โรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุดในการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่างการติดเชื้อในปอดส่วนใหญ่จะเป็นอาการปอดบวมจากการสำลักตามด้วยการผ่านหนองเป็นหนองหรือ empyema ในทางคลินิก 62% ถึง 100% ของโรคปอดอักเสบ มันเกิดจากแบคทีเรียแอนแอโรบิกแบคทีเรียแอนนาโรบิคใน empyema มีสัดส่วน 25% ถึง 40% และบุคคลสูงถึง 76% สัดส่วนที่แน่นอนของแบคทีเรียแอนนาโรบิคในปอดบวมจากแบคทีเรียยังไม่ชัดเจนนักการศึกษาบางคนแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียแอนนาโรบิคในปอดอักเสบชุมชนมีสัดส่วน 21% ถึง 33% รองจาก S. pneumoniae อันดับที่สอง; มีรายงานมากถึง 35% ในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล แต่บางคนเชื่อว่าข้อมูลนี้อาจประเมินค่าสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมากและสามารถประจักษ์เป็นปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันทั่วไปผู้ป่วยมักจะมีไข้หนาวสั่นเป็นครั้งคราว, ไอ, ไอ, เสมหะ, ไอเป็นเลือดมักมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema
เชื้อโรค
โรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนประกอบด้วย 4 ประเภท:
1. Anaerobic cocci ประกอบด้วย pectostreptococcus แกรมบวก, เปปโตคอคคัส, แอนนาโรบิคสเตรปโตค็อกคัสและวีลลาเนลล่าแกรมลบ, และเปปโตสตาส นี่เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะ
2. แกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดและ Bacteroides เป็นครั้งแรกตามด้วย Clostridium, สกุลและ bacteroides เป็นครั้งแรก คนที่พบมากที่สุดคือ B. fragilis, B. melaninogenicus, B. Oralis, Fusobacterium และ F. nucleatum , F. necrophrus, F. varium และ F. mortifemm
3. Bacillus ปลอดเชื้อแกรมบวกแกรมบวกประกอบด้วยโพรพินิแบคทีเรียแบคทีเรียยูแบคทีเลียมแลคโตบาซิลลัสแอคติโนมัยซีสและบิฟิโดแบคทีเรียในปอด แบคทีเรียที่พบบ่อยในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ Mycobacterium, Propionibacterium และ Lactobacillus
4. Clostridium cloacae รวมถึง Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, บาดทะยักเป็นต้นไม่ค่อยทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียแอนนาโรบิคปกติที่อาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์จะเป็นประโยชน์ต่อร่างกายมนุษย์เมื่อหน้าที่การป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงฟลอราปกติของโคโลนีจะเปลี่ยนไปและแบคทีเรียที่ไม่อาศัยออกซิเจนจะออกจากสถานที่เดิมและย้ายไปเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ นำไปสู่การติดเชื้อจากภายนอก, รีดอกซ์ที่มีศักยภาพในเนื้อเยื่อของมนุษย์สามารถป้องกันแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากการแพร่กระจาย, โรคโลหิตจางโฮสต์ใน immunoglobulinemia ต่ำ, ข้อบกพร่องประกอบ, ขาดนิวโทรฟิ, เซลล์ภูมิคุ้มกันพึ่งและความเสียหายภูมิคุ้มกันอื่น ๆ โอกาสที่การติดเชื้อออกซิเจนและแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงคาดการณ์ว่าความเสียหายของเยื่อบุผิวหนังจะเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการเกิดโรค
การเกิดโรคที่สำคัญของโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมถึง: การเปลี่ยนแปลงในพืชทางเดินหายใจส่วนบน, การตั้งอาณานิคมที่ผิดปกติและสาเหตุต่าง ๆ ของการสูดดมหลังเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดโรคปริทันต์ (โรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ) เมื่อศักยภาพของเหงือกอยู่ที่ -300mV ปริมาณของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถไปถึง 1,012CFU / g ทาร์ทาร์, โรคปริทันต์เปลี่ยนพืชภายนอก, เพิ่มการตั้งอาณานิคมแบบไม่ใช้ออกซิเจน, การรบกวนของแอลกอฮอล์, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, craniocerebral trauma, craniocerebral การดมยาสลบ, ชัก, กลืนลำบาก, โรคหลอดอาหาร, ความผิดปกติทางจิต, เป็นสาเหตุของการสูดดม, หลอดลมตีบตัน, หลอดลมอุดตันจากหลอดลมหรือสาเหตุอื่น, ผู้ป่วย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและโรคปอดอื่น ๆ การติดเชื้อแบคทีเรีย thrombophlebitis การติดเชื้อที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนของปอดฝีและเกิดจาก empyema ipsilateral
การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า capsular polysaccharide ของ Bacteroides fragilis มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของฝีในปอดส่วน Bacillus ที่สร้างเม็ดสีเมลานินยังมีลักษณะบางอย่างที่คล้ายคลึงกับ Bacteroides fragilis T-cell การทดลองในสัตว์พบว่า แอนติเจนของแบคทีเรียทำหน้าที่ควบคุมการก่อตัวของฝีโดยเฉพาะกรดไขมันสายสั้นระเหยได้ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาจเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเสมหะที่มีกลิ่นในแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดกรดไขมันโซ่สั้น การกระทำฆ่าเชื้อแบคทีเรีย phagocytic ของนิวโทรฟิไม่เลือกและแบคทีเรียอื่น ๆ ยังได้รับการคุ้มครองดังนั้นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมักจะติดเชื้อแบบผสมกับแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบและ Staphylococcus
การสูดดมโรคปอดบวมแบบไม่ใช้อากาศเป็นส่วนใหญ่การกระจายของอาการบวมน้ำผนังถุงเริ่มต้นและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของนิวโทรฟิพร้อมกับการอักเสบคั่นระหว่างปอดและการตอบสนองของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ต่ำถึงปานกลางซึ่งสามารถกระจายไปตามผนังหลอดลม และเนื้อเยื่อรอบ ๆ คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคปอดบวมหลอดลมโดยทั่วไปหลังจาก 7 ถึง 16 วันของการอักเสบสามารถพัฒนาเป็นโรคปอดบวมหรือฝีปอด necrotizing แสดงโพรงขนาดเล็กหลายขนาด 1 ~ 1.5μmพื้นที่เศษที่มีจำนวนมากของหนองหรือ multinucleate การแทรกซึมของ granulocytes และเนื้อเยื่อปอดเนื้อตายฝีปอดเรื้อรังมักจะหนาหลายหรือเดี่ยวขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเยื่อหุ้มปอด subpleural แตกเป็น empyema ปอดติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนกับการเกิดหนอง แนวโน้มของ empyema พร้อมกัน (หรือกะโหลกหลอดลม)
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมมักเกิดจากความทะเยอทะยานดังนั้นพยายามลดความเสี่ยงของการสำลักเมื่อให้อาหารผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอการรบกวนของการมีสติและการกลืนลำบากควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ หากคุณสังเกตเห็นความทะเยอทะยานของตาเปล่าคุณควรระบายร่างกายออกทันทีหรือดึงดูดเนื้อหาของทางเดินหายใจหากจำเป็นให้ใช้ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมขยายหลอดลมเพื่อกำจัดเศษอาหารออกจากทางเดินหายใจเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดกั้นหลอดลมนอกจากนี้รักษาสุขอนามัยในช่องปาก ท้อง, การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานยังสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอด
การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยประเภทของการติดเชื้อและการรักษาเป็นเวลาที่เหมาะสมอายุเก่าความล้มเหลวของระบบปอดบวม necrotizing และการอุดตันหลอดลมเป็นปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาในระยะปอดอักเสบจากการสำลักสามารถแสดงผลภายใน 3 ถึง 4 วัน, 7 ถึง 10 วันของไข้และยังคงมีไข้สูงหลังจากการรักษา 7 ถึง 10 วันควรทำการผ่าตัดด้วยไฟเบอร์ออปติกเพื่อตรวจหาสาเหตุและการระบายน้ำ ไม่ถูกต้องมีความจำเป็นต้องพิจารณาการวินิจฉัยอื่น ๆ และยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เช่นการเกิดขึ้นของความเสียหายของ cavitary มันมักจะใช้เวลาหลายเดือนในการดูดซับและปิดถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของโพรงมีขนาดใหญ่กว่า 6 ซม. โพรงยากที่จะปิดและอาการมักหายไปหลังจาก 8 สัปดาห์ หน้าอกแม้ภายใต้การระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพใช้เวลาเฉลี่ย 29 วันในการกำจัดความร้อน
สังคมมีโรคปอดอักเสบจากการสำลักและการพยากรณ์โรคดีกลุ่มคนรายงานว่าโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคิดเป็น 4% และสาเหตุคือ 7% ในทางตรงกันข้ามโรงพยาบาลได้รับโรคปอดอักเสบจากการสำลัก โรคที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของแบคทีเรียแอนนาโรบิคแกรมลบ
อัตราการตายของฝีในปอดมีสูงถึง 34% ก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะและมีผู้ป่วยเพียง 50% เท่านั้นที่รอดชีวิตและตอนนี้ลดลงเหลือ 5% ถึง 12%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อน empyema
Empyema ทวารหลอดลม ความทะเยอทะยานความหงุดหงิดง่วงอาการโคม่าและอื่น ๆ ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในอาการปอดระยะแรกผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นอาการกระสับกระส่ายของจมูกและอาการตัวเขียว การรวมตัวของปอดมีสัญญาณทั่วไปเช่นความหมองคล้ำเพอร์คัชชั่นการสั่นของเสียงที่เพิ่มขึ้นและเสียงลมหายใจหลอดลมรวมถึง rales ที่เปียก มีความซับซ้อนกับปอดไหล, ด้านที่ได้รับผลกระทบของความหมองคล้ำกระทบกระทบปอด, ลดการสั่นของเสียง, เสียงลมหายใจลดลง.
