เลือดคั่งเรื้อรังในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดคั่งเรื้อรังในเด็ก ห้อ Subdural (subduralhematoma) หมายถึงการสะสมของเลือดในโพรงระหว่าง arachnoid และ dura mater เนื่องจากการบาดเจ็บหรือ coagulopathy ที่เกิดจากการตกเลือด subural ทำให้เกิดการบาดเจ็บ craniocerebral ตามเช้าและเย็นของอาการทางคลินิกมันแบ่งออกเป็นคั่งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง ห้อ subdural hematoma หมายถึงอาการที่ปรากฏมากกว่า 3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและก่อให้เกิด hematoma ของแคปซูล hematoma ส่วนใหญ่มาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ถูกทอดทิ้งเล็กน้อยเด็ก ๆ มักจะได้รับบาดเจ็บจากการคลอดเด็กที่มี hematoma subdural เรื้อรังส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีเลือดออกมาจากการแตกของหลอดเลือดดำสะพานที่ผสานเข้ากับไซนัสทัล ความดันเลือดออกต่ำ, การก่อตัวช้าของเลือดมักจะไม่ทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% - 0.0005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ใบหน้าอัมพาต, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเลือดคั่งในเด็ก
สาเหตุ:
แคปซูลของเลือดคั่งในเลือดเรื้อรังเริ่มก่อตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บ 7 ถึง 10 วันและจะเสร็จสมบูรณ์หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์แคปซูลนั้นหนาขึ้นใกล้กับเยื่อดูราและปริมาณเลือดที่มากและการยึดเกาะแน่นในขณะที่ผนังด้านข้างของแมงมุมอยู่ใกล้ มันมีความบางและมีการเชื่อมต่ออย่างหลวม ๆ กับโครงสร้างโดยรอบเลือดในแคปซูลนั้นเหลวเฮโมโกลบินและบิลิรูบินจำนวนมากที่เสียสภาพเดิมทำให้ "ซีอิ๊วขาวหรือน้ำตาล" ปริมาณโปรตีนในเลือดเหลวในแคปซูลสูง สถานะการแทรกซึมสามารถดูดซับ hypotonic cerebrospinal ของเหลวผ่านผนังบางด้านในเพื่อให้เลือดยังคงเพิ่มขึ้นก็ยังเชื่อว่าการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ของแคปซูลนำไปสู่การตกเลือดสูงที่เกิดจากการรั่วไหลของอัลบูมิ การแทรกซึมการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ข้อสรุปว่าการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการทางคลินิกของเด็กนั้นไม่ได้เกิดจากการบีบตัวของเลือด hematoma แคปซูลขนาดใหญ่ในพื้นที่สามารถทำให้เกิดการระบายน้ำที่เหลือและการระบายน้ำดำของสะพานระบายน้ำ ลดลงในที่สุด embolization หลอดเลือดดำเหล่านี้จะผลิตเลือดไหลกลับสมองบวมซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นอาการของความเสียหายของเส้นประสาท
การป้องกัน
การป้องกันโรคเลือดคั่งในเด็ก
ให้ความสนใจกับการดูแลสุขภาพปริกำเนิดป้องกันการคลอดก่อนกำหนด, dystocia ปรับปรุงเทคโนโลยีการจัดส่งป้องกันการบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิดการดูแลเด็กทุกวัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของสมองเพิ่มวิตามิน K หลังคลอดเป็นประจำเพื่อป้องกันโรคเลือดออกตามธรรมชาติ .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของคั่ง subdural เรื้อรังในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, โรคลมชัก
แผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่พบมากขึ้นอาการบวมน้ำหรือเลือดออกในจอประสาทตา, การบีบอัดเยื่อหุ้มสมองแสดงให้เห็นสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทโฟกัส, เสมหะหรือระบบทางเดินเสี้ยมเสี้ยมบวกกลางใบหน้าอัมพาต, พิการทางสมองหรือโรคลมชัก
