ถุงน้ำดีตับอ่อน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ pseudocyst ของตับอ่อน Pseudodocystofthepancreas (pseudocystofthepancreas) เป็นถุงน้ำที่เกิดจากตับอ่อนท่อน้ำดีเลือดและเนื้อเยื่อเนื้อร้ายบนพื้นฐานของการอักเสบของตับอ่อน, เนื้อร้ายตับอ่อน, การบาดเจ็บ, การอุดตันท่อตับอ่อนและอื่น ๆ ผนังของแคปซูลประกอบด้วยเนื้อเยื่อแกรนูลหรือเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยโดยไม่มีการบุของเซลล์บุผิว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้มักจะรองกับผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.003% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันกระจายโรคดีซ่านทางเดินอาหารมีเลือดออกอาการบวมน้ำที่พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการ pseudocyst ของตับอ่อน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. วิธีการจัดหมวดหมู่ Howord และ Jorden วิธีนี้เป็นวิธีการจำแนกที่ใช้กันมากที่สุด pseudocysts แบ่งออกเป็น 5 หมวดหมู่ส่วนใหญ่หลอกซีสต์หลังจากการอักเสบและการบาดเจ็บและอื่น ๆ ที่หายาก
(1) pseudocysts หลังจากการอักเสบ: รวมถึงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังคิดเป็นประมาณ 80% ที่พบมากที่สุดกับตับอ่อนอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ตามด้วยนิ่วส่วนใหญ่ของจีนนิ่วสาเหตุอื่น ๆ เช่นไขมันในเลือดสูง
(2) Pseudocysts หลังจากการบาดเจ็บ: ประมาณ 10% รวมถึงการบาดเจ็บทื่อ, การบาดเจ็บและการผ่าตัดเจาะ
(3) ไม่ทราบสาเหตุหรือไม่ได้อธิบาย
(4) pseudocyst เกิดจากเนื้องอก: มันเกิดจากตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากการอุดตันของท่อตับอ่อน
(5) pseudocyst ของปรสิต: เช่นเพลี้ยเพลี้ยอ่อนและ hydatid ซึ่งเกิดจากปรสิตทำให้เกิดเนื้อร้ายท้องที่ของตับอ่อนเพื่อสร้างซีสต์
2. การแบ่งประเภทอย่างเร่งด่วนและเรื้อรัง pseudocyst แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งมีประโยชน์สำหรับการเลือกการรักษา
(1) pseudocyst เฉียบพลัน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บของตับอ่อนที่เกิดจากน้ำตับอ่อนหรือการสะสมสารหลั่งล้อมรอบด้วยเมมเบรน serosal, mesenteric และเยื่อบุช่องท้องและซีสต์อื่น ๆ ของเหลวในช่วงต้นเป็นเรื่องง่ายที่จะดูดซับ และพังผืดถุงจะกลายเป็นเรื่องยากที่จะดูดซับ
(2) pseudocyst เรื้อรัง: เกิดขึ้นหลังจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากการขยายตัวของท่อตับอ่อนขนาดเล็กหรือ acinus ที่เกิดจากการอุดตันท่อตับอ่อนหนาเซลล์เยื่อบุผิวฝ่อกลายเป็น "การเก็บรักษา" ถุง และค่อยๆเพิ่มขึ้นสามารถเกินขอบเขตของตับอ่อน แต่ยังก่อให้เกิดผนังหนาของเหลวในถุงน้ำไม่สามารถดูดซับได้ง่าย
อย่างไรก็ตามบางคนคิดว่าถุงน้ำที่เกิดขึ้นหลังจากการโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนั้นรุนแรงน้อยกว่า 6 สัปดาห์และเรื้อรังในระยะเวลามากกว่า 6 สัปดาห์
3. การจำแนกประเภทของ Yeo และ Sarr ในปีที่ผ่านมาการศึกษาทางคลินิกพบว่าแม้ว่าสาเหตุของการหลอกเทียมเหมือนกันผลของการรักษาและแม้แต่การพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันอย่างมากนี้เป็นหลักเนื่องจากประเภทพยาธิสภาพที่แตกต่างกันแนวคิดดั้งเดิมของ pseudocyst เมื่อแพทย์ทำการรักษาไม่มีความแตกต่างระหว่างว่าถุงน้ำนั้นเชื่อมต่อกับท่อตับอ่อนและมีเนื้อเยื่อฉีกขาดในแคปซูลหรือไม่และส่วนใหญ่ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบก็ถือว่าเป็นผลหลอกแน่นอน จากคำถามข้างต้น Sarr เสนอวิธีการจำแนกประเภทที่จะช่วยในการเลือกตัวเลือกการรักษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคของผู้พิพากษา
(1) ตับอ่อนจริง pseudocyst: หมายถึงซีสต์ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการแตกท่อตับอ่อน, extravasation น้ำผลไม้ตับอ่อน, ถุงและการจราจรท่อตับอ่อน trypsin ของเหลวและความเข้มข้นของ trypsin เพิ่มขึ้น
(2) ตับอ่อนหลอก - หลอก: มันคือการสะสมของสารหลั่งอักเสบที่เกิดจากการอักเสบของตับอ่อนหรือ peripancreatic และการบาดเจ็บถุงไม่ได้สื่อสารกับท่อตับอ่อน trypsin ของเหลวและไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้น องค์กร
(3) ถุง heaotic ตับอ่อน: เป็นการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นและการสะสมสารหลั่งหลังจากตับอ่อนและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ peripancreatic ที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบ necrotizing. แคปซูลประกอบด้วยตับอ่อนหรือ peripancreatic, ไขมัน retroperitoneal เนื้อร้ายที่มีหรือไม่มีการสื่อสารกับท่อตับอ่อนความเข้มข้นของเอนไซม์ในตับอ่อนทริปซินหรือทริปซินอาจเพิ่มขึ้นหรือไม่เพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
ในอดีตมีการใช้ pseudocyst ของตับอ่อนเป็นถุงเดียวและมีการใช้มาตรการตอบโต้แบบดั้งเดิมด้วยการศึกษาในเชิงลึกเกี่ยวกับการเกิดการพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ pseudocyst ของตับอ่อนเฉียบพลันและเรื้อรังหลักการของการรักษาได้รับการปรับปรุง
น้ำย่อยตับอ่อนที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารหลายชนิดหลั่งออกมาจากเนื้อเยื่อตับอ่อนฉีกขาดไปยังช่องท้องรอบ ๆ ตับอ่อนทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและการทับถมเซลลูโลสกลายเป็นซองเส้นใยหลังจากหนึ่งถึงหลายสัปดาห์และหลังเยื่อบุช่องท้อง น้ำตับอ่อนแทรกซึมเข้าไปในถุง omental ขนาดเล็กโดยตรงรูขุมขนพระพุทธเจ้ามักจะถูกปิดโดยการอักเสบซีสต์จะเกิดขึ้นใน omentum ขนาดเล็กบางครั้งน้ำตับอ่อนเข้าสู่ส่วนอื่น ๆ ตามพื้นที่คั่นกลางเพื่อสร้างซีสต์ของชิ้นส่วนพิเศษเช่น mediastinum และซีสต์หลอกตับอ่อนในกระรอก
ประมาณ 80% ของซีสต์หลอกตับอ่อนเป็นนัดเดียวมักจะสื่อสารกับท่อตับอ่อนตัวอย่างเช่นการมองเห็นท่อตับอ่อนสามารถมองเห็นได้โดยการฉีดสื่อความคมชัดลงในถุงของเหลวถุงประกอบด้วยอะไมเลส, เอสเทส, โปรตีเอส, chymotrypsin เอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อนและอัลบูมิน, เมือก, คอเลสเตอรอล, เศษอักเสบ ฯลฯ บางครั้งมีเลือดความดันต่อมไร้ท่อท่อตับอ่อนไม่เกิน 2.94 kPa (30cmH2O) เมื่อความดันภายในแคปซูลมีขนาดใหญ่เกินไปน้ำผลไม้ตับอ่อนหยุด exuding แต่ เนื่องจากเนื้อหาของโปรตีนของเหลว cystic สูงมีการแทรกซึมของน้ำอย่างต่อเนื่องซีสต์สามารถค่อยๆเพิ่มซีสต์หลอกตับอ่อนจะพบมากขึ้นในหางของร่างกายขนาดถุงแตกต่างกันอย่างมากขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 ~ 5cm ขนาดใหญ่ประกอบด้วยของเหลวหลายพันมล. สำหรับซีสต์ที่มีอายุยาวนานกิจกรรมของทริปซินในของเหลวซีสต์มักจะหายไป
pseudocyst ตับอ่อนเฉียบพลันจะเรียกว่าการเก็บน้ำตับอ่อนเฉียบพลันในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ตับอ่อน extravasation น้ำย่อย, การย่อยอาหารด้วยตนเองทำให้เกิดตับอ่อนตัวเองและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ peripancreatic การเก็บรักษา peripancreatic และการเก็บรักษา, การแตกท่อตับอ่อนหลังจากได้รับบาดเจ็บ, เสมหะมีเลือดจำนวนมาก, เนื้อหาของแคปซูลมักจะเป็นสีดำสีน้ำตาลเนื่องจากเลือดออกและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ, อะไมเลสสูงโดยทั่วไปและผนังของแคปซูลเป็นอวัยวะภายใน peritoneum และเนื้อเยื่อเส้นใยอักเสบที่ผลิตโดย omentum โดยไม่มีการครอบคลุมเซลล์เยื่อบุผิวตับอ่อนไม่มีแคปซูลจริงผนังเป็นช่องรอบโดยรอบและ omentum มากขึ้นด้วยเหตุผลข้างต้น
1 ผนังของแคปซูลจะต้องมีการเจริญเติบโตในช่วงระยะเวลาหนึ่งโดยทั่วไปประมาณ 6 สัปดาห์เฉพาะเมื่อมีการสร้างผนังไฟเบอร์ที่ค่อนข้างแน่นสามารถทำให้เกิด anastomosis ในระบบทางเดินอาหารเรื้อรังได้อย่างปลอดภัยมิฉะนั้นอาจเกิดการรั่วไหลของ anastomotic
2 ผนังถุงไม่ควรถูกบังคับให้แยกระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกและระบบทางเดินอาหารแตกเนื้อหาของแคปซูลที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารจำนวนมากมีอันตรายในท้องถิ่นมากมาย: A. การติดเชื้อทุติยภูมิและการทำลายเยื่อบุลำไส้ B. การกัดกร่อนของอวัยวะที่อยู่ติดกันเพื่อทำให้เกิดการเจาะทะลุ C. Trypsin ทำลายเส้นใยยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออกในแคปซูล; D. ซีสต์ขนาดใหญ่บีบตัวอวัยวะรอบ ๆ ทำให้เกิดอาการตัวเหลืองและอุดกั้นทางเดินอาหาร E. การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันในกะโหลกศีรษะและปัจจัยแรงภายนอกอาจทำให้เกิดการแตกและเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่การก่อตัวของพังผืดตับอ่อนแปลหรือมักจะเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในเนื้อเยื่อตับอ่อนส่งผลในการอุดตันของท่อตับอ่อน, การขับถ่ายที่ไม่ดีของตับอ่อน เนื้อเยื่อตับอ่อนและเยื่อหุ้มตับอ่อนตับอ่อนขนาดเล็กโดยทั่วไปเนื้อหาของถุงน้ำส่วนใหญ่จะเป็นตับอ่อนสีเทาสีขาวเนื่องจากหลักสูตรระยะยาวของโรคผนังของแคปซูลเป็นชั้นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเจริญ proliferating มักจะหนาและเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นเมื่อมีเลือดออกในถุงน้ำ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการขยายตัวของซีสต์ตับอ่อนเรื้อรังมักจะเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกของต่อมไร้ท่อตับอ่อนและ exocrine ไม่เพียงพอ, อาการระบบทางเดินอาหารเรื้อรังและโรคเบาหวาน
การป้องกัน
การป้องกัน pseudocyst ของตับอ่อน
การรักษาที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพของโรคหลัก (เร่งด่วนตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบาดเจ็บตับอ่อนเนื้องอกตับอ่อนปรสิต ฯลฯ ) เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อตับอ่อนหรือการแตกท่อตับอ่อนที่เกิดจากน้ำตับอ่อนเนื้อเยื่อเลือดและบรรจุภัณฑ์อื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน pseudocyst ตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันเยื่อบุช่องท้องกระจายดีซ่านทางเดินอาหารอาการตกเลือดอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
ภาวะแทรกซ้อนของ pseudocyst ในตับอ่อนนั้นพบได้บ่อยใน pseudocyst ของตับอ่อนเฉียบพลัน
1. ภาวะเลือดออกในสมอง (Intracapsular hemorrhage) เส้นเลือดใหญ่หนาในช่องท้อง peripancreatic และบนมักจะเป็นส่วนหนึ่งของผนังของแคปซูลเช่นเส้นเลือดในกระเพาะอาหารด้านซ้าย, เส้นเลือดในกระเพาะอาหารที่เหมาะสม, หลอดเลือดดำม้าม arteriovenous ฯลฯ ผนังหลอดเลือดถูกเปิดใช้งานโดยเอนไซม์ตับอ่อน ทันทีที่มีการแตกและมีเลือดออกผู้ป่วยก็อาจมีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างรุนแรงมวลท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีสัญญาณของการระคายเคืองมักจะแสดงอาการของการมีเลือดออกภายในและเร็ว ๆ นี้เข้าสู่ภาวะช็อก B-อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในแคปซูล หลังจากตกเลือดความดัน intracapsular ก็เพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกระตุกระบบทางเดินอาหารของถุงและมีเลือดออกขนาดใหญ่ของระบบทางเดินอาหารหากผู้ป่วยได้รับอนุญาตโดยทั่วไปเขาสามารถดำเนินการ angiography เลือก percutaneous หาเว็บไซต์มีเลือดออกและดำเนินการปิดกั้นหรือการผ่าตัดฉุกเฉิน หลังจากตกเลือดภายในเส้นเลือดจะไหลออกและ 2 ถึง 3 ช่องจะถูกแยกออกจากแผลถ้าผู้ป่วยมีสภาพไม่ดีมากเพื่อรักษาชีวิตผ้ากอซยาวอาจถูกใช้เพื่อเติมความยุ่งเหยิงหลังจากหยุดเลือดเป็นเวลา 3 ถึง 4 วัน
2. หลังจากถุงแตกถุงแตกมวลท้องก็หายไปถ้าของเหลวถุงเข้าไปในช่องท้องปวดท้องอย่างต่อเนื่องอาจเกิดขึ้นทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายการระบายน้ำฉุกเฉินและการระบายน้ำภายนอกของถุงเช่นการสวมใส่ระบบทางเดินอาหารมักจะมาพร้อม อาการท้องร่วงมีเลือดออกในทางเดินอาหารจำนวนเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้หากปริมาณเลือดออกไม่มากคุณสามารถทำการรักษาโดยไม่ผ่าตัดหลังจาก 6 สัปดาห์จากนั้นจึงตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาต่อไป
3. ซีสต์ intracapsular ซับซ้อนจากการติดเชื้อมักจะปรากฏอาการปวดท้องมีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวและสัญญาณอื่น ๆ การติดเชื้อ pseudocyst ตับอ่อนเฉียบพลันและเนื้อร้ายตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงร่วมกับการติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 2 สัปดาห์การรักษาควรจะระบายทันที สำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยการตรวจ B-ultrasound หรือ CT-guide pear smear และวัฒนธรรมแบคทีเรียนั้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเมื่อการติดเชื้อถูกกำหนดเช่นซีสต์เป็นห้องเดี่ยวและของเหลวเปาะไม่หนาคุณสามารถเลือกการระบายของสายสวนเจาะเช่นการผ่าตัด ควรเลือกการระบายน้ำจากภายนอก
4. ถุงบีบถุงรอบและบีบกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่อุดตันทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้การบีบอัดของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นการบีบอัดของหลอดเลือดดำหรือการก่อตัวของหลอดเลือดดำตีบที่พบมากที่สุด เป็นพอร์ทัลหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถสร้างความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหารและม้ามความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic หรือลำไส้เล็กส่วนต้น submucosal varices และเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนการบีบอัดของ Vena Cava ด้อยกว่าทั้งสองขาน้อยมาก หรือช่องว่างหลอดเลือดเพิ่มขึ้นถึง mediastinum และการบีบอัดหน้าอกของหัวใจและปอดส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนและการทำงานของระบบทางเดินหายใจสถานการณ์ข้างต้นควรจะดำเนินการทันทีการผ่าตัดบีบอัดระบายน้ำ
อาการ
อาการ pseudocyst ตับอ่อนอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาการปวดท้องตอนบน, มวลท้อง, ปวดหมองคล้ำ, ท้องอืด, ท้องร่วง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ดีซ่าน
อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนระดับของอาการปวดไม่หนักมันเป็นอาการปวดหมองคล้ำหรือปวดบางครั้งแผ่ไปด้านหลังหรือซี่โครงซ้ายมักจะสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้อาเจียนน้ำหนักลดบางครั้งอาการอื่น ๆ ไม่ชัดเจน มวลท้องด้านบนเป็นข้อร้องเรียนหลักในผู้ป่วยจำนวนไม่มากถุงถูกบีบอัดโดยท่อน้ำดีและดีซ่านปรากฏประมาณ 3/4 ของผู้ป่วยสามารถสัมผัสเนื้องอกในระหว่างการตรวจร่างกายส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนพื้นผิวเรียบและมีแคปซูลน้อย เซ็กซี่เช่นไม่มีการอักเสบไม่มีความชัดเจนที่ชัดเจนประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่สามารถมองเห็นด้วยดีซ่านอะไมเลสเซรั่มเพิ่มขึ้นใน 30% ถึง 50% ของผู้ป่วย
ตรวจสอบ
การตรวจ pseudocyst ของตับอ่อน
ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีระดับ amylase ในซีรั่มและ leukocytosis สูงและบิลิรูบินสามารถเพิ่มได้ในภาวะน้ำดีอุดตันหากซีรั่มอะไมเลสในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยังคงเพิ่มขึ้นนานกว่า 3 สัปดาห์ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งอาจมี pseudocysts ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
รวมถึงแผ่นฟิล์มธรรมดาท้องและการถ่ายภาพอาหารแบเรียมทางเดินอาหาร
แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: ก๊าซที่มองเห็นและการเปลี่ยนฟองก๊าซ colonic เนื่องจากการกลายเป็นปูนที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบบางครั้งตับอ่อนมีการกลายเป็นปูนเป็นหย่อมผนังของแคปซูลแสดงเงาเชิงเส้นโค้งหนาแน่น
angiography แบเรียมระบบทางเดินอาหาร: ขึ้นอยู่กับสถานการณ์คุณสามารถใช้แบเรียมป่นสวนแบเรียมหรือทั้งสองวิธี
(1) Gastroduodenal ประเภท: ถุงตั้งอยู่ระหว่างหัวของตับอ่อนและด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำขนาดใหญ่สามารถทำให้แหวนลำไส้เล็กส่วนต้นจะขยายเป็นรูปร่างส่วนโค้งขนาดใหญ่ขอบด้านในถูกบีบอัดและลำไส้ลูเมนแคบ ตัวยาจะผ่านอย่างช้าๆบริเวณกระเพาะอาหารและท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นจะเลื่อนขึ้นและส่วนแนวนอนและส่วนยกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเลื่อนไปทางซ้าย
(2) ประเภทตับกระเพาะอาหาร: ถุงตั้งอยู่ระหว่างขอบด้านบนของร่างกายตับอ่อนและกระเพาะอาหารและตับเพื่อให้ความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารขยับไปทางซ้ายและซ้าย
(3) โพสต์กระเพาะอาหาร: ถุงตั้งอยู่ด้านหน้าของตับอ่อนหลังกระเพาะอาหารและตำแหน่งด้านข้างแสดงให้เห็นว่ากระเพาะอาหารจะย้ายไปข้างหน้าระยะห่างจากกระดูกสันหลังจะกว้างขึ้นผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารเป็นโค้งและบางส่วนของกระเพาะอาหารโค้ง ลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกแทนที่ลงและม้ามจะถูกย้ายไปทางซ้าย
(4) ประเภทลำไส้กระเพาะอาหาร: ถุงตั้งอยู่ด้านหน้าและด้านหลังของตับอ่อนหรือร่างกายซึ่งสามารถเปลี่ยนกระเพาะอาหารไปข้างหน้าและลำไส้ใหญ่ขวางลง
(5) ประเภท mesangial ลำไส้ใหญ่: ถุงตั้งอยู่ที่ขอบด้านล่างของร่างกายตับอ่อนและขยายเข้าไปในเยื่อ mesenteric ขวางทำให้ลำไส้ใหญ่ขวางที่จะย้ายไปข้างหน้าลำไส้ใหญ่ลงไปทางซ้ายและกระเพาะอาหารไปทางขวาบน
(6) กระเพาะอาหารและม้าม: ถุงตั้งอยู่ระหว่างหางของตับอ่อนและกระเพาะอาหารและม้ามเพื่อให้คลังข้อมูลคลังถูกย้ายไปทางขวาความโค้งโค้งของขอบท้องเรียบและม้ามเคลื่อนไปทางซ้าย กิจกรรมมี จำกัด
วิธีนี้ง่ายประมาณ 77% ถึง 86% ของซีสต์มีประสิทธิภาพในเชิงบวกซึ่งสามารถแสดงระดับของการบีบอัดของซีสต์ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและการกำจัดของอวัยวะข้างต้นจึงช่วยลดความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของถุงน้ำและระบบทางเดินอาหาร การรวมกันของวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ ให้พื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการเลือกวิธีการระบายน้ำภายใน
2.B อัลตร้า
สามารถพบบริเวณรอบ ๆ ตับอ่อนที่ชัดเจนเป็นวงกลมหรือรูปไข่เหลวได้ตับอ่อนส่วนใหญ่มีการตกแต่งภายในที่ชัดเจนมีบางส่วนกระจัดกระจายอยู่ในจุดสะท้อนและสะท้อนผนังด้านหลังในส่วนนี้โครงสร้างตับอ่อนโดยทั่วไปจะหายไปในบางกรณี เสียงสะท้อนเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือของพื้นที่ที่เชื่อมต่อกับพื้นที่มืดของเหลวสามารถสำรวจโครงสร้างของตับอ่อนจำนวนเล็กน้อยของ pseudocyst ตับอ่อนในพื้นที่มืดของเหลวมีจำนวนของแถบแสงแยกต่างหากแนะนำโครงสร้างหลายห้องบางซิสต์สามารถตรวจจับเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งและ การถ่ายภาพอคูสติกควรพิจารณากลายเป็นปูนหรือก้อนหินท่อตับอ่อนซีสต์ขนาดใหญ่สามารถแสดงสัญญาณของการกำจัดของอวัยวะรอบ ๆ หลอดเลือดและท่อน้ำดีซิสต์ที่แท้จริงมักจะมีขนาดเล็กอยู่ในเนื้อเยื่อตับอ่อนและโดยทั่วไปมีโครงสร้างตับอ่อน Pseudocysts ตั้งอยู่ในตับอ่อนส่วนนี้มักจะไม่มีเนื้อเยื่อตับอ่อนสะท้อนทั้งสองไม่ยากที่จะระบุวิธีนี้ง่ายไม่รุกรานและต้นทุนต่ำอัตราความแม่นยำสูงถึง 95% ถึง 99% มันสามารถกำหนดขนาดและตำแหน่งของถุงน้ำได้เท่านั้น ระบุลักษณะของถุง, ความหนาของผนังถุง, ความชัดเจนของแคปซูลและมีกะบังระหว่างพวกเขาหรือไม่ดังนั้นจึงควรใช้เป็นตัวเลือกแรกสำหรับซีสต์ตับอ่อนสามารถตรวจสอบได้หลายครั้งและสังเกตแบบไดนามิก และการกำหนดระยะเวลาของการผ่าตัดและการรักษาวิธีการ
3.CT
pseudocyst ของตับอ่อนอยู่ใกล้กับตัวอย่างน้ำผนังของแคปซูลมีขนาดบางและสม่ำเสมอและไม่มีความเข้มแข็งไม่มีผนังโหนกเมื่อมีการกลายเป็นปูนผิดปกติบนผนังหรือในแคปซูลแคปซูลน้องสาวเล็ก ๆ หรือ papillary สามารถมองเห็นได้ในผนังของแคปซูล โพรงเช่นก้อนผนังผนังที่พบในผนังแคปซูลด้านหลังมีความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากหากมีฟองอากาศขนาดเล็กผิดปกติหรือระนาบก๊าซเหลวปรากฏในแคปซูลมันเป็นสัญญาณที่น่าสงสัยของฝีเมื่อมีเลือดออกการติดเชื้อหรือเนื้อร้ายในแคปซูล เมื่อเนื้อเยื่อถูกจัดระเบียบความหนาแน่นภายในแคปซูลจะเพิ่มขึ้นและการระบุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์วิธีนี้ไม่เพียง แต่สามารถแสดงที่ตั้งและขนาดของถุง แต่ยังสามารถกำหนดลักษณะของมันและนำไปสู่การระบุของ pseudocyst pancreatic และฝีตับอ่อน ในผู้ป่วยที่มีก๊าซมากขึ้นในแคปซูลหรือโรคอ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง <5 ซม. ซึ่งยากต่อการตรวจจับโดย B-ultrasound ซาวด์ CT สามารถรับผลการถ่ายภาพได้ดีขึ้นในมุมมองของความต้องการอุปกรณ์ CT ราคาสูงและเป็นอันตรายต่อร่างกายมนุษย์ รายการตรวจสอบตามปกติสำหรับ pseudocyst
4.ERCP
มันสามารถแสดงรอยโรคของท่อตับอ่อนตีบในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและบางซีสต์สามารถพบได้ในการสื่อสารกับท่อตับอ่อนอย่างไรก็ตามการทดสอบนี้มีความเสี่ยงของการติดเชื้อในปีที่ผ่านมามันยังไม่ได้รับการสนับสนุน ถัดไปให้พื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด
5. angiography เลือก
คัดเลือก angiography มีค่าการวินิจฉัยเชิงบวกสำหรับ pseudocyst มันสามารถแสดงรอยโรคพื้นที่ถุงเป็นบริเวณ avascular และดูการกำจัดของหลอดเลือดที่อยู่ติดกันการตรวจนี้สามารถวินิจฉัยการบุกรุกของหลอดเลือดและตรวจสอบว่ามีเลือดออก และแหล่งที่มาของการมีเลือดออกเพื่อตรวจสอบว่ามีการหลอกในผนังของแคปซูล
6. เซลล์เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเข็มปรับความทะเยอทะยาน
สำหรับการระบุตัวตนของของเหลวเปาะยังคงมีความแตกต่างในวิธีการตรวจสอบนี้มีสองเหตุผลในการแสดงความคิดเห็น
1 กังวลเกี่ยวกับการปลูกฝังเซลล์มะเร็งในเส้นทางช่องท้องหรือการเจาะ;
2 กังวลว่าการวินิจฉัยผิดพลาดจะนำไปสู่การรักษาที่ไม่เหมาะสมดังนั้นสำหรับการวินิจฉัย pseudocyst ของตับอ่อนที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบนี้อย่างเร่งด่วนมันใช้สำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะเป็น cystadenocarcinoma เท่านั้น diagnostician
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย pseudocyst ของตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของ pseudocyst ของตับอ่อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในซีสต์เฉียบพลันการรวมตัวกันเป็นความต่อเนื่องของเงื่อนไขผู้ป่วยที่อยู่ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและไม่สามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วมีไข้ ความเจ็บปวดและความอ่อนโยน, ก้อน, ท้องอืด, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและอื่น ๆ ; ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อมาผนัง pseudocyst เป็นผู้ใหญ่และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบโดยรอบได้ลดลงจุดสำคัญของการวินิจฉัยทางคลินิก ได้แก่ :
1 ประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
2 อาการปวดท้องตอนบนและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร;
3 มวลช่องท้องส่วนบน;
4 ยูเรียอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นหรือไม่เพิ่มขึ้น
pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบเมื่อปริมาณถุงไม่ใหญ่มากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหางของตับอ่อน, มวลช่องท้องส่วนบนไม่เห็นทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการปวดท้องและหลังส่วนล่าง, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารไขมัน, เบาหวาน, ฯลฯ , อาการปวดท้องตอนบน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ม้ามโต, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, การทำงานของตับตามปกติเป็นคุณสมบัติของโรคนี้
ผู้ป่วยที่พบในทางการแพทย์ที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือการบาดเจ็บที่ท้องส่วนบน, ปวดท้องตอนบน, ความแน่น, มวล, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การตรวจร่างกายสามารถสัมผัสรอบหน้าท้องส่วนบนหรือมวลรูปไข่ชายแดนไม่ได้ ชัดเจน, ถาวรมากขึ้น, ถุงเซ็กซี่, ความอ่อนโยนลึก, คุณควรคิดถึงซีสต์ตับอ่อน, angiography ระบบทางเดินอาหาร, B-ultrasound สามารถทำการวินิจฉัยได้, แต่ถุงตับอ่อนที่วินิจฉัยแล้วไม่เพียงพอ, สำหรับแนวทาง การรักษาควรระบุปัญหาต่อไปนี้
1. เป็น pseudocyst ของตับอ่อนมากกว่าถุงตับอ่อนจริงส่วนใหญ่ในอดีตมีประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือได้รับบาดเจ็บตับอ่อนหลังมักจะไม่ B-ultrasound โดยเฉพาะ CT มีประโยชน์สำหรับการระบุ
2. เป็น pseudocyst ตับอ่อนเฉียบพลันหรือ pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บของตับอ่อนและบางส่วนอยู่ในระยะของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนอกจากนี้ประสิทธิภาพของเอนไซม์อะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะ มันเป็นอะไมเลสปัสสาวะยังคงเพิ่มขึ้น pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเช่นอาการปวดหลังย่อยอาหารไม่ย่อยท้องเสียไขมันและสัญญาณของโรคเบาหวาน
3. ขนาดและตำแหน่งของ pseudocyst ตับอ่อนไม่ว่าจะมีกะบังในถุงโดย angiography ระบบทางเดินอาหาร, B- อัลตราซาวนด์, การตรวจ CT ไม่ยากที่จะทำการตัดสินควรระบุความสัมพันธ์ระหว่างถุงและระบบทางเดินอาหารอย่างถูกต้องวัดพวกเขา ระยะห่างระหว่างซีสต์ที่ไม่มีกะบังเป็นตัวบ่งชี้การระบายของสายสวนเจาะช่องว่างระหว่างถุงและทางเดินอาหาร <1 ซม. เหมาะสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง
4. ไม่ว่าผนังของแคปซูลจะโตเต็มที่หรือไม่มีความสำคัญในการอ้างอิง แต่ B-ultrasound และ CT แสดงความหนาของผนังแคปซูลเป็นพื้นฐานสำคัญในการเลือกระยะเวลาของการผ่าตัด
5. ไม่ว่าจะเป็นถุงน้ำและท่อตับอ่อนมีการเชื่อมต่อท่อตับอ่อนมีหรือไม่มีการตีบ pseudocyst ตับอ่อนเฉียบพลันหรือไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับท่อตับอ่อน pseudocyst หรือ pseudocyst ตับอ่อนเฉียบพลัน การตรวจสอบที่เพิ่มความคมชัดให้หลักฐานที่ชัดเจนว่าไม่ควรเลือกการระบายน้ำจากภายนอกสำหรับซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับท่อตับอ่อนและทวารตับอ่อนอาจเกิดขึ้น
6. การสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในซีสต์เมื่อการวินิจฉัย pseudocyst ของตับอ่อนได้รับการพิจารณาและมีการตัดสินใจที่ชัดเจนในห้าด้านข้างต้นแผนการรักษาเบื้องต้นสามารถกำหนดได้ แต่การเปลี่ยนแปลงของซีสต์รวมถึงขนาดและความหนาของผนัง intracapsular หนาแน่นและไม่ว่าจะมีเลือดออกในสมอง intracapsular การติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในซีสต์การแตกถุงและการบีบอัดของอวัยวะโดยรอบและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เพื่อให้ทันเวลาการรักษาที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
pseudocyst ของตับอ่อนจะต้องแตกต่างจากตับอ่อนฝีและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน cellulitis ผู้ป่วยที่มีฝีมักจะมีการติดเชื้อในบางครั้ง pseudocysts สามารถแสดงการสูญเสียน้ำหนัก, ดีซ่านและถุงน้ำดีที่สัมผัสบวมเจ็บปวด สำหรับมะเร็งตับอ่อน CT scan แสดงให้เห็นว่าแผลเป็นของเหลวแนะนำว่าถุงตับอ่อนสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องถุง proliferative เช่นเดียวกับตับอ่อน cystadenoma หรือ cystadenocarcinoma คิดเป็น 5% ของแผลตับอ่อน ในการระบุ pseudocyst ของตับอ่อนการวินิจฉัยแยกโรคที่แน่นอนนั้นขึ้นอยู่กับการสังเกตด้วยสายตาระหว่างการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อ
บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีประวัติที่ชัดเจนของตับอ่อนอักเสบหรือการบาดเจ็บของตับอ่อนนอกเหนือไปจากซีสต์ที่แท้จริงและซีสต์อื่น ๆ ในช่องท้องการระบุของมวลแข็งก็ควรจะแตกต่างจากฝีในตับอ่อน, ฝีในตับอ่อน การย้อมสีแกรมและวัฒนธรรมสูงมากเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหากเป็นของเหลวถุงซิสต์การวินิจฉัยจะชัดเจน
