ปวดหลังส่วนล่าง - โรคโลหิตจาง
บทนำ
อาการปวดหลัง - แนะนำให้รู้จักกับกลุ่มอาการของโรคปัสสาวะ แนวคิดของอาการปวดหลัง - ปัสสาวะ (loinpainandhaematuriasyndrome, LPHS) ถูกเสนอเป็นครั้งแรกโดย Little et al. ในปี 1967 คำจำกัดความของมันยังไม่ชัดเจนและคำจำกัดความทางคลินิกของมันหมายถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรงอย่างต่อเนื่องและปัสสาวะเป็นระยะ ๆ หรือถาวรปัสสาวะมักจะเป็นกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
อาการปวดหลัง - สาเหตุของอาการปัสสาวะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ LPHS นักวิชาการบางคนเชื่อว่าปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทเมื่อเร็ว ๆ นี้ลูคัสและคณะรายงานว่ากลุ่มผู้ป่วย LPHS เปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตพบว่าอุบัติการณ์ของอาการโซมาติกในกลุ่ม LPHS เป็นกลุ่มควบคุม 3 ครั้ง (P <0.01) สัดส่วนของยาแก้ปวดประจำสูงกว่ากลุ่มควบคุม (P <0.01) และ 15 รายใน 8 รายที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีความสัมพันธ์กับผลกระทบทางจิตวิทยาของชีวิตผู้ป่วย แต่อุบัติการณ์ของกลุ่มควบคุม ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตวิทยา (P <0.02) ผู้ป่วย LPHS จำได้ว่ามีความเจ็บป่วยและความพิการในวัยเด็กที่รุนแรงกว่ากลุ่มควบคุม (P <0.001) และรู้สึกว่าพวกเขาควรรับผิดชอบในการก่อหรือบรรเทาโรคหรือความเจ็บปวด ความรับผิดชอบ (P <0.05) Lueas et al เชื่อว่าปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทสำคัญในสาเหตุของ LPHS
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดพยาธิสภาพของ LPHS ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบันและอาจเกิดจากโรคที่มีผลต่อหลอดเลือด intrarenal เส้นเลือด intrarenal เป็นเนื้อเยื่อเพียงอย่างเดียวในเนื้อเยื่อไตที่มีอาการปวดเส้นใยไวประสาทลักษณะของการบาดเจ็บที่หลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเส้นผมและทุติยภูมิ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดตามที่อธิบายไว้ข้างต้นการกระตุ้นด้วยเกล็ดเลือดการสะสมของไฟบรินและการสลายตัวเซลล์บุผนังหลอดเลือดไม่มีเซลล์เลือดเพียงพอที่จะผลิต prostacyclin การขาดปัจจัย XII เป็นต้น ยี่สิบของ 20 biopsies ปอดของ LPHS พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อที่คล้ายกันเพื่อตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่ cyclosporine A, แนะนำต่อไปว่า vasospasm อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลัก
หญิงสาวหลายคนที่มี LPHS ได้ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนก่อนที่จะเริ่มมีอาการเอสโตรเจนอาจส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดและระบบละลายลิ่มเลือดแต่ละตอนของแต่ละบุคคลหลังจากการผ่าตัดรังไข่ ครั้งหนึ่งสโตรเจนได้รับการพิจารณาว่ามีบทบาทในการเกิดโรคของ LPHS Woolfson และคณะศึกษาการเคลื่อนไหวของท่อไตในผู้ป่วยที่มี LPHS แต่ไม่พบภาวะ periasis ทางเดินปัสสาวะในระยะสั้นการเกิดโรคของ LPHS ยังต้องการอีก งานวิจัยนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ามันเกี่ยวข้องกับกลไกการแข็งตัวของเลือดและการทำ vasospasm
การป้องกัน
อาการปวดหลังส่วนล่าง - ป้องกันโรคปัสสาวะ
การป้องกันขึ้นอยู่กับการผ่อนคลายและการปรับอารมณ์การรักษาอาการอย่างแข็งขันสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการสามารถบรรเทาอาการ
โรคแทรกซ้อน
อาการปวดหลังส่วนล่าง - ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการปัสสาวะ โรคแทรกซ้อน
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการปวดหลังส่วนล่าง - อาการของกลุ่มอาการของโรคปัสสาวะอาการที่พบบ่อยปัสสาวะ หลัง, หลัง, ไซนัส, หลังส่วนล่าง, ปวด, ความวิตกกังวล, อาการปวดหลัง, ปัสสาวะบ่อย, ปัสสาวะ ... หลังจากที่ตาขั้นต้น, ปัสสาวะ, เลือดออก, ปวดหลังส่วนล่าง
เดิมมีรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น LPHS เป็นหญิงสาวและพวกเขามักเป็นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เช่นพยาบาลแพทย์ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการเลขานุการของแพทย์ ฯลฯ แม้แต่เด็กหรือญาติของคนเหล่านี้ แต่รายงานล่าสุดของผู้ป่วยชายเพิ่มขึ้น สัดส่วนของผู้ป่วยชายและหญิงมีความเท่าเทียมกันโดยทั่วไปและอาการทางคลินิกของมันคือ:
1. อาการปวดหลังส่วนล่างอาการหลักของ LPHS คืออาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นรุนแรงและไม่สามารถทนได้ผู้ป่วยถึงกับต้องใช้การผ่าตัดไตด้วยซ้ำอย่างไรก็ตามหลังจากการผ่าตัดไตอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังข้างเดียวข้างเดียวพัฒนาไปสู่อาการปวดหลังระดับทวิภาคีแผ่กระจายไปที่หน้าท้องและฝีเย็บเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน แต่ไม่มีการปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปวดหลังและอาการปวดหลังส่วนล่างยังคงเป็นระยะ ๆ หายไปในวัยกลางคน
2. ปัสสาวะอาการที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของ LPHS คือปัสสาวะมักจะเป็นปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และปัสสาวะขั้นต้นผู้ป่วยบางรายมีปัสสาวะหลังจากปวดมาหลายปี
3. อาการทางจิตเวชผู้ป่วยบางรายที่มี LPHS อาจมีความวิตกกังวลความรู้สึกผิดและหวังว่าจะได้รับการรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยแต่ละรายจะทำตามเงื่อนไขและแสร้งทำเป็นว่าป่วยผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและมีประสิทธิภาพ ผิดปกติเช่นพฤติกรรมทางประสาท
4. ด้านข้างของผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดร้าวหรือเสมหะในบริเวณไต
ตรวจสอบ
อาการปวดหลังส่วนล่าง - การตรวจของโรคปัสสาวะ
ตรวจปัสสาวะ
(1) ปัสสาวะประจำ: อาจมีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงโยน
(2) กล้องจุลทรรศน์เม็ดเลือดแดงเฟสคมชัด: เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ในรูปแบบปกติไม่กี่เซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติ
(3) โปรตีนในปัสสาวะ: การหลั่งโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยบางรายจะเกินช่วงปกติ แต่ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงจะไม่เกิน 1.5 กรัม
(4) วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะ: ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในวัฒนธรรมปัสสาวะกลางของผู้ป่วย LPHS
2. ตรวจเลือด
(1) ฟังก์ชั่นการแข็งตัว: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติผู้ป่วยบางรายมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยได้เพิ่มซีรัมไฟบรินในการย่อยสลายผลิตภัณฑ์ (FDP)
(2) ชีวเคมีในเลือด: ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN), เซรั่ม creatinine (SCr) เป็นเรื่องปกติ
(3) ESR: แม้ว่าจะตรวจสอบในตอนนี้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วย (ESR) ยังคงอยู่ในช่วงปกติ
3. cystoscopy ท่อปัสสาวะ
cystoscopy ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยเหล่านี้โดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติ แต่บางครั้งก็สามารถสังเกตเห็นการไหลของท่อไตด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ
4. urography หลอดเลือดดำ
ผู้ป่วยที่มี LPHS มีการทำงานของไตที่ดีและสัณฐานวิทยาทางเดินปัสสาวะปกติ
5. angiography ไต
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลอดเลือดขนาดปานกลางสามารถมองเห็นได้ด้วยการบิดเบือน, การเปลี่ยนแปลงของลูกปัดและการบดเคี้ยวผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดหลังด้านเดียวต่ำแสดงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเฉพาะด้านหลังต่ำและบางครั้งมีหลากหลายพื้นที่ในไต Berggroth คนอื่น ๆ ก็เห็นเสมหะของหลอดเลือดแดงไตภายใน แต่ผู้ป่วยบางรายมี angiography ไตปกติอย่างสมบูรณ์
6.B อัลตราซาวนด์
ไม่รวมนิ่วในปัสสาวะและเนื้องอก
1. การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงไต
(1) หลอดเลือดไต: พยาธิวิทยาของ LPHS เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่ในหลอดเลือด intrarenal ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดากับการเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดแดงใสคล้ายกับแผล atherosclerotic, hyperplasia intimal หรือการเปลี่ยนแปลงผิวคล้ายหัวหอมและแต่ละกรณีมี microaneurysms เส้นเลือด การสูญเสียสภาพธรรมชาติสามารถเห็นได้ในโครงสร้างเส้นใยยืดหยุ่น
(2) หน่วยไต: hyperplasia mesangial ไตอ่อน, เส้นโลหิตตีบโฟกัส, ยั่วยวนของแคปซูลไต, พังผืดเหมือน stroma ของสิ่งของ, ฝ่ออ่อนของหลอดไตและผู้ป่วยบางคนยกเว้นหลอดเลือดในช่องปาก, เนื้อเยื่อ การตรวจร่างกายเป็นเรื่องปกติ
2. การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์พบว่ามีการทับถม C3 อย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดที่ถูกบุกรุกมีรายงานผู้ฝาก C4 ด้วยแน่นอนการสะสมของ C3 ในผนังหลอดเลือดเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งสามารถมองเห็นได้ใน ผู้ป่วยหญิงอายุ LPHS แรกพบว่าหลอดเลือดแดงไตมีคุณสมบัติเหมาะสมและเสริมการปลดออกจากตำแหน่ง C5b-9, C3 แสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบนั้นเปิดใช้งานและไม่มีการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินใน glomeruli
3. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
อาการปวดหลังส่วนล่าง - การวินิจฉัยและการบ่งชี้กลุ่มอาการของโรคปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
ตามคุณสมบัติทางคลินิกข้างต้นและการตรวจสอบเสริมการวินิจฉัยทางคลินิกของ LPHS สามารถทำมันเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าการวินิจฉัยของ LPHS, angiography ไตและการตรวจชิ้นเนื้อไตที่ขาดไม่ได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. นิ่วในปัสสาวะเนื่องจากอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการของ LPHS คล้ายกับนิ่วในทางเดินปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยบางคนที่มีประวัติของนิ่วในทางเดินปัสสาวะควรได้รับการบันทึกไว้ในการวินิจฉัยแยกโรค, ก้อนหินขนาดเล็กหรือนิ่วเชิงลบ ควรทำอัลตราซาวด์ B เมื่อไม่มีการไหลของทางเดินปัสสาวะและการวินิจฉัยทำได้ยาก
2. คนอื่น ๆ ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกในไต, โรคไต polycystic, IgA โรคไต, โรคไตอักเสบ purpuric และโรคที่ทำให้เกิดปัสสาวะ
