ภาวะติดเชื้อ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การติดเชื้อเบื้องต้น แบคทีเรียหมายถึงกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบแบบระบบ (SIRS) ที่เกิดจากการติดเชื้อซึ่งได้รับการยืนยันทางการแพทย์ว่ามีแบคทีเรียหรือการติดเชื้อที่น่าสงสัยอย่างมาก แม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดจากการติดเชื้อ แต่เมื่อเกิดการพัฒนาก็จะเป็นไปตามกระบวนการทางพยาธิวิทยาและกฎหมายของตัวเองดังนั้นการติดเชื้อจึงเป็นสิ่งตอบสนองของร่างกายต่อปัจจัยการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความเครียดช็อตแผลในกระเพาะอาหารดิสก์เผาผลาญกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด

เชื้อโรค

สาเหตุของการติดเชื้อ

endotoxin ของแบคทีเรีย (20%):

endotoxin ของแบคทีเรียสามารถชักนำให้เกิดการติดเชื้อ. ปฏิกิริยาการอักเสบที่ควบคุมไม่ได้, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน, สถานะการเผาผลาญสูงและความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างในพยาธิสรีรวิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถถูกกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมโดย endotoxin

ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (10%):

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในการติดเชื้อนั้นจะกระตุ้นระบบ mononuclear macrophage และเซลล์ที่มีการอักเสบอื่น ๆ และผลิตและปลดปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบจำนวนมาก ในการติดเชื้อ, ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบภายนอก, รวมถึงสาร vasoactive, cytokines, chemokines, อนุมูลอิสระจากออกซิเจน, สารปฏิกิริยาระยะเฉียบพลัน, ไขมันที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ, ผลิตภัณฑ์ระบบเอนไซม์ในพลาสมาและเส้นทางการละลายลิ่มเลือด ผลกระทบนี้ก่อให้เกิดผลกระทบของเครือข่ายและทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบและอวัยวะต่างๆทั่วร่างกาย ในเวลาเดียวกันไซโตไคน์บางอย่างเช่นเนื้องอกเนื้อร้าย (TNF) -αอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (10%):

คุณสมบัติหลักของการติดเชื้อในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ได้แก่ การสูญเสียจากปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้าไม่สามารถกำจัดเชื้อโรคและความไวต่อการติดเชื้อของ iatrogenic กลไกของการติดเชื้อภูมิคุ้มกันผิดปกติในมือข้างหนึ่งเป็นกฎระเบียบที่สำคัญของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ผิดปกติของเซลล์ T, ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบลอยไปตอบสนองต้านการอักเสบปัจจัยการอักเสบจะลดลงปัจจัยต้านการอักเสบเพิ่มขึ้นในมืออื่น ๆ อัมพาตภูมิคุ้มกัน นั่นคือ apoptosis และภูมิคุ้มกันที่ไม่ทำปฏิกิริยา T เซลล์ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงหรือหลั่งไซโตไคน์

แบคทีเรียในลำไส้ / การโยกย้าย endotoxin (8%):

ตั้งแต่ปี 1980 คนได้สังเกตว่าอ่างเก็บน้ำแบคทีเรียและเอนโดท็อกซินที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย - ความผิดปกติของลำไส้เกิดจากความเครียดและการติดเชื้อที่เกิดจากการโยกย้ายแบคทีเรีย / เอนโดท็อกซินในลำไส้และหนองตามมา ความเป็นพิษและความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองความเครียดหลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการทำลายกำแพงเยื่อเมือกในลำไส้ความไม่สมดุลของพืชในลำไส้และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงส่งผลให้เกิดการโยกย้ายแบคทีเรีย / endotoxin ในลำไส้

ความผิดปกติของการแข็งตัว (5%):

ระบบการแข็งตัวมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อมันส่งเสริมปฏิกิริยาการอักเสบและเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของการติดเชื้อ Endotoxin และ TNF สามารถกระตุ้นการแข็งตัวของเซลล์จากภายนอกด้วยการกระตุ้นการปลดปล่อยของเนื้อเยื่อจากเซลล์มหึมาและเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ที่กระตุ้นด้วย XII สามารถกระตุ้นการแข็งตัวของเซลล์ภายนอกได้ในที่สุดนำไปสู่การแข็งตัวของหลอดเลือด DIC)

ความหลากหลายทางพันธุกรรม (5%):

อาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของบุคคลที่แตกต่างกันที่ติดเชื้อด้วยโรคเดียวกันมีความแตกต่างกันทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นความหลากหลายของยีนยังส่งผลกระทบต่อความอ่อนแอและความอดทนต่อความเครียดของมนุษย์อาการทางคลินิก ปัจจัยสำคัญ

