โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากเม็ดเลือดเฉียบพลันในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็ก เฉียบพลัน osteomyelitis hematogenous osteomyelitis เฉียบพลัน (osteomyelitis hematogenous เฉียบพลัน) จะเรียกว่า osteomyelitis เฉียบพลันเพราะในกรณีส่วนใหญ่แบคทีเรียหนองบุกรุกการอักเสบที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในไขกระดูก การติดเชื้อจำนวนน้อยจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันหรือเกิดการแตกหักแบบเปิดหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาจะทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของกระดูกความพิการและแม้กระทั่งการแพร่กระจายและคุกคามถึงชีวิต บางกรณีสามารถเปลี่ยนเป็นแผลเรื้อรังและระยะเวลาของการเกิดโรคมีความยาวเพราะเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กมันอาจส่งผลกระทบต่อโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองฝีเป็นพิษช็อกดาวน์ซินโดรม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็ก
การติดเชื้อแบคทีเรีย
เชื้อมักจะเป็น hemolytic Staphylococcus aureus ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันก็มีพิษ Hemolytic Staphylococcus aureus เป็นพิษในบางครั้งพบเชื้อ Salmonella, pneumococcal หรือเชื้อแบคทีเรีย pyogenic อื่น ๆ ส่วนใหญ่มีความต้านทานต่อสีน้ำเงินและสเตรปโตมัยซิน แผลหลักคือตุ่มหนองฝีเหงือกและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
ปัจจัยทางอ้อม
ในทางคลินิกความเสียหายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่เกิดจากเคล็ดขัดยอกและ contusions มักเป็นสาเหตุทางอ้อมของ osteomyelitis
ปัจจัยทางร่างกาย
ส่วนหนึ่งของโพรงไขกระดูกถูกจัดหาโดยหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงและส่วนเยื่อหุ้มสมองใกล้กับเชิงกรานจะถูกจัดทำโดย subperiosteal เครือข่ายหลอดเลือดขนาดเล็กเมื่อ periosteum ถูกยกขึ้นโดยฝีกระดูกเชิงกรานสูญเสียปริมาณเลือดจากเชิงกราน หลังจากหนองเข้าสู่ไขกระดูกและคลองกลางหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงจะผ่าน thrombus และตุ่มหนองอันเนื่องมาจากการอักเสบปริมาณเลือดในกระดูกถูกปิดกั้นทำให้ osteonecrosis และแผลไม่หายเป็นเวลานานกลายเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรัง
หลังจากการก่อตัวของการติดเชื้อ intraosseous บริเวณโดยรอบเป็นกระดูกการระบายน้ำไม่ราบรื่นและมีอาการโรคโลหิตเป็นพิษที่รุนแรงจำนวนมากต่อมาเมื่อฝีขยายตัวการติดเชื้อแพร่กระจายไปตามทิศทางของความต้านทานในท้องถิ่นน้อย
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่มีเลือดออกเฉียบพลันในเด็ก
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแพร่กระจายเลือดมันควรจะป้องกันอย่างแข็งขันได้รับการรักษาสำหรับการติดเชื้ออย่างแข็งขันป้องกันโรคติดเชื้อต่าง ๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือกและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในสมอง, ภาวะช็อกพิษ
มักจะมาพร้อมกับพื้นที่อื่น ๆ ของการติดเชื้อที่รุนแรงเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง, pneumothorax, ฝีในสมองและหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและอวัยวะอื่น ๆ ของรอยโรคอพยพทำให้เกิดความเสียหายเป็นพิษ, อวัยวะเสียหายหลาย
อาการ
เฉียบพลัน myelopathic เลือดที่เกิดจากอาการในเด็ก อาการที่ พบบ่อย Hyperthermia ร่วมบวมและเจ็บปวดไหลไหลปวดอย่างรุนแรงปฏิเสธที่จะกินอาการโคม่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสมองฝีฝีช็อต shock
ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของ osteomyelitis คือกระดูกต้นขาและปลายกระดูกต้นแขนรองลงมาจากกระดูกโคนขาส่วนปลายสุดของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้ง แต่กระดูกอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้อาการและอาการแสดงตามความรุนแรงของการติดเชื้อสถานที่ขอบเขตของการอักเสบ อายุของเด็กป่วยและขนาดของความต้านทานจะแตกต่างกันไปในอาการทางคลินิกและสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. ประเภทแบคทีเรีย: ประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 80% อาการทางระบบคือการติดเชื้อเฉียบพลันมันสามารถมีอาการเช่นไข้สูงโคม่าชักและแม้กระทั่งพิษช็อตเนื่องจากการแพร่กระจายเลือดมักจะมาพร้อมกับส่วนอื่น ๆ การติดเชื้ออย่างรุนแรงเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง, หนองปอดบวม, ฝีในสมองและอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงสามารถมาพร้อมกับรอยโรคอพยพของหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและอวัยวะอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดความเสียหายการทำงานของอวัยวะต่างๆ อาการปวดอย่างรุนแรง, ไม่ได้ใช้งาน, ความอ่อนโยน, อาการปวดตามแนวแกน, และอาการบวมตามเส้นรอบวงบาดแผลที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วอาจเป็นโรคเดียวหรือหลายกระดูกในบางกรณีอาการทางระบบเป็นอาการหลักและอาการแสดงท้องถิ่นของกระดูกแสดงช้ามาก มีความจำเป็นต้องตรวจหารอยโรคของกระดูกต้น
2. ประเภทของโรคไขข้ออักเสบพร้อมกัน: ส่วนใหญ่เป็นทารกแรกเกิดและเด็กเล็กอาการทางระบบมักจะไม่รุนแรงอุณหภูมิของร่างกายไม่สูง แต่มีอาการระคายเคือง antifeeding และการสูญเสียน้ำหนักแผลที่พบบ่อยในปลายบนของกระดูกต้นขาหรือปลายบนของกระดูกต้นแขน เนื่องจากปลาย metaphyseal รวมอยู่ในแคปซูลข้อต่อหรือความเสียหายจากปลายแห้งส่งผลกระทบต่อการแนบแผ่น Tarsal การอักเสบแพร่กระจายได้อย่างง่ายดายในข้อต่อและความเมื่อยล้าหรือการทำลายล้างที่เกิดขึ้นซึ่งมีผลต่อการพัฒนาในอนาคต
3. การทำลายเฉพาะที่หรือการเป็นฝีในกระดูก: ชนิดนี้พบได้บ่อยในเด็กวัยเรียนที่มีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงอาการบวมและปวดในท้องถิ่นกิจกรรมร่วมที่ จำกัด ในบริเวณใกล้เคียงและอาจเกิดการไหลเวียนของความเห็นอกเห็นใจในเด็กบางคน
4. มีการติดเชื้อเบื้องต้นและแผลหลักที่พบบ่อย ได้แก่ ตุ่มหนองและเหงือกบวม
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็ก
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ osteomyelitis เฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกซึ่งอาจมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอัตราบวกของวัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดยุคแรกคือ 50% ถึง 75% ผลการเพาะเชื้อในเลือดบวกการเจาะกระดูกในพื้นที่เพื่อแยกหนอง, การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียสามารถทำการวินิจฉัยได้, ควรใช้การทดสอบความไวของยาปฏิชีวนะในการเลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
1. การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray ภายใน 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการมักพบว่าผิดปกติเวลาของการปรากฏตัวของ X-ray ในกรณีที่มียาปฏิชีวนะอาจล่าช้าไปประมาณ 1 เดือนการตรวจ X-ray ยากที่จะแสดงกระดูกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. ฝีดังนั้น X-ray ต้นแสดงให้เห็นปฏิกิริยา lamellar periosteal และ sparse osteoporosis เมื่อฝีกระดูกเล็ก ๆ รวมกันเป็นฝีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นการทำลายของกระดูกเหมือนหนอนที่กระจัดกระจายเกิดขึ้นในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์บนฟิล์ม X-ray และขยายไปสู่โพรงไขกระดูกซึ่งเวลาที่ความหนาแน่นของกระดูกจะบางลงและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของชั้นในและชั้นนอกเกิดขึ้นในทางกลับกันผลของการทำลายกระดูกคือการก่อตัวของกระดูกที่ตายแล้วกระดูกตายอาจมีขนาดเล็กหรือใหญ่ เงาที่เพิ่มขึ้นซึ่งตั้งอยู่ในฝีอิสระจากเนื้อเยื่อกระดูกรอบ ๆ กระดูกตายที่มีขนาดใหญ่สามารถเป็นส่วนของ osteonecrosis ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นและไม่มีโครงสร้าง trabecular มองเห็นบางกรณีมีการแตกหักทางพยาธิวิทยา
