เด็กขาดวิตามินบี 1
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก การขาดวิตามินบี 1 (การขาดวิตามินบี 1) หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคเหน็บชา (โรคเหน็บชา) เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 (หรือที่เรียกว่าไทอามีน) ในร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากอาการของระบบย่อยอาหารระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด ภูมิภาคที่ข้าวขาวเป็นอาหารหลัก ปริมาณวิตามินบี 1 ในร่างกายผู้ใหญ่คือ 30 มก. ซึ่งถูกแปลงเป็น 1 มก. ต่อวันคนปกติไม่มีอาการเมื่อขาดวิตามินบี 1 เป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: polyneuritis หัวใจวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก
ปริมาณไม่เพียงพอ (30%):
เนื้อหาของวิตามินบี 1 ในนมแม่นั้นต่ำกว่านมเนื้อหาในนมคือ 16 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรและเนื้อหาในนมคือ 42 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร แต่เนื้อหาวิตามินบี 1 ในนมแม่นั้นเพียงพอสำหรับการเติบโตของทารก หากขาดวิตามินบี 1 ในอาหารของแม่ก็จะทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 1 ในนมแม่หากไม่เพิ่มในเวลาทารกที่กินนมแม่จะทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 1
อุปสรรคการดูดซึม (25%):
หากคุณมีโรคทางเดินอาหารเช่นท้องเสียเรื้อรังท้องเสียเรื้อรังพังผืดถุงน้ำดีติดเชื้อในลำไส้ ฯลฯ สามารถลดการดูดซึมของวิตามินบี 1 โรคตับและไตจะส่งผลต่อการสังเคราะห์ TPP ทำให้ขาดวิตามินบี 1 การขาดวิตามินบี 1 จะลดความเป็นกรดในน้ำย่อยซึ่งจะช่วยลดการปลดปล่อยวิตามินบี 1 ในวิตามินบี 1 คอมเพล็กซ์ในทางเดินอาหารมีผลต่อการดูดซึมวิตามินบี 1
ความต้องการวิตามินบี 1 เพิ่มขึ้น (25%):
เด็กโตเร็วและต้องการมากขึ้นถ้าเด็กป่วยเป็นวัณโรค, โรคหัด, โรคอีสุกอีใส, โรคปอดบวมและมีไข้สูงหรือมีโรคที่มีอัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้นเช่น hyperthyroidism การบริโภควิตามินบี 1 จะเพิ่มขึ้น หากไม่เติมเต็มเวลาจะส่งผลให้เกิดการขาดวิตามินบี 1
ความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม (20%):
การเผาผลาญวิตามินบี 1 และกรรมพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 มักจะมีประวัติของโรคทางพันธุกรรมในครอบครัวสูงหรือมีประวัติของการแต่งงานของพ่อแม่และญาติสนิท
(สอง) การเกิดโรค
วิตามินบี 1 หรือที่เรียกว่า anti-berexia factor หรือ anti-neuritis factor เป็นหนึ่งในวิตามินแรกที่พบ วิตามินบี 1 ถูกทำลายได้ง่ายในอุณหภูมิสูงโดยเฉพาะสารละลายอัลคาไลน์ที่มีอุณหภูมิสูงและมีความเสถียรในสารละลายกรด ในร่างกาย 80% ของวิตามินบีอยู่ในรูปของไทอามีนไพโรฟอสเฟต (TPP), 10% อยู่ในรูปของไทอามีนไตรฟอสเฟตและส่วนที่เหลือคือวิตามินบีอามีนฟอสเฟตหรือไทอามีนอิสระ ซู ในร่างกาย 80% ของไทอามีนอยู่ในรูปของ TPP ซึ่งเป็นโคแฟคเตอร์สำหรับระบบไพรูออกซิเดชัน decarboxylase pyruvate และโคเอนไซม์สำหรับการเปลี่ยน carboxyacetaldehyde ใน hexose ฟอสเฟตออกซิเดชั่น ดังนั้นวิตามินบี 1 จึงเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกลูโคสและการขาดการเผาผลาญน้ำตาลถูกบล็อกการผลิตพลังงานจะลดลงและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่อง
1. ระบบประสาทโดยเฉพาะเส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงการเสื่อมของไมอีลินและผิวคล้ำ ไมอีลินของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายได้รับการพัฒนาอย่างไม่ดีนักและทำให้เกิดอาการหงุดหงิด แกนเส้นประสาทที่ถูกตัดขาดจะถูกทำลายและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท sciatic และกิ่งก้านของมันนั้นเป็นเรื่องปกติ คนอื่น ๆ เช่นปลายประสาทสามารถมีส่วนร่วมได้
2. ระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการขาดพลังงาน, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดลดลง, หลอดเลือดขนาดเล็กขยาย หัวใจขยายและหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหัวใจด้านขวา myocardial edema, เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจมีความหยาบและแข็ง หลอดเลือดมีเลือดคั่ง แต่โครงสร้างเนื้อเยื่อปกติ
3. เนื้อเยื่อบวมน้ำและเซรุ่มไหลเนื้อเยื่อบวมน้ำเป็นเรื่องธรรมดามากในแขนขาที่ต่ำกว่าและสารละลายโพรงร่างกายยังสามารถไหลซึ่มออก
4. กล้ามเนื้อลีบเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อซึ่งได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ กล้องจุลทรรศน์เส้นใยกล้ามเนื้อลายทางหายไปบวมขุ่นและความเสื่อมของไขมัน
5. ระบบย่อยอาหารความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหารลดลงส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและฟังก์ชั่นการย่อยอาหารลดลง
การป้องกัน
ป้องกันการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก
1 เพื่อให้เท้าสะอาดและแห้งเหงื่อเท้าที่จะรับการรักษาเปลี่ยนรองเท้าและถุงเท้าผู้ที่มีตะเข็บนิ้วเท้าแน่นสามารถแซนวิชอยู่ตรงกลางของกระดาษเพื่อดูดซับน้ำและการระบายอากาศรองเท้าควรมีการระบายอากาศที่ดี
2 อย่าใช้รองเท้าแตะของผู้อื่นผ้าเช็ดตัวเช็ด ฯลฯ อย่าเดินในโรงอาบน้ำน้ำเสียติดกับสระว่ายน้ำ
3, ห้องอาบน้ำสาธารณะ, สระว่ายน้ำเพื่อบำบัดน้ำเสีย, ฆ่าเชื้อโรคด้วยสารฟอกขาวหรือคลอรีนเพื่อสร้างระบบป้องกันการติดเชื้อที่เท้าของนักกีฬา
4 เท้าของนักกีฬาติดเชื้อตู้ป้องกันรองเท้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, polyneuritis, หัวใจล้มเหลว
1. polyneuritis ระบบประสาทกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อหัวใจวายรุนแรง
3. ความแออัดของอวัยวะดำ, ความแออัดของปอดและความแออัดของตับ, โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, ช่องอกและทรวงอก
4. ร่างกายมีการติดเชื้อที่ผิวหนังเสมหะในส่วนที่เหลือของร่างกาย เนื่องจากความทรมานในระยะยาวจากข้อเท้าหรือการฉีดวัคซีน autologous หลังจากถูมือมือนักกีฬาที่มีข้อเท้าสามารถรวมกับ hyperthyroidism, กุญแจมือและเหาร่างกาย เมื่อรวมกับ hyperthyroidism ดาดฟ้ามีขุ่นขุ่นทึบเหมือนเมฆรอยเปื้อนและพื้นผิวนั้นมัวหมอง
อาการ
อาการขาดวิตามินบี 1 ในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ เบื่ออาหารหงุดหงิด, ท้องอืด, ท้องร่วง, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องผูก, เบื่ออาหาร, กลืนลำบาก
การขาดไทอามีนจะทำให้เกิดโรคเหน็บชาซึ่งเป็นผลสุดท้ายของการบริโภควิตามินบีไม่เพียงพอซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น polyneuritis, กล้ามเนื้อลีบ, บวมของเนื้อเยื่อ, การขยายหัวใจ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและอาการระบบทางเดินอาหาร อุบัติการณ์ของทารกมักเกิดจากวิตามินบี 1 ในมารดาที่ให้นมบุตรไม่เพียงพอ การขาดวิตามินบี 1 มักจะขาดไนอาซิน
โรคเหน็บชาทารก
ทารกที่เกิดขึ้นนานกว่าสองสามเดือนเป็นเฉียบพลันและกะทันหันเข้าใจยากกว่าผู้ใหญ่และสามารถนำเสนออาการทางคลินิกที่หลากหลาย แต่มีอาการหัวใจและหลอดเลือดที่ครอบงำ
(1) อาการระบบย่อยอาหาร: อาการเริ่มแรกส่วนใหญ่เป็นอาการทางเดินอาหารเช่นการสูญเสียความกระหาย, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ไม่สามารถที่จะย่อยอุจจาระบางครั้งท้องอืด, ท้องผูก, ปวดท้องหรือท้องเสีย
(2) อาการทางระบบประสาท: อาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากการปรากฏตัวของอาการของระบบย่อยอาหารและผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทที่โดดเด่นสามารถแบ่งออกเป็นประเภทสมองหรือโรคประสาทอักเสบ ในช่วงแรกมีความหงุดหงิดร้องไห้และกลางคืน ประเภทของสมองมีลักษณะส่วนใหญ่โดยตอนที่ร้องไห้เหมือนปวดท้อง, หงุดหงิด, ความบริบูรณ์ของด้านหน้าและด้านหลัง ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะสมองคั่งความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโคม่าและเสียชีวิตได้ โรคประสาทอักเสบรอบข้างส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีการรบกวนประสาทสัมผัสแขนขา, อัมพาต, อาการเริ่มต้นของความอ่อนแอแขนขา, ตามด้วยอาการที่เพิ่มขึ้นและ dorsiflexion จำกัด ของเท้า. จุดอ่อนของเอ็นร้อยหวายและข้อเข่าสะท้อนนั้นได้รับการปรับปรุงในขั้นต้นจากนั้นก็อ่อนตัวลงและหายไปในที่สุด สิ่งกีดขวางที่สะท้อนกลับเพดานปากนุ่มไอและกลืนลำบาก หากมีโรคประสาทอักเสบก็จะมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรงลดการตอบสนองของเอ็นและแม้แต่กล้ามเนื้อลีบ หากสมองมีส่วนเกี่ยวข้องอาจมีเปลือกตาหย่อนยานจักษุเสื่อมและกลืนลำบาก มันเป็นเสียงแหบเมื่อมันเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ต่อมามีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะหรือความสมบูรณ์ของด้านหน้าและหมดสติ
(3) อาการหัวใจและหลอดเลือดปรากฏใจสั่นอิศวรทารกสามารถปรากฏควบ, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียวปลาย, การขยายหัวใจ, หัวใจล้มเหลว ความแออัดของปอดและความแออัดของตับ หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาเขาจะตายในไม่ช้า
2. อาการบวมน้ำและเซรุ่มไหล
อาการบวมน้ำสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาล่างไหลเซรุ่มสามารถเกิดขึ้นได้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหน้าอกและช่องท้อง สูญเสียเสียงเนื่องจากการบวมของลำคอหรือคอพิเศษ (ความเจ็บป่วยของโรคเหน็บชา)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก
เพื่อประเมินภาวะโภชนาการของไทอามีนโดยการวัดการขับถ่ายไทอามีนในปัสสาวะก่อนและหลังการโหลดไทอามีนระดับซีมีนไทอามีนของเม็ดเลือดแดงกิจกรรมของเม็ดเลือดแดง ETK และการตรวจวัดการถือศีลอดในปัสสาวะ การทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นอัตราส่วนจะถูกประเมิน
1. วิตามินบีโหลดทดสอบการบริโภควิตามินบี 1 มากเกินไปจะถูกขับออกจากปัสสาวะดังนั้นวิตามินบี 1 ในปัสสาวะสามารถใช้ในการประเมินสถานะของวิตามินบี 1 ในร่างกายเนื่องจากปริมาณวิตามินบีจำเป็นและการขับถ่ายปัสสาวะ มีความสัมพันธ์บางอย่างดังนั้นการทดสอบโหลดไทอามีนสามารถกำหนดสถานะทางโภชนาการของวิตามินบี วิตามินบีมักวัดจากการเรืองแสงหรือวิธีทางจุลชีววิทยา Testee อดอาหารหลังจากปัสสาวะในตอนเช้าและให้วิตามินบี 1 (ปาก 5 มก. หรือฉีด 1 มก. เข้ากล้ามเนื้อ) จากนั้นดื่ม 200 มล. เก็บปัสสาวะ 4 ชั่วโมงและวัดปริมาณวิตามินบี 1 ในปัสสาวะ หากเป็นเรื่องปกติที่ 100 μgหรือมากกว่านั้นเท้าของนักกีฬามักจะน้อยกว่า 50 μg
2. ระดับวิตามินบีในเลือดเนื่องจากเนื้อหาของไทอามีนอิสระและฟอสเฟตในเลือดต่ำมากการตรวจวัดระดับวิตามินบีในเลือดในฐานะที่เป็นเครื่องบ่งชี้สถานะทางโภชนาการของวิตามินบีไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวาง การใช้โครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูงที่มีความละเอียดอ่อนวิธีนี้ง่ายและน่าเชื่อถือและง่ายต่อการได้มาตรฐานอย่างไรก็ตามเนื่องจากค่าอ้างอิงที่หลากหลายและปริมาณของเลือดที่ไม่เสถียรจึงไม่สามารถสะท้อนอาการขาดแรกเริ่มในเวลา ค่าอ้างอิงปกติคือ 103-306 nmol / L (3.1-9.2 μg / dl) หากระดับวิตามินบีในซีรั่มอยู่ที่ <100 nmol / L (3 μg / dl) แสดงว่ามีการขาดวิตามินบี 1
3. กิจกรรมของ Erythrocyte transketolase (ETK) นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการกำหนดสถานะทางโภชนาการของวิตามินบี 1 และเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการประเมินภาวะโภชนาการของวิตามินบี 1 ETK มีการเปลี่ยนแปลงก่อนที่การโจมตีของการขาดวิตามินบี 1 ทางคลินิกจึงเรียกว่าการวินิจฉัยแบบไม่แสดงอาการหรือการตรวจสอบสถานะของขอบ กิจกรรม ETK วัดโดยการวัดอัตราการหายไปของ pentose หรืออัตราการเกิด hexose ในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ละลาย ความมุ่งมั่นของกิจกรรมของ ETK หลังจากอยู่ในหลอดทดลอง (พื้นฐาน) หรือนอกเหนือจาก TPP (กระตุ้น), มักจะขึ้นอยู่กับกิจกรรมฐาน (ETKA) หรือความแตกต่างระหว่างกิจกรรมหลังการกระตุ้นและกิจกรรมฐานเป็นเปอร์เซ็นต์ของกิจกรรมฐาน (ค่าสัมประสิทธิ์กิจกรรม ETK-AC หรือผล TPP) ) เพื่อแสดง การขาดไทอามีนและการลด ETKA นั้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ ETK-AC ยิ่งค่า ETK-AC สูงขึ้นเท่าใดการขาดไทอามีนก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ค่าอ้างอิงปกติของเอฟเฟกต์ TPP คือ 0 ถึง 15% วิตามินบี 1 คือ 16% ถึง 20% ในระดับต่ำและ> 20% หากไม่มี
4. การกำหนดอัตราส่วน thiamine / creatinine ในปัสสาวะการตรวจหาอัตราส่วน thiamine / creatinine ในปัสสาวะโดยการทดสอบการถือศีลอดค่าปกติคือ 176 μg / g creatinine หากทารกน้อยกว่า 120 μg / g creatinine เด็กอายุ 4-12 ปีน้อยกว่า 60 μg / g creatinine ซึ่งขาดวิตามินบี 1
ควรเป็นเอ็กซเรย์ทรวงอก, ECG และ B-ultrasound หากจำเป็นให้ทำ CT สมองเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรค การตรวจคลื่นไฟฟ้ามีอิศวรแรงดันต่ำคลื่น T ต่ำหรือผกผันการขยายช่วง QT และอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการขาดวิตามินบี 1 ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยอาศัยประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการรักษาด้วยวิตามินบี
1. ประวัติความเป็นมา
ไม่ว่าเด็กจะได้รับวิตามินบี 1 ไม่เพียงพอหรือไม่และมีการบริโภคข้าวขาวก๋วยเตี๋ยวและคราสบางส่วนในระยะยาวสำหรับเด็กที่เพิ่มอาหารเสริม ไม่ว่าจะเป็นโรคที่เป็นอุปสรรคต่อการดูดซึมและการใช้ประโยชน์ของวิตามินบี 1 เช่นโรคพร่องเรื้อรัง, โรคระบบทางเดินอาหาร, โรคตับและอื่น ๆ ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีปัจจัยเพิ่มขึ้นสำหรับการเพิ่มขึ้นของความต้องการวิตามินบีเช่นการเจริญเติบโตและการพัฒนาไข้และ hyperthyroidism
2. ลักษณะทางคลินิก
การปรากฏตัวหรือไม่มีของโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงปรากฏว่ากล้ามเนื้อลีบ, อาชา, ความผิดปกติในเอ็นร้อยหวายและสะท้อนเข่า ไม่ว่าจะมีอาการบวมน้ำที่ก้าวหน้า หัวใจจะขยายยั่วยวนเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันชีพจรเพิ่มขึ้น มันสามารถแยกหัวใจล้มเหลวจากโรคหัวใจอื่น ๆ ไม่มีสัญญาณของการขาดสารอาหารอื่น ๆ
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มันสามารถวินิจฉัยได้โดยการวัดการขับถ่ายไทอามีนในปัสสาวะก่อนและหลังการโหลดไทอามีนระดับซีมินีนในซีรั่มกิจกรรมของเม็ดเลือดแดงอีทีโทรจี (Transketolase (ETK)) และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นอัตราส่วน thiamine / creatinine .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เฉียบพลันอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากอาการทางเดินหายใจส่วนบนเช่นเสียงแหบไอและความพิการทางสมองและมีการวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับอักเสบเฉียบพลัน
2. ความผิดปกติของการย่อยอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียความกระหาย, การขยายช่องท้อง, ท้องเสีย, ท้องผูก, การขยายตัวของตับและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ และวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้หรืออาหารไม่ย่อยและความผิดปกติของการย่อยอาหาร
3. โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสมีลักษณะของดวงตาที่เฉื่อยชาความกำกวมการไม่ตอบสนองง่วงอาการโคม่าชักและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ และวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
4. เมื่อโรคไตมีอาการบวมน้ำต่างกันมันจะแตกต่างจากสาเหตุเช่นโรคไตและโปรตีนในพลาสมาลดลง
5. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจะแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายเมื่อมีอาการไหลเวียน