อาการ
อาการของคั่ง subdural เรื้อรังในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ง่ายต่อการระคายเคืองความสนใจไม่เพียงพอความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสัญญาณการค้นหาหัวขยายอาการวิงเวียนศีรษะการเปลี่ยนแปลงเปลือกตาแสงเปลือกตาก่อนความตึงเครียดเสมหะเพิ่มขึ้นตกเลือดจอประสาทตา
ส่วนใหญ่การบีบอัดเรื้อรังเรื้อรังของสมองและสัญญาณการแปลระบบประสาทโฟกัสของเด็กโรคดำเนินไปอย่างช้าๆและอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังเรื้อรังค่อยๆปรากฏขึ้นประมาณ 60% ของเด็กแสดงการขยายหัวเส้นรอบวงหัวก้าวหน้าไส้เลื่อนกระพุ้งด้านหน้า อาเจียนหงุดหงิดหรือง่วงเด็กโตอาจมีอาการปวดหัววิงเวียนไม่ตั้งใจสูญเสียความจำหรือสูญเสียการมองเห็นอวัยวะตรวจสอบอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงที่พบบ่อยมากขึ้นหรือตกเลือดจอประสาทตาสำหรับการขยายหัวอาเจียนและก่อน เลือดคั่งในระดับเรื้อรังของบวมบวมควรแตกต่างจาก hydrocephalus แต่กำเนิด แต่ระดับของการขยายหัวของอดีตไม่ดีเท่าของหลังและพื้นที่กระทบของเด็กใน hydrocephalus มักจะมีเสียงกลองหรือเสียงหม้อแตก การกระทบกระแทกในพื้นที่คั่งเรื้อรังมักจะทื่อและการแยกของการเย็บยังเด่นชัดมากขึ้นในเด็กที่มี hydrocephalus พิการ แต่กำเนิดประมาณ 40% ของเด็กที่มีเส้นประสาทโฟกัสเนื่องจากการบีบอัดเยื่อหุ้มสมอง สัญญาณของความเสียหายประจักษ์เป็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงชักหรือระบบทางเดินเสี้ยมสัญญาณบวกอัมพาตใบหน้ากลางหรือความพิการทางสมองและอาการอื่น ๆ การกลายเป็นปูนของการยึดเกาะของซองกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองเพื่อส่งเสริมโรคลมชัก
ตรวจสอบ
การตรวจห้อ subdural hematoma ในเด็ก
มันสามารถใช้สำหรับการเจาะการวินิจฉัยเว็บไซต์เจาะถูกเลือกที่ 3 ซม. จากเส้นตรงกลางของมุมขมับด้านหน้าและ 0.5 ซม. ที่ 45 °มันสามารถเข้าถึงพื้นที่ subdural จะเห็นได้ว่าจำนวนของเหลวสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลเก่าไหลออกมาซึ่งสามารถวินิจฉัยได้
CT scan ของหัวส่วนใหญ่มีลักษณะโดยความหนาแน่นต่ำกว่าของ "รูปร่างเสี้ยว" ใต้กะโหลกศีรษะอย่างไรก็ตามค่าความหนาแน่นสูงกว่าความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังเล็กน้อยเนื่องจากปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นและซองของห้อเพิ่มขึ้น มีความเข้มแข็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเลือดคั่งในเด็ก
อายุน้อยกว่า 6 เดือนประวัติของการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือได้รับบาดเจ็บที่เกิดหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นรอบศีรษะอาการเรื้อรังของความดันในสมองเพิ่มขึ้นพร้อมกับสัญญาณของความบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัสควรได้รับการพิจารณา เลือดคั่งในเรื้อรังอาจรวมกับประวัติของการสแกนหัว CT สำหรับผู้ป่วยที่มีความสงสัยสูงสามารถทำการเจาะวินิจฉัยได้ของเหลวสีน้ำตาลหรือน้ำตาลเก่าจำนวนมากไหลออกมาและการวินิจฉัยชัดเจน
แตกต่างจากโรคที่ทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเรื้อรังเช่นเด็กที่มีสันดาน hydrocephalus, น้ำไหลย่อย, เด็กที่มีแผลในพื้นที่ intracranial สามารถวินิจฉัยโดย CT สมองและการวินิจฉัยการเจาะและประวัติทางการแพทย์
