ชัดเจน, ความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ, การบาดเจ็บ craniocerebral, โรคหัวใจ, โรคเลือด, โรคเมตาบอลิเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, โฟกัสควรจะป้องกันอย่างแข็งขันและการรักษาสาเหตุข้างต้นที่เกิดจากโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การ รบกวนของสติ, ataxia, กลืนลำบาก
มักจะรวมกับอาการชักและการรบกวนของสติกล้ามเนื้อ contracture มักจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 เดือนและส่วนใหญ่มีผลสืบเนื่องรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน hemianopia, ดายสกิน, ataxia, กลืนลำบากและ dysarthria
อาการ
อาการอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของการรับรู้ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอัมพาตครึ่งซีก Gait Ataxia ชักชักเส้นประสาทสมองอัมพาตอาการวิงเวียนศีรษะ
อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กสามารถพบได้ในเด็กทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีตามอาการและการเกิดโรคในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี
การโจมตีที่รุนแรง
อาการทั่วไปถึงจุดสูงสุดทันทีเด็กอัมพาตครึ่งซีกมักจะรวมกับอาการชักและการรบกวนของสติชักจะถูก จำกัด ไปที่ด้านใดด้านหนึ่งแม้จะสามารถขยายไปทั้งร่างกายอัมพาตครึ่งซีกพัฒนาอย่างรวดเร็วสามารถเห็นได้หลังจากหยุดชักสูงสุดภายใน 1-2 วัน แขนส่วนบนและกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial เด่นแขนขาต่ำมีน้ำหนักเบาอัมพาตเริ่มต้นอ่อนกล้ามเนื้อต่ำสะท้อนเสมหะไม่สามารถเหนี่ยวนำ แต่อาจมีการตอบสนองทางพยาธิวิทยากลายเป็นเสมหะกระตุกหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น พยาธิสภาพสะท้อนชัดเจนถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลากล้ามเนื้อเกร็งมักเกิดขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 เดือนการฟื้นตัวของการทำงานของมอเตอร์มากกว่า 6 เดือน แต่กรณีส่วนใหญ่มีผลที่ตามมานอกจากนี้การรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วนและ hemianopia สามารถมองเห็นได้
2. การโจมตีแบบเฉียบพลัน
อัมพาตครึ่งซีกพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดภายใน 3 ถึง 7 วัน (ไม่เกิน 10 วัน) โดยทั่วไปไม่มีอาการชักความผิดปกติของสติไม่ชัดเจนหรือเพียงชั่วคราวการฟื้นตัวของการทำงานของมอเตอร์นั้นสมบูรณ์มากขึ้นและบางส่วนมีภาวะดายสกินเล็กน้อย
3. น้ำหนักเบา
เฉพาะแขนขาอ่อนแอเท่านั้นและสามารถฟื้นตัวได้ภายในสองสามวัน
4. อัมพาตครึ่งซีก
หลังจากการฟื้นตัวของอัมพาตของกิ่งหนึ่งอัมพาตหลายตัวเกิดขึ้นที่ด้านข้างช่วงเวลาระหว่างอัมพาตครึ่งซีกสองครั้งนั้นแตกต่างกันและการทำงานของมอเตอร์ในกรณีส่วนใหญ่หายเป็นปกติ
อาการแรกของอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กมักแตกต่างกันไปตามอายุส่วนใหญ่เด็กโตเริ่มต้นด้วยอัมพาตครึ่งซีกและบางคนมีอาการชักเด็กทารกมักเริ่มด้วยการชักแล้วมีอัมพาตครึ่งซีกเด็กส่วนใหญ่ป่วยด้วยโรคนี้ ระดับที่แตกต่างของความผิดปกติของสติสัญญาณสำคัญไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
5. สมองซีนารูน Lacunar
