enuresis ในวัยแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ enuresis เด็ก Enuresis หรือที่เรียกว่าไม่ใช่ enuresis ที่ไม่ใช่อินทรีย์หรือ enuresis ทำงานมักจะหมายถึงเด็กที่ยังคงปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจาก 5 ปีและเปียกกางเกงหรือเตียงของพวกเขา แต่ไม่มีสาเหตุอินทรีย์ที่ชัดเจน มีวิธีการจำแนกสองวิธีสำหรับ enuresis การจำแนกประเภทแรกขึ้นอยู่กับเวลาของ enuresis เมื่อ enuresis เกิดขึ้นในเด็ก (รวมถึงการนอนหลับตอนกลางคืนและงีบหลับ) แต่ในระหว่างวันสามารถควบคุมปัสสาวะและฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติ มันเป็นอาการเดียวของ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนและเมื่อเด็กมี enuresis เมื่อพวกเขาตื่นขึ้นมาในระหว่างวัน แต่ไม่มีโรคทางระบบประสาทเช่น spina bifida, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ฯลฯ มันเรียกว่า enuresis กลางวันประเภทที่สองเรียกว่าหลักและ รอง enuresis ที่เรียกว่าหลักหมายถึงเด็กที่ได้รับ enuresis ตั้งแต่วัยเด็กถึงเวลาของการรักษาและรองหมายถึงเด็กได้หยุด enuresis เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนแล้ว enuresis เกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีประมาณ 0.03% - 0.07% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความวิตกกังวล
เชื้อโรค
กุมารแพทย์ enuresis
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
เด็กที่มี enuresis มักจะมีประวัติครอบครัวความน่าจะเป็นของการเกิดร่วมของฝาแฝดที่มีฝาแฝดสูงกว่าของฝาแฝดผู้ปกครองที่มี enuresis, 77% ของผู้ที่มี enuresis พบในลูกหลานหนึ่งในผู้ปกครองมี ใน enuresis เด็กมี enuresis 44% อย่างไรก็ตามเด็กที่มี enuresis เฉพาะในช่วงกลางวันดูเหมือนจะไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและผู้ที่มี enuresis ในเวลากลางวันและกลางคืนมีประวัติครอบครัวพันธุกรรมชายที่สำคัญ Shaffer et al. (1984) ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกนั้นพบได้ทั่วไปใน enuresis ปฐมภูมิและทุติยภูมิที่สองชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญการศึกษาล่าสุดในเดนมาร์กยืนยันว่ายีนที่โดดเด่นสำหรับ enuresis นั้นอยู่ในโครโมโซม 13 การค้นพบคือ มีหลักฐานเพิ่มเติมจากการศึกษาทางพันธุกรรมของ enuresis
การคลอดก่อนกำหนด (15%):
การศึกษาทางระบาดวิทยาของ enuresis ยืนยันว่าการคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ enuresis กลางวันของเด็กนอกจาก enuresis ทารกคลอดก่อนกำหนดเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับปัญหาอื่น ๆ เช่นความผิดปกติสมาธิสั้นสมาธินักวิชาการบางคนแนะนำว่านี่อาจเป็น มันเป็นสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทเล็กน้อย
ไม่สามารถตื่นจากการนอนหลับ (10%):
ผู้ปกครองของเด็กที่มี enuresis มักจะรายงานว่าลูกของพวกเขามีการนอนหลับที่มากเกินไปและความยากลำบากในการตื่นนอนในความเป็นจริง nocturnal enuresis ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการนอนหลับลึก Enuresis สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของการนอนหลับ ตื่นขึ้นมาในระหว่างการนอนหลับตามที่เด็กตื่นนอนตอนกลางคืนเพื่อไปที่ห้องน้ำเพื่อปัสสาวะไม่ว่าจะตื่นหรือตื่นขึ้นมา
ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคม (5%):
