โรคหอบหืดตอนกลางคืน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดในเวลากลางคืน อาการหายใจดังเสียงฮืดในตอนกลางคืนและตอนเช้าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคหอบหืด บ่อยครั้งตั้งแต่เที่ยงคืนถึงเช้าตรู่คุณสามารถเริ่มต้นด้วยอาการไออย่างรุนแรงไม่มีเสมหะหรือเสมหะน้อยลงตามด้วยการโจมตีของโรคหอบหืดผู้ป่วยหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่หายใจไม่ออกอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงเหงื่อออกเปลี่ยนที่นั่งจากตำแหน่งโกหกโดยไม่ลดอาการหืด เมื่อเงื่อนไขหนักขึ้นเสียงหายใจดังเสียงฮืดสามารถได้ยินได้โดยไม่ต้องใช้หูฟัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax mediastinal ภาวะอวัยวะบวมน้ำที่ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหอบหืดในเวลากลางคืน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนมีความซับซ้อนยกเว้นปัจจัยเชิงอัตวิสัยเช่นคุณภาพทางพันธุกรรมของผู้ป่วยภาวะภูมิคุ้มกันโรคทางจิตต่อมไร้ท่อและภาวะสุขภาพสารก่อภูมิแพ้การติดเชื้อไวรัสปัจจัยอาชีพสภาพภูมิอากาศยาและการออกกำลังกาย ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการควบคุมอาหารเป็นสาเหตุสำคัญของการพัฒนาโรคหอบหืด
(สอง) การเกิดโรค
ในการสำรวจการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของชีววิทยาระยะนั่นคือจังหวะที่เกี่ยวข้องกับเวลาที่แสดงในกระบวนการทางชีวภาพโรคหืดมีลักษณะทางชีวภาพเฟสทั่วไปและ 24 ชั่วโมงทั้งกลางวันและกลางคืนจังหวะมีความสำคัญมากสำหรับโรคหืด ผลของการนอนหลับต่อการหายใจค่อนข้างชัดเจนผลของมันคือการระบายอากาศลดลงเล็กน้อยระดับออกซิเจนในเลือดลดลงการขับรถไปยังศูนย์ทางเดินหายใจลดลงและไม่มีผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัดในคนปกติ แต่ในโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยโรคหอบหืดมีการเปลี่ยนแปลงการนอนหลับสามารถส่งผลกระทบต่อการควบคุมของศูนย์ทางเดินหายใจต้านทานทางเดินหายใจและการหดตัวของกล้ามเนื้อ, ศูนย์ทางเดินหายใจมีการลดการตอบสนองต่อสารเคมีแรงกระตุ้นเชิงกลและเยื่อหุ้มสมองในระหว่างการนอนหลับ แรงกระตุ้นจากส่วนกลางก็ลดลงเช่นกันกล้ามเนื้อทางเดินหายใจในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้รับผลกระทบมากกว่ากล้ามเนื้อกะบังลมเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงส่งผลให้ทรวงอกในระยะหายใจเร็วขึ้น ระยะการเคลื่อนไหวของดวงตา (NREM) จะลดลงและจะสังเกตเห็นการหลับทั้ง REM และ NREM ด้วยการลดลงของความสามารถในการทำงานที่เหลือ (FRC) ผลกระทบหลักของการนอนหลับต่อการหายใจคือการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานทางเดินหายใจซึ่งเป็นตัวกระตุ้นหลักของการหดตัวของทางเดินหายใจในเวลากลางคืนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของสายการบินปกติของมนุษย์ส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ ทั้งกลางวันและกลางคืน ผลการหดตัวนั้นได้รับการขยายในผู้ป่วยโรคหอบหืดซึ่งแสดงให้เห็นว่า PEF สามารถลดลงได้ถึง and50% และจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเวลานอนในขณะที่อัตราการกลายพันธุ์ของคนปกติเฉลี่ยประมาณ 8%
กลไกที่ทำให้เกิดการหดเกร็งของทางเดินหายใจตอนกลางคืนในผู้ป่วยโรคหืด:
1. การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทอัตโนมัติ: เพิ่มเสียงกระซิกของหัวใจและความตึงเครียดหลอดลมในระหว่างการนอนหลับการเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในจังหวะ circadian ของฟังก์ชั่นทางเดินหายใจและสามารถถูกบล็อกโดยยา anticholinergic ในผู้ป่วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน ระดับของการหดตัวของทางเดินหายใจลดลงอย่างมาก แต่จะไม่ถูกกำจัด Morrison et al. สามารถเพิ่ม PEF ที่ 4 โมงเช้าในตอนเช้าหลังจากการฉีด atropine ในผู้ป่วยโรคหืดในเวลากลางคืนและเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดภาวะหอบหืดในเวลากลางคืน
นอกจากนี้ยังมีการแจกจ่ายระบบประสาทไปยังกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมระบบที่ไม่ใช่ adrenergic non-cholinergic (NANC) และไนตรัสออกไซด์ (NO) เป็นสารสื่อประสาทของ NANC เมื่อเร็ว ๆ นี้มีหลักฐานว่า NANC อยู่ในตอนเช้า การขยายตัวของหลอดลมถูกยับยั้งและ bronchoconstriction โดยประสาทกระซิกในเวลากลางคืนและลดการขยายหลอดลมของ NANC ลดลงผลของการควบคุมความสมดุลของหลอดลมโดยระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะ bronchoconstriction
2. การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในทางเดินหายใจ: ในอดีตผู้คนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับฮีสตามีนในพลาสมาในผู้ป่วยโรคหอบหืดปัจจุบันพวกเขาส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในทางเดินหายใจในของเหลวล้างหลอดลม (BALF) และการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลม granulocytes ที่เป็นกรดขนาดใหญ่และนิวโทรฟิลมีบทบาทสำคัญเช่นกัน Martin et al รายงานว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลใน BALF ที่ 4 นาฬิกาในตอนเช้าสูงกว่าที่ 4 โมงในตอนบ่าย ที่ 4 โมงเช้า eosinophils เพิ่มขึ้นใน BALF และ eosinophil cationic protein (ECP) เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ eosinophils, lymphocytes ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของโรคหอบหืดในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรง จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว T (Tc) ในตัวรับ -2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากความท้าทายสารก่อภูมิแพ้ Tc เลือดต่อพ่วงทำให้รุนแรงขึ้นการตอบสนองการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อปอดในผู้ป่วยโรคหอบหืดตอนกลางคืน Tc ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน BALF ที่ 4 โมงเช้า การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมการอักเสบในทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนเพิ่มขึ้นในตอนเช้าและปัจจัยกระตุ้นยังไม่ชัดเจนมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงอัตโนมัติซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดหลอดลม , hyperpermeability Endothelial ยังสามารถทำให้เซลล์อักเสบง่ายเข้าสู่กระแสเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจจะเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและระดับ catecholamine ลดลงส่งผลให้ในหลอดลมตีบระบบประสาทถาวร
3. การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน: พบว่าการเปลี่ยนแปลงความต้านทานทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในจังหวะ circadian ของฮอร์โมนบางตัวในร่างกายการเปลี่ยนแปลงในช่วงกลางวันและกลางคืนของ cortisol เป็นแบบอย่างมากที่สุด แม้ว่าคนปกติและผู้ป่วยโรคหอบหืดมีการเปลี่ยนแปลงจังหวะ corticosteroid circadian, โรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนไม่สามารถนำมาประกอบกับการลดลงของความเข้มข้นของคอร์ติซอออกหากินเวลากลางคืน แต่เนื่องจากผลของปฏิปักษ์ cortisol ในการอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรัง การลดลงเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญของโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนนอกจากนี้ระดับ catecholamine ยังมีจังหวะของทั้งกลางวันและกลางคืนนอกจากนี้การฉีดยาอะดรีนาลีนไปยังผู้ป่วยโรคหอบหืดในเวลากลางคืนสามารถลดระดับ PEF ลงได้ในระดับหนึ่ง การเปิดตัวของฮีสตามีและผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ดังนั้นการลดลงของอะดรีนาลีนยังส่งเสริมโรคหอบหืดในเวลากลางคืน
4. การลดลงของตัวรับ adrenergic Beta: density-adrenergic receptor ความหนาแน่นในผู้ป่วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนลดลงในการตอบสนองต่อ isoproterenol ที่ 4 am, ปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับβ2 adrenergic polymorphism หลากหลาย ที่ไซต์ Argl6 ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นและฟังก์ชันตัวรับเบต้าถูกควบคุม
5. การลดปริมาตรปอด: FRC ลดลงในระหว่างการนอนหลับทำให้หลอดลมหดตัวเรื่อย ๆ มีหลักฐานว่า FRC ที่ลดลงในผู้ป่วยโรคหอบหืดสามารถทำให้หลอดลมตีบตันในระหว่างการนอนหลับและยังคงตื่นตัวต่อไป .
6. ฮิสทีเรีย: อุบัติการณ์ของการนอนกรนในผู้ป่วยโรคหอบหืดสูงกว่าในคนปกติมันอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคจมูกอักเสบในผู้ป่วยโรคหอบหืดส่งผลให้เกิดการต่อต้านจมูกเพิ่มขึ้นแรงกดดันเชิงลบของหลอดลมมีมากขึ้นเมื่อสูดดม คนอื่น ๆ เช่นตำแหน่งหงายไหลย้อน gastroesophageal และช่วงเวลานานของยากลางคืนอาจมีความสัมพันธ์บางอย่างกับโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนดังนั้นการเกิดขึ้นของการหดตัวทางเดินหายใจออกหากินเวลากลางคืนเป็น multifactorial ไม่ว่าจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยปกติหรือโรคหอบหืด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคหอบหืดมีความโดดเด่นมากขึ้นในการปรากฏตัวของสิ่งเร้าภายนอกและปัจจัยพื้นฐาน
ผลจากการตีบของทางเดินหายใจในเวลากลางคืนอาจทำให้อาการของผู้ป่วยโรคหืดในตอนกลางคืนหรือตอนเช้าแย่ลงซึ่งส่งผลให้เกิดการโจมตีแบบเฉียบพลันส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของตนเองและสมาชิกในครอบครัวมักจะต้องมีการเยี่ยมชมกลางคืนคุณภาพการนอนหลับไม่ดี การกำเริบของอาการแสดงให้เห็นว่าโรคไม่ได้ควบคุมซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมไม่เพียงพอของการอักเสบของโรคหอบหืด แต่อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหืดตอนกลางคืน
1. มีความจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุและป้องกันการโจมตีแบบเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับการโจมตีและการติดเชื้อโรคหอบหืดสารก่อภูมิแพ้มลพิษทางอากาศและปัจจัยทางจิต
2. ปัจจัยทางจิตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหอบหืดและการให้อภัยความฝันในเวลากลางคืนสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดหรืออาการแย่ลงดังนั้นการหลีกเลี่ยงการกระตุ้นทางจิตจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคหอบหืด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, อาการบวมน้ำที่ปอด
สามารถใช้ร่วมกับ hypoxemia, pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง
อาการ
อาการของโรคหอบหืดในเวลากลางคืน อาการที่ พบบ่อย หลอดลมกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกหายใจลำบากหายใจลำบาก
บ่อยครั้งตั้งแต่เที่ยงคืนถึงเช้าตรู่คุณสามารถเริ่มต้นด้วยอาการไออย่างรุนแรงไม่มีเสมหะหรือเสมหะน้อยลงตามด้วยการโจมตีของโรคหอบหืดผู้ป่วยหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่หายใจไม่ออกอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงเหงื่อออกเปลี่ยนที่นั่งจากตำแหน่งโกหกโดยไม่ลดอาการหืด เมื่อเงื่อนไขหนักขึ้นเสียงหายใจดังเสียงฮืดสามารถได้ยินได้โดยไม่ต้องใช้หูฟัง
ตรวจสอบ
การตรวจหืดตอนกลางคืน
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจลดลง PaO2
การตรวจเสริมอื่น ๆ : ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีความสามารถในการบังคับมีความอดทนในระยะยาวกับอาการและการตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินของโรคก่อนนอนหลับตื่นขึ้นมาตอนกลางคืน การไหลของอากาศ (PEF) ในขณะที่ PEF ถูกวัดตอนเที่ยงเพื่อกำหนดสถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ดีที่สุดของวันเป็นค่าพื้นฐาน
ผ่านการสังเกตแบบไดนามิกของ humerometer คุณสามารถเข้าใจสถานะของโรคหอบหืดใช้การรักษาที่ถูกต้องสามารถหลีกเลี่ยงการตัดสินผิดที่เกิดจากการวัดหนึ่งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยดังนั้นการประเมินสถานะกลางวันและกลางคืนอย่างครอบคลุมและเมื่อผู้ป่วยอยู่ในช่วงเวลาที่มีเสถียรภาพ การตรวจสอบสามารถบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในสภาพและผู้ป่วยควรได้รับการเตือนในเวลาโดยปกติผู้ป่วยโรคหอบหืดจะมีการโจมตีเฉียบพลัน PEF สามารถลดลงได้ในไม่กี่วันและการเปลี่ยนแปลงของ PEF จะเพิ่มขึ้นสามารถรักษาหรือรับการรักษาในเวลา ผู้ป่วยที่เป็นโรคจำเป็นต้องตรวจสอบการนอนหลับตอนกลางคืน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเวลากลางคืน
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยโรคหอบหืดมีอาการในเวลากลางคืนและมักจะวินิจฉัยได้ยากอย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดวัยกลางคนและวัยชรามักมีโรคอื่นเช่นโรคหัวใจปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นต้นดังนั้นควรให้ความสนใจในการวินิจฉัยโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และเส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดเล็กซ้ำ ๆ เพื่อระบุในความเป็นจริงโรคส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงจังหวะกลางวันและกลางคืนอาการกลางคืนเลวลงดังนั้นเมื่อโรคบางอย่างส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจส่วนบน (เช่นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้) และทางเดินหายใจส่วนล่างอาการจะยัง สับสนด้วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคหอบหืด cardiogenic, ปอดอักเสบปอดบวมปอดเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและปอดเส้นเลือดเล็ก ๆ กำเริบ
