การติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิด
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการติดเชื้อไวรัสเริมทารกแรกเกิด การติดเชื้อไวรัส Herpessimplex (ทารกแรกเกิด) เป็นการติดเชื้อในระบบซึ่งพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดแผลที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายอวัยวะและการพยากรณ์โรคที่รุนแรง ไวรัส Herpes simplex เป็นไวรัส DNA แบบ double-stranded DNA ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท Type I ส่วนใหญ่ทำให้เกิดเริม mucosal บนริมฝีปากปากและผิวหนังคอหอย Type II ทำให้เกิดเริมอวัยวะเพศ การติดเชื้อ HSV ใหม่ส่วนใหญ่เกิดจาก type II และแม้แต่โดย type I HSV มีลักษณะของเนื้อเยื่อแฝงระยะยาวกำเริบและเส้นประสาท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลวช็อตต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ทารกสามารถติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและหลังคลอดการติดเชื้อในระยะแรกอาจทำให้เกิดการแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือก่อให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการพัฒนาการผิดปกติ แต่กำเนิดการติดเชื้อระยะกลางสามารถทำให้เกิดการตายคลอดการติดเชื้อในครรภ์ การติดเชื้อที่มีการสัมผัสโดยตรงกับทางเดินหายใจการติดเชื้อหลังคลอดเกิดจากการสัมผัสกับพาหะไวรัส
(สอง) การเกิดโรค
HSV แรกแพร่กระจายในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเช่น oropharynx, รวมกับพังผืดและผิวหนัง. แผลสามารถถูก จำกัด ให้ท้องถิ่น, ทารกแรกเกิดภูมิคุ้มกันอยู่ในระดับต่ำ, ไวรัสเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายและก่อให้เกิด viremia, แล้วแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางและเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายเช่น ตับปอดต่อมหมวกไต ฯลฯ สามารถส่งเชื้อไปยังระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางซอนได้
ไวรัสทำซ้ำในเซลล์ทำให้เซลล์ที่ติดเชื้อขยายตัวรวมอยู่ในนิวเคลียสสลายเซลล์ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบการแข็งตัวของเลือดและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและกลายเป็นปูนในสมอง
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อไวรัสเริมจากทารกแรกเกิด
มีการเตรียมวัคซีนป้องกัน HSV จำนวนมากจากสารสกัดจากเซลล์ที่ติดเชื้อหรือ recombinant viral glycoproteins และได้รับการทดสอบในสัตว์และมนุษย์จนถึงปัจจุบันไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HSV หรือความล่าช้า การป้องกันการติดเชื้อ HSV นั้นขึ้นอยู่กับการลดการแพร่เชื้อและลดการกำเริบเนื่องจากการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ HSV ที่อวัยวะเพศจำเป็นต้องควบคุมพฤติกรรมทางเพศหรือการใช้ถุงยางอนามัยอย่างกว้างขวาง
การลดการแพร่เชื้อ HSV ในแนวดิ่งสามารถลดได้โดยการลดการติดเชื้อ HSV ของมารดาหรือลดโอกาสในการแพร่เชื้อสู่ทารกแรกเกิดถึงแม้ว่าการใช้อะไซโคลเวียร์ในการป้องกันโรคอาจลดการเกิด HSV ซ้ำในคลินิก เพศก็ไม่ชัดเจนดังนั้นจึงอาจไม่เหมาะสมที่จะป้องกันไม่ให้ acyclovir ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศกำเริบเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดเพราะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุคู่นอนที่ป่วยเป็นโรค มันซับซ้อนกว่าสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะติดเชื้อใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์
เป็นที่ชัดเจนว่าผู้หญิงอาจมีการแพร่เชื้อไวรัสในระหว่างการคลอดบุตรดังนั้นกลยุทธ์ในการใช้การผ่าตัดคลอดเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อทำให้เกิดความสับสนเนื่องจากจำเป็นต้องค้นหารอยโรคทางคลินิกก่อนคลอดเพราะมีการแพร่เชื้อไวรัสที่ไม่มีอาการในการติดเชื้อเบื้องต้น กลยุทธ์นี้ทำให้ยากยิ่งขึ้นวัฒนธรรมของปริกำเนิดไวรัสไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าจะมีการปล่อยไวรัสในระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป
การรักษาแบบกดขี่เรื้อรังด้วย acyclovir ช่วยลดการเกิดซ้ำของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและริมฝีปาก HSV และการบริหารป้องกันโรคของ acyclovir นั้นยังมีประสิทธิภาพในโฮสต์ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงการปลูกถ่ายไขกระดูกและผู้ป่วยปลูกถ่ายไต ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรายอื่นความเสี่ยงของการติดเชื้อ HSV ซ้ำลดลงอย่างมีนัยสำคัญจาก 60% เป็น 80% ของยาหลอกเป็น 0% ถึง 10% ของ acyclovir ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การรักษาด้วยยาต้านไวรัสป้องกันไม่เหมาะสำหรับทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับ HSV ในระหว่างการคลอดบุตร
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, ต้อกระจกช็อก
ความทุกข์หรือระบบทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้การชักและ viremia สามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจ, ช็อตและ DIC, ฯลฯ ผู้รอดชีวิตทุกคนมีผลสืบเนื่องของระบบประสาทส่วนกลาง, ดวงตาเล็ก, ต้อกระจกและอื่น ๆ
อาการ
ทารกแรกเกิดโรคเริมติดเชื้อไวรัสอาการที่พบบ่อย โรค เริมช็อกม้ามโตง่วงนอนจนใจ crusting หายใจล้มเหลวตาเล็กโคม่าชัก
การติดเชื้อในมดลูกที่ติดเชื้อ HSV อาจทำให้แท้งบุตรตายหรือคลอด, เริมที่ผิวหนัง, มีแผลเป็น, ดวงตาเล็ก ๆ , keratoconjunctivitis, choroiditis จอประสาทตา, microcephaly, hydrocephalus, แคลเซียมในสมองและตับม้ามโต หากประสิทธิภาพการทำงานไม่ดีการพยากรณ์โรคไม่ดีและตกลูกมีการแตกของน้ำก่อนวัยอันควรในระยะยาวแม่อาจประสบจากการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ HSIV ชนิดไวรัสออกแรงติดเชื้อในมดลูกในทารกในครรภ์โดยทั่วไประบบประสาทส่วนกลางไม่เหนื่อย
เด็กป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อในเวลาคลอดหรือหลังคลอดทารกเกิดมาโดยไม่มีความผิดปกติและส่วนใหญ่เกิดขึ้น 5 ถึง 10 วันหลังคลอดอาการทางคลินิกรวมถึงการเผยแพร่ทางระบบและรอยโรคในท้องถิ่น:
1. ประเภทการแพร่กระจายอย่างเป็นระบบ: ประมาณ 50%, อุบัติการณ์มากกว่าสุดสัปดาห์แรกจาก viremia ไปยังอวัยวะที่เกี่ยวข้องอย่างกว้างขวางมากขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับผิวหนังปอดระบบประสาทส่วนกลางต่อมหมวกไตหลอดลมหลอดอาหารหัวใจไตและ ม้ามและอาการทางคลินิกอื่น ๆ มีความคล้ายคลึงกับการติดเชื้อในทารกแรกเกิดซึ่งสามารถแสดงเป็นไข้ซีดหายใจลำบากหรือหยุดชั่วคราวชักชักง่วงหงุดหงิดหงุดหงิด hypercholemia ช็อกและ DIC ฯลฯ ในกรณีส่วนใหญ่โรคงูสวัดสามารถมองเห็นได้ในผิวหนังบางครั้งในกรณีของ ส่วนที่สัมผัสแรกฐานเริมเป็นสีแดงขอบชัดเจนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางคือ 1 ~ 3mm และยังสามารถพัฒนาเป็น bullae เส้นผ่าศูนย์กลาง> 1 ซม. ประมาณ 20% ~ 30% ของเด็กป่วยไม่มีโรคเริมในหลักสูตรทั้งหมดทำให้การวินิจฉัยโรคนี้ยาก การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยประเภทนี้ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตสามารถสูงถึง 80% ผู้รอดชีวิตได้ออกผลสืบเนื่องเช่นระบบประสาทในปีที่ผ่านมามีการใช้ยาต้านไวรัสและอัตราการตายลดลงเหลือ 15% ถึง 20% แต่ 40% ถึง 55%
2. ประเภทที่ จำกัด : มากกว่าสองสัปดาห์หลังคลอดสามารถแสดงได้ในสองประเภทต่อไปนี้:
(1) แผลถูกกักขังอยู่ที่ผิวหนังตาและปาก mucosa: ประมาณ 20% หากไม่ได้ใช้ยาต้านไวรัสในเวลาก็สามารถพัฒนาเป็นประเภทการแพร่กระจายของระบบแผลผิวหนังที่มีการอธิบายไว้ข้างต้น; แผลที่ตาเป็น keratoconjunctivitis, ปลายเริ่มมีอาการ choroiditis จอประสาทตาที่มีหรือไม่มีลูกตาเล็กต้อกระจกประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ไม่มีอาการของโรคไข้สมองอักเสบในหลักสูตรของโรค แต่การสังเกตติดตามระยะยาวสามารถพบได้ที่จะทำให้เกิดระบบประสาทส่วนกลางผลที่ตามมา ระบบประสาทส่วนกลางหลักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ
(2) ประเภทโรคไข้สมองอักเสบ: ประมาณ 30% แตกต่างจากประเภทเผยแพร่อาการของระบบประสาทส่วนกลางปรากฏขึ้นในภายหลังที่ซับซ้อนยากด้วย viremia บางกรณีมีเริมเยื่อเมือกผิวหนังเลือดของเด็กป่วยส่วนใหญ่มาจากแม่ HSV แอนติบอดีและแอนติบอดีขึ้นอยู่กับแอนติบอดี cytotoxic มือถือแอนติบอดีสนับสนุนความคิดที่ว่าไวรัสแพร่กระจายไปตามแอกซอนมากกว่าผ่าน viremia ไปยังระบบประสาทส่วนกลางอาการทางคลินิกของเด็กป่วยมีไข้ง่วงหงุดหงิดโคม่าและหน้า โป่ง ฯลฯ อัลตราซาวนด์ B, CT หรือ EEG มักจะแสดงรอยโรคที่โฟกัสของกลีบขมับ
(3) ทำให้เกิดโรคปอดบวม: นอกจากนี้ HSV ยังสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมหรือโรคปอดบวมที่แพร่กระจายซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นความทุกข์ในระบบทางเดินหายใจสามารถพัฒนาไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วและปอด X-ray
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิด
HSV สามารถแยกได้จากรอยโรคที่ใช้งานอยู่เช่นของเหลวเริม, ช่องจมูก, เยื่อบุตา, การหลั่งทางเดินหายใจ, น้ำไขสันหลัง, ปัสสาวะและอุจจาระและการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อใช้เวลาเพียง 1 ถึง 3 วัน
exfoliated เซลล์หรือเซลล์มะเร็งเริม smear ฐานรอยโรคที่เพิ่มขึ้นมีการรวม intranuclear หรือเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสแม้ว่าอัตราบวกสามารถเข้าถึง 60% ถึง 70% แต่การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกไม่ได้เป็นเอกลักษณ์เพื่อโรคเริมเริมปีที่ผ่านมา เปื้อนด้วยโมโนโคลนอลหรือโพลีโคลนอลแอนติบอดีที่มีความจำเพาะและความไวสูง
การตรวจหาแอนติเจน HSV หรือ DNA เช่นปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วการทดสอบทางเซรุ่มวิทยานั้นมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยเล็กน้อยและมีภูมิคุ้มกันข้ามระหว่างชนิด HSV
ในผู้ป่วยที่มีโรคตับ, เซรั่มบิลิรูบินและ transaminase เพิ่มขึ้นแผลในสมองเพิ่มจำนวนเซลล์น้ำไขสันหลัง (รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes) โปรตีนเพิ่มขึ้น แต่ผู้ป่วยปกติไม่สามารถยกเว้นโรคนี้ EEG สามารถเป็นระยะ คลื่นช้าคลื่นที่คมชัดหรือการปล่อยคลื่นหลายโฟกัสส่วนใหญ่ จำกัด อยู่ที่กลีบขมับการสแกน CT สามารถเห็นได้ในรอยโรคของกลีบขมับหรือการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นต่ำรอบเยื่อหุ้มสมองและโพรงสมองและมีเลือดออกหรือกลายเป็นปูนสามารถมองเห็นได้ในบางกรณี
B-ultrasound, การตรวจ CT หรือ EEG มักจะพบรอยโรคที่โฟกัสของกลีบขมับในกะโหลกศีรษะ, ปอด X-ray แสดงให้เห็นว่ามีรอยแผลแบบ interstitial หรือ reticular granular หลายรอย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
การรักษาก่อนหน้านี้การพยากรณ์โรคที่ดีกว่าคือดังนั้นการวินิจฉัยก่อนมีความสำคัญมากตัวอย่างเช่นหากมีอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นในช่วงทารกแรกเกิดและเริมที่เยื่อบุผิวหนังเกิดขึ้นควรสงสัยว่าเป็นโรคเลือดกิจวัตรประจำวัน สามารถลดลงมักจะลดลงอิมมูโนโกลบูลินการมีส่วนร่วมของระบบประสาทของเหลวในสมองอาจมีโปรตีนเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลง แต่การวินิจฉัยของการติดเชื้อ HSV ต้องตรวจแอนติเจนหรือแอนติบอดี
การวินิจฉัย แยก โรค
โรคจะต้องแตกต่างจากการติดเชื้อและแตกต่างจาก TORCH ซินโดรม
