hyponatremia ทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะในทารกแรกเกิด โซเดียมในเลือดต่ำกว่า 130mmol / L เรียกว่า hyponatremia, hyponatremia สามารถแบ่งออกเป็น: 1 โซเดียม hyponatremia 2 hyponatremia เจือจาง 3 hyponatremia ที่สิ้นเปลือง มันเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดโซเดียมและ / หรือการกักเก็บน้ำเนื่องจากเหตุผลต่างๆ สามารถลดปริมาณของเหลวในร่างกายและโซเดียมในร่างกายปกติหรือเพิ่มขึ้น โซเดียมในซีรั่มปกติส่วนใหญ่ควบคุมโดยไตภายใต้การกระทำของ vasopressin และ aldosterone การควบคุมไตในทารกแรกเกิดไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะขาดน้ำช็อต hypotonic อาการโคม่าชักทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ลักษณะทางสรีรวิทยา
โซเดียมในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่มีอยู่ในของเหลว extracellular และเนื้อหาของเหลวในเซลล์มีขนาดเล็กมากความต้องการโซเดียมรายวันของทารกแรกเกิดระยะเต็มคือประมาณ 1-2 มิลลิโมล / กิโลกรัมและทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 3-4 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมการบริโภคน้ำและโซเดียมทุกวัน มันไม่คงที่การบำรุงรักษาโซเดียมในซีรั่มปกตินั้นทำได้โดยการรวมกันของฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH), aldosterone, ฮอร์โมนขับปัสสาวะ (atrial natriuretic เปปไทด์) และระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการลดโซเดียมและน้ำที่เหมาะสม ไตเป็นอวัยวะสำคัญที่ควบคุมความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรด - เบสเด็กที่อายุน้อยกว่ายิ่งมีหน้าที่กำกับดูแลของไตมากขึ้น
(1) อัตราการกรอง glomerular ต่ำ (GFR): อัตราการกรอง glomerular ทารกแรกเกิด (GFR) ต่ำกว่าของผู้ใหญ่เด็กระยะเต็มถึงระดับมนุษย์ที่ 1 ถึง 2 ปี (ตามพื้นที่ผิวของร่างกายหน่วย) การคลอดก่อนกำหนด เด็กที่มี GFR ต่ำกว่าไม่ถึงทารกครบกำหนดจนกระทั่งตั้งครรภ์ได้ 40 สัปดาห์ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถทนต่อน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มากเกินไป
(2) การกลืนน้ำ: แม้ว่าทารกแรกเกิดสามารถเจือจางปัสสาวะถึงระดับมนุษย์ (30-50 mOsm / L) หลังจาก 1 สัปดาห์ของการเกิดอัตราการขับน้ำช้าเนื่องจาก GFR ต่ำและอาการบวมน้ำและต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำสูงเกินไป hypernatremia
(3) ฟังก์ชั่นเสริมการทำงานของไตต่ำ: ไตมีสมาธิในการทำงานของทารกในครรภ์และทารกคลอดก่อนกำหนดต่ำมากเนื่องจากเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีการตอบสนองต่อ ADH ต่ำและระดับความเข้มข้นของถุงไขกระดูกสั้นและโซนไขกระดูก hypertonic ต่ำ ในกรณีของการสูญเสียน้ำปัสสาวะสามารถเข้มข้นถึง 600-700 mOsm / L (1,400 mOsm / L สำหรับผู้ใหญ่) ดังนั้นปริมาณของน้ำที่ต้องใช้ในการขับถ่ายในปริมาณที่เท่ากันของการละลายคือมากกว่าของผู้ใหญ่และการสูญเสียน้ำที่ไม่โดดเด่นในทารกแรกเกิด เมื่อการบริโภคน้ำไม่เพียงพอหรือการสูญเสียน้ำเพิ่มขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายเกินขีด จำกัด ของฟังก์ชั่นความเข้มข้นของไตและการเก็บรักษา metabolite และการขาดน้ำ hypertonic
(4) ฟังก์ชั่นการควบคุมที่ไม่ดี: เด็กเต็มรูปแบบมีความสมดุลของโซเดียมในเชิงบวกสำหรับการเจริญเติบโตเพราะพลาสม่า aldosterone จะสูงกว่าท่อไตส่วนปลาย reabsorb โซเดียมมากขึ้น แต่เมื่อโหลดโซเดียมเพิ่มไตโซเดียมต่ำง่ายต่อการ โซเดียมซัลเฟต, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตของทารกคลอดก่อนกำหนดมีการตอบสนองต่ำต่อพลาสม่า renin และ tubules ไตปลายถึง aldosterone, และ Na + -K + -ATPase (ปั๊มโซเดียม) มีความสามารถต่ำในการขนส่งโซเดียม, โซเดียมที่ไม่ดี จำนวนมากขึ้นและง่ายต่อการสูญเสียโซเดียมถ้าปริมาณโซเดียมในชีวิตประจำวันน้อยกว่า 2mmol / kg, hyponatremia สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณโซเดียมของ 3mmol / kg โซเดียมในเลือดสามารถเข้าถึงเด็กและผู้ใหญ่เต็มวัยและทารกคลอดก่อนกำหนด ความสามารถในการเบี่ยงเบนเลือดจาก nephron ใกล้ไขกระดูกไปยัง nephron เยื่อหุ้มสมองขาดโซเดียมต่ำมากและยังมีแนวโน้มที่จะโซเดียม, hypernatremia หรือการขยายตัวของของเหลวนอกเซลล์นอกจากนี้การสูญเสียน้ำที่ไม่โดดเด่นในทารกแรกเกิดค่อนข้างสูง การขาดน้ำมากเกินไปมักเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำไม่เพียงพอเนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยาข้างต้นทารกแรกเกิดไม่ได้ปรับความสามารถในการรับน้ำและเกลือดังนั้นทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะมีอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล
2. สาเหตุที่พบบ่อย
(1) การรับประทานที่ไม่เพียงพอ: การอดอาหารเด็ก, เด็กที่ป่วยหนัก, การกินอาหารที่ยากลำบากในทารกที่คลอดก่อนกำหนด, การลดโซเดียมลง
(2) การสูญเสียเพิ่มขึ้น:
1 การสูญเสียระบบทางเดินอาหาร: ท้องร่วงการระบายน้ำผ่าตัด ฯลฯ
2 การสูญเสียโซเดียมในปัสสาวะ: ขับปัสสาวะ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, polyuria
3 การขาด mineralocorticoid: ไม่เพียงพอต่อมหมวกไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่น hyperplasia ต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิดขาด aldosterone
4 ผิวหนังหายไป
5 การขาด aldosterone หลอก: ปลายท่อไตส่วนปลายและท่อเก็บไม่ตอบสนองต่อ aldosterone
(3) การกักเก็บน้ำ: การดื่มน้ำมากเกินไปหรือความผิดปกติของการขับถ่ายอาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia เจือจาง
1 ปริมาณน้ำที่มากเกินไป: เกลือเสริมทางปากหรือทางหลอดเลือดดำหรือสารละลายเกลือต่ำเกินไป
2 ความผิดปกติของการระบายน้ำของไต: ภาวะไตวายเฉียบพลัน
3 ภาวะหัวใจล้มเหลว
(4) การกระจายตัวในร่างกาย: ในภาวะ hypokalemia ของเหลวในเซลล์จะสูญเสียโพแทสเซียมและโซเดียมในของเหลวนอกเซลล์จะเข้าสู่เซลล์ซึ่งทำให้โซเดียมในเลือดลดลง
(สอง) การเกิดโรค
การขาดโซเดียมสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ (น้ำมากเกินไป) เป็นลักษณะของการสูญเสียโซเดียมและเจือจาง hyponatremia ในกรณีที่มีภาวะขาดโซเดียม hyponatremia โซเดียมในร่างกายทั้งหมดและปริมาณ intracellular และ extracellular และปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพคือ ต่ำกว่าโซเดียมน้อยกว่าน้ำจำนวนโซเดียมในร่างกายในภาวะปกติสามารถลดหรือเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการบริโภคโซเดียมของเหลวในร่างกายทั้งหมดและเซลล์ภายในเซลล์เพิ่มความจุของของเหลวภายนอกการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพ ปริมาณเลือดปกติหรือเพิ่มขึ้น แต่ลดลงในภาวะหัวใจล้มเหลวน้ำเป็นสัดส่วนมากกว่าโซเดียมและการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพเมื่อปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพจะลดลงยกเว้นผู้ที่สูญเสียโซเดียมโดยเส้นทางไต โซเดียมในปัสสาวะมักจะ <10 ~ 20mmol / L ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพที่เกิดจากการสูญเสียโซเดียมโดยทางเดินไตและปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพดังกล่าวข้างต้นเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นโซเดียมในปัสสาวะมักจะ> 20mmol / L
เซรั่มโซเดียมเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดความดันออสโมติกของของเหลวนอกเซลล์นอกจากหลอก - hypernatremia, พลาสม่า osmotic ความดันยกระดับ (น้ำตาลในเลือดสูง) หรือปกติ (ไขมันในเลือดสูงและ hyperproteinemia), hyponatremia มีอาการ hypotonic, ความดันออสโมติกในพลาสมาสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อ azotemia, เนื่องจากยูเรียเป็นตัวละลายออสโมติกที่ไม่ได้ผล, ความดันออสโมติกพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพ [× 2 ×ซีรั่มโซเดียม (mmol / L) ความดันออสโมติกพลาสม่า -BUN / 2.8] (ปกติ 270-285 mOsm / L) ยังคงต่ำ, hyponatremia ช่วยลดความดันออสโมติก ECF, ความดันออสโมติก ICF ค่อนข้างสูง, และน้ำไหลจาก ECF ไป ICF, ทำให้เซลล์โดยเฉพาะเซลล์ประสาทสมอง บวมสร้างอาการทางระบบประสาทเช่นหงุดหงิดง่วงซึมและหมดสติหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ภายใน 24 ชั่วโมง) เซลล์สมองจะปรับตัวเข้ากับภาวะความดันโลหิตต่ำโดยการปลดปล่อย N +, K +, Cl- และ / หรือ การรวมไอออนเหล่านี้เข้ากับโปรตีนในเซลล์จะช่วยลดความดันออสโมติกของเซลล์สมอง, การกำจัดน้ำออกจากเซลล์สมอง, ลดอาการบวมน้ำที่สมอง, บางส่วนหรือทั้งหมดจะคืนค่าปริมาตรดั้งเดิม, และบรรเทาอาการดังนั้นความรุนแรงของอาการ ที่เกี่ยวข้อง แต่กล้ามเนื้อและอื่น ๆ เซลล์เนื้อเยื่อไม่มีการปรับตัวนี้
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
โซเดียมในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่มีอยู่ในของเหลวนอกเซลล์ความต้องการโซเดียมรายวันสำหรับทารกแรกเกิดเต็มรูปแบบคือ 1 ถึง 2 มิลลิโมล / กิโลกรัมและทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 3 ถึง 4 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมหรือสูงกว่า
เนื่องจากทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความสามารถต่ำในการควบคุมน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสอาการบวมน้ำและภาวะขาดออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อมีการบริโภคน้ำมากเกินไป ดังนั้นทารกคลอดก่อนกำหนดควรควบคุมปริมาณน้ำที่มากเกินไป
การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนควรเริ่มด้วยการดูแลการตั้งครรภ์:
1. คุณแม่ที่ตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงโดยใช้ยาขับปัสสาวะหรืออาหารที่มีเกลือต่ำอาจส่งผลต่อภาวะ hyponatremia ทารกแรกเกิด
2. การป้องกันและรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นท้องร่วงหลังคลอด
3. การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ, ขาดเลือด, encephalopathy hypoxic, เลือดออกในสมองและโรคอื่น ๆ
4. การป้องกันและรักษาโรคไตเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของการระบายน้ำไต, การตอบสนองต่ำเพื่อ aldosterone, ความผิดปกติของไตและอื่น ๆ
5. มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะที่เกิดจากการบริโภคน้ำมากเกินไปที่เกิดจากการให้อาหาร iatrogenic หรือไม่เหมาะสมและการบริโภคโซเดียมต่ำเกินไป
โซเดียมในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่มีอยู่ในของเหลวนอกเซลล์ความต้องการโซเดียมรายวันสำหรับทารกแรกเกิดเต็มรูปแบบคือ 1 ถึง 2 มิลลิโมล / กก. และทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 3 ถึง 4 มิลลิโมล / กิโลกรัมหรือสูงกว่าทารกแรกเกิดโดยเฉพาะ ความสามารถในการสมดุลกับกรดและด่างต่ำและอาการบวมน้ำและภาวะขาดออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อมีการบริโภคน้ำมากเกินไป
การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนควรเริ่มจากการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์และการใช้ยาขับปัสสาวะหรืออาหารที่มีเกลือต่ำในหญิงตั้งครรภ์อาจมีผลต่อภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากทารกแรกเกิด ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ใช้งานเช่นท้องเสียควรป้องกันอย่างแข็งขันหลังคลอด การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ, ขาดเลือด, encephalopathy hypoxic, เลือดออกในสมองและโรคอื่น ๆ การป้องกันและรักษาโรคไตเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของการระบายน้ำของไต, การตอบสนอง aldosterone ต่ำ, ความผิดปกติของไต ฯลฯ ; ภาวะขาดออกซิเจนมากเกินไปเกิดจากการบริโภคโซเดียมน้อยเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hyponatremia ในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนการ คายน้ำ hypotonic อาการโคม่าอาการชักทารกแรกเกิด
ภาวะความดันโลหิตลดลง, ช็อก, อาการบวมน้ำที่เซลล์สมอง, อาการโคม่าหรืออาการชัก
