วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในเด็ก อุปกรณ์ต่อพ่วงวัณโรคต่อมน้ำเหลืองเป็นวัณโรคนอกปอดที่พบมากที่สุดในวัยเด็กและสามารถพบได้ในทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กทารกและเด็กก่อนวัยเรียน วัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มของต่อมน้ำเหลือง แต่ที่พบมากที่สุดคือคอ, submandibular, supraclavicular และต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในเด็ก
การติดเชื้อ (35%):
Mycobacterium tuberculosis มี 4 ประเภท: มนุษย์, วัว, นกและหนูในขณะที่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของมนุษย์เป็นวัณโรคของมนุษย์และวัณโรควัวส่วนใหญ่ของเด็กวัณโรคในประเทศจีนที่เกิดจากวัณโรคมนุษย์, วัณโรคบาซิลลัส ความต้านทานที่แข็งแกร่ง, นอกเหนือไปจากความต้านทานต่อกรด, ความต้านทานด่าง, ความต้านทานแอลกอฮอล์, เย็น, ความร้อน, แห้ง, แสงและสารเคมีมีความอดทนที่แข็งแกร่ง, ความร้อนชื้นมีพลังฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งต่อวัณโรค, ที่ 65 ° C เป็นเวลา 30 นาที 70 ° C เป็นเวลา 10 นาที 80 ° C เป็นเวลา 5 นาทีเพื่อฆ่าการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้งไม่ดีความร้อนแห้ง 100 ° C ใช้เวลานานกว่า 20 นาทีในการฆ่าดังนั้นการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้งอุณหภูมิต้องการสูงภายในเวลานาน แบคทีเรียวัณโรคจะถูกฆ่าตายภายใน 2 ชั่วโมงจากแสงแดดโดยตรงในขณะที่แสงอัลตราไวโอเลตใช้เวลาเพียง 10 นาทีในทางตรงกันข้ามมันสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในที่มืดแบคทีเรียวัณโรคในเสมหะใช้กรดคาร์บอลิก 5% (ฟีนอล) หรือผงฟอกขาว 20% สำหรับการฆ่าเชื้อด้วยของเหลวจะใช้เวลา 24 ชั่วโมงจึงจะมีผล
พยาธิวิทยา (35%):
ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคในเด็กเป็นการติดเชื้อเบื้องต้นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระยะแรกของวัณโรคหลักกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 ถึง 9 เดือนของการติดเชื้อวัณโรคหลักบางกรณีเกิดขึ้นในไม่กี่ปีหลังจากการติดเชื้อ ส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของกระแสเลือดน้ำเหลืองดังนั้นรอบต่อมน้ำเหลืองวัณโรคมักจะเกี่ยวข้องกับหลายชุดของต่อมน้ำเหลืองและมักจะมีหน้าอกหรือภายในช่องท้องต่อมน้ำเหลืองวัณโรคเช่น supraclavicular, submandibular และต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกลึกรองปอดหรือช่องท้องส่วนบน รอยโรควัณโรคหลักเกิดจากการแพร่กระจายของหลอดเลือดน้ำเหลือง mediastinal นอกจากนี้เส้นเลือดในน้ำเหลืองจำนวนเล็ก ๆ ของต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงวัณโรคนอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายโดยตรงจากเรือน้ำเหลืองในท้องถิ่นเช่นตาหูคอหอยและต่อมทอนซิล ในช่วงเวลาของเตา, ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกสามารถบวม, เนื้องอกหลักในท้องถิ่นไม่สามารถหาได้ง่าย, หรือหายไปในช่วงเวลาสั้น ๆ , และวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเป็นระยะเวลานาน. ซ้ำการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กอาจมีผลบางอย่างในการเสื่อมสภาพของรอยโรควัณโรคที่แฝงอยู่ในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ เด็ก
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสในการติดเชื้อ
ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค smear-positive เป็นแหล่งสำคัญของวัณโรคในเด็กการตรวจหาและรักษาผู้ป่วยวัณโรคที่มี smear-positive เป็นมาตรการเบื้องต้นในการป้องกันวัณโรคในเด็กทารกและเด็กเล็กควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด , PPD, ฯลฯ ), การตรวจร่างกายเป็นประจำสำหรับสถานศึกษาปฐมภูมิและเด็ก, การตรวจจับและแยกแหล่งติดเชื้ออย่างทันท่วงทีสามารถลดโอกาสของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ความนิยมของการฉีดวัคซีนบีซีจี
การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนด้วย BCG เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ประเทศจีนได้ฉีด BCG ในช่วงแรกเกิดและฉีด BCG ในต้นแขนซ้าย การฉีดเข้าทางผิวหนังปริมาณ 0.05 มก. / เวลาวิธีการเกาไม่ค่อยใช้กระทรวงสาธารณสุขแจ้งเตือนในปี 1997 เพื่อยกเลิกแผนบูรณาการ BCG อายุ 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นเด็กที่มีการทดสอบอายุเชิงลบ สามารถให้การครอบตัดหลายครั้งและสามารถฉีดวัคซีน BCG ได้ในวันเดียวกับวัคซีนตับอักเสบบี
ข้อห้ามสำหรับการฉีดวัคซีนที่มี BCG: การตอบสนองเสมหะบวกผู้ป่วยที่มีกลากหรือโรคผิวหนังระยะเวลาการกู้คืนสำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (1 เดือน) dysplasia thymic แต่กำเนิดหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง
3. เคมีบำบัดป้องกันโรค
ส่วนใหญ่ใช้สำหรับวัตถุต่อไปนี้:
(1) ทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และมีการทดสอบในเชิงบวก
(2) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด (สมาชิกในครอบครัวหลายคน)
(3) การทดสอบเสมหะได้เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก
(4) การทดสอบเสมหะนั้นเป็นการตอบกลับที่ดี
(5) เด็กที่มีการทดสอบเซโรโทนินในเชิงบวกจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน adrenocortical หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นเวลานาน
4 เด็กส่วนใหญ่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เป็นครั้งแรกและมีความไวสูงต่อ Mycobacterium tuberculosis เมื่อติดเชื้อจากโรคนี้มักจะมีปฏิกิริยาการอักเสบรอบ ๆ รอยโรควัณโรคเป็นอย่างยิ่ง เยื่อบุตาอักเสบ, ระบบต่อมน้ำเหลืองซึ่งไม่พบในผู้ป่วยวัณโรค หากคุณแยกหรือต่อมน้ำเหลืองบวมที่คอและกรามของลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีวัณโรคเปิดในครอบครัวของคุณและลูกของคุณไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG คุณควรระวังและขอคำแนะนำจากแพทย์เพื่อการวินิจฉัยเบื้องต้น การรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมน้ำเหลืองในเด็กวัณโรค ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
ทวารสามารถเกิดขึ้นได้และในที่สุดก็จะเกิดแผลเป็นที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งอาจทำให้เกิดวัณโรคผิวหนังเสมหะ, วัณโรคต่อมน้ำเหลืองทั่วไป, โรคโลหิตจางระดับปานกลางหรือรุนแรง อาจมีอาการของวัณโรคเช่นอ่อนเพลียมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก ต่อมน้ำเหลืองโตเริ่มต้นจะถูกแยกออกจากกันเคลื่อนย้ายได้โดยไม่มีอาการปวดจากนั้นต่อมน้ำเหลืองโตที่ติดกันจะก่อให้เกิดความอ่อนโยนและอ่อนโยนต่อลูกปัด ผู้ป่วยบางรายมีอาการวัณโรคและกล่องเสียงวัณโรคเช่นไอไอเป็นไอเป็นเลือดและเจ็บคอ
อาการ
อาการที่พบบ่อยของต่อมน้ำเหลืองวัณโรครอบ ๆ เด็ก อาการที่ พบบ่อย ความร้อนต่ำเหงื่อกลางคืนต่อมน้ำเหลืองวัณโรคการสูญเสียน้ำหนักเฉียบพลันที่ไม่ใช่หนองหนึ่ง ... วัณโรคเป็นพิษต่อมน้ำเหลืองบวมก้อนบวมหลั่งหนองอ่อนแอ
นอกจากไข้ต่ำขาดอาการระบบสัญญาณขยายต่อมน้ำเหลืองต้นยากเจ็บปวดไม่ติดกาวสามารถย้ายมักจะฝ่ายเดียว แต่เนื่องจากการระบายน้ำข้ามในคอและเครือข่ายน้ำเหลืองอกอาจเป็นทวิภาคี การติดเชื้อดำเนินต่อไปกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มเกี่ยวข้องต่อมน้ำเหลืองสามารถเกาะติดกันเป็นกลุ่มหรือยึดติดกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีส - เมื่อต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของคอมีการขยายอย่างมาก โดยทั่ว ๆ ไปเหมือนกับคอของวัวชีสจะถูกทำให้เป็นของเหลวและกลายเป็นฝีเย็นการคลำนั้นมีพื้นผิวที่ผันผวนฝีที่เย็นสามารถสร้างทวารหลังจากที่สารเหลวถูกปล่อยออกมาการรักษานั้นช้าและในที่สุดก็มีรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ ในเวลานั้นมักมีหนองปล่อยออกมาเล็กน้อยซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังในผิวหนังและเสมหะที่อยู่ใกล้เคียงและการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเป็นเรื่องปกติประมาณ 70% ของผู้ป่วยทั้งหมด
เด็กมักจะมีอาการแพ้อย่างรุนแรงแสดงปฏิกิริยาตอบสนองต่อการทดสอบเสมหะอย่างรุนแรงพร้อมด้วยเชื้อ Keratoconjunctivitis herpetic, เกล็ดกระดี่, เกล็ดกระดี่, กลากและผื่นแดงเป็นก้อนกลม
มีวัณโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดพิเศษที่เรียกว่าวัณโรคต่อมน้ำเหลืองทั่วไปซึ่งเป็นผลมาจากการเผยแพร่ hematogenous ระบบ. ต่อมน้ำเหลืองในร่างกายหลายระบบพร้อมกันหรือพัฒนาวัณโรคอย่างต่อเนื่องลักษณะทางคลินิกที่มีการขยายต่อมน้ำเหลืองอย่างรวดเร็วความอ่อนโยนความผันผวนและวัณโรค อาการพิษ, ความร้อนสูงมาก, มักจะเป็นชนิดที่ผ่อนคลาย, บ่อยครั้ง, การล่าถอย, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ซีด, น้ำหนักลด, ความอ่อนแอทั่วไป, ภาวะโลหิตจางปานกลางหรือรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ เด็ก
ตรวจเลือด
ฉันได้เห็นภาวะโลหิตจางไม่รุนแรงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเมื่อมีการก่อตัวของหนองและทวารทำให้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
2. การเจาะต่อมน้ำเหลือง
จะเห็นได้ว่าเซลล์ epithelioid เซลล์ยักษ์ Langhans และเนื้อร้าย caseous และการเปลี่ยนแปลงวัณโรคเฉพาะอื่น ๆ การย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วมักจะพบแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เป็นกรดอย่างรวดเร็ว
3. การตรวจไขกระดูก
ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดสามารถมองเห็นได้ฉันได้เห็น 2 กรณีของฮีโมโกลบินต่ำถึง 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl), การถ่ายเลือดหลายครั้งไม่สามารถแก้ไขได้
4. การตรวจ X-ray ปกติ B-ultrasound
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการสัมผัสวัณโรค, ปฏิกิริยาเชิงบวกที่แข็งแกร่งของเสมหะ, การปรากฏตัวของวัณโรคในร่างกาย, อาการของพิษวัณโรคและอาการในท้องถิ่นไม่ยากที่จะวินิจฉัย. ต่อมน้ำเหลืองเจาะพบวัณโรคหรือพบเชื้อแบคทีเรียวัณโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันหนองที่พบมากที่สุดคือมะเร็งปากมดลูกหนองต่อมน้ำเหลืองอุบัติการณ์ของมันคือเฉียบพลันมากขึ้นต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันเห็นได้ชัดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือดและ polymorphonuclear granulocytes เป็นกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเหล่านี้ ทั้งสองมีประโยชน์ในการระบุตัวตนและควรแตกต่างจากการติดเชื้อ mononucleosis และ brucellosis
วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่รุนแรงจะต้องแตกต่างจากโรคของ Hodgkin, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและ lymphosarcoma โรคของ Hodgkin มีต่อมน้ำเหลืองที่หลากหลายทุกครั้งจากคอ, หน้าอกถึงช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นบวมมักบีบอัดหลอดอาหารและ หลอดลมทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืนและการหายใจหรือการกดขี่ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบการแข็งตัวหรือกลายเป็นปูนมักจะมีไข้ซ้ำ (ประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์ต่อไข้) และผิวหนังคันบางครั้งมองเห็นนัยสำคัญม้ามโต การวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีรูปเลือดพิเศษเพื่อระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นอุบาทว์และในไม่ช้าอาการของการบีบอัดเช่นเสียงแหบและหายใจลำบากมักจะรวมกับอาการเจ็บหน้าอกไหลเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจชิ้นเนื้อ วัณโรคควรจะแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองปฏิกิริยา hyperplasia รวมทั้ง histiocytic ปฏิกิริยา hyperplasia และ immunoblastic ต่อมน้ำเหลืองหลังลักษณะโดดเด่นด้วยการผ่อนคลายและ hyperthermia ระบบต่อมน้ำเหลือง hepatosplenomegaly และเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน ผื่นและอาการปวดข้อการรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิภาพได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกจะต้องแตกต่างจาก actinomycosis ปากมดลูก ส่วนใหญ่ของคอแบบหลังแทรกซึมยากและไม่สามารถไปตามขอบล่างซึ่งอาจเป็นสีแดง, บวม, นุ่ม, ค่อยๆแตกในรูปแบบจำนวน fistulas, หลั่งหนองบาง ๆ ที่มีกำมะถันกำมะถันและ actinomycetes สามารถพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ รายงานต่างประเทศของต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากปากมดลูก mycobacteria ผิดปกติจะคล้ายกับต่อมน้ำเหลืองวัณโรคการตรวจทางพยาธิวิทยาไม่สามารถโดดเด่นทั้งสองสามารถกลายเป็นปูนการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับปฏิกิริยา PPD-B บวกและวัฒนธรรมที่แยกได้หลังจากที่แบคทีเรียถูกกำหนด
