ช็อกทารกแรกเกิด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะช็อกของทารกแรกเกิด จุลภาคของทารกแรกเกิดนั้นเป็นสาเหตุของการเกิดจุลชีพไม่เพียงพอเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างเฉพาะเจาะจงกว่าเด็กโตโดยมีสาเหตุมาจากสาเหตุที่ซับซ้อนมากขึ้นความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคอาการไม่เด่นและความยากลำบากในการวินิจฉัย เมื่อความดันโลหิตลดลงอาการจะชัดเจนเงื่อนไขมักจะไม่สามารถย้อนกลับมาได้และอัตราการตายสูงดังนั้นการเข้าใจลักษณะของทารกแรกเกิดที่มีอาการช็อกนั้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
สาเหตุช็อตแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลักที่ทำให้ทารกแรกเกิดช็อตสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ cardiogenic ติดเชื้อและ hypovolemic ช็อก
ช็อต cardiogenic (39%):
(1) ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เป็นพิษ: ภาวะขาดอากาศหายใจ, ปอดบวม, ความทุกข์ทางเดินหายใจ, หยุดหายใจขณะ (2) ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia ฯลฯ (3) การเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง: อิศวร paroxysmal หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรบล็อกหัวใจที่รุนแรง (4) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (5) ความดันโลหิตสูงในปอดในทารกแรกเกิดถาวร (6) อุณหภูมิและ scleredema
ช็อต Hypovolemic (27%):
การคายน้ำที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ท้องร่วงและอาเจียนแม้ว่าปริมาณเลือดต่ำช็อตคิดเป็นจำนวนน้อยในโรงพยาบาล แต่อุบัติการณ์ของการช็อตสูงควรให้ความสนใจ (1) การสูญเสียเลือดตั้งแต่แรกเกิด: รกเกาะต่ำ, รกแตก, รกลอกตัวก่อนกำหนด, น้ำตาไหลสายสะดือ, ทารกในครรภ์ - รก, ทารกในครรภ์มารดา, ทารกในครรภ์ - ถ่ายทารกในครรภ์ (2) มีเลือดออกในทารกแรกเกิด: เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, เลือดออกในปอด, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ตกเลือดต่อมหมวกไต, การแตกอวัยวะภายในช่องท้อง (3) การคายน้ำ: อาเจียนท้องเสีย necrotizing enterocolitis การสูญเสียน้ำที่ไม่โดดเด่นในระหว่างการส่องไฟและอาการของโรคไข้
ช็อกน้ำเสีย, อื่น ๆ (16%):
แบคทีเรีย, โรคปอดอักเสบรุนแรง, การติดเชื้อในมดลูกหรือหลังคลอด อาการช็อกในระบบประสาทเช่นการบาดเจ็บในครรภ์การช็อกจากยาเช่นการใช้ยา vasodilators ที่ไม่เหมาะสม
(สอง) การเกิดโรค
การช็อตของทารกแรกเกิดเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความผิดปกติของจุลภาคเฉียบพลันที่นำไปสู่การกระจายของอวัยวะสำคัญไม่เพียงพอและความผิดปกติของอวัยวะหลายทำให้เกิด microcirculatory ไม่เพียงพอในสาเหตุของการ hypovolemic ช็อกช็อก cardiogenic ช็อกภาวะขาดอากาศหายใจ กลไกของการเกิดขึ้นนั้นค่อนข้างชัดเจนดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นกลไกของการบำบัดน้ำเสียช็อกนั้นมีความซับซ้อนมากขึ้นและมีการศึกษาจำนวนมาก
1. ความผิดปกติของจุลภาค: หลังจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงแบคทีเรียหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ และสารพิษที่ผลิตได้ทำหน้าที่ในร่างกายเพื่อก่อให้เกิดการรบกวนจุลภาคซึ่งแบ่งออกเป็นระยะเวลาการชดเชยและระยะเวลา decompensation
(1) ระยะเวลาการชดเชย: ช่วงเวลานี้เป็นระยะเวลาการชดเชยของการช็อตหรือที่เรียกว่าวงจรจุลภาคหมุนเวียนภายใต้การกระทำของแบคทีเรียและสารพิษของมันระบบประสาทขี้สงสารของร่างกายรู้สึกตื่นเต้น vasoconstriction เนื่องจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในเส้นเลือดของสมอง การกระจายตัวน้อยลงหลอดเลือดไม่หดตัวและเส้นเลือดในผิวหนังและอวัยวะภายในช่องท้องหดตัวเพื่อให้การไหลเวียนโลหิตลดลงเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจและสมองและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง เซลล์ paracellular ปล่อย renin เป็นเลือดเปลี่ยน angiotensinogen ในพลาสมาเป็น angiotensin I และจากนั้นเปลี่ยนเป็น angiotensin II โดยการเปลี่ยนเอนไซม์ Angiotensin II มีฤทธิ์ vasoactive ที่หดตัวและความเข้มข้นของมันในระหว่างการช็อก การเพิ่มขึ้นเป็นกลไกการชดเชยที่สำคัญสำหรับการรักษาความดันโลหิตและการจ่ายเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญในระหว่างการช็อกและมันมีบทบาทชั่วคราวในการรักษาชีวิต
(2) ระยะเวลา Decompensation: ยังเป็นที่รู้จักขั้นตอนความแออัด microcirculation เป็นขั้นตอน decompensation ของช็อตเนื่องจากการหดตัวในระยะยาว microvascular เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนการผลิตกรดแลคติกมากเกินไปในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดนี้ก่อนเส้นเลือดฝอย vaso - กล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลาย, เส้นเลือดฝอยที่เปิดอยู่และปลายหลอดเลือดดำจะทนต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและยังคงอยู่ในสถานะที่หดตัวทำให้เลือดจำนวนมากที่จะหยุดนิ่งในจุลภาคในขณะที่การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นความดันภายในหลอดเลือด พลาสม่า exudation ปริมาณเลือดที่ลดลงลดปริมาณเลือดลดการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากพลาสมา extravasation ความเข้มข้นของเลือดความหนืดที่เพิ่มขึ้นการรวมเซลล์เม็ดเลือดแดงและความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดปล่อยสาร procoagulant การเริ่มต้นของระบบการแข็งตัวภายในและภายนอก เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
2. ความเสียหายจากอนุมูลอิสระจากออกซิเจน: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอนุมูลอิสระจากออกซิเจนได้ทำให้เกิดความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับความเสียหายของเซลล์และโรคและพวกเขาเชื่อว่าอนุมูลอิสระจากออกซิเจนเข้ามาเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นและการพัฒนาของภาวะช็อก สมดุลแบบไดนามิก, ความสมดุลนี้จะถูกเก็บไว้โดย superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT), ฯลฯ , บทบาทของสารอนุมูลอิสระที่เป็นอันตราย SOD และ CAT จะลดลงในระหว่างการช็อต, อนุมูลอิสระเพิ่มขึ้นมากเกินไปและอนุมูลอิสระมีกิจกรรมทางเคมี การสูญเสียอิเล็กตรอน (ออกซิเดชัน) ที่ไม่เสถียรและง่ายต่อการจับอิเล็กตรอน (การลดลง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกซิเดชั่นที่รุนแรงมากสามารถโจมตีและทำลายกรดนิวคลีอิคโปรตีนน้ำตาลและไขมันอนุมูลอิสระจากออกซิเจน ปฏิกิริยานี้สร้าง lipid peroxide ซึ่งทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และเนื้อเยื่อ organelle ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเช่นความเสียหายต่อการผลิตพลังงานที่เกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์แบบไมโทคอนเดรียสร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือก lysosomal ไขมันเปอร์ออกไซด์ทำให้การรวมตัวของเกร็ดเลือดเป็นสาเหตุของ DIC การเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยทำให้ช็อกมากขึ้น
3. การเปลี่ยนแปลงของ end-endorphin (β-EP) ในเลือดระหว่างการช็อกβ-endorphin เป็น opioid ภายนอกที่สำคัญตั้งแต่ปี 1978 Holoday และ Faden ใช้ opioid receptor antagonist naloxone (naloxone) ในการรักษา endotoxin shock ในสัตว์มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่า opioids ภายนอกอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการช็อกในปีที่ผ่านมาบทบาทของβ-EP ในการพัฒนาช็อตมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วβ-EP อยู่ในต่อมใต้สมองและระหว่างสมอง ใบ, ปมประสาทขี้สงสารกระดูกสันหลังและไขกระดูกต่อมหมวกไต, ซึ่งยับยั้งผลกระทบหัวใจและหลอดเลือดของ prostaglandins และ catecholamines, ยับยั้งหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดต่อพ่วงและหัวใจ, ลดการเต้นของหัวใจ, ขยายหลอดเลือด, เพิ่มการซึมผ่าน, ความดันโลหิต, เป็นต้น เมื่อเกิดการกระแทกร่างกายจะเกิดปฏิกิริยาความเครียดและβ-EP ถูกปล่อยออกมาเป็นจำนวนมากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบข้างต้นซึ่งทำให้เกิดการกระแทกที่แย่ลง