การป้องกัน

การป้องกันแบคทีเรีย

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อคือการรักษาและป้องกันตามการเกิดโรคของการติดเชื้อ แต่น่าเสียดายที่การเกิดโรคของการติดเชื้อยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในกรณีนี้สำหรับสาเหตุของโรค การป้องกันควรกระทำในทุกด้านของการปฏิบัติทางคลินิกและความพยายามลดปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้ออาจมีบทบาทสำคัญในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อ ด้วยความก้าวหน้าของการวิจัยทางการแพทย์กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่การทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ควบคุมแบบสุ่มจะนำหลักฐานทางการแพทย์ที่ใช้หลักฐานเพิ่มเติมเพื่อการรักษาโรคติดเชื้อการชี้แจงกลไกของการติดเชื้อในอนาคตจะเป็นการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างแน่นอน การป้องกันนำมาซึ่งความหวังใหม่

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน, แผลความเครียดจากแรงกระแทก, ดิสก์เผาผลาญ, การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเป็นอาการทางคลินิกในพยาธิสรีรวิทยาของการติดเชื้อภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ช็อก, การบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน / โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน, การอุดตันหลอดเลือดดำลึก, แผลในกระเพาะอาหารความเครียดและการเผาผลาญ ภาวะเลือดเป็นกรดเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) จนกระทั่งมีความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน การควบคุมการเกิดโรคจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ดีขึ้น

อาการ

อาการของการติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้น, เม็ดพิษ, หายใจถี่, leukocytosis, เม็ดเลือดขาว, ภาวะ, อุณหภูมิ, อุณหภูมิ

อาการ

แบคทีเรียคือการรวมตัวของระบบการอักเสบ:

1. หนาวสั่นไข้สูงหรือไข้ต่ำเริ่มมีอาการของการพัฒนาอย่างรวดเร็ว

2. ไม่แยแสหรือระคายเคืองโคม่า

3. อัตราการเต้นของหัวใจเร็วชีพจรเต้นเร็วหายใจถี่หรือลำบาก

4. ตับและม้าม

5. ช็อกแบคทีเรีย G + แบคทีเรียเกิดขึ้นในช่วงปลายช็อกแขนขาอุ่น G- แบคทีเรียช็อกการติดเชื้อในช่วงต้นระยะเวลานานแขนขาเย็น

ป้าย

การติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับอาการของอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลง leukocytosis, อิศวรหายใจถี่หรือหายใจถี่สูงผิดปกติต่อนาทีเช่นอาการสองอย่างหรือมากกว่าในคลินิก มันสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อเมื่อมาถึงอวัยวะล้มเหลวมันเรียกว่าการติดเชื้ออย่างรุนแรง ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยติดเชื้อ 500,000 รายทุกปีและอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 55% ถึง 65% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและการทดลองจำนวนมากผู้คนได้รับความเข้าใจใหม่ ๆ เกี่ยวกับการติดเชื้อและวิธีการตรวจหาเชื้อในกระแสเลือดได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น อัตราการตายในผู้ป่วยติดเชื้อลดลง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการติดเชื้อ

1. การตรวจสอบ: ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานะของโรคของผู้ป่วยที่ติดเชื้อนั้นเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ในการรักษาภาวะช็อกติดเชื้อซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการสะท้อนถึงตัวบ่งชี้ของการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือด วิธีการและความสำคัญทางคลินิกเป็นทักษะที่สำคัญของแพทย์

(1) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) และความดันหลอดเลือดแดงปอด (PAWP) CVP และ PAWP สะท้อนให้เห็นถึงความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความดันในกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ด้านซ้ายตามลำดับซึ่งเป็นตัวชี้วัดความดันสะท้อนให้เห็นถึง preload ท่อสวนหลอดเลือดดำกลางควรจะวางไว้ให้เร็วที่สุดในผู้ป่วย

(2) ความอิ่มตัวของออกซิเจนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ScvO2) และความอิ่มตัวของออกซิเจนหลอดเลือดดำผสม (SvO2) ในระยะแรกของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและการติดเชื้ออย่างรุนแรงแม้ว่าความดันโลหิตของร่างกายอัตราการเต้นของหัวใจปริมาณปัสสาวะและ CVP อยู่ในช่วงปกติการปะทุของเนื้อเยื่อร่างกายทั้งหมดได้เกิดขึ้นแล้วและ ScvO2 และ SvO2 สามารถก่อนหน้าได้ สะท้อนให้เห็นถึงสถานะการกระจายของเนื้อเยื่อ การศึกษาแสดงให้เห็นว่า SvO2 <70% ในการติดเชื้ออย่างรุนแรงและการติดเชื้ออย่างรุนแรงแสดงให้เห็นว่าการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

(3) กรดแลคติคในเลือด แลคเตทในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนว่าเนื้อเยื่ออยู่ในสภาพที่มีเลือดไปเลี้ยงต่ำหรือไม่และเป็น hypoxic หรือไม่หากระดับแลคเตทสูงกว่า 4mmol / L อัตราการตายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจสอบแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงในแลคเตทในเลือดหรือการคำนวณการกวาดล้างแลคเตทมีคุณค่ามากขึ้นในการประเมินสถานะของโรค

(4) การเผาผลาญออกซิเจนในเนื้อเยื่อ การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในทางเดินอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อสามารถนำไปสู่การขาดเลือดและการขาดออกซิเจนของเซลล์เยื่อเมือก, เพิ่มการปล่อย H + และการสะสมของ CO2 ค่าความเป็นกรด - ด่างของเยื่อบุทางเดินอาหาร (pHi) เป็นตัวบ่งชี้ที่สะท้อนสถานะการเป็นออกซิเจนของเซลล์เนื้อเยื่อทางเดินอาหารในปัจจุบัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อ

1. ตัวบ่งชี้การวินิจฉัย : เนื่องจาก ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยของ "การติดเชื้อ + ประสิทธิภาพของ SIRS" ก่อนหน้านี้ถือว่ามีความละเอียดอ่อนเกินไปการวินิจฉัยทางคลินิกในปัจจุบันของการติดเชื้อในผู้ใหญ่จึงต้องมีการติดเชื้อที่ชัดเจนหรือการติดเชื้อที่น่าสงสัย

(1) สภาพทั่วไป: ไข้ (> 38.3 ° C) หรืออุณหภูมิ (<36 ° C) เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ (> 90 ครั้ง / นาที) หรือ> ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนืออายุปกติ 2; เพิ่มระบบทางเดินหายใจ (> 30 ครั้ง / คะแนน) การเปลี่ยนแปลงของสติบวมอย่างมีนัยสำคัญหรือดุลบวกของเหลว> 20 มล. / กก. ระยะเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือด> 7.7mmol / L) โดยไม่มีประวัติโรคเบาหวาน

(2) เครื่องหมายการอักเสบ: เม็ดเลือดขาว (> 12 × 109 / L หรือเม็ดเลือดขาว (<4 × 109 / L) หรือเซลล์ปกติ แต่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ> 10% โปรตีน C-reactive ในพลาสมา> ปกติ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานพลาสม่า Procalcitonin> ค่าปกติ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน

(3) พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา: ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิต systolic <90 mmHg หมายถึงความดันโลหิตต่ำกว่า 70 mmHg หรือความดันโลหิตซิสโตลิกสำหรับผู้ใหญ่ลดลง> 40 mmHg หรือ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ำกว่าอายุปกติ); ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SvO2)> 70%; ดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI)> 3.5 L / นาที / m2

(4) พารามิเตอร์ความผิดปกติของอวัยวะ: ดัชนีออกซิเจน (PaO2 / FiO2) <300; oliguria เฉียบพลัน (ปริมาตรปัสสาวะ <0.5 มล. / กก. / ชม.) creatinine เพิ่ม≥44.2μmol / L ฟังก์ชั่นการแข็งตัวที่ผิดปกติ (อัตราส่วนปกติระหว่างประเทศ> 1.5 หรือเวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน> 60s); อัมพาตของลำไส้: การหายไปของเสียงลำไส้; thrombocytopenia (<100 × 109 / L); hyperbilirubinemia (บิลิรูบินรวม> 70mmol / L)

(5) พารามิเตอร์การกระจายของเนื้อเยื่อ: hyperlactosis (> 3 mmol / L); เวลาการเติมเส้นเลือดฝอยเป็นเวลานานหรือผิวด่าง

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเกณฑ์การวินิจฉัยใหม่ไม่ได้เน้นว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเพิ่มข้างต้น 5 หรือมากกว่าของอาการข้างต้นเพื่อการวินิจฉัยของการติดเชื้อและเน้นการรวมกันของตัวชี้วัดที่ผิดปกติรวมกับความเชี่ยวชาญทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงสภาพเพื่อให้การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อมากขึ้นสอดคล้องกับการปฏิบัติทางคลินิก

2. การติดเชื้ออย่างรุนแรง : การรวมกันของการ ติดเชื้อที่ มีความผิดปกติของอวัยวะ

3. การติดเชื้อแบบช็อต : สาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้การไหลเวียนของเลือดเฉียบพลันเกิดจากความดันเลือดต่ำเป็นภาวะติดเชื้อรุนแรงชนิดพิเศษ รวมไปถึง:

(1) ความดันโลหิตซิสโตลิก <90mmHg หรือความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง> 40mmHg อย่างน้อย 1 ชั่วโมงหรือขึ้นอยู่กับการแช่และยาเพื่อรักษาความดันโลหิตหมายถึงความดันโลหิตต่ำกว่า 60mmHg;

(2) เวลาเติมของเส้นเลือดฝอย> 2 วินาที

(3) แขนขาเย็นหรือผิวหนังที่ขา

(4) hyperlactosis;

(5) ปัสสาวะที่ลดลง