โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการต่อกิ่งกับโรคโฮสต์ Graft-versus-host disease (GVHD) เป็นโรคทางระบบของความเสียหายที่เป็นระบบหลายอย่าง (ผิวหนังหลอดอาหารระบบทางเดินอาหารตับ ฯลฯ ) ที่เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูก (BMT) และเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต . เนื่องจากความแตกต่างทางพันธุกรรมทางภูมิคุ้มกันระหว่างผู้รับทำให้เซลล์ภูมิคุ้มกัน (ส่วนใหญ่ T lymphocytes) ในไขกระดูกที่ปลูกถ่ายรับรู้แอนติเจน histocompatibility ที่แตกต่างกันของตัวรับและการแพร่กระจายและความแตกต่างในระดับหนึ่งในตัวรับ ต่อมาเนื้อเยื่อหรืออวัยวะบางส่วนของตัวรับจะถูกใช้เป็นเป้าหมายในการโจมตีภูมิคุ้มกันเพื่อสร้างความเสียหาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เกิดผื่นแดงม้ามโตท้องเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุการเกิดโรคกราฟต์ - เทียบกับ - โฮสต์
สาเหตุ (50%):
การตอบสนองต่อการรับสินบนกับโฮสต์เป็นปรากฏการณ์ทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างเซลล์ภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อรับสินบนและเนื้อเยื่อของผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การป้องกัน
การต่อกิ่งกับการป้องกันโรคโฮสต์
การป้องกันและรักษา GVHD เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันและลดปัจจัยเสี่ยงของ GVHD เป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดหลังจากการปลูกถ่าย cyclosporine A, methotrexate, corticosteroids สามารถลดอุบัติการณ์ของ GVHD แต่ยังเร็ว การเกิดขึ้นของ GVHD และผื่นมีผลการรักษาบางอย่างในปีที่ผ่านมามีการทดสอบยาภูมิคุ้มกันใหม่เช่น Tacrolimus นอกจากนี้ยังมีการใช้ซีรั่มต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือซีรั่มต่อต้าน thymocyte globulin หรือซีรัมในผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก มันมีผลป้องกันบางอย่างเมื่อถ่ายและผลิตภัณฑ์เลือดถูกนำมาใช้สำหรับผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือดควรได้รับการฉายรังสีด้วยรังสีก่อนการใช้งาน
โรคแทรกซ้อน
การรับสินบนเมื่อเทียบกับโรคแทรกซ้อนของโฮสต์ ภาวะแทรกซ้อน erythema ม้ามท้องเสีย
1. อาการที่เก่าที่สุดของโรคผิวหนัง aGVHD ได้แก่ เกิดผื่นแดง, มีเลือดคั่ง, แผลพุพอง, และแม้กระทั่งการผลัดเซลล์ผิวในกรณีที่รุนแรง, โรคผิวหนังสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายในไม่กี่วัน. อาการที่โดดเด่นของ cGVHD , ผื่นเป็นตะไคร่น้ำ ฯลฯ , การชุบแข็งผิวปลายหรือ contracture ร่วมกัน
2. ตับยังเป็นอวัยวะเป้าหมายของ GVHD, aGVHD เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, ไม่มีอาการทางคลินิก, ความรู้สึกไม่สบายตับอย่างรุนแรง, ม้ามโต, ดีซ่าน, ดีซ่าน, ฯลฯ การทำงานของตับผิดปกติเป็นอาการที่สำคัญของ GVHD, ALT, AKP, บิลิรูบิน ฯลฯ มีองศาเพิ่มขึ้นแตกต่างกัน
3. เยื่อบุในช่องปากอาจก่อให้เกิดแผลหรือขัดผิวและอาจเกิดอาการปากแห้งในระยะลุกลาม
4. เมื่อภาพเลือดรอบข้างฟื้นตัวขึ้นหลังจาก BMT, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วงและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับรังสีในปริมาณสูงและการปรับสภาพ CTX เป็นการแสดงอาการของความเสียหายของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร GVHD
อาการ
อาการของโรคกราฟต์เมื่อเทียบกับโฮสต์อาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ท้องเสียการทำงานของตับผิดปกติ
