โรคข้อเข่าเสื่อมของหนอนผีเสื้อ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมหนอนผีเสื้อสน โรคข้ออักเสบหนอนผีเสื้อไพน์เป็นโรคระบาดตามฤดูกาลที่พบในจังหวัดต่างๆในภาคใต้ของจีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังกระดูกและข้อต่อเป็นหลัก การตรวจสอบทางระบาดวิทยาและการทดลองในสัตว์ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับหนอนผีเสื้อสนดังนั้นจึงเป็นชื่อโรคหนอนผีเสื้อสน มีรายงานในเก้าจังหวัด ได้แก่ กวางตุ้งฝูเจี้ยนกวางสีหูหนานหูเป่ยอันฮุยเจ้อเจียงเจียงซีและเจียงซูในปี 1970 พนักงานของโรงงานเตาเผาในจินหัวมณฑลเจ้อเจียงใช้สนกับหนอนผีเสื้อสน อุบัติการณ์ของการเผากิ่งไม้เป็นกรณีรายงานที่เก่าแก่ที่สุดในประเทศจีนในปี 1975 มี 4010 รายที่เกิดขึ้นใน Chaoyang, Guangdong, คิดเป็น 5.54% ของประชากรทั้งหมดอุบัติการณ์การสัมผัสหนอนผีเสื้อเป็น 52.9% -86.4% ช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการคือฤดูจุดสูงสุดของฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงและมากที่สุดคือในเดือนตุลาคมผู้ป่วยในช่วง 8 เดือนถึง 84 ปีในหมู่ที่คนหนุ่มสาวอายุ 20 ถึง 50 เป็นที่พบบ่อยที่สุด ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของชายและหญิงซึ่งแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของประชากรเป็นส่วนใหญ่ พื้นที่ส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบอยู่ในพื้นที่ภูเขาส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ที่มีป่าสนและหนอนผีเสื้อสนกรณีส่วนใหญ่อยู่ในภูเขาตัดฟืนฟาดกิ่งสนเก็บหนอนสนตัดข้าวในนาข้าวที่ปนเปื้อนและนักเรียนสัมผัสต้นสนขึ้นไปบนภูเขา หนอนผีเสื้ออาจมีสาเหตุมาจากการสัมผัสกับวัชพืชที่ปนเปื้อนด้วยหนอนผีเสื้อสนเสื้อผ้าและน้ำ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0005% (พบมากในวัยรุ่น) ประชากรที่อ่อนแอ: พบมากที่สุดในหมู่คนหนุ่มสาวอายุ 20 ถึง 50 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ผิวหนังอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อมหนอนผีเสื้อสน
การเป็นพิษ (30%):
นั่นคือหลังจากที่เสี้ยนมีพิษเข้าสู่ผิวหนังของมนุษย์แล้ว toxemia เกิดจากสารพิษเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตมันเป็นที่คาดกันว่าสารพิษนั้นมีความสัมพันธ์ที่ดีกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งทำให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อต่อทำปฏิกิริยา แต่สารพิษถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของสัตว์ สัตว์ป่วย
ปฏิกิริยาการแพ้ (30%):
นักวิจัยหลายคนพบว่าผู้ป่วยทุกคนมีประวัติสัมผัสกับหนอนผีเสื้อสนหรือสิ่งของที่ปนเปื้อนและสามารถควบคุมอาการได้อย่างรวดเร็วด้วยยาต้านอาการแพ้ในระยะแรกของโรคและการค้นพบรังสีเอกซ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ โรคไขข้ออักเสบมีลักษณะคล้ายกันดังนั้นจึงสรุปได้ว่าเป็นปฏิกิริยาการแพ้ แต่การทดลองในสัตว์ยังยากที่จะสนับสนุน
การติดเชื้อ (25%):
นักวิชาการบางคนพบว่าของเหลวที่มีหนองสามารถสกัดได้จากข้อต่อที่เป็นโรคหรือผิวหนังที่แข็งกระด้างของผู้ป่วยรายนี้และ Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ฯลฯ และการเปลี่ยนแปลงของ X-ray และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนั้นสอดคล้องกัน ลักษณะของการติดเชื้อที่เป็นพิษต่ำสรุปได้ว่าภายใต้การกระทำของสารพิษจากหนอนสน, การซึมผ่านของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น, และมีความไวต่อการบุกรุกของหนอนผีเสื้อหรือมนุษย์, ทำให้เกิดการติดเชื้อที่เป็นพิษต่ำ, แต่นักวิจัยคนอื่น ๆ ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและไม่เคยพบกระดูกตายบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะพิสูจน์
