โรคนิ่วในตับอ่อน
บทนำ
โรคก้อนหินตับอ่อนเบื้องต้น โรคหินตับอ่อนเป็นโรคที่หายากซึ่งมีรายงานว่ามีการชันสูตรศพ 0.09% ถึง 0.13% ของวัสดุชันสูตรศพและเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาจเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและผลลัพธ์สุดท้ายของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เรื้อรังตับอ่อนอักเสบ pseudocysts ตับอ่อนโรคเบาหวานแผลในกระเพาะอาหารโรคตับโรคมะเร็งตับอ่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคนิ่วในตับอ่อน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักของโรคหินตับอ่อนคือ:
1. การละเมิดแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดคิดเป็น 75%
2. ตับอ่อนอักเสบกำเริบ
3. ภาวะทุพโภชนาการ
4. สาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคทางเดินน้ำดี, hyperparathyroidism, ปัจจัยทางพันธุกรรมและโรคพยาธิในตับอ่อน
5. ไม่ทราบสาเหตุ
(สอง) การเกิดโรค
แอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นการหลั่งของน้ำตับอ่อนและเอนไซม์ตับอ่อนซึ่งการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนนั้นมากกว่าการหลั่งในน้ำความเข้มข้นสูงของเอนไซม์ในตับอ่อนสามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวตับอ่อนทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของโปรตีนและแคลเซียมในน้ำตับอ่อน PSP) มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของก้อนหินพวกเขาสามารถจับกับอัลบูมินและก่อให้เกิดโปรตีนพอลิเมอร์ขนาดใหญ่เพื่อตกตะกอนในขณะที่โรคดำเนินไปแคลเซียมคาร์บอเนตจะถูกเพิ่มเข้าไป ภาวะหยุดนิ่งของน้ำตับอ่อนและการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเป็นสาเหตุสำคัญของการก่อตัวของตับอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับอ่อนหิน
การเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดี (โรคพิษสุราเรื้อรัง) เพื่อรักษาโรคหลักอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ (โรคทางเดินน้ำดี, hyperthyroidism, ปรสิต, ฯลฯ ) เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากหินตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบ pseudocyst เบาหวานแผลในกระเพาะอาหารโรคตับโรคมะเร็งตับอ่อน
1. ภาวะแทรกซ้อนที่อ่อนโยนโรคตับอ่อนหินสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อตับอ่อนผลิตตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและ pseudocyst pancreatic โรคเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการอักเสบเกี่ยวข้องกับเซลล์เกาะและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงแผลในกระเพาะอาหารและโรคตับ
2. ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งตับอ่อนอัตราอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 3.6% ถึง 16.7% เชื่อกันว่าโรคหินตับอ่อนสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและโรคปอดเรื้อรังในเนื้อเยื่อตับอ่อน ยีนของเซลล์ตับอ่อนได้กลายพันธุ์และกลายเป็นมะเร็งในที่สุดจากอายุเส้นผมที่ดีผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่มีอายุ 30-40 ปีในขณะที่มะเร็งตับอ่อนมีอายุ 50 ถึง 60 ปีในระยะแรกจะเก่ากว่าหลัง อายุ 20 ปี
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหินตับอ่อน อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องไม่สบายท้องปวดหมองคล้ำการอุดตันท่อตับอ่อนปวดถาวรอาการบวมน้ำถุงถุงอาการดีซ่านมวล
1. อาการปวดท้องเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 62% ความเจ็บปวดอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายส่วนใหญ่เป็นอาการปวดแบบกำเริบบ่อยมีไม่กี่อาการปวดหมองคล้ำซึ่งสามารถแผ่ไปด้านหลังไหล่และซี่โครงซ้าย ความรุนแรงระยะเวลาของการโจมตีและระยะเวลาค่อนข้างแตกต่างกันผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดรุนแรงและบ่อยครั้งซึ่งมีผลต่อการทำงานและชีวิตผู้ป่วยบางรายมีอาการไม่สบายเป็นครั้งคราวในช่องท้องส่วนบนอาการปวดเกิดจากก้อนหินอุดตันท่อตับอ่อน ความดันท่อที่เพิ่มขึ้นหรือเกิดจากอาการบวมน้ำหูรูด Oddi การอักเสบในการกระตุ้นของปลายประสาทก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวด
2. steatorrhea และการขาดสารอาหารเนื่องจากท่อตับอ่อนอุดตันท่อตับอ่อนและการทำลายของเนื้อเยื่อตับอ่อนในระยะยาวการทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนไม่เพียงพอน้ำหนักเบาสามารถแสดงเป็นจำนวนอุจจาระจำนวนอุจจาระเพิ่มขึ้นและหนึ่งหนักสามารถมองเห็นเป็นมันบนพื้นผิวของอุจจาระในระยะยาว ท้องเสียสามารถทำให้เกิดการดูดซึมของสารอาหารที่นำไปสู่การขาดสารอาหารและการสูญเสียน้ำหนักระดับของความผิดปกติของ exocrine เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ตั้งของหินและการกระจายของหินการเกิดของแอลกอฮอล์และหินกระจายในหัวของตับอ่อนหรือตับอ่อนทั้งหมด ยิ่งหินที่กระจายในส่วนท้ายของตับอ่อนเสียหายน้อยกว่าและเบากว่า
3. ตาตุ่มและหินตับอ่อนถูกบล็อกใน ampulla หรือมวลอักเสบเรื้อรังของหัวตับอ่อนถูกบีบอัดที่ปลายด้านล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดบวมอาจทำให้เกิดโรคดีซ่าน
4. เบาหวานที่โดดเด่นโรคเบาหวานคิดเป็น 32%, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องคิดเป็น 68% เนื่องจากการทำลายเซลล์เกาะ, การหลั่งอินซูลินลดลงและบางคนเชื่อว่าการหลั่งอินซูลิน glucagon และฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดลงนี้ โรคเบาหวานยากต่อการควบคุมด้วยยา
5. อาการท้องไม่ชัดเจนความอ่อนโยนปานกลางบางครั้งในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายไม่ปวดเด้งในการก่อตัวของ pseudocysts ที่ซับซ้อนสามารถเป็นช่องท้องและมวลเปาะในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคนิ่วในตับอ่อน
อะไมเลสในปัสสาวะสามารถยกระดับและผู้ที่มีอาการท้องเสียไขมันสามารถสังเกตปริมาณของหยดไขมันและเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ย่อยในอุจจาระ, ALT ในเลือด, AST, ความผิดปกติเล็กน้อย, อัลบูมินลดลง, ไตรกลีเซอไรด์และดีซ่าน บิลิรูบินรวมและบิลิรูบินรวม, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสสามารถเพิ่มขึ้นได้, น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน, และบางคนตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ lactoferrin ในเลือดโดย radioimmunoassay ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของโรคตับอ่อน กฎหมายเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัย
การตรวจถ่ายภาพเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคหินตับอ่อน
1. แผ่นฟิล์มหน้าท้องเนื่องจากหินตับอ่อนประกอบด้วยแคลเซียมมากกว่ามันไม่สามารถผ่าน X-ray และมันแสดงให้เห็นก้อนหินบวกทึบแสงบนแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาส่วนใหญ่มีสามประเภท:
(1) ประเภทกระจาย: มันเป็นหิน miliary หลวม
(2) ประเภทที่แยกได้: ก้อนหินหนึ่งก้อนหรือหลายก้อน
(3) ประเภทผสม: มันเป็น miliary, ก้อนหินคล้ายถั่วเหลืองหรือก้อนโตขนาดใหญ่
โรคตับอ่อนที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับหินกระจายสาเหตุอื่น ๆ ของโรคตับอ่อนหินเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในหินที่แยกและผสมหินที่มีการกระจายทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองถึงกระดูกสันหลังทรวงอกที่สิบเอ็ด หินหรือก้อนหินขนาดเล็กทับซ้อนกับกระดูกสันหลังได้ง่ายจากนั้นคุณต้องเพิ่มชิ้นส่วนด้านข้างส่วนประกอบของหินต้นส่วนใหญ่เป็นโปรตีนแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาเป็นลบ ERCP จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
2.B ซุปเปอร์สามารถตรวจสอบรูปร่างของตับอ่อน, กลุ่มแสงของหินและท่อตับอ่อนที่ถูกขยายอย่างแม่นยำ, และทำการวินิจฉัยขนาด, จำนวนและตำแหน่งของก้อนหิน. ปัจจุบันเป็นวิธีการตรวจสอบที่ต้องการ
3. CT ตับอ่อนหินปรากฏเป็นจุดเล็ก ๆ , แถบ, เงาตาพร่าตั้งแต่ stellate ถึงแผ่นโลหะหยาบซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจาย diffusely มันสามารถกำหนดจำนวนขนาดและตำแหน่งของหินในท่อตับอ่อนและยังสามารถสังเกตเห็นตับอ่อน สัณฐานวิทยาขนาดและขอบเขตของการขยายท่อตับอ่อน
4. ERCP สามารถสังเกตได้อย่างชัดเจนถึงจำนวนขนาดตำแหน่งและเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อตับอ่อนไม่ว่าจะมีการตีบหรือการขยายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับก้อนหินเชิงลบ แต่ ERCP สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในท่อตับอ่อนเท่านั้นการกลายเป็นปูนในตับอ่อน (เท็จ) นิ่วในเพศ) ความช่วยเหลือนั้นไม่ดีนักและ ERCP ยังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบได้โปรดให้ความใส่ใจเมื่อใช้
5. ค่าการวินิจฉัยของ MRI นั้นใกล้เคียงกับ CT แต่การค้นพบของการกลายเป็นปูนและแคลคูลัสนั้นดีกว่า MRI MRI นั้นหาไม่ยากเมื่อหินนั้นมีค่าน้อยกว่า 5 มม.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนหิน
ตามอาการทางคลินิกเสริมด้วยการตรวจถ่ายภาพการวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการวินิจฉัยของโรคตับอ่อนหินสูงมากในปัจจุบันวิธี B-ultrasound และแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาเป็นวิธีที่ต้องการ CT, MRI และ CT จำเป็นเมื่อต้องการ ตรวจสอบ ERCP
โรคตับอ่อนต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อไปนี้: cholelithiasis, นิ่วในปัสสาวะ, การกลายเป็นปูน retroperitoneal และต่อมน้ำเหลือง mesenteric, การสะสมของแคลเซียมหลังจากเยื่อบุช่องท้องวัณโรค, และการเก็บเสมหะในทางเดินอาหาร, โดยเฉพาะในเสมหะ, จะต้องมีความแตกต่างจากการเจาะอวัยวะในช่องท้อง, embenterization หลอดเลือด mesenteric, ลำไส้อุดตันและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจ
