การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสในทารกแรกเกิด บี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อสเตรปโตคอกคิกในทารกแรกเกิด ในช่วงทารกแรกเกิดโรคที่เกิดจากการติดเชื้อกลุ่ม Bstreptococci (GBS) คือการติดเชื้อ Streptococcal B ทารกแรกเกิด Streptococcus B นั้นสัมพันธ์กับการติดเชื้อปริกำเนิดและเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในปี 1970 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดอักเสบอาการบวมน้ำที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบกระดูกอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Streptococcal ทารกแรกเกิด B
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Streptococcus แบ่งออกเป็นα (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกไม่สมบูรณ์), β (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสมบูรณ์), และγ (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่ไม่ละลาย) ตามการแตกของเม็ดเลือดแดง Lance-field จัดประเภท B hemolytic Streptococcus เป็น 18 ตระกูลตามโครงสร้างแอนติเจนที่แตกต่างกัน Family (GAS) ทำให้เกิด pharyngitis, ไข้อีดำอีแดง, การติดเชื้อที่ผิวหนัง, และเกี่ยวข้องกับไข้รูมาติกและโรคไตอักเสบ, GBS เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์, การติดเชื้อของมารดาและทารกแรกเกิด, และ GBS จัดตามประเภท polysaccharide อย่างน้อย 6 serotypes: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, untyped ไม่เกี่ยวข้องกับโรคของทารกแรกเกิด, การติดเชื้อของทารกแรกเกิดในช่วงต้นอาจเกิดจาก serotype ใด ๆ , 90% ของการติดเชื้อช่วงปลายเป็นประเภทที่สาม สาเหตุ
(สอง) การเกิดโรค
การติดเชื้อระยะแรกเริ่มเนื่องจากกลไกการป้องกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำแม่ที่มีเชื้อแบคทีเรียมากขึ้น GBS ทำให้เกิดภาวะ amnion ในท้องถิ่นการแตกของน้ำคร่ำจากตำแหน่งและการคลอดก่อนกำหนดอุบัติการณ์ของการแตกก่อนกำหนดของเยื่อน้ำคร่ำ ทารกในครรภ์ที่ไม่บุบสลายยังสามารถติดเชื้อได้น้ำคร่ำมีระดับของแอนติบอดี GBS ชนิดจำเพาะต่ำเสริมเซลล์ phagocytic และส่วนประกอบการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ มันเป็นสื่อ GBS ที่ดีและทารกในครรภ์สูดดมน้ำคร่ำที่ติดเชื้อซึ่งสามารถนำไปสู่ โรคปอดบวมแบคทีเรียและการติดเชื้อในทารกในครรภ์และต่อมาทารกแรกเกิด
เซรั่ม GBS เฉพาะแคปซูล polysaccharide แอนติบอดีระดับ IgG> 2μg / ml สามารถเพิ่มเม็ดเลือดขาว opsonophagocytosis และสามารถฆ่า GBS เด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะขาดแอนติบอดีชนิดเฉพาะจากแม่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ GBS เมื่อมันเกิดขึ้นไม่สามารถ ข้อบกพร่องของ phagocytosis ปรับอากาศที่มีอยู่ในเด็กที่เป็นผู้ใหญ่ได้รับผลกระทบต่อไป
การติดเชื้อในช่วงแรกที่เริ่มมีอาการของ GBS นั้นมีลักษณะเฉพาะคือ bacteremia, pneumonia และ pulmonary pressure ความดันโลหิตสูง, neutropenia ในเลือดรอบข้าง, การแทรกซึมของ granulocyte ในปอด, เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มความดันเลือดดำและ DIC
การโจมตีของการติดเชื้อ GBS ล่าช้าเริ่มมีความเกี่ยวข้องกับการก่อมะเร็งในวัยเด็กเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินหายใจอุปสรรคเยื่อเมือกจะถูกทำลาย GBS จะแพร่กระจายทางช่องคลอดและจำนวน GBS ชนิด III capsular polysaccharide แอนติเจนที่มีการผลิตลดลง การโจมตีเกิดจากการเริ่มต้นของโรค GBS bacteremia แม้ว่าจะไม่มีอาการ แต่แบคทีเรียสามารถฉีดยาเข้าสู่กระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ (กระดูกหน้าแข้ง) และจากนั้นทำให้เกิดกระดูกอักเสบเฉพาะที่เด็กอาจไม่มีอาการทางระบบเพราะเด็กมีจำนวนเล็กน้อย แอนติบอดี, ระดับที่สูงขึ้นของแอนติบอดี IgG ที่เฉพาะเจาะจงในเลือด, จำกัด การติดเชื้อเพื่อ metaphysis
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Streptococcal ในทารกแรกเกิด
แอนติเจนจำเพาะของ GBS คือ capsular polysaccharide, Ia, II, III ที่บริสุทธิ์สามารถใช้เป็นวัคซีนได้หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีแอนติบอดี GBS ในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์หลังจากฉีดวัคซีนชนิดที่สาม GBS หญิงตั้งครรภ์และสายสะดือทารกแรกเกิด แอนติบอดีสามารถผลิตได้ในเลือดและแอนติบอดีในทารกแรกเกิดสามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 2 เดือน แต่แอนติเจนโพลีแซคคาไรด์มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเพียง 54% ของหญิงตั้งครรภ์
ไม่เหมาะสำหรับทารกแรกเกิดที่ต้องฉีดยาเพนิซิลินตั้งแต่แรกเกิดเพราะทารก 50% ติดเชื้อในมดลูกและมีอาการภายในหรือภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดควบคุมเพื่อป้องกันแบคทีเรียและลดการเสียชีวิต ทั้งคู่ไม่ได้ผลเว้นแต่จะมีคู่แฝดติดเชื้อและใช้กับคนที่ไม่มีอาการ
สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่มีการคลอดก่อนกำหนด, ไข้, น้ำก่อนกำหนด (มากกว่า 12 ชั่วโมง), หรือสงสัยว่า chorioamnionitis, การรักษาด้วยยาที่เลือก, สามารถป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ, ตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ที่ 26-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ GBS ดำเนินการแบคทีเรียและการรักษาทางหลอดเลือดดำด้วย ampicillin ในการส่งมอบ (2 กรัมสำหรับเข็มแรก, 1 กรัมสำหรับทุก 4 ชั่วโมงหลังจากนั้น) สามารถลดการติดเชื้อและการติดเชื้อของทารกแรกเกิดและวิธีอื่นคือการใช้วิธีการตรวจจับแอนติเจนอย่างรวดเร็วในระหว่างแรงงาน 5 ชั่วโมงจากผลลัพธ์) เพื่อตรวจช่องคลอด GBS ซึ่งเป็นผู้ให้บริการส่วนใหญ่ที่มีการรักษาด้วยแอมพิซิลลิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัลในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ osteomyelitis
การโจมตีในช่วงต้นสามารถมองเห็นภาวะขาดอากาศหายใจไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องเยื่อหุ้มปอดปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มมีอาการในช่วงปลายอาจมีความซับซ้อนโดยกระดูกอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อาการ
อาการของการติดเชื้อ Streptococcal ทารกแรกเกิด B อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, รอยฟกช้ำ, อาการฟกช้ำ, ชัก, ชัก, ชัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, น้ำมูกไหล, ง่วงนอน
1. การโจมตีในระยะแรก: การโจมตีในระยะแรกสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งเกิดขึ้น 6-12 ชั่วโมงหลังคลอดและทารกเต็มรูปแบบมีอาการช้าถึง 24 ชั่วโมงโดยมีการติดเชื้อรุนแรงเช่นโรคปอดบวมปอดและปอด โรคเมมเบรนใสไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุอาการรุนแรงคือภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดอย่างรุนแรง (รวมปอดอักเสบ, โคม่า, ช็อต), การติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องอาการระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ไซยาโนซิส ฯลฯ ภาพรังสีทรวงอกมีเม็ดไขว้กันเหมือนแห (50%), การแทรกซึมจุดปอด (30%), ปอดไหลหายาก, อาการบวมน้ำที่ปอด, การขยายตัวของหัวใจและการเพิ่มขึ้นของเลือดในปอด
30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อโดยไม่มีแผล, 30% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ส่วนใหญ่ประเภท III), 30% ถึง 40% ของโรคปอดบวม, แบคทีเรียใน 3 อาการและการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองอาจมีอาการชัก , ง่วง, อาการโคม่า, การปฏิเสธที่จะให้นม, หน้านูน, ฯลฯ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยตามคลินิกทุกคนที่สงสัยว่าเป็นต้นหรือปลายติดเชื้อในทารกแรกเกิดควรจะสวมใส่โดยเอว
2. การติดเชื้อที่เริ่มมีอาการ: 60% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่ประเภทที่สามไม่สามารถแยกความแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเชื้อโรคอื่น ๆ และแผลที่มีการแปลอื่น ๆ เช่น osteomyelitis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสทารกแรกเกิด
การตรวจวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับการเพาะเชื้อแบคทีเรียในเชิงบวก (จากเลือด, น้ำไขสันหลัง, ปัสสาวะ, แผลในท้องถิ่น) ในขณะที่ผิวหนังเชิงบวกและเยื่อเมือกแสดงถึงแบคทีเรียเท่านั้น
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยแอนติเจนของแบคทีเรียมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วไม่ว่าจะใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะก็สามารถใช้วิธีการตรวจหาแอนติเจนได้การใช้การเกาะติดของน้ำยาง ตัวอย่างนั้นดีกว่าและตัวอย่างที่มีเนื้อหา GBS น้อยกว่าจะดีกว่าวัฒนธรรมแบคทีเรียในการตรวจหาแอนติเจน
แอนติบอดี GBS เฉพาะที่ยกระดับอาจแนะนำการติดเชื้อ GBS เมื่อเร็ว ๆ นี้, anti-streptolysin O (ASO) และ anti-deoxyribonuclease B (DNAse B) ช่วยในการวินิจฉัยก๊าซเท่านั้นไม่สามารถใช้กับ GBS ได้
การตรวจเอ็กซเรย์ควรทำอย่างสม่ำเสมอเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับหัวใจ, สภาพปอด, อิเลคโตรโฟแกรม, การตรวจคลื่นไฟฟ้า, การตรวจ CT ของสมองหากจำเป็น, การตรวจอัลตราซาวด์ B และการตรวจอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะการติดเชื้อสเตรปโตคอกคิกในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติและอาการทางคลินิกรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยที่แตกต่างของการโจมตีในช่วงต้นรวมถึง: โรคเยื่อเมือกไฮยาลิน, น้ำคร่ำสูดดมของเหลว, การไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง, การติดเชื้อ (Escherichia coli ผ่านช่องคลอด, การติดเชื้อเริม), โรคเมแทบอลิซึม ความผิดปกติ (โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, อัมพาต) หรือสาเหตุอื่นของอาการช้ำและการติดเชื้อคล้าย
ในบางกรณีการติดเชื้อ GBS เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคเยื่อเมือกไฮยาลินเช่นคะแนน Apgar ต่ำ, ช็อตและหยุดหายใจขณะในวันแรกหลังคลอด, การแตกของน้ำในช่วงต้น, หัวใจ, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด ภาวะขาดออกซิเจน, ความดันเลือดต่ำ, นิวโทรฟิเนีย, ภาวะหยุดหายใจขณะ, ฯลฯ อาจเกิดการไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง
