เด็กขาดวิตามินบี 2
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการขาดวิตามินบี 2 ในเด็ก เนื่องจากอุปทานที่ไม่เพียงพอของ riboflavin ในอาหารหรือเนื่องจากสาเหตุรองบางอย่างเช่นเร่งด่วนเพิ่มขึ้น, การดูดซึมและการใช้ประโยชน์จากการขาด riboflavin, แผลเยื่อเมือกผิวเช่นลิ้น, ปาก, ปากและอวัยวะเพศภายนอกเป็นที่รู้จักกันเป็นนิวเคลียร์สีเหลือง โรคติดต่อ ไรโบฟลาวินวิตามินบี 2 มีชื่ออยู่เนื่องจากมีสีเหลืองและมีส่วนผสมของไรโบโทลในโมเลกุล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ม่านตาอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุการขาดวิตามินบี 2 ในเด็ก
การบริโภคที่ไม่เพียงพอ, malabsorption (35%):
การขาด Riboflavin พบได้บ่อยในการบริโภคอาหารประเภทแป้งในระยะยาว แต่ยังกินโปรตีนจากสัตว์และผักสดน้อยลง ความผิดปกติของการดูดซึม: การขาดสารอาหาร, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง, ทางเดินน้ำดีตีบ, ไวรัสตับอักเสบ, ฯลฯ อาจส่งผลต่อการดูดซึมของ riboflavin
การขาด riboflavin Iatrogenic (23%):
พบในทารกแรกเกิด hyperbilirubinemia เมื่อส่องไฟเนื่องจากบิลิรูบินและไรโบฟลาวินสามารถสลายตัวไปพร้อมกันได้ทำให้ไรโบฟลาวินในพลาสมาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากการส่องไฟระยะยาวของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับนมแม่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขาด riboflavin เนื่องจากเนื้อหาของ riboflavin ในน้ำนมแม่นั้นมีเพียง 1/5 ของนม ไตวายอาจสูญเสียวิตามินที่ละลายในน้ำในระหว่างการฟอกเลือด การบำบัดด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาวและการสูญเสีย riboflavin มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การขาด riboflavin
เพิ่มความต้องการ (17%):
เช่นแผลไฟไหม้, การบาดเจ็บ, วัณโรคหรือมีไข้ระยะยาว การบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในร่างกายเพิ่มจำนวนของ riboflavin ที่ต้องการและยังมีแนวโน้มที่จะขาด riboflavin
กลไกการเกิดโรค
Riboflavin เป็นส่วนประกอบของโคเอนไซม์สองชนิดคือ flavin adenine dinucleotide (FAD) และ flavin mononucleotide (FMN) ซึ่งมีการกระจายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อทั้งหมดและมีส่วนร่วมในปฏิกิริยารีดอกซ์ต่างๆ ปฏิกิริยาดังกล่าวรวมถึงการออกซิเดทีฟฟอสโฟรีเลชั่นโดยตรงในวัฏจักรกรดไตรคาร์บอกซิลิกและเมตาบอลิซึมของกรดไขมันและการเกิดออกซิเดชัน การขาด Riboflavin ไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการเผาผลาญกลูโคสเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการเผาผลาญไขมันและยังเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฟอสโฟไลปิดในพลาสมาและเนื้อเยื่อและป้องกันการกลืนวิตามินบี 2 และกรดโฟลิกในอนุพันธ์โคเอนไซม์ ถ้าฟลาวินหลักของร่างกายไม่เพียงพอมันจะนำไปสู่การรบกวนการเผาผลาญสาร การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าไรโบฟลาวินมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระบบป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระในร่างกายและยังมีประโยชน์ในการลดอาการบวมป้องกันและรักษาเนื้องอกและลดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง เมื่อไรโบฟลาวินสูญเสียชั้นเม็ดสีในผิวหนังชั้นนอกของร่างกายและเม็ดสีในร่างกายของร่างกายจะลดลงหรือหายไปในกรณีที่รุนแรง keratinized metamorphosis และ capillaries ของชั้นผิวจะพองตัว ริมฝีปากและลิ้นก็แสดงอาการเคราตินอย่างมีนัยสำคัญ keratinization follicular ที่ทางแยกของจมูกและริมฝีปากมีความสำคัญ เยื่อบุเหงือกอักเสบอาจเป็นภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยและ riboflavin coenzyme ยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการลด methemoglobin เป็นฮีโมโกลบินดังนั้น erythropoietin อาจเพิ่มขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดแดงเมื่อ riboflavin ขาดหายไป
การป้องกัน
ป้องกันการขาดวิตามินบี 2 ในเด็ก
ไม่มีข้อควรระวังเป็นพิเศษให้ความสนใจกับโครงสร้างอาหารของเด็กและส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วย riboflavin เช่นตับไข่หมูและนม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดวิตามินบีในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางโรคโลหิตจาง
1. ตา: แผลในกระจกตาหรือกระจกตาทึบ, ม่านตาอักเสบ ไอริสโรคตาคือการอักเสบของไอริส บางครั้งร่างกายปรับเลนส์หลังม่านตาก็จะอักเสบด้วยกัน เมื่อม่านตาอักเสบเซลล์เม็ดเลือดขาวเล็ก ๆ ในบริเวณที่อักเสบและโปรตีนที่มากเกินไปที่รั่วออกมาจากเส้นเลือดเล็ก ๆ ในตาลอยในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำระหว่างม่านตาและกระจกตา
2. โรคโลหิตจาง: ไขกระดูกโรคโลหิตจาง dysplasia .
อาการ
อาการที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 2 ในเด็ก, อาการที่ พบบ่อย , น้ำตา, ปาก, แผล, แสง, การสูญเสียของหลอดเลือด hyperplasia, keratitis, เลือดชะงักงัน, การอักเสบของลิ้น, กระจกตาทึบ
การขาด Riboflavin เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงในริมฝีปาก, ลิ้น, ดวงตาและผิวหนัง
1. อาการปากและลิ้นมักพบได้บ่อยในเด็กโต
(1) Cheilitis เชิงมุม (เรียกอีกอย่างว่า Cheilitis เชิงมุม): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามอาการเจ็บปาก, จุดเริ่มต้นของปากเปียก, สีขาว, กัดกร่อนและค่อยๆแตก รอยแตกขยายจากปากออกสู่ด้านนอกด้วยความยาว 1 ถึง 2 ซม. ซึ่งพบได้ในด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน แต่หนักกว่าด้านหนึ่ง รอยแยกของรอยแยกนั้นมีการผลัดผิวก่อตัวเป็นแผลมักจะมีเปลือกสีดำสีเหลืองหรือสีเหลืองอมเหลืองและมีเลือดออกได้ง่ายเมื่อเปิดปาก เด็กโตที่มีอาการเจ็บเชิงมุมมีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรังและสีผิวคล้ำสีน้ำตาลเข้มเป็นเรื่องธรรมดาที่ทางแยกกับผิวหนัง
(2) Cheilitis: เยื่อเมือกทั้งหมดของริมฝีปากบนและล่างสามารถเป็นสีแดงสดและรอยแตกยาวของริมฝีปากเพิ่มขึ้นบางครั้งเมื่อปากมีขนาดใหญ่หรือร้องไห้, รอยแตกและมีเลือดออก เลือดชะงักงันสามารถมองเห็นได้ตามรอยแยกของเยื่อเมือกและผิวหนัง รอยโรคนี้หนักกว่าริมฝีปากล่างและมีแผลเป็นแคบทุกครั้งหลังหาย
(3) glossitis: ลิ้นเรียบสีม่วงแดงสดใสการแอบดูภายใต้แสงแดดที่รุนแรงและอาจเป็นสีน้ำเงินสีแดงด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในกรณีของ glossitis หัวนมหัวนมและหัวนมด้านหลังของลิ้นจะหนาในระยะแรกแล้วหดตัวหายไปและหัวนมจะแบน ส่วนตรงกลางของลิ้นเป็นสีแดงมีฝ่อและรอยแยก ความเจ็บปวดและการสูญเสียรสชาติ
2. อาการตาไม่ปกติเหมือนกับอาการริมฝีปากและลิ้น โดยทั่วไปแล้วเยื่อบุตาอักเสบของหลอดเลือด proliferative ซึ่งโดดเด่นด้วยการอักเสบและ hyperplasia ของเส้นเลือดฝอยบุกกระจกตาโดยเยื่อบุดังนั้นใน 1 ถึง 2 วันเส้นเลือดฝอยจำนวนมากจะเกิดขึ้นที่ขอบของเยื่อบุตาอักเสบในรูปแบบแหวน keratitis แผลพุพองสีขาวหนึ่งหรือสองตัวอาจปรากฏขึ้นที่ขอบกระจกตา มีอาการกลัวแสงน้ำตาไหลแสบหรือคัน โรคนี้ดำเนินต่อไปและเส้นเลือดฝอยที่ proliferating สามารถบุกกระจกตาทั้งหมดทำให้เกิดความทึบแสงของกระจกตาและทำให้ม่านตาอักเสบ ขอบเหงือกยังอักเสบและเสมหะและเปลือกตาต่อไปนี้มีน้ำหนักมาก สีแดงสามัญและการหลั่งเหนียว
3. อาการทางผิวหนังส่วนใหญ่เป็นโรคผิวหนัง seborrheic ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ทางแยกของจมูกและริมฝีปากและมีต่อมไขมันจำนวนมากเช่นจมูกด้านหลังหูและคิ้วหน้าผาก ในตอนแรกความมันส่วนเกินซึ่งเป็น filiform sebum ซึ่งถูกยัดลงในต่อมไขมันนั้นจะอยู่ในระดับสูงในผิวผิวและมักจะเกิดเป็นเสมหะแห้งสามารถเห็น desquamation สีเหลืองสีขาวได้หลังจากการเช็ดจุดสีแดงสามารถมองเห็นได้ในผิว อาการทางผิวหนังบางอย่างแสดงให้เห็นว่าผิวหนังอักเสบหรือเกิดการอักเสบที่ริมฝีปาก
4. โรคโลหิตจางสามารถมองเห็นได้ในเซลล์บวกและโรคโลหิตจางของเม็ดสีที่มีไขกระดูก dysplasia
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขาดวิตามินบีในเด็ก
1. การกำหนดความเข้มข้นของเลือดและปัสสาวะ riboflavin ความมุ่งมั่นของเนื้อหานิวเคลียร์สีเหลืองเลือดและ 24 ชั่วโมงขับถ่ายปัสสาวะของ riboflavin เลือดปกติของมนุษย์มี riboflavin 50μgขับถ่ายปัสสาวะภายใน 0.5h 1.0 ~ 1.0mg ระดับเลือดในการขาด riboflavin และลดปริมาณการขับถ่ายปัสสาวะ อย่างไรก็ตามการตรวจเลือดโดยตรงและความเข้มข้นของไรโบฟลาวินในปัสสาวะหรือการปลดปล่อยไม่สามารถสะท้อนถึงการขาดฟลาวินในร่างกายได้อย่างแท้จริง
2. ความมุ่งมั่นของวิตามินบี 2 ในเซลล์เนื้อหาของวิตามินบี 2 ในเซลล์เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการประเมินระดับโภชนาการของวิตามินบี 2 เนื้อหาน้อยกว่า140μg / L และ> 200μg / L เป็นสิ่งที่ดี
3. การทดสอบโหลดหลังจากการบริหารวิตามินบี 5 ในช่องปากจำนวน 5 มิลลิกรัมปริมาณวิตามินบี 2 ที่ปล่อยออกมาในปัสสาวะ 4 ชั่วโมงน้อยกว่า 350 μg
4. flavonoids creatinine ปัสสาวะ nucleoside สามารถเชื่อมโยงกับอาการทางคลินิกของการขาด riboflavin เมื่อกรัมของ creatinine core flavin <30 μgจะถูกลบออก
5. อัตราส่วนวิตามินบี 2 creatinine อัตราส่วนวิตามินบี 2 creatinine <27 μg / g ไม่เพียงพอ, 27 ~ 79 μg / g ต่ำ, 80 ~ 269 μg / g เหมาะสม,> 270 μg / g เพียงพอ
6. เซลล์เม็ดเลือดแดงกลูตาไธโอนเรดเทส (EGR) กิจกรรมเม็ดเลือดแดงกลูตาไธโอนเรดลุส (EGR) กิจกรรม (ค่าสัมประสิทธิ์การเปิดใช้งาน AC) การกำหนด AC ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีเฉพาะสำหรับการตรวจสอบของฟลาวิน สัมประสิทธิ์นี้แสดงระดับของความอิ่มตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงถึง FAD ค่า AC ปกติคือ 0.2-1.2 ค่า AC จะเพิ่มขึ้นหลังจากการเพิ่ม FAD ในระหว่างการทดสอบกิจกรรมของเม็ดเลือดแดงกลูตาไธโอนกลูตาไธโอน reductase ที่เกิดจาก riboflavin จะเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการขาด riboflavin AC> 1.2 หมายถึงวิตามินบี 2 ในเนื้อเยื่อ ไม่เพียงพอ วิธีนี้ใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยที่มี G-6PD เนื่องจากปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่จำเป็นสำหรับ FAD จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจไขกระดูกสามารถตรวจพบเม็ดเลือดแดงไขกระดูกและทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง aplastic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการขาดวิตามินบี 2 ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติและคุณสมบัติทางคลินิกการวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับอาการพิเศษของโรคประวัติอาหารโดยละเอียดและการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการรักษาไรโบฟลาวิน
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีแบบไม่แสดงอาการการป้องกันในระยะแรก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การขาดไนอาซินนั้นแตกต่างจากโรคผิวหนังที่เกิดจากการขาดไนอาซินอาการทางผิวหนังของการขาดไรโบฟลาวินนั้นแตกต่างจากการขาดไนอาซินการขาดไรโบฟลาวินนั้นเป็นซีบัม และโรคผิวหนังขาดไนอาซินพบมากในส่วนที่สัมผัสหรือลูบได้อย่างง่ายดาย
2. การขาดวิตามินบี 6 ริมฝีปากแห้งแตกความสนใจและการระบุการขาดวิตามินบี 6, การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ และการทดสอบการรักษามีความจำเป็น