ปัจจัยความเครียดที่รุนแรงเช่นปัญหาวัยเด็ก (การหย่าร้างของพ่อแม่, การเสียชีวิต, การแยกอย่างกะทันหันของเด็กจากพ่อแม่, การรักษาในโรงพยาบาลหรืออุบัติเหตุอันเนื่องมาจากการเจ็บป่วย), การรับเข้าเรียนครั้งแรกในสภาพแวดล้อมการเรียนรู้ใหม่ เนื่องจากความเครียดทางจิตใจและ enuresis เด็กที่มี enuresis มักจะมีปัญหาพฤติกรรมและปัญหาทางอารมณ์เช่นสมาธิสั้น, เสแสร้ง, ความไม่ลงรอยกัน, ความประหม่า, ความประหม่า, ความผิดปกติ ฯลฯ มีรายงานว่าประมาณ 10% ของเด็กที่มี enuresis มีความผิดปกติ เด็กชายมากกว่าเด็กหญิง
ความจุกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็ก (10%):
ความจุกระเพาะปัสสาวะของเด็กที่มี enuresis มีขนาดเล็กกว่าเด็กอายุเดียวกันโดยไม่ต้อง enuresis ปริมาณปัสสาวะปกติของเด็กอยู่ที่ประมาณ 10ml / kg และปริมาณปัสสาวะของเด็กที่มี enuresis ไม่ถึงความจุของกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปเด็กเหล่านี้ ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยต่อครั้งน้อยกว่า 10ml / kg ปัสสาวะบ่อยในระหว่างวัน (> 7 ครั้ง) มีความเร่งด่วนจำนวน enuresis สามารถมากกว่าหนึ่งในเวลากลางคืนและปริมาณของปัสสาวะอาจมากหรือน้อย
อาการท้องผูก (5%):
เด็กที่มีปัญหา enuresis มักมีปัญหาท้องผูกโดยเฉพาะผู้ที่มี enuresis ในเวลากลางวันเนื่องจากในช่วงท้องผูกมวลอุจจาระของไส้ตรง ampulla กระตุ้นเซลล์ประสาทประสาทอย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อการรับรู้ของสมองในการเติมกระเพาะปัสสาวะและก่อให้เกิด enuresis
การขาด vasopressin (10%):
Vasopressin เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนซึ่งจะช่วยลดปริมาณของปัสสาวะในเด็กในระหว่างการนอนหลับเด็กบางคนที่มี enuresis ออกหากินเวลากลางคืนเท่านั้นมีจังหวะ circadian ปกติเนื่องจากการขาด vasopressin ส่งผลให้เพิ่มขึ้นในปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเกินความจุของกระเพาะปัสสาวะ เด็กมักจะมี enuresis ในไม่ช้าหลังจากนอนหลับโดยทั่วไป enuresis เกิดขึ้นใน 1/3 ของการนอนหลับตอนกลางคืนและคราบปัสสาวะมีขนาดใหญ่ถ้าพ่อแม่ตื่นขึ้นมาเด็กปัสสาวะไม่มีปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกัน enuresis ในเด็ก
เด็กควรได้รับการก่อตั้งขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยเพื่อสร้างตารางเวลาการทำงานที่ดีและนิสัยสุขอนามัยเป็นหลักกฎหมายของการปัสสาวะกลางคืนตื่นขึ้นมาอย่างสม่ำเสมอหรือใช้นาฬิกาปลุกเพื่อให้เด็ก ๆ ค่อยๆกำหนดเวลาและพัฒนาความสามารถในการดูแลตนเองของเด็ก หลีกเลี่ยง enuresis ที่เกิดจากสิ่งเร้าด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่ดีเมื่อเด็กเผชิญกับความพ่ายแพ้และอุบัติเหตุพ่อแม่ควรจะอำนวยความสะดวกและช่วยเหลือเด็ก ๆ ในการขจัดความตึงเครียดทางจิตใจเมื่อเด็กมี enuresis พวกเขาไม่ควรตำหนิหรือลงโทษทางร่างกาย
เมื่อฝึกให้เด็กปัสสาวะพวกเขาจะต้องเข้าใจความตั้งใจที่จะปัสสาวะหลังจาก "ปัสสาวะ" และมีความรู้สึกไม่พึงประสงค์หลังจากปัสสาวะการฝึกอบรมปัสสาวะของเด็กควรจะประสานงานกับระดับพัฒนาการของพวกเขาเพื่อเป็นแนวทางให้ผู้ปกครองให้ความสนใจ หากเด็กปฏิเสธผู้ปกครองไม่ควรเข้าไปแทรกแซงและบังคับให้เลื่อนเวลาการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในเด็ก enuresis ความวิตกกังวลภาวะแทรกซ้อน
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่อาจทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจ, ปมด้อย, ความวิตกกังวล
เด็กที่มี enuresis มักจะมีลักษณะเช่นสันโดษเศร้าโศกและด้อยกว่า เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในชีวิตเช่นการลงทะเบียนพวกเขาจะไม่ชินกับมันและด้วยข้อกำหนดที่เข้มงวดของครูภาระการคิดหนักเกินไปและทำให้เกิดอาการระคายเคือง ผู้ปกครองบางคนพบว่าลูกเปียกและถูกผูกมัดมักจะดูถูกเหยียดหยามเด็กในทางตรงกันข้ามพวกเขาเพิ่มความเครียดทางอารมณ์ของพวกเขาทำให้เกิดความรู้สึกละอายและผิดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งและก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
อาการ
อาการ enuresis ในเด็กอาการที่พบบ่อย ผ้าอ้อมกลางคืนนิสัยที่น่ากลัวภาวะซึมเศร้าเด็กความผิดปกติกระตุก
ตามรายงานรายงาน enuresis หลักสำหรับส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง enuresis ตอนกลางคืนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดพบบ่อยในเด็กผู้ชาย remnerators ตอนกลางคืนประมาณครึ่งหนึ่งของกลางคืนรดหรือแม้กระทั่ง 2-3 ครั้งต่อคืนของ enuresis กิจกรรมมากเกินไปในระหว่างวันความตื่นเต้นความเหนื่อยล้า หรือหลังจากความเจ็บป่วยทางร่างกายจำนวน enuresis มักจะเพิ่มขึ้นและ enuresis เป็นของหายากในวันเด็กที่มี enuresis มักจะมาพร้อมกับความหวาดกลัวตอนกลางคืนเดินละเมอสมาธิสั้นหรือความผิดปกติของพฤติกรรมอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบกุมารแพทย์
เลือด, ปัสสาวะ, การตรวจตามปกติเป็นเรื่องปกติ, การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปเป็นเรื่องปกติ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคไตเรื้อรัง, ฯลฯ ควรได้รับการยกเว้น, ควรตรวจสอบวัฒนธรรมของปัสสาวะหรือวัฒนธรรมปัสสาวะ, แรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะสามารถแยก enuresis ได้เนื่องจาก vasopressin .
ควรทำการตรวจกระดูกไขสันหลังและถ้าจำเป็นก็ควรทำการตรวจปัสสาวะเพื่อป้องกันโรคอินทรีย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ enuresis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. การประเมินเด็กและครอบครัว
ในกระบวนการประเมินผลได้รับความไว้วางใจจากเด็กและครอบครัวซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษา enuresis
2. ประวัติทางการแพทย์
ควรเก็บประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดรวมถึงเวลาที่เริ่มเกิด enuresis ความถี่ของการเกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็น enuresis หรือ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในระหว่างวันไม่ว่าจะเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาและจำนวนปัสสาวะเช่นกลางคืนกลางคืน enuresis จำนวนกลางคืน รอเหตุผลที่ผู้ปกครองพาเด็กไปพบแพทย์และควรเริ่มต้นเมื่อใด
ในประวัติศาสตร์การแพทย์คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับปัญหาทางจิตสังคมเช่นความรู้สึกของเด็กเกี่ยวกับ enuresis ในครอบครัวผู้ปกครองและเด็กที่มีปัญหามากที่สุดเกี่ยวกับเรื่องนี้หรือไม่ว่าผู้ปกครองลงโทษเด็ก enuresis หรือไม่ว่าเด็กขอการรักษาครอบครัว มีความขัดแย้งทางอารมณ์เมื่อเร็ว ๆ นี้หรือบ่อยครั้ง enuresis ไม่มีผลกระทบต่อชีวิตของเด็ก ๆ ไม่ว่าเด็กจะไม่สามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมกลุ่มเช่นค่ายฤดูร้อนทัวร์ฤดูใบไม้ผลิ ฯลฯ เนื่องจาก enuresis ผู้ปกครองเข้าใจ enuresis และข้อกำหนดของเด็ก ๆ
ประวัติทางการแพทย์ควรรวมถึงประวัติครอบครัวและการรักษาที่ผ่านมาไม่ว่าผู้ปกครองหรือญาติสนิทมีประวัติของ enuresis ถ้ามีเมื่อมันหายไปวันที่รักษาก่อนหน้าระยะเวลาและประสิทธิภาพการรักษารวมถึงยาหรือมาตรการอื่น ๆ นอกจากนี้ จำนวนครั้งของการปัสสาวะเมื่อเด็กตื่นขึ้นมาทุกวันควรถามว่ามีความเร่งด่วนหรือการไหลของปัสสาวะ ฯลฯ เพื่อกำจัดโรคอินทรีย์ของระบบทางเดินปัสสาวะและเพื่อทำความเข้าใจสภาพอุจจาระของเด็กไม่ว่าจะมีอาการท้องผูกหรืออุจจาระ; ในแง่ของการนอนหลับมีความจำเป็นที่จะต้องเข้าใจว่าเด็กนั้นถูกปลุกให้ตื่นได้ง่ายในระหว่างการนอนหลับหรือไม่รวมถึงความสัมพันธ์อื่น ๆ เช่นการแพ้อาหารและ enuresis