อาการ
อาการของภาวะทารกแรกเกิดภาวะ hyponatremia อาการที่ พบบ่อย ของเหลวนอกเซลล์ช่วยลดการขาดน้ำแขนขาหนาวสั่นเด็ก ๆ ก่อนที่จะมีเสมหะภาวะซึมเศร้าเก็บน้ำน้ำอาการง่วงนอนฮอร์โมน antidiuretic ง่วงนอน (... ความหงุดหงิดความดันโลหิตลดลงช็อก
อาการสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 125mmol / L อาการหลักคือภาวะขาดน้ำ hypotonic ลดลงของเหลว extracellular ความเข้มข้นของเลือดซ็อกเก็ตตาหดหู่ถุงหน้ายืดหยุ่นยืดหยุ่นผิวเย็นแขนขาลดความดันโลหิตและช็อกอย่างรุนแรง ในภาวะ hyponatremia รุนแรงเช่นโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 115mmol / L สามารถเกิดอาการบวมน้ำที่เซลล์สมอง, หงุดหงิด, ง่วง, อาการโคม่าหรือชัก แต่อาการบวมน้ำในสมองอักเสบเรื้อรังไม่ชัดเจน, hyponatremia เจือจาง เมื่อโรคเกิดขึ้นของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้นเลือดจะถูกทำให้เจือจางความดันออสโมติกลดลงความดันโลหิตจะไม่ลดลงและอาการบวมน้ำจะไม่ชัดเจน
Antidiuretic ฮอร์โมนการหลั่งผิดปกติ (SIADH): ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง, ฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ในภาวะขาดอากาศหายใจ, encephalopathy ขาดเลือดขาดออกซิเจนติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ, การระบายอากาศทางกล, ฯลฯ หลั่งเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและเจือจางภาวะ, อาการทางคลินิกคล้ายกับภาวะ แต่อาการบวมน้ำไม่ชัดเจนการวินิจฉัย SIADH ขึ้นอยู่กับ:
1 โซเดียมในเลือดต่ำกว่า 130mmol / ลิตร
ความดันออสโมติกพลาสม่า 2 พลาสม่าลดลง <280mOsm / L
3 ความดันออสโมติกปัสสาวะเพิ่มขึ้นและความดันออสโมติกปัสสาวะไม่สามารถลดลงน้อยกว่า 100 mOsm / L ในระหว่างการทดสอบการเจือจาง
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
เซรั่มโซเดียม <130mmol / L, อาจมีน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น, หรือไขมันในเลือดสูงหรือ hyperproteinemia; อาจมี serum creatinine ในเลือด, hypokalemia, โซเดียมในปัสสาวะ <10 ~ 20mmol / L,> 20mmol / L หากมีความเสียหายของไตอาจมีโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์
ตามความต้องการทางคลินิกการตรวจ X-ray การตรวจ B-ultrasound คลื่นไฟฟ้าและการตรวจ CT สามารถทำได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะทารกแรกเกิด hyponatremia
การวินิจฉัยโรค
ตามที่อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโซเดียมในเลือดสามารถวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจมีความผิดปกติของการเผาผลาญกรดเบสควรสังเกตนอกจากนี้ควรพิจารณาภาวะ hyponatremia ร่วมกับความดันเลือดต่ำหรือการกักเก็บน้ำที่เกิดจากภาวะ hyponatremia เจือจาง โรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะขาดอากาศหายใจ, ออกซิเจน, ภาวะ hypovolemia (การเจาะเลือดบ่อย), ความดันภายในช่องอกสูง (การรั่วไหลของอากาศ, การระบายอากาศความดันเป็นบวก), ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด, การติดเชื้อ, โรคเลือดออกในสมอง, โรคสมองขาดเลือด หลังการรักษาจะมีการกระตุ้น baroreceptor ทำให้มีการหลั่ง ADH เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมน้ำในท่อไตและการกำจัดโซเดียมเพื่อให้เกิดภาวะ hyponatremia แต่จำเป็นต้องแยกแยะจากอาการผิดปกติของการหลั่ง ADH ที่แท้จริง (SIADH) SIADH สามารถวินิจฉัยได้หากภาวะมีส่วนร่วมกับปริมาณเลือดปกติ, หัวใจ, ไต, ต่อมหมวกไต, การทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ, การสูญเสียโซเดียมต่อเนื่องและการเจือจางปัสสาวะสูงสุดอย่างต่อเนื่องแม้ว่าภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บ craniocerebral SIADH เกิดขึ้น แต่พบได้ยากมากในทารกแรกเกิดถึงเกณฑ์การวินิจฉัยนอกจากนี้ไตวายเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบ แต่กำเนิดหรือโรคไตก็สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการกักเก็บน้ำ