2. การตรวจ CT: ฝีใต้ผิวหนังสามารถพบได้ล่วงหน้า แต่ก็ยังยากที่จะแสดงให้เห็นถึงฝีกระดูกเล็ก ๆ
3. การตรวจ MRI: สามารถพบได้ก่อนหน้านี้ว่ามีสัญญาณผิดปกติของการอักเสบใน metaphysis และ diaphysis ของกระดูกยาวและยังสามารถแสดงฝี subperiosteal ดังนั้น MRI จึงเหนือกว่าการตรวจด้วย X-ray และ CT
4. การถ่ายภาพกัมมันตภาพรังสีกัมมันตรังสี: การขยายตัวของหลอดเลือดและการเพิ่มขึ้นของเว็บไซต์แผลเพื่อให้ 99mTc มีความเข้มข้นในระยะแรกของแผลที่การแทรกซึมโดยทั่วไปจะมีผลบวก 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการการถ่ายภาพกัมมันตรังสีสามารถแสดง ตำแหน่งของแผล แต่ไม่สามารถทำการวินิจฉัยเชิงคุณภาพดังนั้นการทดสอบนี้มีเพียงค่าของการวินิจฉัยความช่วยเหลือทางอ้อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันเม็ดเลือดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ควรแก้ไขปัญหาสองประการในการวินิจฉัย ได้แก่ การวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยสาเหตุ การวินิจฉัยควรจะเร็ว เนื่องจากการปรากฏตัวของรังสีเอกซ์ช้ามากผลการตรวจ X-ray จึงไม่สามารถนำมาใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยสำหรับผู้ที่มีสภาพสามารถตรวจ MRI ได้ การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนเฉียบพลันเป็นการวินิจฉัยที่ครอบคลุมผู้ที่มีอาการต่อไปนี้ควรมีความเป็นไปได้ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลัน:
1. hyperthermia อย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพการเป็นพิษ
2. กระดูกยาวเจ็บปวดและไม่ต้องการขยับแขนขา
3. มีบริเวณที่เห็นได้ชัดคือความอ่อนโยน
4. เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและอัตราส่วนนิวโทรฟิล การเจาะแบ่งชั้นโลคัลมีค่าการวินิจฉัย
สาเหตุของการวินิจฉัยคือการได้มาซึ่งแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การเพาะเชื้อในเลือดและการเพาะเชื้อในของเหลวเจาะรูนั้นมีคุณค่าอย่างยิ่ง เพื่อเพิ่มอัตราการบวกวัฒนธรรมเลือดซ้ำแล้วซ้ำอีก
การวินิจฉัยที่ชัดเจนและการรักษาที่เหมาะสมควรทำในช่วงต้นของการเจ็บป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของกระดูกอักเสบเรื้อรัง ตามรายงานในวรรณคดีการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมภายใน 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการสามารถลดโอกาสของการเปลี่ยนแปลง osteomyelitis เลือดที่เกิดจากเลือดเฉียบพลันเป็นระยะเรื้อรัง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เซลลูไลเนื้อเยื่ออ่อนหรือฝีลึก: บวมจะถูก จำกัด ที่ด้านหนึ่งของแขนขาไม่มีอาการปวดตามแนวแกน
2. อาการปวดแขนขาที่เกิดจากเลือดออกตามไรฟัน, pseudospasm และห้อ subperiosteal hematoma: มีประวัติของการขาดวิตามินซีและโรคเลือดออกตามไรฟันพิเศษของ X-ray metaphysis และอาการจะบรรเทาได้อย่างรวดเร็วหลังจากวิตามินซี
3. ทารกเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia: ส่วนใหญ่พบในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 6 เดือนอาการของระบบมีแสงอาจมีไข้ต่ำหงุดหงิดบวมท้องถิ่นแขนขาสามารถหลอกเสมหะฟิล์ม X-ray เป็นลักษณะของกระดูกใหม่ภายใต้เชิงกราน หากเป็นโรคกระดูกที่ยาวแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกสันหลังและจะไม่ส่งผลกระทบต่อ metaphysis และ epiphysis
4. มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน: บวมในท้องถิ่นและความอ่อนโยนในผู้ป่วยที่มีการทำลายกระดูกแปลเช่นมาพร้อมกับไข้และเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกระดูกอักเสบ แต่ให้ความสนใจกับประวัติศาสตร์ และแผลที่ได้รับผลกระทบใหม่จะปรากฏขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคทางระบบสามารถวินิจฉัยการเจาะไขกระดูกได้