4. ความผิดปกติของระบบอวัยวะหลาย: หากระยะเวลาของการช็อกนานเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบอวัยวะหลายอย่างเช่นความเสียหายของไตและเยื่อหุ้มสมองไตหรือไขกระดูกหรือเนื้อร้ายเนื่องจากการกระจายของเลือดในไตไม่เพียงพอ; ความเสียหายของสมองออกซิเจนออกซิเจนขาดเซลล์เยื่อบุผิวถุงน้ำดีและปอดบวมนำไปสู่ปอดไม่เพียงพอและช็อกปอดขาดเลือดในระหว่างการขาดออกซิเจนขาดออกซิเจนยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจไม่เพียงพอตับเกิดความเสียหาย
การป้องกัน
การป้องกันการกระแทกในทารกแรกเกิด
ส่วนใหญ่เพื่อป้องกันสาเหตุต่าง ๆ ของการช็อกการวินิจฉัยที่ใช้งานและการรักษาโรคหลักเช่นการควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียการคายน้ำปฏิกิริยาแพ้ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติตึงเครียด pneumothorax ภาวะโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ หากควบคุมเวลาของเงื่อนไขข้างต้น และส่งเสริมการกู้คืนก็มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดการกระแทกได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนช็อกครั้งแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนของ ดิสก์เผาผลาญ
ภาวะความเป็นกรดเผาผลาญอย่างรุนแรงหลายอวัยวะล้มเหลวและ DIC
อาการ
อาการ ตัว แรกเกิด อาการ ตัวเขียว, ง่วง, ความดันโลหิต, ผิวซีด, ความผิดปกติของสติ, อาการโคม่า, ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, อิศวร, หายใจถี่, ปอดกรน
อาการทางคลินิกของการช็อกแตกต่างกันไปในระยะต่าง ๆ ของการช็อกนอกจากความดันเลือดต่ำดังกล่าวและปัสสาวะออกลดลงอิศวรสามารถเกิดขึ้นได้เวลาไส้เส้นเลือดฝอยเป็นเวลานานจุดผิวหนังจะดีแขนขาเย็น แต่อุณหภูมิกลางเป็นปกติ ความแตกต่างของความดันขนาดเล็กหยุดหายใจขณะหายใจถี่, ดิสก์เผาผลาญ, ชีพจรอ่อนแอและประสิทธิภาพอื่น ๆ
ช็อตของทารกแรกเกิดสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาการชดเชย (ระยะแรก), ระยะเวลา decompensation (ระยะเวลาระหว่างกาล) และระยะเวลากลับไม่ได้ (ช่วงปลาย) เนื่องจากความสามารถในการชดเชยที่ไม่ดีของทารกแรกเกิดประสิทธิภาพในช่วงต้นมักจะผิดปกติการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ปานกลางสาย
1. ช่วงแรก: ช่วงนี้เป็นระยะชดเชยของการช็อกหรือที่เรียกว่าวงจรจุลภาคภายใต้การกระทำของแบคทีเรียและสารพิษระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจของร่างกายตื่นเต้น vasoconstriction เส้นเลือดในผิวหนังและอวัยวะภายในช่องท้องหดตัว ปริมาณจะลดลงเพื่อให้เลือดของอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจและสมองและมีบทบาทชั่วคราวในการรักษาชีวิตช่วงเวลานี้ส่วนใหญ่เกิดจาก vasoconstriction เช่นผิวสีซีดแขนขาเย็นแขนขาขึ้นจนถึงข้อศอกและหัวเข่าล่าง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น,> 160 / นาทีเมื่อเงียบ, การขาดออกซิเจนในสมองเช่นการตอบสนองต่ำ (ง่วงนอน, ความหมองคล้ำ), การลดลงของกล้ามเนื้อแขนขา, การตรวจสอบเวลาเติมผิวเส้นเลือดฝอยที่ปลายแขน> 2s ผิดปกติรวมกับสีผิวและแขนขา ความเย็นในตอนท้ายบ่งชี้ว่าความผิดปกติของจุลภาคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะช็อกในระยะแรก
2. ระหว่างกาล : มัน เป็นระยะ decompensation ของการช็อตที่รู้จักกันว่า microcirculation และความแออัดเนื่องจากการหดตัวในระยะยาว microvascular เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการผลิตกรดแลคติคมากเกินไปในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดนี้ เส้นเลือดฝอยเปิดและหลอดเลือดดำปลายทนต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดมากขึ้นและยังอยู่ในสถานะหดตัวทำให้เลือดจำนวนมากหยุดนิ่งใน microcirculation เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดนิ่งเพิ่มความดันหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการแทรกซึมของพลาสม่า ออกปริมาณเลือดจะลดลงปริมาณเลือดจะลดลงปริมาณเลือดไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพจะลดลงสีผิวเปลี่ยนจากซีดเป็นมวยและแม้กระทั่งรูปแบบที่ปรากฏแขนขาจะเย็นกว่าหัวเข่าและข้อศอก, ความผิดปกติของสติจะซ้ำซากประสิทธิภาพการทำงานจะง่วงนอนหรือโคม่า ช้าถึง <120 / นาทีเสียงหัวใจต่ำและทื่อความดันโลหิตอาจลดลงทารกเต็มระยะลดลงต่ำกว่า 6.67 kPa (50 mmHg) ทารกคลอดก่อนกำหนดต่ำกว่า 5.33 kPa (40 mmHg) ความแตกต่างของความดันชีพจรลดลง (<4.0 kPa) เวลาในการเติมผิวหนัง> 3 วินาที, เพิ่มการหายใจครั้งแรก, ช้าลง, จังหวะไม่สม่ำเสมอ, ระบบหายใจล้มเหลว [ปอดกรน, การสูดดมหน้าอกและ / หรือหยุดหายใจขณะ] มักมาพร้อมกับปัสสาวะที่ลดลง แม้ 8h <2ml / กก. หรืออาการบวมน้ำเกิดภาวะผิวยากบวม
3. ขั้นตอนปลาย : ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของอวัยวะหลายและ DIC, เลือดออกในปอดเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและเสียชีวิตมากขึ้นจากการตกเลือดในปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวซึ่งสามารถประจักษ์เป็นเลือดออกในสมอง, ภาวะไตวายเฉียบพลันอิเล็กโทรไลต์
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายทารกแรกเกิดตกใจ
1. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ประการแรกภาวะความเป็นกรดเผาผลาญเกิดขึ้นซึ่งมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการช็อกเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของเลือดส่วนปลายความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นจริงในเด็กที่มีอาการช็อกจะสูงกว่าค่าเลือดส่วนปลาย ความกดดันบางส่วนของออกซิเจนหนักกว่าช็อกยิ่งมีช่องว่างมากขึ้นถ้าเด็กที่มีอาการช็อกไม่มีโรคปอดความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะไม่เพิ่มขึ้นหากความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นและความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลง อาจเป็นไปได้ค่าคือ 0.392 ～ 0.696kPa (4 H 7.1cmH2O) ความดันหลอดเลือดดำกลางของ cardiogenic และช็อกบำบัดน้ำเสียเพิ่มขึ้นช็อต hypovolemic ช็อกความดันหลอดเลือดดำกลางลดลงแสดงให้เห็นว่าการเผาผลาญกรด pH <7.0 เป็นช็อตรุนแรง , pH <6.8 แสดงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
2. การตรวจ DIC: ควรทำการตรวจคัดกรอง DIC เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100 × 109 / ลิตรและควรทำการช็อกระดับปานกลางสำหรับ DIC
3. การตรวจอิเล็กโทรไลต์เซรั่ม: เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนในระหว่างการช็อตฟังก์ชั่นเซลล์ปั๊มโซเดียมเยื่อหุ้มเซลล์บกพร่องการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นทำให้นาที่จะเข้าสู่เซลล์ที่ก่อให้เกิดภาวะ hyponatremia และง่ายต่อการเกิด hypokalemia หลังจากเสริมด้วยยาอัลคาไลน์ อิเล็กโทรไลต์ในซีรัมควรตรวจสอบทันที
4. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ : ควรทำการทดสอบการทำงานของตับและไตผู้ที่มีอาการชักควรวัดน้ำตาลในเลือดแคลเซียมในเลือดและแมกนีเซียมในเลือด
5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: สังเกตขนาดของหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด, รอยโรคปอดปฐมภูมิ, อาการตกเลือดที่ปอดในระยะสุดท้าย
6. คลื่นไฟฟ้า, echocardiography: สำหรับเต้นผิดปกติ, การตัดสินการทำงานของหัวใจ
