ไมเกรนในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไมเกรนในเด็ก ไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะกำเริบ neurovascular ส่วนใหญ่ในด้านหนึ่งลักษณะของแต่ละตอนจะคล้ายกับกระบวนการช่วงเวลาปกติมันสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนการเปลี่ยนแปลงภาพและความไวแสงและเสียงมากเกินไป และอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ปวดท้อง, อาเจียนในเด็ก, วิงเวียน, อาตา
เชื้อโรค
สาเหตุของไมเกรนในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าไมเกรนเป็นปฏิกิริยาที่ผิดปกติของหลอดเลือดในสมองและ extracranial ท้องถิ่นในกลไกการควบคุมระบบประสาทและร่างกายบนพื้นฐานของคุณภาพทางพันธุกรรมความตึงเครียดความกลัวความวิตกกังวลการนอนไม่หลับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเสียงกระตุ้นแฟลช การกลืนกินเช่นชีสช็อคโกแลตและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการไมเกรนได้
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุที่แท้จริงและการเกิดโรคของไมเกรนยังไม่ได้รับการชี้แจงและมีหลายทฤษฎีที่ได้รับการเสนอ แต่ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองและ extravascular vasomotor ได้รับการยืนยันในระหว่างการโจมตีไมเกรน
1. ปัจจัยทางพันธุกรรม: มีความเชื่อกันว่าไมเกรนมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมและมีประวัติครอบครัวเป็น 50% -80% พ่อแม่ทั้งสองคนเป็นโรคไมเกรนและเด็กเป็นไมเกรน: 70% พ่อแม่เดียวกับไมเกรนเด็ก โอกาสของการเจ็บป่วยอยู่ที่ประมาณ 50% อัตราการเกิดร่วมของ monozygosis มากกว่า 50% ซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดไมเกรนซึ่งเป็น polygenic แต่ประเภทของหลอดเลือดแดง basilar ไมเกรนและครอบครัวอัมพาตครึ่งซีก ยกเว้นปวดหัวซึ่งเป็น autosomal เด่นยีนที่ทำให้เกิดโรคของไมเกรนครอบครัวอัมพาตครึ่งซีกอาจจะอยู่ที่ 19p13.1 ~ 13.2 Ducros เท่ากับยีนที่ทำให้เกิดโรคของไมเกรนครอบครัวอัมพาตครึ่งซีกใน 1q21 ~ 23 มันบอกว่าเป็นโรคที่แตกต่างกันทางพันธุกรรม
2. ทฤษฎีแหล่งที่มาของหลอดเลือด: มีความเชื่อกันว่าออร่าอาการของไมเกรนเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดในสมองต่อจากนั้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด extracranial เนื้อเยื่อ perivascular ผลิต vasoactive โพลีเปปไทด์ซึ่งนำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อและปวดหัว พัฒนาทฤษฎี angiogenic เพิ่มเติมซึ่งบ่งชี้ว่าไมเกรนกับออร่าและไม่มีออร่าเป็นโรคเดียวกันกับ vasospasm ที่มีองศาต่างกัน
3. ทฤษฎี Neurogenic: ถือว่าการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในไมเกรนเป็นหลักและการไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องรอง
(1) สมมติฐานสารสื่อประสาท: 5-HT มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของไมเกรนซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อในผนังหลอดเลือดหรือทำให้เกิดหลอดเลือดสมอง vasoconstriction ผ่านตัวรับเพื่อทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในสมองในท้องถิ่นทำให้ปวดศีรษะβ- สารสื่อประสาทเช่น endorphins, methotrexate, สาร P, catecholamines, ฮิสตามีน, เปปไทด์ vasoactive และ prostacyclin ยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของไมเกรน
(2) สมมติฐานการยับยั้งการแพร่กระจาย: หมายถึงการยับยั้งกิจกรรมไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองจากเว็บไซต์กระตุ้นไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลังจากปัจจัยต่าง ๆ ที่กระตุ้นสมองเยื่อหุ้มสมองการยับยั้งนี้ผ่านพื้นที่เยื่อหุ้มสมองช้ามากในรูปแบบของคลื่น การยับยั้งการแพร่กระจายด้วยการลดการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างมีนัยสำคัญ (ยาวนาน 2 ถึง 6 ชั่วโมง) สมมติฐานนี้สามารถอธิบายความผิดปกติทางระบบประสาทของอาการปวดไมเกรนได้อย่างเต็มที่ แต่ไม่สามารถอธิบายอาการปวดศีรษะได้
4. Trigeminal vascular reflexology: หมายถึงการปล่อยสาร P และสารสื่อประสาทอื่น ๆ จากเส้นใย afferent ของเส้นประสาท trigeminal หลังจากที่เส้นประสาทที่ออกฤทธิ์ทำหน้าที่ในหลอดเลือดสมองและ extracranial ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและหลอดเลือดไมเกรน การตอบสนองของเส้นประสาท - หลอดเลือดพร้อมด้วยข้อบกพร่องส่วนในการควบคุมความเจ็บปวดทำให้เกิดแรงกระตุ้นมากเกินไปจากนิวเคลียส trigeminal และตอบสนองต่อแรงกระตุ้นอวัยวะมากเกินไปจากทางเดิน trigeminal หรือเยื่อหุ้มสมองไขกระดูก oblongata ในที่สุดทำให้ก้านสมอง มีปฏิสัมพันธ์กับการสร้างเส้นเลือดในสมอง
5. หลักคำสอนอื่น ๆ : มีทฤษฎีแมกนีเซียมต่ำในการเกิดโรคของไมเกรน, vasospasm ที่เกิดจากโพแทสเซียมสูง, ทฤษฎีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและทฤษฎีความผิดปกติของเซลล์สมองในปัจจุบัน
การป้องกัน
การป้องกันไมเกรนในเด็ก
1. การกำจัดแรงจูงใจ: ขั้นตอนแรกในการป้องกันไมเกรนคือการกำจัดหรือลดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการชักเช่นหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์ความเหนื่อยล้าการนอนไม่หลับเสียงและแสงกระตุ้นและไม่รับประทานอาหารที่มีชีส
2. การป้องกันยาเสพติด: ยาต่อไปนี้อาจได้รับการจัดการตามความเหมาะสมเช่นเบต้าอัพ (propranolol), บล็อคฮีสตามีรีเซพเตอร์รับ (ไซโปรเฮปตาดีน), เซโรโทนินเซกเตอร์บล็อกเกอร์ ), แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (ฟลูนาริซีน), ยาอื่น ๆ กรด valproic, carbamazepine, clonidine, phenelzine, amitrptyline ฯลฯ ปริมาณวิธีการที่อธิบายไว้ในการรักษา
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไมเกรนในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้อง, อาเจียน, เวียนศีรษะ, อาตา
มักจะมาพร้อมกับอาเจียน, ปวดท้อง, กับ nocturia, ความหวาดกลัวตอนกลางคืน, การกรนกลางคืน, เมาและอาการเมาเรือเป็นเรื่องธรรมดา, ชนิดพิเศษของอาการปวดหัวไมเกรน, แขนขาด้านข้าง, ชัก, วิงเวียน, ซ้อน, ซ้อน, อาตา ความผิดปกติ, ataxia, ชาและความอ่อนแอของแขนขา, การสูญเสียสติในระยะสั้น, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อตา, รูม่านตาขยาย, ลูกตาคงที่, การสูญเสียแสง, paroxysmal torticollis, ฯลฯ
อาการ
อาการไมเกรนในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้าง่วงปวดท้องปวดข้อเท้า, คลื่นไส้, อาการระบบทางเดินอาหาร, ซีด, หูอื้อ, วิงเวียน
อาการทางคลินิกของไมเกรนในเด็กมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่ แต่มีความแตกต่างมากมายเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่อาการของโรคไมเกรนในเด็กไม่ชัดเจนเท่าผู้ใหญ่ แต่อาการระบบทางเดินอาหารมีความโดดเด่นมากลักษณะทางคลินิกของไมเกรนในเด็ก ได้แก่
1 ระยะเวลาของการโจมตีนั้นสั้น แต่จำนวนตอนค่อนข้างบ่อย
อาการปวดหัวแบบทวิภาคี 2 เป็นเรื่องธรรมดา
3 อาการภาพและอาการปวดหัวพบได้น้อยในการเต้นเป็นจังหวะ;
4 อาการระบบทางเดินอาหารมีความโดดเด่นมักจะมาพร้อมอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง;
พบมากในประวัติครอบครัว 5 คน
6 กับ nocturia, คืนที่น่ากลัว, นอนกรน, เมาและเมาเรือเป็นเรื่องธรรมดามาก
1. ไมเกรนกับออร่า: เดิมชื่อไมเกรนแบบคลาสสิกเด็กส่วนใหญ่มีอาการปวดหัวก่อนที่จะปวดหัวมีอาการปวดหัวบางครั้งมีอาการปวดหัวบางครั้งหลังจากปวดศีรษะแต่ละกรณีมีเพียงออร่าและไม่มีอาการปวดศีรษะไมเกรน ทั่วไปเช่นการปรากฏตัวของรูปร่างที่แตกต่างกันของจุดด่างดำที่ส่องแสง "ดาวสีทอง", แฟลชเหมือนเมือง, การมองเห็นพร่ามัว, ความผิดปกติ, มองโกเลียสีดำ ฯลฯ ยังสามารถปรากฏภาพหลอนภาพและการบิดเบือนภาพหรือการเปลี่ยนสี ชั่วโมงอาการปวดศีรษะมักจะเริ่มจากหน้าผาก, หมอบหรือข้างหลังเป็นครั้งคราวเป็นครั้งคราวที่ด้านบนหรือท้ายทอย, เร้าใจ (กระโดด) หรือความเจ็บปวดขยายไปถึงหัวกึ่งหรือหัวทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีผู้เขียนสำรองทางซ้ายและขวา, ปวดหัวพร้อมกับอาการเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ซีด, ฯลฯ ระยะเวลาปวดศีรษะแตกต่างกันไปในระยะเวลาสั้น ๆ หรือน้อยกว่า 1 ถึง 2 วันโดยทั่วไปนาน 2 ~ 3h นอนหลับหลังจากการโจมตีปวดหัวหายไปหลังจากตื่นขึ้นมาปวดหัวสามารถเกิดขึ้นได้วันละครั้งหรือหลายสัปดาห์เพียงไม่กี่เดือนถึงหลายปี
2. ไมเกรนที่ไม่มีออร่า: ไมเกรนทั่วไปชนิดที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดศีรษะที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดไม่มีออร่าที่ชัดเจนก่อนปวดศีรษะ แต่มักจะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นง่วงอ่อนเพลียและร่างกาย ความรู้สึกไม่สบายเบื่ออาหารมักปวดในระดับทวิภาคีหรือข้อเท้าประมาณครึ่งหนึ่งของอาการปวดศีรษะของเด็กกำลังเต้นเป็นจังหวะระดับของอาการปวดศีรษะเบากว่าไมเกรนคลาสสิกระยะเวลา 0.5 ~ 2 ชั่วโมง 70% มีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือปวดท้องเป็นต้น อาการระบบทางเดินอาหาร
3. ไมเกรนชนิดพิเศษ
(1) อัมพาตครึ่งซีกไมเกรน: ปวดหัวหรืออัมพาตหลังจากเกิดอาการปวดหัวอัมพาตแขนขาอาจมาพร้อมกับอาการชาของแขนขาการยืดระยะยาวอาจทำให้เกิดอัมพาตแขนขาอัมพาตครึ่งซีกโดยทั่วไปจะมีน้ำหนักเบาเป็นเวลานาน 1-2 ชั่วโมง กรณีที่รุนแรงสามารถเข้าถึงได้หลายวันโดยทั่วไปสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ครอบครัวส่วนใหญ่มรดก autosomal เด่น; ประปรายสามารถแสดงเป็นคลาสสิกที่พบบ่อยและอัมพาตครึ่งซีกไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก
(2) ไมเกรนประเภทหลอดเลือดแดง Basilar: พบมากในเด็ก (หญิงมากกว่าชาย) หรือหญิงสาวที่มีความหลากหลายของอาการออร่าที่เกิดจากติ่งท้ายทอยทวิภาคีหรือก้านสมองอาการภาพเช่นแฟลชจุดด่างดำภาพ พร่ามัวสีดำมองโกเลีย ฯลฯ อาการของก้านสมองเช่นเวียนศีรษะซ้อนตาอาตาหูอื้อ dysarthria ataxia ชาและแขนขาทั้งสองข้าง
(3) ไมเกรนประเภทตาไมเกรน: มากกว่า 12 ปีก่อนที่เริ่มมีอาการบางครั้งเห็นในเด็กทารกและเด็กเล็กอาการปวดเปลือกตาพร้อมกับกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์บางกรณีที่เกี่ยวข้องกับทั้ง trochlear และเส้นประสาทและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา อาการกระตุกของเปลือกตาอาจเกิดขึ้นก่อนหรือหลังปวดหัวหรือในเวลาเดียวกัน Valgus เปลือกตาด้านบนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อ extraocular เป็นอัมพาตทั้งหมดรูม่านตาจะกระจายไปลูกตาจะหายไป photoreaction จะหายไปนานหลายชั่วโมง มันสามารถอยู่ได้นานหลายวันถึงหลายสัปดาห์
(4) อาจเป็นผู้บุกเบิกไมเกรนหรือกลุ่มอาการของโรคไมเกรนเป็นระยะซึ่งเรียกว่าโรคภูมิแพ้ไมเกรนในอดีตหมายถึงการเกิดขึ้นของความผิดปกติของระบบประสาทชั่วคราวในคลินิกในเวลานั้นอาการปวดศีรษะเป็นเพียงอาการรองหรือไม่ปรากฏขึ้น กลุ่มอาการของอาการปวดศีรษะโดยมีลักษณะเฉพาะตอน, ระยะเวลาต่อเนื่องที่คล้ายกันและปัจจัย predisposing เช่นเดียวกับการโจมตีไมเกรน, มีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรน, ส่วนใหญ่รวมถึงวิงเวียน paroxysmal อ่อนโยน, อาเจียนเป็นระยะ (กำเริบ) อาเจียนทางเพศ), ไมเกรนในช่องท้อง, อัมพาตครึ่งซีกในเด็ก, torticollis paroxysmal, ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจไมเกรนในเด็ก
อาการระบบทางเดินอาหารมีความรุนแรงต่อการเผาผลาญกรดในเลือด, โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียม, คลอรีน, แคลเซียม, pH ของเลือดควรตรวจสอบ
ควรทำการตรวจ EEG และการไหลของเลือดในสมองเพื่อตรวจหาความผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไมเกรนในเด็ก
เกี่ยวกับการวินิจฉัยไมเกรนปัจจุบันไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เป็นเป้าหมายซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและประวัติครอบครัวที่เป็นบวกสำหรับการตรวจสอบเสริมการวินิจฉัยไมเกรนโดยทั่วไปไม่จำเป็นและค่าของมันคือการยกเว้นโรคไมเกรน
1. ไมเกรนโดยไม่มีออร่าในปี 1988 ไอเอชเอสได้พัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับไมเกรนโดยไม่มีออร่าอย่างน้อย 5 ตอนเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) การโจมตีของอาการปวดหัวเป็นเวลา 4 ถึง 72 ชั่วโมง
(2) อาการปวดหัวอย่างน้อยสองในสี่ลักษณะดังต่อไปนี้: ปวดศีรษะข้างเดียวปวดศีรษะเร้าใจปวดหัวปานกลางหรือรุนแรงส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันปวดศีรษะกำเริบเมื่อออกกำลังกายทุกวัน (เช่นบันได)
(3) อย่างน้อยหนึ่งในสองรายการต่อไปนี้จะปรากฏในอาการปวดหัว: คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน; แสงและความหวาดกลัว
(4) ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจสอบต่าง ๆ ไม่ได้เปิดเผยโรคอินทรีย์ในระบบหรือระบบประสาทส่วนกลางหากมีโรคอื่น ๆ มีหลักฐานว่าไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัว
2. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับไมเกรนที่มีออร่ามีอย่างน้อย 2 ตอนที่ตรงกับเงื่อนไข 3 ข้อจาก 4 ข้อต่อไปนี้:
(1) อาการออร่าที่สามารถย้อนกลับได้อย่างน้อยหนึ่งอย่างบ่งบอกถึงเปลือกสมองในท้องถิ่นที่ จำกัด และ / หรือความผิดปกติของก้านสมอง
(2) ระยะเวลาการพัฒนาของอาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งครั้งเป็นเวลามากกว่า 4 นาทีหรือมีอาการออร่าหลายครั้งปรากฏตามลำดับ
(3) ระยะเวลาของอาการออร่าน้อยกว่า 60 นาที
(4) ช่วงเวลาว่างระหว่างอาการออร่าและปวดหัวน้อยกว่า 60 นาที (บางครั้งอาการปวดหัวสามารถเริ่มก่อนหรือในเวลาเดียวกับออร่า)
นอกจากนี้ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจสอบต่าง ๆ ไม่ควรเปิดเผยโรคอินทรีย์ในระบบหรือระบบประสาทส่วนกลางหากมีโรคอื่น ๆ มีหลักฐานว่ามันไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหัว
3. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเด็กเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไมเกรนที่พัฒนาโดย HIS นั้นยุ่งยากและเข้มงวดเกินไปและไม่เหมาะสำหรับงานทางคลินิกเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับประชากรทั้งหมดเนื่องจากอาการของไมเกรนในเด็กอาการชักนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่ (ตัวอย่างเช่นเด็กมีตอนที่สั้นกว่าเพศเดียวและความหวาดกลัวเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กน้อย) ดังนั้นจึงมีความคิดเห็นที่แก้ไขหลายอย่างสำหรับเด็กดังนี้:
(1) อาการปวดท้องมาพร้อมกับอาการปวดท้องคลื่นไส้หรืออาเจียน
(2) ปวดหัวข้างเดียว
(3) ลักษณะของอาการปวดหัวคือการเต้นหรือการเต้นเป็นจังหวะ
(4) การบรรเทาที่สมบูรณ์หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ
(5) มีสัญญาณของการมองเห็นความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหว
(6) หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งสมาชิกของญาติระดับแรกมีประวัติของอาการปวดหัวหากปวดหัวมีมากกว่าสามรายการข้างต้นการวินิจฉัยของไมเกรนจะสนับสนุนมากขึ้น
4. เกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปจนถึงขณะนี้ยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไมเกรนที่ได้รับการยอมรับอย่างสม่ำเสมอ แต่ประเด็นต่อไปนี้ได้รับการรับรองโดยทั่วไป:
(1) มีอาการปวดศีรษะซ้ำหลายครั้งเป็นช่วงปกติและไม่รวมอาการปวดหัวที่เกิดจากโรคอินทรีย์อื่น ๆ
(2) มี 3 บทความจาก 6 บทความดังต่อไปนี้:
1 ปวดหัวพร้อมกับคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดหัวหรือไม่มีอาการปวดหัวเมื่อมีอาการปวดท้อง paroxysmal
2 ปวดหัวด้านข้างบางส่วน
3 อาการปวดหัวเร้าใจ
4 พักผ่อนระยะสั้นหรือบรรเทาหลังการนอนหลับ
5 มีสัญญาณต่าง ๆ เช่นความผิดปกติทางสายตา
6 ประวัติครอบครัวของไมเกรน
ซึ่งสอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยของไมเกรนสำหรับเด็กจาก Prensky
แตกต่างจากโรคลมชักประวัติครอบครัวการเปลี่ยนแปลง EEG และลักษณะการยึดสามารถช่วยระบุ
