การขาดไนอาซิน
บทนำ
การขาดไนอาซินเบื้องต้น การขาดกรดนิโคติน (การขาดกรดนิโคติน) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการขาดไนอาซิน, ภาวะซึมเศร้า, โรคผิวหนังหยาบหรือ pellagra, เกิดจากการขาดไนอาซินในร่างกายมนุษย์, อาการทางคลินิกหลักของผื่น, ระบบย่อยอาหารและอาการระบบประสาท แหล่งอาหารหลักของไนอาซินคือตับ, ไต, เนื้อไม่ติดมัน, สัตว์ปีก, ปลา, ถั่วลิสง, ถั่ว, ฯลฯ เมื่ออาหารเหล่านี้มีการกลืนกินไม่เพียงพอการขาดวิตามินบี 1 และวิตามินบี 2 อาจทำให้ไนอาซินขาด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคจิตเภทโรคลมชัก谵妄โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการขาดไนอาซิน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปริมาณไม่เพียงพอ (20%):
แหล่งอาหารหลักของไนอาซินคือตับ, ไต, เนื้อไม่ติดมัน, สัตว์ปีก, ปลา, ถั่วลิสง, ถั่วและอื่น ๆ เมื่ออาหารเหล่านี้ไม่เพียงพอการขาดวิตามินบี 1 และวิตามินบี 2 อาจทำให้เกิดอาการขาดไนอาซิน เนื่องจากไนอาซินส่วนใหญ่ที่อยู่ในข้าวโพดเป็นชนิดผสมจึงไม่สามารถใช้กับร่างกายโดยไม่สลายตัวและการขาดโพรไบโอในโปรตีนข้าวโพดมีแนวโน้มที่จะขาดไนอาซิน
ยาเสพติด (20%):
ยาบางชนิดสามารถรบกวนการเผาผลาญของไนอาซินที่รู้จักกันดีที่สุดคือ isoniazid ซึ่งรบกวนการทำงานของ pyridoxine ในขณะที่ pyridoxine เป็นโพรไบโอซึ่งเป็นโคเอนไซม์ที่สำคัญในการเผาผลาญของ nicotinamide และยาต้านมะเร็งบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เสมหะในระยะยาวสามารถนำไปสู่การขาดไนอาซิน
การละเมิดแอลกอฮอล์ (10%):
การบริโภคอาหารไม่เพียงพอในระหว่างการดื่มและการกินที่ผิดปกติมันเป็นเรื่องง่ายที่จะส่งผลกระทบต่อการดูดซึมและการเผาผลาญของไนอาซินเมื่อสารอาหารอื่น ๆ ไม่เพียงพอ
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (15%):
ท้องเสียในระยะยาวที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , การอุดตัน pyloric, ลำไส้อุดตันเรื้อรัง, วัณโรคในลำไส้, และอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการ malabsorption ของไนอาซิน.
ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด (5%):
เช่นโรค Hartnup, เนื่องจากลำไส้เล็กและท่อไตเกิดจากข้อบกพร่องในการขนส่งของโพรไบโอและกรดอะมิโนอื่น ๆ
กลุ่มอาการ Carcinoid (10%):
เนื่องจากการแปลงทริพโตเฟนเป็นเซโรโทนินจำนวนมากโดยไม่ต้องเปลี่ยนเป็นไนอาซิน
(สอง) การเกิดโรค
ไนอาซินและนิโคตินไนด์เกือบทั้งหมดถูกดูดซึมในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กในระดับความเข้มข้นต่ำพวกมันขึ้นอยู่กับการดูดซึมของ Na ที่ง่ายเมื่อความเข้มข้นสูงพวกเขาส่วนใหญ่จะแพร่กระจายเรื่อย ๆ รูปแบบหลักในกระแสเลือดคือนิโคติน สามารถเก็บไว้ในร่างกายได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นไนอาซินที่มากเกินไปจะถูกเมทิลเลชั่นในตับไปยัง N-mononucleotide (N'MN) และ 2-pyridone ถูกขับออกจากปัสสาวะ ปริมาณการบริโภคไนอาซินและภาวะโภชนาการของไนอาซินของมนุษย์
ทริปโตเฟนในอาหารประมาณ 15% สามารถเปลี่ยนเป็นไนอาซินได้ทริปโตเฟนอาหาร 60 มก. สามารถเปลี่ยนเป็นไนอาซินในมนุษย์ได้ 1 มก. ดังนั้นการบริโภคไนอาซินของอาหารควรมีทั้งไนอาซินและทริปโตเฟน ประสิทธิภาพของการเปลี่ยนกรดเป็นไนอาซินนั้นได้รับผลกระทบจากสารอาหารต่าง ๆ เมื่อวิตามินบี 6 วิตามินบี 2 และธาตุเหล็กไม่เพียงพอการแปลงจะช้าลงเมื่อการบริโภคโปรตีนทริปโตเฟนพลังงานและไนอาซินมี จำกัด การเปลี่ยนกรดเพิ่มขึ้น
กรด Nicotinic ในรูปแบบของ nicotinamide adenine dinucleotide (NAD), coenzyme adenine dinucleotide ฟอสเฟต (NADP) เป็นโคเอนไซม์ของ dehydrogenase ทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคไฮโดรเจนใน biooxidation, เกี่ยวข้องกับกลูโคส glycolysis, ไพรูเวต เมแทบอลิซึมของเกลือการสังเคราะห์เพนโตสและการเผาผลาญไขมันกรดอะมิโนโปรตีนและสตรอนเทียมการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าอัตราการดูดซึมสังกะสีในการขาดไนอาซินสังกะสีในลำไส้ฮีโมโกลบินและเหล็ก intrahepatic อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่ากรดนิโคติน ในหนูแนะนำว่าไนอาซินมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงการใช้ประโยชน์ของสังกะสีและเหล็กและการขาดไนอาซินอาจมีผลกระทบต่อการก่อมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันการขาดไนอาซิน
การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก, การยกเว้นยาเสพติดที่มีผลกระทบต่ออาหารที่ใช้ข้าวโพดสามารถเพิ่มโซเดียมไบคาร์บอเนต 0.6% ลงในแป้งข้าวโพดหลังจากการปรุงอาหาร, ไนอาซินรวมสามารถแปลงเป็นรูปแบบอิสระสำหรับการใช้งานของมนุษย์, เพิ่มข้าวโพด ถั่วเหลือง 10% สามารถปรับปรุงอัตราส่วนกรดอะมิโนและยังสามารถป้องกันการขาดไนอาซินในเวลาเดียวกันก็ควรกินไนอาซินและอาหารที่อุดมไปด้วยโพรไบโออาหารที่อุดมไปด้วยไนอาซินคือตับ, ไต, วัว, เนื้อแกะ ปลา, ถั่วลิสง, ถั่วเหลือง, รำข้าวสาลี, รำข้าว, ข้าวฟ่าง, ฯลฯ , ถั่วขนาดกลาง, ผลไม้หนัก, ข้าว, ข้าวสาลี, ฯลฯ ขณะที่ข้าวโพด, ผัก, ผลไม้, ไข่, นม, เนื้อหาต่ำเนื่องจากโปรตีนส่วนใหญ่ มีทริปโตเฟน 1% มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาไนอาซินให้อยู่ในสภาพที่ดีด้วยการรักษาอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนคุณภาพสูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดไนอาซิน ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, โรคจิตเภท, โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
การขาดไนอาซินสามารถพัฒนาไปสู่ความวิกลจริต, สับสน, อาการชัก, โรคจิตเภทตึงเครียด, ภาพหลอน, สับสน, อัมพาต, และแม้กระทั่งเสียชีวิต, อาการของโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงเช่นอาการชาแขนขา, รู้สึกแสบร้อน, ความอ่อนโยน ทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้บางครั้งมีอาการกึ่งเฉียบพลันคอลัมน์หลังกระดูกสันหลังอาการเสื่อมรวมอาจเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบีอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการขาดไนอาซิน อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, อาการคัน, อาการท้องผูก, ท้องเสีย, ไม่ตั้งใจ, บวม, ซึมเศร้า, ซึมเศร้า, อาการโคม่า
ผู้ป่วยในช่วงต้นอาจจะไม่ชัดเจนมักจะสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการปวดท้องไม่สบายย่อยอาหารตื่นเต้นตื่นเต้นไม่ตั้งใจนอนไม่หลับและโรคอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อโรคดำเนินสามารถปรากฏอาการทั่วไปมากขึ้นประสิทธิภาพ มันเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสกับแสงแดดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงและบางครั้งอาจเกิดจากรังสีและความเสียหายทางกายภาพต่อผิวหนัง
1. ผิวหนัง: ผิวหนังอักเสบเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคนี้โดยทั่วไปมักพบในบริเวณที่สัมผัสกับแขนขาซึ่งเป็นส่วนที่พบได้บ่อยที่สุดในด้านหลังมือเท้าหลังข้อมือแขนปลายนิ้วข้อเท้า ฯลฯ เมื่อสีแดงและคันมันก็เหมือนกับผิวไหม้แดด แต่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับผิวหนังโดยรอบขอบจะสูงขึ้นเล็กน้อยตรงกลางเป็นแผลมากขึ้นหลังจากนั้นสีผิวเปลี่ยนอย่างรวดเร็วเป็นสีน้ำตาลแดงมีอาการบวมน้ำที่ชัดเจนอาจจะมาพร้อมกับเริมและ ผิวหนังชั้นนอกแตกและก่อให้เกิดแผล oozing มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิเมื่ออาการดีขึ้นอาการบวมน้ำและสีแดงจะค่อยๆลดลงเมื่อมันหายเป็นชิ้นใหญ่ปอกเปลือกแล้วผิวสีชมพูใหม่หนา ขอบมีเม็ดสี
อาการบวมน้ำเรื้อรังไม่รุนแรงหรือไม่มีนัยสำคัญ แต่ผิวคล้ำลึกและผิวมีแนวโน้มที่จะหนาขึ้นในบริเวณที่มีแนวโน้มที่จะสวมใส่เช่นข้อศอก, นิ้ว, หัวเข่า, หัวเข่า, ฯลฯ , hyperkeratosis, ผิวคล้ำ, แตกต่างจากสภาพแวดล้อมและแห้ง , ปรากฏการณ์ของ desquamation, การรวมตัวกันของการเปลี่ยนแปลงผิวเหมือนเกล็ดปลาในด้านหน้าและด้านนอกของน่อง, แผลมักจะมีผิวคล้ำ
2. ระบบย่อยอาหาร: ที่ โดดเด่นที่สุดคือ glossitis และท้องเสีย
(1) glossitis: ปลายลิ้นต้นและความแออัดขอบและสีแดงและการขยายตุ่มศักดิ์สิทธิ์ตามมาด้วยลิ้นเต็มเยื่อบุในช่องปาก, หลอดลมและหลอดอาหารสามารถสีแดงและบวม, การหลั่งเยื่อบุผิวและแผลที่ผิวเผินทำให้ลิ้น ความเจ็บปวดและความยากลำบากในการกิน hypopharynx เพิ่มขึ้นน้ำลายไหลฝ่อของลิ้นเมื่อโรคยาวลิ้นเรียบและแห้งมักจะมาพร้อมการขาดวิตามินบี 2 ของ keratitis
(2) ท้องเสีย: อาการท้องผูกในช่วงต้นตามด้วยผนังลำไส้ต่อมย่อยอาหารผนังลำไส้และเยื่อเมือกฝ่อ villus และลำไส้อักเสบมักจะเกิดขึ้นท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำหรืออ่อนจำนวนมากกว่ากลิ่นเหม็น ยังสามารถนำเลือดเช่นแผลใกล้กับทวารหนักสามารถปรากฏขึ้นในความเร่งด่วนและหนักท้องเสียมักจะรุนแรงและทนไฟสามารถรวมกับความผิดปกติของการดูดซึม
3. ระบบประสาทจิต: อาการเริ่มแรกไม่รุนแรงอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนหงุดหงิดวิตกกังวลซึมเศร้าหลงลืมนอนไม่หลับและอาชา แต่โรคนี้ต่างจากโรคเหน็บชาโรคนี้มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง หลังถูกครอบงำโดยเส้นประสาทส่วนปลาย
อาการอื่น ๆ ผู้หญิงอาจมีช่องคลอดอักเสบและความผิดปกติของประจำเดือน amenorrhea เพศชายมีความรู้สึกแสบร้อนเมื่อถ่ายปัสสาวะบางครั้งความใคร่โรคนี้มักจะมีโรคเหน็บชา 2 ขาดวิตามินบี 2 ขาดและภาวะโภชนาการอื่น ๆ ขาดไนอาซิน อาการทางคลินิกสามารถอธิบายได้ด้วยตัวอักษรภาษาอังกฤษสี่ตัว D: ผิวหนังอักเสบ, ท้องร่วง, สมองเสื่อมและความตาย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการขาดไนอาซิน
1. การวิเคราะห์น้ำย่อย: กรดในกระเพาะอาหารลดลงแม้ขาดไป
การตรวจหาไนอาซินเมตาโบไลต์ N-methylnicotinamide และα-pyridone-N'-methylnicotinamide ในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (การขับถ่ายปกติของมนุษย์> 5 mg / d)
3. ปริมาณโพรไบโอโพรเพนในพลาสมาลดลง
4. การทดสอบโหลด: หลังจากปัสสาวะในตอนเช้าผู้ป่วยจะเข้าสู่อาหารนิโคตินที่มีกรดนิโคติน 10 มก. และทริปโตเฟน 100 มก. ปัสสาวะจะถูกเก็บเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและ N-methylnicotinamide และα-pyridone-N'-methyl Nicotinamide จำนวนปกติของสารทั้งสองนี้คือ 7.0 ถึง 37.0 มก. และการขาดไนอาซินมักจะน้อยกว่า 3.0 มก.
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยของการขาดไนอาซิน
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติ: ประวัติอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่งโรคนี้เกิดขึ้นได้ง่ายในพื้นที่ที่ข้าวโพดเป็นอาหารหลักในขณะที่อาหารที่ไม่ใช่อาหารหลัก (โดยเฉพาะอาหารสัตว์) ไม่เพียงพอเด็กที่มีนิสัยคราสบางส่วนปฏิเสธที่จะกินเนื้อสัตว์เป็นอาหารจำเจสตรีมีครรภ์ ความต้องการที่เพิ่มขึ้นการเสริมไม่เพียงพอ ฯลฯ อาจนำไปสู่การขาดไนอาซิน
2. อาการทางคลินิก: อาการทั่วไปของโรคนี้คือท้องเสียผิวหนังอักเสบและภาวะสมองเสื่อมโดยทั่วไปเรียกว่า "สาม D"
(1) อาหารไม่ย่อยเร็วเบื่ออาหารท้องผูกท้องเสียง่วงนอนไม่แยแสวิงเวียนและนอนไม่หลับนอนไม่หลับและมีอาการชาที่แขนขา
(2) ความเสียหายทางผิวหนัง: เริ่มต้นจากเกิดผื่นแดงมันเป็นเหมือนการถูกแดดเผาไหม้และมีอาการคันตามด้วย exudation การก่อตัวของเริมและ bullae จากนั้นตกสะเก็ดผิวคล้ำผิวหยาบและตกสะเก็ด
(3) อาการระบบย่อยอาหาร: มี keratitis เชิงมุมเยื่อบุในช่องปากเยื่อเมือกลิ้นและเหงือกบวมพร้อมกับแผลและการติดเชื้อรองสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสียและอื่น ๆ
(4) อาการของระบบประสาท: เริ่มต้นด้วยอาการปวดหัววิงเวียนหงุดหงิดกระสับกระส่าย ฯลฯ เช่นความก้าวหน้าของโรคสามารถปรากฏภาวะซึมเศร้าจิต, ภาพลวงตา, ภาพหลอนหู, ความผิดปกติทางจิตอัมพาตและอาการโคม่าตรวจสอบความผิดปกติของแขนขาร่างกาย ความเจ็บปวดเสมหะตอบสนองเร็วและหายไปในภายหลัง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรระบุด้วยโรคผิวหนังที่เป็นพิษ, โรคลูปัส erythematosus, พุพอง, กลาก, จ้ำ, แดดเผา, ลำไส้อักเสบ, อาการอาหารไม่ย่อย, โรคประสาทอักเสบต่อพ่วงและโรคจิต