7. ความดันเลือดดำกลาง (การตรวจสอบ CVP) สามารถแยกแยะประเภทของการช็อต CVP หัวใจและปอดเพิ่มขึ้นช็อต hypovolemic CVP ลดลงช็อก CVP บำบัดน้ำเสียปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะช็อกในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของทารกแรกเกิดช็อตส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้:
1. การวัดความดันโลหิตที่ถูกต้อง: หากมีการใช้ผ้าพันแขนสำหรับการวัดความดันโลหิตความกว้างของผ้าพันแขนควรมีความกว้างประมาณ 2/3 ของความยาวของต้นแขนถ้าความกว้างกว้างเกินไปค่าความดันโลหิตที่วัดได้จะต่ำกว่าของจริง ค่าความดันโลหิตที่วัดได้จะสูงกว่าค่าจริงหากหลอดวัดความดันโลหิตแดงใช้สำหรับการวัดความดันควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าตัวแปลงสัญญาณได้รับการ zeroed อย่างถูกต้องรูปคลื่นไม่ชื้นและตัวแปลงสัญญาณควรอยู่ในระดับห้องโถงด้านขวา
ควรตรวจสอบความดันโลหิตทันเวลาเช่นความดันโลหิตซิสโตลิค <50 มม. ปรอทในเด็กเต็มระยะความดันโลหิตซิสโตลิก <40 มม. ปรอทในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความดันเลือดต่ำและความแตกต่างของความดันชีพจรจะลดลง vasoconstriction เวลาดังนั้นความดันโลหิตในระยะแรกของการช็อตอาจเป็นปกติความดันโลหิตลดลงได้รับในการทำงานกลางและปลายดังนั้นความดันโลหิตลดลงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยในช่วงต้นของทารกแรกเกิดช็อต
2. ปริมาณปัสสาวะ: หลังจาก 24 ชั่วโมงปริมาณปัสสาวะปกติอยู่ที่ประมาณ 2ml / (kg · h) ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังคลอดปริมาตรของปัสสาวะแต่ละตัวไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการกำหนดอาการช็อก แต่โดยทั่วไปถือว่าปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 ~ 1ml / (kg`d) ควรพิจารณาภาวะ hypoperfusion ของไตลดการกระจายของไตระหว่างการช็อกและลดปริมาณปัสสาวะ
3. อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกของการช็อกแตกต่างกันในระยะต่าง ๆ ของการช็อกนอกจากความดันเลือดต่ำดังกล่าวข้างต้นและปัสสาวะออกลดลงอิศวรอาจเกิดขึ้นเวลาไส้เส้นเลือดฝอยเป็นเวลานานจุดผิวหนังแขนขาเย็น แต่ศูนย์ อุณหภูมิปกติ, ความแตกต่างของความดันพัลส์ขนาดเล็ก, ภาวะหยุดหายใจขณะ, หายใจถี่, ประสิทธิภาพการทำงานของดิสก์เผาผลาญ, ชีพจรอ่อนแอ, ฯลฯ
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การตรวจเลือดประจำวัน: รวมถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเกล็ดเลือดปริมาณฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินถ้าชุดการทดสอบมีความหมายมากขึ้น
(2) การทดสอบการตรวจคัดกรองกลูโคส: ยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine และแมกนีเซียมในเลือดตรวจสอบระดับแคลเซียมในเลือดหากผิดปกติการรักษาที่เหมาะสมควรมีความเหมาะสม
(3) ควรทำการเจาะเลือดก่อนใช้ยาปฏิชีวนะ
(4) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงการวิเคราะห์ก๊าซเลือดฝอยไม่น่าเชื่อถือในทารกแรกเกิดช็อต
(5) หากสงสัยว่า DIC ควรทำการทดสอบการแข็งตัวของเลือด
(6) การทดสอบพิเศษอื่น ๆ เพื่อกำหนดหรือตัดสาเหตุของการช็อก
(7) ภาพรังสีทรวงอกปกติ
(8) หากสงสัยว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะควรตรวจอัลตราซาวด์หรือการตรวจ CT
(9) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อประเมินโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจ
(10) ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติ
(11) เมื่อจำเป็นจะทำการวัดความดันเลือดดำกลางเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและรักษาอาการช็อก
5. วิธีการให้คะแนนสำหรับทารกแรกเกิดช็อต: เนื่องจากอาการทางคลินิกของทารกแรกเกิดช็อกไม่ปกติความรุนแรงของการช็อกไม่สามารถตัดสินโดยอาการทางคลินิกหนึ่งหรือสองวิธีวิธีการให้คะแนนของการแสดงละครช็อกและการจัดทำดัชนีควรจะสร้างเกณฑ์การวินิจฉัย .