มันเป็น microchemis ขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองลึกหลายครั้งและเนื้อเยื่อ necrotic ปลายจะถูกล้างออกในรูปแบบซีสต์ขนาดเล็กหลาย ๆ สาเหตุส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือดในผู้ใหญ่และไม่พบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในเด็ก สามารถเห็นได้ในโรคโมยาโมยา, การติดเชื้อไวรัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก varicella), infarcts เป็นเรื่องธรรมดามากในเยื่อหุ้มสมองสมองเช่นปมประสาทฐาน, แคปซูลภายใน, ฐานดอก, ก้านสมอง, สมองน้อย, อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเว็บไซต์กล้าม บางคนเป็นอัมพาตครึ่งซีกเรียบง่ายหรือมี ataxia กับ hemiparesis หรืออาจเป็นการเต้นรำบางส่วนของมือและเท้าหรือปรากฏว่าเป็นอัมพาตไม่ชัดเจนกลืนกินไม่ดี
6. การโจมตี ขาดเลือด ชั่วคราว (TIA)
มันหมายถึงความผิดปกติของสมองชั่วคราวที่เกิดจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอในสมอง TIA เด็กได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ เพราะมันสามารถพัฒนาเป็นกล้ามสมองในสมองทั่วไปคุณสมบัติทางคลินิกของ TIA เป็นอัมพาตครึ่งซีกและในระยะเวลาสั้น ๆ ชั่วโมง) การกู้คืนที่สมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงการตรวจสอบการถ่ายภาพไม่สามารถมองเห็นแผลง่ายต่อการกำเริบของโรคระบบ carotid เด็ก TIA เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นประจักษ์เป็นอัมพาตครึ่งซีก, พิการทางสมอง, ความผิดปกติของความรู้สึกบางส่วน TIA มีลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการวิงเวียนศีรษะ, อาเจียน, ซ้อน, วิสัยทัศน์หรืออาการฟิลด์ภาพ, ataxia, กลืนลำบาก, dysarthria, ฯลฯ , อัมพาตข้าม (อัมพาตของกะโหลกศีรษะด้านเดียวกับอัมพาตครึ่งซีกสมอง) เป็นด้านหนึ่งของก้านสมองขาดเลือด การปฏิบัติ
ตรวจสอบ
การตรวจอัมพาตครึ่งซีกในเด็ก
ตามอายุ, อาการทางคลินิก, ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, เลือกวิธีที่ให้ประโยชน์ต่อความเสียหายน้อยกว่า
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจน้ำไขสันหลัง
ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุจะไม่มีการเจาะที่เอวเนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในน้ำไขสันหลังและไม่มีการตรวจสอบเยื่อหุ้มสมองอักเสบยกเว้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ subarachnoid hemorrhage
2. การตรวจโลหิตวิทยา
จำนวนเม็ดเลือดทั้งหมด, เลือดในเลือด, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, เวลา prothrombin, fibrinogen, ฯลฯ หากจำเป็นเฮโมโกลบินอิเล็กโตรโฟรีซิสเมื่อมีภาวะสงสัย hypercoagulable ให้ตรวจสอบว่าโปรตีน C, S, antithrombin III หรือไม่
3. การตรวจโรคเมตาบอลิก
อิเล็กโทรเลือดในเลือด, กรดอะมิโนในเลือดหรือปัสสาวะ, กรดแลคติค, น้ำตาลในปัสสาวะ, กรดอินทรีย์, ไขมันในเลือด, ยูเรีย, การทำงานของตับและอื่น ๆ สามารถตรวจสอบได้ตามลักษณะของแต่ละกรณี
4. อื่น ๆ
เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเองแอนติบอดีลูปัสแอนติบอดี antiphospholipid ฯลฯ จะถูกวัด
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจระบบประสาท
การปลดปล่อยโรคลมชักสามารถเห็นได้บน EEG ด้วยการชัก
2. Neuroimaging
มันสามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของรอยโรคหลอดเลือดกล้ามเนื้อและเลือดออกควรมีความโดดเด่นอย่างชัดเจน CT scan แสดงให้เห็นรอยโรคความหนาแน่นต่ำในพื้นที่ขาดเลือดและพื้นที่เลือดออกเป็นเงาความหนาแน่นสูงการตรวจ CT แสดงอัมพาตครึ่งซีกในสมอง มีพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำแบบไม่สม่ำเสมอในซีกโลกสมอง contralateral ในกรณีที่รุนแรงจะเห็นการเลื่อนระดับกลางหลังจากประมาณ 1 สัปดาห์บริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำจะมีรูปแบบเดียวกันขอบจะชัดเจนกว่า แต่ก่อนและพื้นที่กระจายของหลอดเลือดแดงสม่ำเสมอ มันมักจะแนะนำว่ามีเส้นเลือดอุดตันหรือมีความหลากหลายของ vasculitis หลังจากอัมพาตครึ่งซีกเป็นเวลานาน CT สามารถดู contralateral สมองซีกฝ่อ CT ยังสามารถเห็นการกลายเป็นปูนของสมอง arteriovenous malform แผลจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง แต่รอยโรค ischemic จะปรากฏขึ้นหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงที่ชัดเจนที่สุดคือ 5 ถึง 7 วันความละเอียดของ MRI สูงการเปลี่ยนแปลง ischemic สามารถเห็นได้เร็วเท่าที่ 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากระยะกล้าม (T2 ระยะเป็นสัญญาณ) ขั้นสูง, การลดสัญญาณ T1 เฟส), นอกจากนี้ยังสามารถแสดงฐานปมประสาท, ก้านสมอง, รอยโรคในกะโหลกหลัง, MRI ใหม่เช่นการถ่ายภาพปะ, สามารถแสดงรอยโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กและการไหลเวียนของเลือดในสมองเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก; ภายในไม่กี่นาที สมองขาดเลือด, angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) สามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดอย่างชัดเจนสามารถระบุตีบหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือการบดเคี้ยวสามารถแสดงโป่งพองในสมองและความผิดปกติ แต่ไม่เพียงพอสำหรับเส้นเลือดขนาดเล็กหรือ vasculitis spectroscopy แม่เหล็ก MRS ค่าทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจงสามารถวัดได้เพื่อประเมินความผิดปกติของการเผาผลาญในสมองขาดเลือดโฟกัส. ชุดการทดสอบสามารถตรวจสอบความคืบหน้าของกล้ามเนื้อ, การสูญเสียเส้นประสาทและการสลายตัว myelin. angiography สมองธรรมดายังคงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเด็กกล้ามสมอง การตรวจสอบหมายถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อช่วยในการตรวจสอบความผิดปกติของหลอดเลือดสมองที่สามารถรักษาได้เช่น vasculitis (ลูเมนที่ไม่สม่ำเสมอ, การตีบเหมือนลูกปัด), การตัดโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพอง (dual lumen), การไหลเวียนของหลักประกัน และการตรวจ PET สามารถหาการเปลี่ยนแปลงของเลือดและการเผาผลาญอาหารซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการติดตามการตรวจอัลตราซาวนด์สมองเหมาะสำหรับทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบเนื้อเยื่อสมองและตกเลือด intraventricular แต่ไม่พอใจกับการตรวจ subarachnoid hemorrhage เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler สามารถวัดสภาพของหลอดเลือดแดงที่ฐานกะโหลกศีรษะและการตรวจแบบต่างๆสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต
3. ตรวจหัวใจ
สงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจหรือการเกิดลิ่มเลือดสามารถพบได้ในอัลตราซาวนด์หัวใจ Doppler, คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันในสมองในเด็กส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมประการแรกประเภทของกล้ามเนื้อสมองควรจะโดดเด่นไม่ว่าจะเป็นเลือดออกหรือเลือดออกในเวลาเดียวกันสาเหตุควรได้รับการวินิจฉัยมากที่สุด เพื่อให้เข้าใจถึงพัฒนาการทางประวัติศาสตร์ประวัติครอบครัว (โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง, การเผาผลาญไขมัน, coagulopathy, ไมเกรน, โรคลมชัก, ฯลฯ ) ไม่ว่าจะเป็นโรคมีอาการชัก, รบกวนจิตใจ, การบาดเจ็บ, ยาที่มีหรือไม่มีโรคเมแทบอลิซึม พัฒนาการผิดปกติ, การตรวจทั่วไปควรใส่ใจกับอาการหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจบ่น, ความดันโลหิต, กะโหลกศีรษะและลำคอบ่นบ่น), ผิวหนังที่มีหรือไม่มี hemangioma, ความผิดปกติของเม็ดสี (neurofibromatosis), เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลม, โรคผื่นคันอื่น ๆ การตรวจระบบประสาทควรรวมถึงการตรวจอวัยวะ (เลือดออก, บวม, ความผิดปกติของเม็ดสี) และบริเวณที่ควรได้รับการจำแนกตามอาการทางระบบประสาทไม่ว่าจะเป็นระบบหลอดเลือดภายในหรือหลอดเลือดแดง vertebrobasilar ไม่ว่าจะเป็นลำต้นหรือสาขา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุสาเหตุของอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็ก