แม้ว่าการอ้างถึงข้างต้นมีพื้นฐานบางอย่าง แต่ก็ไม่สามารถอธิบายการเกิดโรคของหนอนผีเสื้อได้อย่างชัดเจนและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม
กุญแจสำคัญของการเกิดโรคคือการป้องกันเมื่อเข้าสู่ป่าด้วยตัวหนอนจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในป่าภูเขาการป้องกันส่วนบุคคลควรมีความเข้มแข็งเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับหนอนผีเสื้อและมลพิษโดยตรงอย่าเข้าไปในน้ำที่ปนเปื้อนด้วยหนอนผีเสื้อ หนอนและตัวไรควรถูกเผาอย่างรุนแรงหลังจากสัมผัสกับหนอนผีเสื้อสนพวกเขาสามารถล้างด้วยน้ำสบู่ทันทีหรือเจือจางด้วยแอมโมเนียเพื่อบรรเทาอาการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้อเข่าเสื่อม โรคผิวหนัง แทรกซ้อน
osteoarthrosis ด้านข้างอาจทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อและความแข็งแกร่ง
ความผิดปกติของความผิดปกติของข้อต่อมักเป็นร้ายกาจไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการทางระบบที่ไม่รุนแรงในระยะแรกเช่นความเหนื่อยล้าน้ำหนักลดระยะยาวหรือไข้ต่ำเป็นระยะ ๆ เบื่ออาหารโรคโลหิตจางไม่รุนแรง เนื่องจากสภาพที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจพบได้เร็วส่งผลให้เกิดโรคล่าช้าและเสียเวลาในการรักษาที่เหมาะสม
อาการ
อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมหนอนผีเสื้อสน อาการที่ พบบ่อย กล้ามเนื้อลีบร่วมความผิดปกติของผิวหนังอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นหนาวสั่น maculopapular สูญเสียความกระหาย
1. ระยะฟักตัวโดยทั่วไปประมาณ 1 ถึง 3 วันหลังจากได้รับหนอนผีเสื้อสนหรือมลภาวะผู้ป่วยแต่ละรายจะมีระยะฟักตัวนานถึง 48 วัน
2. อาการทางระบบ: ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบส่วนใหญ่จะอ่อนหรือไม่มีอาการทางระบบอาจมีไข้ส่วนใหญ่ระหว่าง 37.5 ~ 38.5 ° C แต่ละคนสูงถึง 39 ° C เวลานี้อาจมีอาการหนาวสั่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียทั่วไปและ สูญเสียความกระหายและอาการอื่น ๆ และค่อย ๆ ลดลงหลังจาก 2 ถึง 3 วันต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสามารถเคลื่อนย้ายได้อ่อนโยนอ่อนโยนค่อย ๆ หายไป 10 ถึง 20 วันหลังจากเริ่มมีอาการผิวหนังท้องถิ่นโดยทั่วไปไม่มีแผล
3. อาการท้องถิ่น: ส่วนที่สัมผัสของร่างกายมีแนวโน้มที่จะเริ่มมีอาการซึ่งเกี่ยวข้องกับการสัมผัสโดยตรงเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคือมือเท้าข้อมือข้อเท้า ฯลฯ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นในศีรษะและลำคอ, ตา, auricles, กระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง ในก้นและ perineum ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายตามช่วงการบุกรุกและการปรากฏตัวของรอยโรคพวกเขามักจะแบ่งออกเป็นสี่ประเภทต่อไปนี้:
(1) ประเภท Osteoarthritis: อุบัติการณ์ของประเภทนี้สูงคิดเป็นกว่า 55% และความเสียหายที่ดีหากการรักษาไม่เหมาะสมก็มักจะง่ายต่อการรักษาความผิดปกติและยังนำไปสู่การเจ็บป่วยเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกปลายขาสัมผัสขนาดเล็ก อุบัติการณ์ของการร่วมเดียวเป็นเรื่องธรรมดาและไม่สมมาตรมีเพียง 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการร่วมหลายครั้งหรือมีอาการร่วมลดลงหนึ่งข้อและอีกข้อต่อพัฒนาขึ้นอีกครั้งซึ่งมีลักษณะเป็นสีแดงบวมความร้อนความเจ็บปวดและความผิดปกติ บางครั้งอาการปวดจะรุนแรงและทนไม่ได้และมันอาจจะรู้สึกเสียวซ่าแบบถาวรบางครั้งมันเป็น paroxysmal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนส่งผลกระทบต่อการนอนหลับท้องถิ่นบวมไม่หดหู่ท้องถิ่นบวมของแขนขาปลายล้างผิวอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่น มีจุดอ่อนที่ละเอียดอ่อนและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อข้อต่อเคลื่อนไหวผู้ป่วยประเภทนี้มักมีอาการทางระบบและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอาการของข้อต่อขนาดใหญ่มักจะหนักกว่าข้อต่อขนาดเล็กเงื่อนไขมักกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปีประมาณ 1 / 5 รายมีแนวโน้มที่จะกำเริบประเภทนี้สามารถสร้างความผิดปกติของข้อต่อและความแข็งแกร่งในระยะต่อมาพร้อมกับกล้ามเนื้อลีบใกล้เคียงของข้อต่อซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานอย่างจริงจัง
(2) ประเภทโรคผิวหนัง: หายากกว่าในอดีตเพียงประมาณ 25% อาการท้องถิ่นของการเผาไหม้อาการคันปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนที่สัมผัสของแขนขาเช่นมือเท้าข้อต่อนิ้ว ฯลฯ ไม่กี่เกิดขึ้นในหัวหรือลำตัว อุณหภูมิผิวท้องถิ่นเพิ่มขึ้น, ล้าง, ส่วนใหญ่ประเภทที่แตกต่างกันของผื่น maculopapular, บางอย่างเช่นลมพิษ, ผู้ป่วยอาจมีแผลระหว่างนิ้วมือ, ผื่นเป็นส่วนใหญ่คลัสเตอร์หรือเป็นขุย, ไม่สมมาตร, 1/3 กรณี ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหลังจากการรักษาผื่นจะหายภายใน 2 ถึง 5 วันบางกรณีอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนก่อนเกิดผิวหนังอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบและอาการกำเริบน้อย, ผิวคล้ำที่เหลือในท้องถิ่น การจับสามารถขยายขนาดแผลหรือการติดเชื้อรอง
(3) ประเภทมวล: อัตราการเกิดที่ต่ำที่สุดประมาณ 5% มักจะอยู่ในแขนขาหรือกระดูกสันหลัง lumbosacral และ perineum ในรูปแบบแข็งกระด้างท้องถิ่นพร้อมกับความเจ็บปวดไม่มีขอบเขตที่เห็นได้ชัดด้วยผมเดียวมากขึ้นมวลค่อยๆเพิ่มขึ้นที่ 10 ～ 30 วันถึงจุดสูงสุดตามด้วยการทำให้เหลวความผันผวนการเจาะในท้องถิ่นสามารถแยกเจลาตินเหนียวหนืดสีเหลืองสีเขียวหรือเลือดอาการท้องถิ่นสามารถบรรเทาได้หลังจากปั๊ม แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรคการเจาะมักจะไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียชนิดนี้ มักจะมาพร้อมกับอาการระบบหนักกว่าหลักสูตรของโรคคือ 1 ถึง 3 เดือน
(4) ประเภทผสม: การรวมกันของรูปแบบที่แตกต่างกันสามแบบข้างต้นคิดเป็น 5% ถึง 15% ของทั้งหมดขึ้นอยู่กับภูมิภาคจำนวนการติดเชื้อจะแตกต่างกันและสัดส่วนอาจแตกต่างกันไป
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้อเข่าเสื่อมของหนอนผีเสื้อสน
การตรวจเลือดเป็นประจำพบว่าผู้ป่วย 50% ถึง 60% มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นสูงสุด 10 × 109 / ลิตรมากกว่า 60% ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia 40% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือด เร็วระดับเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการเจ็บป่วย
ของเหลวที่เป็นรอยต่อส่วนใหญ่เป็นของเหลวข้นหนืดสีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียวมันมีนิวโทรฟิลในระยะแรกและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวในระยะต่อมาวัฒนธรรมแบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นลบส่วนน้อยมีเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ Pseudomonas aeruginosa บางครั้งอาจทำการเจาะเลือดใต้ผิวหนังในบางกรณีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถพบได้เมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ประสิทธิภาพของ X-ray: การเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ของกระดูกและข้อต่อควรปรากฏขึ้นเพียง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคบางครั้งจะเกิดขึ้นหลังจาก 1 เดือนภายในระยะเฉียบพลัน 6 เดือนและหลังจาก 6 เดือนการเปลี่ยนแปลงระยะเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่จะมีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโรคกระดูกพรุนการทำลายกระดูกและความเสียหายร่วมกันการเปลี่ยนแปลงระยะเรื้อรังส่วนใหญ่คือกระดูก hyperplasia กระดูกเส้นโลหิตตีบและความแข็งแกร่งร่วมบวมเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่น ความโปร่งใสของไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงความรุนแรงนั้นมีเงาที่เกิดจากตาข่ายตาข่ายซิสต์ร่วมถูกขยายความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและรูปทรงมีความชัดเจนมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงนี้จะเห็นได้ในระยะแรก แต่ไม่เฉพาะเงาเนื้อเยื่ออ่อนในระยะเรื้อรังจะลดลง หายไปจำนวนเล็ก ๆ ของกรณีที่แสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนขนาดเล็กหรือเป็นก้อนหรือเงา ossified ในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับกระดูกได้รับผลกระทบการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและข้อต่อเป็นโรคกระดูกพรุนและกระดูก trabecular เบลอหรือหยุดชะงักในระยะแรก ปลายกระดูกคล้ายกับโรคกระดูกพรุนตอนต้นในโรคไขข้ออักเสบซึ่งการทำลายกระดูกเฉียบพลันมักจะมีเวิร์มกลมเล็ก ๆ หนึ่งตัวหรือมากกว่าในหนึ่งหรือทั้งสองด้านของปลายกระดูก ขอบเขตที่ไม่ชัดเจนและพบได้ทั่วไปในบริเวณที่นูนของกระดูกที่เอ็นติดอยู่ในเวลาเดียวกันอาจมีแถบบาง ๆ หรือ periosteal hyperplasia ที่ผิดปกติการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและข้อต่อในช่วงปลายของโรคส่วนใหญ่คือ hyperplasia บริเวณกระดูกที่เสียหาย ขอบเขตของพื้นที่ทำลายล้างนั้นชัดเจนและกะทัดรัดก่อให้เกิดเตารูปวงแหวนขนาดเล็กที่มีความแข็งและแน่นหนากระดูกของมือและเท้ามักจะมีความหนาของกระดูกทั้งกระดูก แต่ไม่มีกระดูกตายในกรณีของกระดูกที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ง่ายต่อการก่อให้เกิดการปิดต้นของ epiphysis
การเปลี่ยนแปลงของพื้นที่ร่วมกันมีลักษณะโดยการตีบอสมมาตรต้นของพื้นที่ร่วมกันพร่ามัวพื้นผิวกระดูกอ่อนข้อต่อที่ไม่สม่ำเสมอ, ความผิดปกติของข้อต่อและแม้แต่ subluxation มักจะมีการทำลายกระดูกภายใต้กระดูกอ่อนในระยะต่อมาของโรค มันสามารถก่อให้เกิดความฝืดร่วม แต่ฟิวชั่นไม่สมบูรณ์
2. การตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ : การตรวจหากระดูกต้นและการเปลี่ยนแปลงข้อต่อโดย CT และ MRI
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคข้อเข่าเสื่อมจากหนอนผีเสื้อสน
โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีความยากลำบากในฤดูระบาดและภูมิภาคที่รุนแรงการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามประวัติการติดต่อของหนอนผีเสื้อสนและมลพิษของพวกเขาเช่นเดียวกับอาการของผิวหนังและข้อต่อกระดูกในท้องถิ่น
สำหรับผู้ที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับประวัติของการสัมผัสหรือสัมผัสกับหนอนผีเสื้อสนพวกเขาจะต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคข้ออักเสบติดเชื้อวัณโรคร่วม ฯลฯ ตามประวัติการติดต่อหนอนผีเสื้อสนทั่วไป (ใช้ได้กับประวัติการติดต่อ) การวินิจฉัยโรคผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนการค้นพบเอกซเรย์ของกระดูกและข้อและการตรวจของเหลวร่วม