Gabal Shock Score เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยอาการช็อกก่อนหน้านี้ที่ได้รับการรับรองจากแพทย์หลายคนบนพื้นฐานนี้กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอคะแนนการวินิจฉัยห้าช็อตสำหรับทารกแรกเกิดในปี 1985 Wu Yubin et al. ได้แก้ไขวิธีการเหล่านี้ หลังจากการวิเคราะห์การถดถอยแบบขั้นตอนของตัวชี้วัดทางคลินิกต่างๆได้มีการเสนอวิธีการใหม่สำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยภาวะช็อกในทารกแรกเกิด
คะแนนช็อตแรกเกิดมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยในวิธีการให้คะแนนการวินิจฉัยช็อกสามครั้งติดต่อกันตัวชี้วัดการวินิจฉัยหลักของการช็อกคือ 5 คือความดันโลหิตชีพจรอุณหภูมิแขนขาสีผิวและเวลาเติมเส้นเลือดฝอยวูยูบิน ฯลฯ การวิเคราะห์ในทารกแรกเกิดช็อตอัตราผิดปกติของทั้งห้าตัวชี้วัดคือ: เส้นเลือดฝอยเวลาเติมเป็นอัตราสูงสุด 100% สีผิว 96% อุณหภูมิขาเป็น 84% ชีพจร 78% และความดันโลหิตผิดปกติ อัตราต่ำสุดคือ 45%
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ลักษณะของการกระแทกชนิดต่าง ๆ
(1) ช็อต hypovolemic: ผิวซีดที่มองเห็นความดันเลือดดำกลางลดลงการสูญเสียเลือดที่เกิดจากโรคโลหิตจางฮีมาโตคริตลดลงเช่นการสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือ 10% ถึง 15% ของการสูญเสียเลือดระบบความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย เมื่อยอดเงินถึง 20% ถึง 25% อาการของการช็อกจะชัดเจน
(2) การติดเชื้อช็อต: มีการติดเชื้ออย่างรุนแรงที่ชัดเจนของโรคหลักอาการของการติดเชื้อเป็นพิษที่เห็นได้ชัดหรือมีไข้สูงหรืออุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นภาวะเลือดเป็นกรดที่เห็นได้ชัดกรดแลคติคในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(3) ช็อต cardiogenic: มีโรคหัวใจหลักมักจะมีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเช่นหัวใจขยาย, ตับ, หายใจลำบาก, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ควบ, ฯลฯ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography, X-ray และการตรวจหัวใจอื่น ๆ มีข้อค้นพบที่ผิดปกติ
(4) ภาวะขาดอากาศหายใจช็อต: มีประวัติภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหายใจถี่หัวใจขยาย ECG ที่มีการเปลี่ยนแปลง ST-T ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและความดันเลือดดำส่วนกลางสูงขึ้น
2. ประสิทธิภาพของระบบอวัยวะหลายล้มเหลว
(1) ความไม่เพียงพอของปอด: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามช็อกปอดหรือโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ (ARDS), แสดงอาการหายใจลำบาก, ตัวเขียว, hypoxemia รุนแรงและ hypercapnia
(2) สมองวาย: ชัก, โคม่า, ระบบหายใจส่วนกลางล้มเหลว
(3) ภาวะหัวใจล้มเหลว: อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหายใจเร็วหัวใจโตตับและอาการอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว
(4) ไตวาย: oliguria, ไม่มีปัสสาวะ, creatinine ในเลือด, ยูเรียไนโตรเจนสูง, โพแทสเซียมในเลือดสูง
(5) ความล้มเหลวของตับ: ดีซ่านตับการทำงานของตับผิดปกติมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
