เสียชีวิตกะทันหัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความตายอย่างกะทันหัน ในปี 1979 สมาคมโรคหัวใจนานาชาติสมาคมหัวใจอเมริกันและองค์การอนามัยโลก 1970 กำหนดว่าการตายกะทันหันเป็นการเสียชีวิตทันทีหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันภายใน 24 ชั่วโมง องค์การอนามัยโลกโพสต์ได้ระบุว่าการเสียชีวิตภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วยคือการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะ จำกัด เวลาของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันภายใน 1 ชั่วโมงของการโจมตี มันเป็นลักษณะของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันไม่คาดคิดตายตามธรรมชาติหรือไม่รุนแรงและความตายก็ไม่มีความชัดเจน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจตายกะทันหันในผู้สูงอายุเต้นก่อนวัยอันควรชักและชัก
เชื้อโรค
สาเหตุทันใด
โรคหลอดเลือดหัวใจ (30%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่ทำให้เกิดการตีบหรืออุดตันของลูเมนหลอดเลือดทำให้เกิดโรคหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนหรือเนื้อร้ายมักจะเรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ"
myocarditis (20%):
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่รุนแรงอาจมีรอยโรคหัวใจและหลอดเลือดแตกกระจายซึ่งนำไปสู่ภาวะช็อก cardiogenic และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน Myocarditis หมายถึงแผลอักเสบของ myocardium ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีอาจทำให้เกิด myocarditis ระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจแตกต่างกันอย่างมากอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปผู้ป่วยที่ไม่มีอาการรุนแรงและผู้ป่วยรุนแรงสามารถพัฒนาหัวใจล้มเหลว cardiogenic ช็อตจมน้ำตาย
cardiomyopathy หลัก (10%):
แผลส่วนใหญ่จะบุกรุกช่องและอาจเกี่ยวข้องกับระบบการนำหัวใจ
โรคหัวใจรูห์มาติก (10%):
ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
QT ช่วงยืดดาวน์ซินโดรม (5%):
รวมถึงอาการหูหนวก แต่กำเนิดสาเหตุที่พบบ่อยของโรคที่สองคือภาวะ hypokalemia, quinidine, ยา amiodarone
ดาวน์ซินโดร Mitral วาล์วย้อย (5%):
มักทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด - จุกหลอดเลือดหัวใจ (3%):
ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายมีต้นกำเนิดจากไซนัสหลอดเลือดขวาหรือเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหัวใจขวา
Pre-excitation syndrome ที่มีภาวะหัวใจห้องบน (3%):
เมื่อระยะเวลาของวัสดุทนไฟของบายพาสสั้นลงมีโอกาสมากขึ้นที่จะกลายเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ - ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย (3%):
เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, myocarditis, cardiomyopathy, ไซนัสโหนดขาดเลือด, การเสื่อมสภาพ, ไซนัสโหนดขาดเลือด, เนื้อร้าย, พังผืด
การป้องกัน
การป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าใช้การผสมผสานของการเคลื่อนไหวและการพักผ่อนการนอนหลับที่ดีเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองจะดีขึ้น เพื่อลดอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันขอแนะนำให้ผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ควรออกกำลังกายอย่างรวดเร็วของการตัดสายแม่เหล็กเพื่อลดการเกิดของจังหวะและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเสียชีวิตทันที ภาวะแทรกซ้อนใน ผู้สูงอายุเสียชีวิตอย่างกะทันหันชักชักก่อนกำหนดและชัก
หากการช่วยเหลือไม่ตรงเวลาก็จะนำไปสู่ความตายและอาจเกิดการเต้นและการชักก่อนกำหนด
อาการ
อาการตายอย่างกะทันหันอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากเต้นผิดปกติเมื่อยล้าอ่อนแรงที่จะตอบสนองแสงหายไปความผิดปกติของเสมหะ
อาจไม่มีการเตือนล่วงหน้าก่อนตายผู้ป่วยบางรายมีการกระตุ้นทางจิตใจหรืออารมณ์แปรปรวนก่อนตายกะทันหันบางคนมีอาการปวดในพื้นที่ precordial และอาจมาพร้อมกับหายใจลำบากใจสั่นอ่อนเพลียมากหรือประจักษ์เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพร้อมห้อง ก่อนวัยอันควรเต้น เมื่อเสียชีวิตอย่างกะทันหันหัวใจจะสูญเสียการหดเกร็งที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลา 4-15 วินาทีเพื่อเป็นลมและชักและการหายใจช้าลงอย่างรวดเร็วและกลายเป็นตื้นเพื่อที่จะหยุด เสียงหัวใจหายไปด้านความดันโลหิตไม่เพียงพอชีพจรไม่สามารถสัมผัสผิวหนังปรากฏจ้ำนักเรียนรูม่านตาขยายและปฏิกิริยาต่อแสงก็หายไป ผู้ป่วยบางรายสามารถกรนผิดปกติก่อนตาย แต่บางคนสามารถตายอย่างเงียบ ๆ ระหว่างการนอนหลับ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความตายทันที
ครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจวายฉับพลัน
โดยทั่วไปแรงจูงใจที่ชัดเจนสามารถตรวจสอบได้:
1 แรงจูงใจจากภายนอก ได้แก่ การทำงานหนักเกินไปความปั่นป่วนทางอารมณ์พิษสุราเรื้อรังและการสูบบุหรี่มากเกินไป
2 แรงจูงใจที่แท้จริงรวมถึงหัวใจไม่เพียงพอ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายใน
ประการที่สองการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงผลการแสดงสามแบบต่อไปนี้:
รูปแบบของคลื่น 1 ventricular fibrillation (หรือกระพือ)
2 กระเป๋าหน้าท้อง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจเส้นตรงหรือคลื่น atrial เท่านั้น
3 การแยกเชิงกลด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG แสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ที่ผิดรูปช้า แต่ไม่ได้ผลิตการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีประสิทธิภาพ
(2) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคลื่นไฟฟ้าหัวใจต้นคือ:
คลื่น T สูงตระหง่าน 1 ลูกรวมกับคลินิกสามารถวินิจฉัยได้เร็ว
2 การเปลี่ยนแปลงส่วนของ Progressive ST ส่วนของ ST ต้นจะกลายเป็นเส้นตรงและการยกเอียงขึ้นด้านบนสามารถสูงถึง 0. 1 mV หรือมากกว่า) และส่วน ST ตรงนั้นเชื่อมต่อกับคลื่น T สูงตระหง่านในรูปแบบที่เรียกว่า การเปลี่ยนแปลงแบบก้าวหน้าสามารถพัฒนาเป็นเส้นโค้งทางเดียวด้วยส่วนหลังของคันธนู
3 การเปลี่ยนแปลง QRS คลื่นในช่วงต้นเนื่องจากการล่าช้าสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน "บล็อกการบาดเจ็บเฉียบพลัน", VA T ≥ 0. 45 วินาที, จำกัด เวลา QRS สามารถขยายได้ถึง 0.12 วินาทีและบ่อยครั้งที่คลื่น R เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังมีภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การวินิจฉัยแยกโรค
มีความจำเป็นทางคลินิกในการระบุการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากสาเหตุอื่น:
(1) โรคหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้สูงอายุ วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์โดยเฉลี่ยของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจในประเทศจีนคือ 28.7 / 100,000 คิดเป็น 45.1% ของการเสียชีวิตทั้งหมดของโรคหลอดเลือดหัวใจ การเสียชีวิตเหล่านี้มักถูกบล็อกอย่างรุนแรงในลำต้นหรือกิ่งของหลอดเลือดหัวใจพวกเขามักจะได้รับการยอมรับหรือถูก จำกัด โดยเงื่อนไขทางการแพทย์หลายคนไม่ได้ทำคลื่นไฟฟ้าหรือ angiography และยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรค ภายใต้สาเหตุบางอย่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันได้ นอกจากนี้โรคหัวใจอื่น ๆ เช่นการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, การผ่าของหลอดเลือด, การตีบของหลอดเลือด, การเต้นผิดปกติของมะเร็ง ฯลฯ ยังเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(2) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เนื่องจากการปรับปรุงวิธีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องรวมกับการชันสูตรศพของผู้ตายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดกำลังสูงขึ้นเรื่อย ๆ และมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้สูงอายุ เนื่องจากผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีภาวะ hypercoagulable ผู้ป่วยจำนวนมากจึงมีเส้นเลือดขอด, เส้นเลือดฝอยหรือลิ่มเลือดอุดตันที่ขาส่วนล่าง ผู้ป่วยบางรายมีเวลานอนหลับนานกิจกรรมน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด เมื่อเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ปอดเกิดขึ้นผลที่ตามมาอาจเกิดขึ้นได้และอัตราความสำเร็จของการช่วยเหลืออยู่ในระดับต่ำ
(3) โรคหลอดเลือดสมอง
สมองส่วนใหญ่ตกเลือดในสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกในสมองมีพื้นฐานสำหรับโรคหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อย ภายใต้การกระตุ้นอารมณ์แอลกอฮอล์และยาสูบมันมักจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วส่งผลให้เส้นเลือดแตก ปริมาณเลือดออกน้อยมากและส่งไปรักษาที่โรงพยาบาลซึ่งสามารถช่วยชีวิตได้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากเนื่องจากมีเลือดออกเป็นจำนวนมากทำให้เกิดสมองพิการทำให้เป็นศูนย์กลางของชีวิตและจะตายในไม่ช้า ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยมีภัยคุกคามเช่นปวดหัวหรือคลื่นไส้เขาจะต้องใส่ใจกับมัน
(4) โรคทางเดินอาหาร
ในหมู่พวกเขาตับอ่อนอักเสบ necrotizing ทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนยังสามารถทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารมักจะมีประวัติของ varices หลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, ยาขนาดใหญ่หรือความเครียด เลือดออกตอนกลางคืนทำให้ตกใจหรืออาเจียนเพื่อป้องกันไม่ให้คอและทำให้หายใจไม่ออก ฯลฯ ซึ่งมักเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
(5) ภาวะน้ำตาลในเลือด
นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยเบาหวานสูงอายุที่จะเสียชีวิตทันทีเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในเวลากลางคืน เหตุผลก็คือผู้ป่วยเบาหวานสูงอายุส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องหรือไม่ได้กินยาตามเวลาหลังจากได้รับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดมักเกิดในเวลากลางคืน เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทขี้สงสารในเวลากลางคืนความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสจะสูงเกินไปหากใช้ If-blockers ในเวลาเดียวกันความสามารถในการความเครียดจะลดลงอีกและปัจจัยเช่นการนอนหลับลึก อาการทั่วไปของภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นความหิวและเหงื่อออกไม่สังเกตเห็นได้ง่ายและทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
