อิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ (IVT) จะเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ. มันหมายถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มีหลักฐานของโรคหัวใจอินทรีย์และปัจจัยการเต้นผิดปกติใด ๆ อาการทางคลินิกที่ไม่ดีและการพยากรณ์โรคที่ดี Overspeed เนื่องจากที่มาของอิศวรส่วนใหญ่จะอยู่ในสาขาด้านซ้ายของสาขาห่อซ้ายภายใต้สาขามัดของเขาหรือสาขาล่วงหน้าและสาขามัดขวาหรือที่เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรสาขา มันคิดเป็นประมาณ 10% ของอุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร สาเหตุของอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ชัดเจนและการศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่ากลไกของมันมีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการเปิดใช้งานหลังจากการเสื่อมสภาพหรือการสลับขั้วล่าช้า เมื่อเทียบกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลังจากโรคหัวใจขาดเลือดรูปร่าง QRS ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุมีลักษณะดังต่อไปนี้: ระดับของการขยับขยาย QRS มีขนาดเล็กแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจหน้าผากตรงข้ามน้อยกว่าและไม่มี qR หรือประเภท QR ของ QRS ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุในเด็ก
การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา (30%):
สาเหตุของโรคนี้ไม่ทราบแน่ชัดฉันได้รับการตรวจชิ้นเนื้อจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มี IVT ผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลงของ myocarditis หรือ cardiomyopathy น้อยพวกเขาถูกพิจารณาว่าเป็น myocarditis แบบไม่แสดงอาการในผู้ป่วย IVT บางราย เนื่องจากความสมดุลของระบบประสาท sympathetic-parasympathetic ทำให้บางคนรายงานว่า IVT เป็นโรคเกี่ยวกับครอบครัวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมการเกิดพยาธิสภาพของการวิจัย electrophysiological อาจเป็น micro-reentry หรือกิจกรรมทริกเกอร์ของ Purkinje fiber web
ภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน (30%):
มีวิธีการจำแนกหลายประเภทสำหรับอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการจำแนกที่พบมากที่สุดจะขึ้นอยู่กับที่มาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มาคลาสสิกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีกะบัง กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไม่ทราบสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ (RVOT) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ (ILVT) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของกระเป๋าหน้าท้องและนักวิชาการบางคนบนพื้นฐานของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การตอบสนองถูกแบ่งออกเป็น verapamil-sensitive VT, adenosine-sensitive VT, VT catecholamine-dependent และการเต้นของหัวใจห้องล่างอิศวร (VT ที่เกิดจากการออกกำลังกาย)
ลักษณะทางกระแสไฟฟ้า (25%):
electrophysiological intracardiac ตามการศึกษาและการตอบสนองต่อ verapamil มันเป็นที่คาดการณ์ว่ากลไกที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้นคือย้อนกลับ agonism และเรียก agonism กลไก electrophysiological และลักษณะ: ประเภทของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักจะไม่ถูกกระตุ้นโดยขั้นตอนการกระตุ้นและสามารถปลูกฝัง intravenously Isoproterenol หรือ atrial, กระเป๋าหน้าท้องสั้นระเบิดเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็วเดินไปเดินมากระตุ้นเบต้าบล็อกเกอร์หรือแคลเซียมไอออนศัตรูการรักษาลักษณะที่มีประสิทธิภาพแนะนำว่าประเภทของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจจะเกิดจากการสลับขั้วล่าช้านี้ วิกฤติเกี่ยวกับความตื่นเต้น
การป้องกัน
การป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุในวัยเด็ก
ไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้และควรหลีกเลี่ยงปัจจัยที่โน้มเอียงไปข้างหน้าตัวอย่างเช่นปัจจัยทางจิตหรือการออกกำลังกายสามารถกระตุ้นได้และเด็กควรได้รับการส่งเสริมหัวใจควรมีสุขภาพดีและควรออกกำลังกายอย่างหนัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic
อาจมีความซับซ้อนโดยการขยายหัวใจหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic และอื่น ๆ
อาการ
เด็กที่มีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุอิศวรอาการที่พบบ่อย อิศวรความหนาแน่นหน้าอกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาการวิงเวียนศีรษะหัวใจขยายหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวการนำบล็อก atrioventricular ช็อกผนัง