3. การตรวจร่างกาย
จุดเน้นของการตรวจร่างกายคือการคลำหน้าท้องการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์และการตรวจระบบประสาทนอกจากนี้ควรสังเกตการปรากฏตัวของปลายล่างของกระดูกสันหลังเนื่องจากลักษณะของหลุมและความผิดปกติของผิวหนังตัวอย่างเช่นมีความผิดปกติในปัสสาวะในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ เด็กส่วนใหญ่ที่มี enuresis ไม่พบสิ่งผิดปกติในระหว่างการตรวจร่างกาย
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ควรทำการตรวจปัสสาวะประจำวันหรือตรวจวัฒนธรรมทางเดินปัสสาวะเพื่อแยกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโรคไตเรื้อรัง ฯลฯ แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะไม่รวม enuresis ที่เกิดจากการขาด vasopressin สาเหตุของเด็ก enuresis ส่วนใหญ่ไม่ซับซ้อน แต่ก็มีบางกรณีที่ต้องการ ทำการตรวจสอบรายละเอียด
5. เกณฑ์การวินิจฉัย
ตาม ICD-10 การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม (เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวิจัย WHO, 1993, เวอร์ชั่นภาษาจีน) การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ:
(1) เด็กอายุและจิตใจอายุอย่างน้อย 5 ปี
(2) การรดหรือกางเกงเปียกโดยไม่สมัครใจหรืออย่างน้อย 2 ครั้งต่อเดือนอายุต่ำกว่า 7 ปีอย่างน้อย 1 ครั้งทุกเดือนที่มีอายุมากกว่า 7 ปี
(3) มันไม่ได้ enuresis เกิดจากอาการชักหรือโรคทางระบบประสาทและไม่ได้เป็นผลโดยตรงจากความผิดปกติของโครงสร้างทางเดินปัสสาวะหรือโรคอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ทางจิต
(4) ไม่มีหลักฐานของความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่เป็นไปตามเกณฑ์หมวดหมู่ ICD-10 เช่นปัญญาอ่อนความวิตกกังวลซึมเศร้า ฯลฯ
(5) ระยะเวลาของโรคอย่างน้อย 3 เดือน
การวินิจฉัยแยกโรค
enuresis ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. ความผิดปกติของระบบประสาท
Enuresis ยังพบในผู้ป่วยที่มี dysplasia ของข้อเท้าและ meningocele โดยทั่วไปก็ยากที่จะระบุ แต่ก็มักจะมองข้ามสำหรับผู้ป่วยถอยบางคนนอกจากประสิทธิภาพของ enuresis เด็กเหล่านี้มักจะมีความอ่อนแอในขา ฟิล์ม X-ray, การตรวจทางระบบประสาทมักจะสามารถยืนยันการวินิจฉัย
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถทำให้เกิด enuresis หากอาการทางเดินปัสสาวะหายไปหลังการรักษา enuresis จะหายไป
3. ไม่หยุดยั้ง
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มักเกิดจากปัจจัยเชิงโครงสร้างหรือความผิดปกติของโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะเช่น phimosis, ท่อปัสสาวะตีบ, เบาหวาน, ฯลฯ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบถาวรสามารถมองเห็นได้ในกระเพาะปัสสาวะ valgus, hypospadias และการเปิดท่อไตมดลูก พบมากในเด็กผู้หญิงช่องเปิดอาจอยู่ในท่อปัสสาวะส่วนปลายและในช่องคลอด
4. การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของการอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นวาล์วหลังท่อปัสสาวะซึ่งคิดเป็น 50% ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเพศชายของทารกแรกเกิดมักจะมาพร้อมกับไม่มีการหดตัวหดตัวของ detrusor กระเพาะปัสสาวะ 25% ซึ่งมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มันเป็นกระแสที่ดีของปัสสาวะ, การรั่วไหลของปัสสาวะจากวัยเด็ก, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะตอนปลาย, การตรวจ urography และกระเพาะปัสสาวะมักจะทำให้การวินิจฉัย