อาการ
อาการของโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน อาการที่ พบบ่อย หลอดลมหลั่งหนองเพิ่มไข้มีอาการไอเล็กน้อย ... สงครามเย็นหนองเสมหะบางเหนียวหรือมีเสมหะเหนียว ... 杵นิ้ว (นิ้วเท้า) empyema ไอเป็นเลือดไหลเยื่อหุ้มปอด
โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีระยะฟักตัวของโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือ 3 ถึง 4.5 วันโดยปกติฝีในปอดหรือระยะแฝง empyema มักใช้เวลา 2 สัปดาห์อาการทางคลินิกนั้นแตกต่างกันมาก ผู้ป่วยมักจะมีไข้หนาวสั่นเป็นครั้งคราวไอไอและเสมหะไอเป็นเลือดมักจะมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกนอกจากนี้ยังสามารถกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อวัณโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่คล้ายกัน 40% ถึง 60% ของปอด ผู้ป่วยฝีหรือ empyema อาจมีการสูญเสียน้ำหนักหรือโรคโลหิตจางซึ่งฝีปอดเรื้อรังหรือ empyema เกือบจะมีการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและไม่ค่อยเกิดขึ้นในโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบธรรมดา (5%) เป็นลักษณะของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน พบว่าหนองน้ำหรือเยื่อหุ้มปอดใน 50% ถึง 70% ของฝีในปอดหรือ empyema แต่เพียง 4% ของโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือไอและเสมหะ
อาการปอดแสดงให้เห็นถึงการรวมหรือปอดไหลและปอดฝีเรื้อรังมักจะถูกคอ (นิ้วเท้า)
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
เซลล์เม็ดเลือดและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอดฝีและ empyema โดยมีค่าเฉลี่ย 1.5 × 10 10 / L, 2.2 × 10 10 / L และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเฉลี่ยในปอดบวมอยู่ที่ 1.3 × 10 10 / L น้อยกว่า 1.5 × 10 10 / L
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงชุดการกระจายเงาทึบหนาแน่นตามส่วนปอดพบมากในส่วนหลังของกลีบด้านบนส่วนหลังของกลีบล่างฝีในปอดส่วนใหญ่รอบเมื่อเกิดขึ้นผนังด้านในเรียบผนังผนังฝีปอดเรื้อรัง หนาขนาดของฝีจะแตกต่างกันขนาดเล็กเพียง 1 ~ 1.5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง 13 ~ 15 ซม. รูปร่างของฝีที่ผิดปกติส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับระดับของเหลวการติดเชื้อในเลือดมักจะทวิภาคีเป็นขุย ดูเหมือนว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงแพทช์ใบล่างเป็นเรื่องธรรมดาอาจจะมาพร้อมกับ empyema หรือหนอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการสูดดมและ / หรือมีประวัติที่ชัดเจนของการสูดดมเนื้อหาในช่องปาก, ไข้, ไอและเสมหะ, หน้าอก X-ray แสดงปอดบวม, การเปลี่ยนแปลงฝีในปอด, การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถจัดตั้งขึ้นได้ ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการสูดดมหรือสูดดมยังคงมี 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการไอและเสมหะฟิล์ม X-ray ทรวงอกขาดความเฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยต้องเก็บตัวอย่างที่ไม่ก่อให้เกิดมลพิษสำหรับวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจน ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเลือดและการประยุกต์ใช้เทคนิคการป้องกันมลพิษการสะสมของสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจส่วนล่างเป็นตัวอย่างที่มีประโยชน์ที่แนะนำโดยทั่วไปถ้าจำเป็นอัตราการเพาะเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในเชิงบวกของการเจาะผ่านผนังผนังฝีในปอด อัตราบวกเพียง 5%
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนไม่มีลักษณะเด่นดังนั้นโรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนฝีปอดและ empyema ควรจะแตกต่างจากที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ