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียน้ำหนักเนื่องจากปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอเนื่องจาก dysphagia ผู้ป่วยบางรายประสบอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการกลืนและอาการเจ็บหน้าอกที่ทนไม่ได้สาเหตุของอาการเหล่านี้รวมถึงหลอดอาหารเยื่อบุผิวกว้างขวางในหลอดอาหารส่วนบน การก่อตัวของแมงมุมหนาและการยึดเกาะร่วมกันที่เกิดจากการตีบหลอดอาหาร, peristalsis หลอดอาหารผิดปกติ, ปากแห้งของต่อม parotid, กวาดล้างกรดกลายเป็นที่น่าสงสารและกรดไหลย้อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการปลูกถ่ายอวัยวะกับโฮสต์
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่ามีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากและพลาสมาเซลล์จำนวนเล็กน้อยในหลอดอาหารอักเสบเยื่อบุผิวและนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหาร
การส่องกล้องมักจะมีความยากลำบากไม่สามารถแสดงการขัดอย่างกว้างขวาง, esophagitis เยื่อบุผิว exfoliative ที่กว้างขวางในหลอดอาหารบนหนา arachnoid เกิดขึ้นในหลอดอาหารบนและการยึดเกาะซึ่งกันและกันก่อให้เกิดการตีบหลอดอาหารผิดปกติเคลื่อนไหวหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการรับสินบนเมื่อเทียบกับโรคโฮสต์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. esophagitis หนอง: esophagitis หนองเป็นความเสียหายทางกลที่พบมากที่สุดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมแบคทีเรียคูณในผนังหลอดอาหารทำให้เกิด exudation การอักเสบในท้องถิ่นระดับที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและการก่อหนองและยังสามารถกว้างขวางมากขึ้น เซลลูไล
2. ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหาร: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารโดยทั่วไปมีอาการบุกเบิกอื่น ๆ ของวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคอาการของหลอดอาหารมักจะสับสนหรือปกปิดโดยอาการอวัยวะอื่น ๆ เพื่อให้พวกเขาไม่สามารถค้นพบในเวลาตามกระบวนการทางพยาธิวิทยาของวัณโรค มีอาการอ่อนเพลียมีไข้ต่ำเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แต่ยังมีอาการที่ไม่ชัดเจนตามมาด้วยการกลืนความรู้สึกไม่สบายและ dysphagia ก้าวหน้ามักจะมาพร้อมกับคอถาวรและปวด retrosternal ทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อกลืนแผลแผลประเภทแผลในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มีอาการปวดเมื่อกลืนอาหารที่หกลงในหลอดลมควรพิจารณาการก่อตัวของหลอดอาหารหลอดอาหารทวารความยากลำบากในการกลืนแสดงให้เห็นว่าพังผืดของแผลทำให้เกิดรอยแผลเป็น
3. เชื้อรา esophagitis: อาการทางคลินิกของเชื้อรา esophagitis ผิดปกติผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกอาการที่พบบ่อยคือกลืนอาการปวดกลืนลำบากลำบากกลืนลำบากปวดท้องตอนบนปวดหลังและการเผาไหม้อย่างรุนแรง มันเป็นเหมือนอาการจุกเสียดเหมือนมีดซึ่งสามารถแผ่ไปด้านหลังเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Candida esophagitis อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง แต่ไม่พบบ่อยผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีการหลั่งของเยื่อบุผิว การอักเสบ mediastinal, ทวารหลอดอาหารและตีบหลอดอาหารผู้ป่วยที่มี granulocytopenia ไข้สูงถาวรควรตรวจสอบสำหรับผิว, ตับ, ม้าม, ปอดและเชื้อราอื่น ๆ แพร่กระจายเฉียบพลัน
4. ไวรัส esophagitis: การติดเชื้อ HSV ของหลอดอาหารมักมีอาการทางจมูกและโรคเริมที่ริมฝีปากอาการหลักคือการกลืนความเจ็บปวดอาการปวดมักจะกำเริบเมื่อกลืนอาหารอาหารของผู้ป่วยช้าลงในหลอดอาหารหลังจากกลืน อาการหลักของการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการ
