Fascioliasis ในเด็ก
บทนำ
บทนำสู่โรค schistosomiasis ในเด็ก Fascioliasis เกิดจาก fasciolahepatica และ fasciolagigantica ในท่อน้ำดีตับของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินพืชเป็นอาหารหรือร่างกายมนุษย์ทำให้เกิดโรคพยาธิเช่นวัวแกะ ฯลฯ หนึ่งในโรคปรสิตร้ายแรงของสัตว์อัตราการติดเชื้อสูงถึง 20% ถึง 60% อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากการปรากฏตัวของระยะเฉียบพลันของตัวอ่อนในช่องท้องและตับและระยะเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบท่อน้ำดีผู้ใหญ่และ hyperplasia ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของปากอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: โรคดีซ่าน, โรคตับแข็ง, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด schistosomiasis ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ขนาดของ flukes ของพยาธิใบไม้ตับ (2.0 ~ 5.0) ซม. × (0.8 ~ 1.3) ซม. แบนกลับและหน้าท้องเช่นรูปร่างใบ, สีน้ำตาลแดงเข้มสีน้ำตาลปลายด้านหน้าของร่างกายเป็นรูปกรวยยื่นออกมาเรียกว่ากรวยกรวยหัวกรวย ความกว้างของร่างกายเรียกว่าจุดสูงสุดของไหล่ถ้วยดูดปากมีขนาดเล็กและตั้งอยู่ที่ด้านบนของตัวหนอนถ้วยดูดหน้าท้องมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยและตั้งอยู่ที่โคนโคนหัวไข่มีขนาดใหญ่มาก (130-150) μm× (63 ~ 90) μm, elliptical สีน้ำตาลเปลือกไข่บาง ๆ แบ่งออกเป็นสองชั้นโดยมีฝาปิดเล็ก ๆ ที่ปลายด้านหนึ่งไข่นั้นเต็มไปด้วยเซลล์ไข่แดงจำนวนมาก
ประวัติชีวิตของ Fasciola hepatica: ผู้ใหญ่วางไข่ในปลายท่อน้ำดีตับเจ้าภาพป้อนลำไส้ด้วยน้ำดีขับถ่ายในอุจจาระขับถ่ายในน้ำที่ 22 ~ 26 ° C พัฒนาเป็นไข่มีขนหลังจาก 9 ถึง 14 วันและอย่างรวดเร็ว เจาะเข้าไปในกรวยหอยทากพัฒนาเป็นแมงป่องผ่านเซลลูไลท์และฟ้าร้องในหอยทากแล้วหนีออกมาจากหอยทากที่ลอยอยู่ใต้ผิวน้ำแล้วถอดหางหลังจากสัมผัสร่างกายสัตว์ (พืชหรือสิ่งมีชีวิต saprophytic) แคปซูลนั้นติดอยู่กับวัตถุในน้ำ (เช่นหญ้าน้ำ) และรูปร่างคล้ายกับหมวกฟางเมื่อเจ้าภาพกินพืชน้ำที่มีไรเป็นถุงใบถุงใบนี้จะถูกปล่อยออกมาจากน้ำย่อยในลำไส้เล็ก เข้าไปในช่องท้องเพื่อพัฒนาเป็นหนอนเด็กในช่องท้องเป็นเวลาประมาณ 48 ชั่วโมงหนอนเด็กทะลุผ่านแคปซูลตับเข้าไปในเนื้อเยื่อตับยังคงพัฒนาด้วยเนื้อเยื่อตับเป็นสารอาหารว่ายน้ำในตับประมาณ 6 สัปดาห์และในที่สุดก็เข้าสู่พยาธิน้ำดีตับ สัปดาห์ที่พัฒนาเป็นหนอนผู้ใหญ่และไข่ที่พบในถุงจากถุงที่ติดเชื้อที่สั้นที่สุดคือ 10 ถึง 11 สัปดาห์ผู้ใหญ่แต่ละคนสามารถวางประมาณ 20,000 ไข่ต่อวันช่วงชีวิตของผู้ใหญ่สามารถเข้าถึง 12 ปี
(สอง) การเกิดโรค
ความเสียหายของพยาธิใบไม้ตับต่อร่างกายมนุษย์สามารถแบ่งได้เป็นสองด้านคือเด็กและผู้ใหญ่แมลงวัยเด็กที่ผ่านเข้ามาในผนังลำไส้และเข้าไปในช่องท้องในกระบวนการเนื้อเยื่อสามารถถูกทำลายและเลือดออกยังคงอยู่ในเส้นทางของแมลงเด็กอยู่ในเนื้อเยื่อตับ เมื่อมีการเคลื่อนไหวเซลล์ตับจะถูกใช้เป็นอาหารในการทำลายเนื้อเยื่อตับด้วยการพัฒนาของหนอนเด็กความเสียหายของตับจะมีมากขึ้นและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ fibrinous อาจปรากฏขึ้นตับเห็นได้ชัดว่าแออัดด้วยนมและรูปแบบน้ำนมสีขาว พบรอยโรคตับที่เต็มไปด้วยเศษเซลล์ตับ, eosinophils, นิวโทรฟิล, เซลล์เม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจมีฝีฝีเล็ก ๆ เป็นครั้งคราวบนพื้นผิวของเนื้อเยื่อตับและฝีที่เต็มไปด้วย eosinophils และผลึกเรย์ในฤดูร้อนจำนวนมาก หลังจากผ่านไปประมาณ 6 สัปดาห์ว่ายน้ำในตับหนอนจะเข้าสู่ท่อน้ำดีและพัฒนาเป็นหนอนตัวเต็มวัยตัวเต็มวัยจะปรสิตในท่อน้ำดีทำให้ลูเมนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยยื่นออกมาจากพื้นผิวการดูดตัวหนอนและการกระตุ้นเชิงกลของผิวหนัง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรองที่นำไปสู่เซลล์ท่อน้ำดีอักเสบหรือฝีในตับร่างกายสามารถผลิตจำนวนมากของ proline สามารถทำให้เกิดท่อน้ำดีเยื่อบุผิว hyperplasia ดังนั้นแผลหลักที่เกิดจากผู้ใหญ่คือถุงน้ำดี การอักเสบหลอดและเยื่อบุผิว hyperplasia ทำให้แคบท่อน้ำดีลูเมนหนาของผนัง hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยรอบท่อน้ำดีกรณีที่รุนแรงของท่อน้ำดีขนาดใหญ่ยังมีการอุดตันเรื้อรังและ cholestasis ส่งผลให้โรคตับแข็งน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis ในเด็ก
เสริมสร้างการจัดการปศุสัตว์กินหญ้าในพื้นที่หลีกเลี่ยงมลภาวะจากแหล่งน้ำน้ำดื่มแยกต่างหาก (รวมถึงปศุสัตว์) จากการใช้น้ำทั่วไปควรฆ่าเชื้อโรคในน้ำอย่างสม่ำเสมอเสริมสร้างสุขศึกษาและไม่ดื่มหรือกินน้ำดิบและพืชน้ำที่อาจปนเปื้อน เส้นทางการส่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านตับโรคตับแข็งโรคโลหิตจาง
การอุดตันของหนอนทำให้เกิด cholestasis, ดีซ่านและอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี; การบีบอัดท่อน้ำดีที่ขยายอาจทำให้เนื้อเยื่อตับฝ่อและเนื้อร้าย, และโรคตับแข็งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก, โรคโลหิตจางเรื้อรัง
อาการ
อาการของ schistosomiasis ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย , ปวด, สูญเสียความกระหาย, การขาดพลังงาน, หนาวสั่น, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, คลื่นไส้, eosinophilia, ท้องร่วง, rosacea, เลือดชะงักงัน, ดีซ่าน
ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นมีไข้มีไข้ผันผวนที่ 38 ~ 40 ° C นาน 1 ถึง 2 สัปดาห์หรือนานถึง 8 สัปดาห์มักมีอาการปวดตับอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้น้ำมันท้องอืดอาเจียนท้องเสียหรือท้องผูก อาการดังกล่าว eosinophilia ในเลือดระยะเวลาของโรคดีซ่านนี้เป็นเรื่องธรรมดาน้อยปรสิตผู้ใหญ่ในท่อน้ำดีส่งผลให้เกิดการอักเสบในตับและทางเดินน้ำดีอุดตันผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องถาวรบนซ้ำหรืออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ไข้ผิดปกติ, ดีซ่าน, คลื่นไส้, ลมพิษหรือคัน, บวมเล็กน้อยของตับ, โรคโลหิตจางเป็นหนึ่งในลักษณะของช่วงเวลานี้และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยขั้นสูง
ตรวจสอบ
schistosomiasis ในเด็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือดประจำ: เม็ดเลือดขาวและ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะอยู่ที่ (10 ~ 43) × 109 / L, eosinophils สูงถึง 0.79, ESR เร่งได้ถึง 164 มม. / h, ฮีโมโกลบินเป็นส่วนใหญ่ 70 ~ 110g / L, ยังสามารถลดลงได้
2. การทดสอบการทำงานของตับ: มีการทำงานของตับผิดปกติในระยะเฉียบพลัน, ALT, AST เพิ่มขึ้น, บิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้นในระยะเรื้อรัง, อัลบูมินลดลง, โกลบูลินเพิ่มขึ้นถึง 51 ~ 81g / L, albumin / globulin อัตราส่วน A / G) เป็นฤIgษี IgG, IgM และ IgM สูงขึ้นในขณะที่ IgA เป็นปกติ
3. การตรวจสอบเชื้อโรค: ผลบวกของการตรวจเชื้อโรคนั้นเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามไข่มักจะไม่ถูกตรวจพบในระยะแรกของระยะเฉียบพลันโดยทั่วไปสามารถพบได้ 2 ถึง 3 เดือนหลังจากการติดเชื้อวิธีการซักและการตกตะกอนสามารถนำมาปรับปรุง วิธีการคาโตหรือวิธีการวัดความเข้มข้นไอโอดีนของปรอท - อัลดีไฮด์ใช้เพื่อตรวจสอบไข่จากอุจจาระและของเหลวในการระบาย duodenal นั้นตกตะกอนหรือตรวจสอบหลังจากการปั่นแยกและอัตราบวกสูง
laparotomy พบผู้ใหญ่หรือไข่ในท่อน้ำดีการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอื่น ๆ พบว่าหนอนหรือไข่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน: การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรัมสามารถทำได้ด้วยแอนติเจนโปรตีนที่ละลายน้ำได้ของหนอนวิธีนี้สามารถเลือกได้โดยการทดสอบด้วยเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA), การทดสอบแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA), การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม CIE) และวิธีการอื่น ๆ ผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยามีปฏิกิริยาข้ามกับการติดเชื้ออื่น ๆ ของพยาธิใบไม้ แต่เมื่อไข่ไม่ได้รับการตรวจพบในช่วงต้นของการติดเชื้อก็ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญเช่นการตรวจหาการหมุนเวียนของแอนติเจนในซีรัมของ Fasciola hepatica ค่าของแอนติบอดีมีค่ามากกว่าและการตรวจหา Fasciola hepatica antigen ในอุจจาระของผู้ป่วยจะเป็นค่าบวกในสัปดาห์ที่ 6 หลังการติดเชื้อซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยเบื้องต้น
5. การตรวจน้ำในช่องท้อง: น้ำในช่องท้องเป็นหญ้าสีเหลืองจำนวนเซลล์มีค่ามากกว่า 1,000 × 106 / L ส่วนใหญ่เป็น eosinophils
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์ของตับสามารถมองเห็นได้ในทางเดินน้ำดีพยาธิใบไม้ตับจะมีเงากลม 0.3 ~ 0.5 ซม. ซึ่งคล้ายกับ "แหวนโอลิมปิก" เมื่อท้องถูกกระทบแล้วเงาสามารถเคลื่อนที่ได้
2. การตรวจ CT: "เนื้องอกตับเท็จ" อาจปรากฏขึ้น
3. Cholangiography: ใน cholangiography เงาของหนอนจะแตกต่างกันไปตามมุมต่าง ๆ และมุมมองด้านข้างจะเรียวและเป็นเชือกเหมือน - เหมือนมุมอื่น ๆ ที่สามารถมองเห็นเป็นเงากลมแคบหรือผนังปลอมชั้นหายไปบกพร่อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระบุ schistosomiasis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
มีพืชน้ำทางการแพทย์ดิบและประวัติน้ำดื่มและอาการทางคลินิกข้างต้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นโรคโลหิตจางกิจกรรม ALT และ AST เพิ่มขึ้นบิลิรูบินเรื้อรังในซีรั่มเพิ่มขึ้น albumin / globulin A / G) อัตราส่วนกลับควรพิจารณา schistosomiasis ตับพบไข่ในอุจจาระ laparotomy, การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอื่น ๆ พบว่าผู้ใหญ่หรือไข่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่โดยทั่วไปหลังจากการติดเชื้อ 2 ในเดือนมีนาคมไข่สามารถพบได้จากอุจจาระและการตรวจทางภูมิคุ้มกันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญเมื่อไม่พบไข่ในระยะแรกของการติดเชื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
schistosomiasis ตับควรจะเกี่ยวข้องกับ clonorchiasis โรค shamworm ขิง schistosomiasis, paragonimiasis, ฝีในตับหรือแบคทีเรียอะมีบา amoebic หรือโรคตับ hydatid, ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ cholangitis และ cholelithiasis มะเร็งตับและโรคตับอื่น ๆ
โรคตับแข็งตับ: ตามข้อมูลอุบัติการณ์ของโรคตับแข็งของ clonorchiasis ประมาณ 22% การขยายตัวของตับ (ซ้ายติ่ง) และความผิดปกติของตับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของ clonorchiasis หากเส้นโลหิตตีบสามารถวินิจฉัยและรักษาได้เร็วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
ปฏิกิริยาเหมือนโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว: การติดเชื้อสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของไขกระดูกโฮสต์ granulocytes เม็ดเลือดขาวเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถสูงถึง 10,000% EO% สูงถึง 65% การทดสอบการเจาะกระดูกสอดคล้องกับโรคไขกระดูก morphogenetic และสามารถเรียกคืนได้หลังจากการรักษาพยาธิ