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่นของทุกกลุ่มอายุมีรายงานว่าอายุขั้นต่ำคือ 1 ปี, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การออกกำลังกายหรือความเครียดทางจิตใจและภาวะซึมเศร้ามักจะเป็นปัจจัย ตอนที่สามารถโดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างฉับพลันใจสั่นอ่อนเพลียรู้สึกไม่สบายในภูมิภาคหน้าโดยไม่ต้องเป็นลมหมดสติช็อต ฯลฯ มันอาจจะเป็นตอนที่ขัดขืนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาใจสั่นแน่นหน้าอกวิงเวียนศีรษะ แม้เป็นลมหมดสติ, ช็อตและหัวใจล้มเหลว, แต่ความอดทนโดยรวม, ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง, สาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จัก, Janet et al, ใน 18 กรณีของสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจถูกดำเนินการในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในหมู่พวกเขา 16 กรณีมีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติดังนั้นโรคที่ถูกเสนอเป็น cardiomyopathy แบบไม่แสดงอาการ
1. อาการทางคลินิกและลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาไม่ชัดเจนเมื่ออิศวรเกิดขึ้นเด็กไม่มีอาการชัดเจนน้อยลงเป็นลมหมดสติและอิศวรคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงรูปแบบสาขาบล็อกกลุ่มขวา (RBBB) แกนไฟฟ้านั้นมีลำเอียงด้านซ้ายและมี QRS complex แคบ ๆ ()120ms)
2. กิจกรรมที่ถูกกระตุ้น: ช่วงเวลาระหว่างการกระตุ้นก่อนหมดอายุและการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วครั้งแรกที่เกิดขึ้นการกระตุ้นกิจกรรมการสนับสนุนอาจเป็นกลไกของการเต้นผิดปกตินี้ Bhandari et al รายงานกรณีของการเต้นผิดปกติ ในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลักซ้ายที่มีศักยภาพการกระทำ monophasic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีการบันทึกไว้ที่การโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและความกว้างสูงล่าช้า depolarization (DAD) ในระยะที่ 4 เป็นหลักฐานโดยตรงของการก่อกวน ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีความไวต่อ verapamil, verapamil ทางหลอดเลือดดำ, อิศวรกระเป๋าหน้าท้องค่อยๆช้าลงแล้วยุติโปรแกรมการกระตุ้นไม่สามารถกระตุ้นให้มันเป็นไปได้แนะนำสองกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ไม่ทราบสาเหตุ กลไกของการเกิดขึ้น: agonism ย้อนหรือทริกเกอร์ agonism ทั้งสองขึ้นอยู่กับกิจกรรมของช่องทางช้าของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่ย้อนกลับย้อนกลับย้อนกลับมีห่วงเนื้อเยื่อช้าช่องและทริกเกอร์จะถูกเรียกโดยล่าช้าสลับขั้ว (DAD)
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจห้องล่างอิศวรที่ไม่ทราบสาเหตุ
การตรวจหัวใจทั่วไปรวมถึงการตรวจร่างกายเอกซเรย์คลื่นไฟฟ้าทั่วไปการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสองมิติและการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นเรื่องปกติ
ตรวจสอบการวัดเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจค่าอิเล็กโทรไลซิสเลือดค่า pH และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อิศวรกระเป๋าหน้าท้องเป็น monomorphic ตามสาเหตุของการยึด IVT ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าและการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาก็สามารถแบ่งออกเป็นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายช่องขวาและขวา catecholamine IVT ที่มีความสำคัญ
กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย IVT: คลื่น QRS เป็นกลุ่มสาขาขวาห่อด้วยแกนไฟฟ้าซ้ายลำตัวอิมพัลส์ ectopic ส่วนใหญ่มาจากเครือข่ายใย Purkinje ในสาขาหลังซ้ายประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามาก ใยแก้ว Purkinje จำนวนหนึ่งที่มาจากกิ่งด้านหน้าด้านซ้ายคลื่น QRS ถูกบล็อกโดยกิ่งก้านด้านขวาด้วยแกนด้านขวาของแกนไฟฟ้า Verapamil (isopidine) สามารถควบคุมการโจมตีของ IVT ได้อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันการกำเริบของโรคในขณะที่ lidocaine, propranolol (propranolol) และยาอื่น ๆ ไม่ได้ผล
IVT ที่ไม่ยั่งยืนอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเวียนศีรษะ การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา, การขยายตัวของหัวใจ, หัวใจล้มเหลวหรือเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นหากอัตราการเต้นของหัวใจสูงเป็นเวลานาน กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเกิดขึ้นในเด็กทุกกลุ่มอายุที่มีอาการชักแบบถาวรหรือไม่ยั่งยืนอาการทางคลินิกไม่รุนแรงและทนได้ดีกับลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปอิศวรคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นชุดขวา รูปแบบการนำบล็อก (RBBB) แกนด้านซ้ายของแกนไฟฟ้านั้นซับซ้อน QRS ที่แคบ (≤120ms) คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการหลักของการเกิดโรคเมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการยากที่จะแยกแยะจากอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว, ECG หลอดอาหารเป็นไปได้พบว่ากะบัง atrioventricular ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การตรวจหัวใจทั่วไป, รวมถึงการตรวจร่างกาย, เอ็กซ์เรย์, คลื่นไฟฟ้าทั่วไป echocardiography สองมิติและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, ไม่มีความผิดปกติ, IVT ที่ไม่ยั่งยืนอาจไม่มีอาการ, หรือใจสั่น, เวียนศีรษะ, อาการชักเป็นเวลานาน, อัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็ว, การเปลี่ยนแปลงของโลหิตไหล, การขยายหัวใจ หัวใจล้มเหลวหรือเป็นลมหมดสติผลการติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี IVT มีการพยากรณ์โรคที่ดีอาจมีการกำเริบของโรคหลังจากการรักษาป้องกันจังหวะจังหวะเต้นของหัวใจสามารถควบคุมได้อย่างน่าพอใจตายทันทีเฉียบพลันกระเป๋าหน้าท้องอิศวร อาการชักทางคลินิกอย่างต่อเนื่องหรือไม่ยั่งยืนอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงโดยทั่วไปอาการทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปที่ยอมรับได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเงื่อนไข 3 (แรกดู VT), อิศวรหัวใจเต้นเร็วแสดงให้เห็นกลุ่มขวา รูปแบบการเหนี่ยวนำบล็อก (RBBB), การเบี่ยงเบนของแกนซ้าย, QRS ที่แคบ (≤120ms), ไม่มีโรคทางระบบอื่น ๆ และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่ทำให้เกิดความเสียหายหัวใจในระหว่างการโจมตีหัวใจ echocardiography สองมิติ, หน้าอก X-ray คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของหัวใจเป็นเรื่องปกติคลื่นไฟฟ้าเป็นวิธีการหลักของโรคเมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว, ที่สามารถพบได้ในการแยกของ atrioventricular septum ยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวของโรคลมชัก: IVT ออกกำลังกายที่เกิดขึ้นก็สามารถเกิดขึ้นเป็นลมหมดสติควรจะแตกต่างจากโรคลมชักหลังด้วยคลื่นไฟฟ้าปกติและ EEG ที่ผิดปกติ
2. อิศวร supraventricular อิศวร: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นเพราะอัตรากระเป๋าหน้าท้องคลื่น P ไม่ง่ายที่จะหาการเปลี่ยนรูปคลื่น QRS ไม่ชัดเจนความอดทนของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดีและการวินิจฉัย แต่ควรจะมีอิศวร อิศวร overspeed และ supraventricular ที่มีการนำความแตกต่างในร่มหรือซินโดรมก่อนการกระตุ้นสำหรับการระบุจุดประจำตัว:
(1) คลื่นผิดปกติ P: อ่านคลื่นไฟฟ้าอย่างระมัดระวังและสามารถมองเห็นคลื่น P ผิดปกติอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีการแยกส่วนและมีคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องหรือคลื่นจับกระเป๋าหน้าท้อง
(2) การแยกช่อง atrioventricular: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหลอดอาหารแยกห้องทั่วไปสามารถมองเห็นได้ในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ
(3) การกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัส: การกดขี่ของลูกตา, ไซนัส carotid และการรักษาเส้นประสาทเวกัสกระตุ้นอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพสำหรับอิศวร supraventricular และอิศวรสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
(4) เดินไปเดินมา atrial หลอดอาหาร: สามารถยุติอิศวร supraventricular แต่ไม่สามารถยุติอิศวรกระเป๋าหน้าท้อง
3. Catecholamine ที่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร: ที่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร Catecholamine และอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ไม่ทราบสาเหตุจะเห็นในเด็กปกติไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง แต่อดีตประจักษ์เป็นลมหมดสติอย่างกะทันหัน เห็นมักเกิดจากการออกกำลังกายหรือความเครียดทางอารมณ์อาจเป็นแบบถาวรหรือไม่ยั่งยืน - เอพและมีแนวโน้มในครอบครัวลักษณะคลื่นไฟฟ้าเป็นเรื่องธรรมดามากใน polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้า monomorphic catecholamines กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุซึ่งผู้เขียนหลายคนเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ
4. ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุที่มีรูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรจะแตกต่างจากโรคหัวใจ X-ray, อัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาผิดปกติ และกระเป๋าหน้าท้อง angiography มักแสดงให้เห็นว่าช่องว่างด้านขวาถูกขยายและแรงหดตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญการตรวจ MRI หัวใจสามารถค้นหาเนื้อเยื่อไขมันในกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจห้องล่างขวาเป็นหลักซึ่งสามารถช่วยในการระบุ