มีหลายเหตุผลสำหรับอัมพาตครึ่งซีกในเด็กสาเหตุควรได้รับการพิจารณาตามประวัติทางการแพทย์, สัญญาณทางกายภาพ, ลักษณะการจับกุม, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โรคหลอดเลือดหัวใจ, สัญญาณหัวใจและหลอดเลือด, EEG และการตรวจภาพและอื่น ๆ การตรวจสอบขั้นแรกพิจารณาว่า โรคเพื่อที่จะจัดการกับต้นเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย, ฝี, เนื้องอก, ห้อแก้ปวดหรือ subdural ห้อ intracerebral ห้อ ฯลฯ ถ้าอาการกล้ามสมองด้วยหัวใจและไตโรคหลอดเลือดสมองโรคกำเริบแนวโน้มการเกิดซ้ำและการอักเสบเครื่องหมายภูมิคุ้มกัน ควรพิจารณาโรคหลอดเลือดสมอง autoimmune เช่นประวัติของการบาดเจ็บปวดศีรษะและลำคอรูม่านตาโรคฮอร์ดาอาจพิจารณา carotid ผ่าโป่งพองโป่งพองอัมพาตครึ่งซีกการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจควรได้รับการยกเว้นจากโรคโมยาโมยาไข้เต็ม ควรพิจารณาอาการของสมองการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสโทดด์อัมพาตหลังการชักบางส่วนควรมีอายุสั้นและควรแตกต่างจากอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันในเด็กกล้ามเนื้อสมองอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากโรคทางพันธุกรรม การวินิจฉัยโดยการตรวจทางชีวเคมีการโจมตีช้าของโรคหลอดเลือดสมองหลังการติดเชื้อไวรัส varicella อาการแรกของการติดเชื้อ HIV อาจแสดงเป็นสมอง ลากเส้น
2. อัมพาตครึ่งซีกสลับ
ซ้ายซ้ายอัมพาตครึ่งซีกขวาสลับมักจะแนะนำโรคหลอดเลือดกระจายเช่นโรคโมยาโมยา vasculitis ฯลฯ นอกจากนี้ยังเห็นในอัมพาตครึ่งซีกประเภทไมเกรนประเภทอาการชักอัมพาตครึ่งซีกสมองอัมพาตครึ่งซีกประเภทไมเกรนโจมตีไมเกรน มีการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองซึ่งอาจมี vasospasm ชั่วคราวมีสองสถานการณ์ที่แตกต่างกันของการชักและอัมพาตครึ่งซีกหนึ่งคืออัมพาตชั่วคราวของแขนขากระตุกหลังจากชักในเวลานี้การไหลเวียนของเลือดในสมองในภูมิภาคท หลังจากนั้นไม่กี่นาทีถึงไม่กี่วันมันก็หายเป็นปกติเรียกว่าอัมพาตของทอดด์ธรรมชาติของกรณีอื่น ๆ ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บางคนคิดว่ามันเป็น "อาการชักอัมพาตครึ่งซีก" เมื่อการโจมตีเกิดขึ้น EEG แสดงคลื่นช้า contralateral การไหลเวียนของเลือดในสมองในบริเวณนี้เพิ่มขึ้นโดย SPECT และการตรวจ CT เป็นปกติดังนั้นอัมพาตครึ่งซีกก็ถือว่าเป็นอาการของการชักนอกจากนี้ยังมีอัมพาตครึ่งซีกสลับกันไม่ทราบสาเหตุในวัยเด็กสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักและประปราย หรือทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนเริ่มมีอาการในวัยเด็กอัมพาตครึ่งซีกซ้ำสลับซ้ายและขวาด้านหลักสูตรของโรคส่วนใหญ่เรื้อรัง แต่ กรณีสามารถบรรเทาตามธรรมชาติหลังจากหลายปีที่ผ่านมานอกจากอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ทราบสาเหตุอาจมีดีสโทเนีย, มือและเท้าเต้น, ataxia, อาตา, อาตาเนีย, อาการระบบประสาทส่วนกลาง, ชัก ฯลฯ ด้วยปัญญาอ่อนการรักษาด้วยแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (flunarizine) มีผลบางอย่าง
