การอพยพของเลือดออกภายในหลอดเลือด

ประมาณ 55% ของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงตกเลือด intracerebral เกิดขึ้นในนิวเคลียสของนิวเคลียสในขณะที่การตกเลือดของนิวเคลียสมักจะบุกเข้าไปในโพรงด้านข้างจากสามเหลี่ยมเปราะบางของนิวเคลียสหางและแคปซูลด้านใน มากกว่า 50% ประเภทของเลือดออกตรงกลางในฐานดอกที่แบ่งออกเป็นสามช่องและบัญชีเพียง 10%. hematoma subependymal ที่เกิดขึ้นจากการตกเลือดในสมองสามารถแบ่งออกเป็นช่องที่สี่ เมื่อปริมาตรของเลือดถูกแตกเข้าไปในโพรงจะสามารถเติมช่องหนึ่งหรือส่วนใดส่วนหนึ่งได้ แต่เมื่อเลือดจำนวนมากเข้าไปในช่องนั้นเลือดจะถูกสร้างขึ้นและระบบโพรงนั้นถูกหล่อขึ้นมา เมื่อเลือดเข้าสู่ระบบหัวใจห้องล่างมันส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังทำให้ hydrocephalus อุดกั้นทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันทำให้อาการของผู้ป่วยเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและสมองพิการ เลือดออกในสมองที่ระเบิดความดันโลหิตสูงระเบิดเห็นทางคลินิกหมายถึงประเภทของการมีเลือดออก เพื่อลดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะลบ hematoma intraventricular อุดกั้นโดยเร็วที่สุดมิฉะนั้นจะเกิดจากความเสียหายของก้านสมองรองเพื่อความเสียหายก้านสมอง การประยุกต์ใช้ CT scan สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องในระยะแรกของการตกเลือด intraventricular และใช้การผ่าตัดรักษาอย่างแข็งขันซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของการตกเลือด intraventricular ผู้เขียนบางคนรายงานว่าอัตราการเสียชีวิตของการผ่าตัดรักษากระเป๋าหน้าท้องตกเลือดได้ลดลงต่ำกว่า 15% Zhu Yi et al (1999) รายงานว่ามีการใช้ ventricular venturular + urokinase ในการรักษาอาการตกเลือด intraventricular ความดันโลหิตสูงใน 64 ราย 7 รายเสียชีวิต 7 รายอัตราการเสียชีวิต 10.9% จางหยานปิง (2000) รายงานว่าการผ่าตัดรักษาเลือดคั่งในสมองความดันโลหิตสูงเจาะเข้าไปในโพรงใน 75 กรณี 10 รายเสียชีวิตและอัตราการตาย 13.33% รักษาโรค: สมองซีก ตัวชี้วัด 1. การสแกน CT ยืนยันว่าโพรงนั้นเต็มไปด้วยเลือดและการหล่อทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 2. นิวเคลียสของเปลือกหอย - ทางเดินเสี้ยม - เลือดออกในสมองในสมองซึ่งส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นด้านหนึ่งของโพรง 3. เนื่องจาก intraventricular hematoma ผู้ป่วยพบอาการโคม่าลึกความดันในสมองสูงอาการ prodromal ของสมองพิการหรือรูม่านตาขยายด้านหนึ่งรบกวนจิตสำนึกที่ลึกลงและแขนขา contralateral หรืออัมพาตครึ่งซีกอ่อนแอ 4. hydrocephalus อุดกั้นที่เกิดขึ้นจากห้อ intraventricular ไม่มีการปรับปรุงโดยการระบายน้ำจากกระเป๋าหน้าท้องหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยเก่าเกินไปพร้อมด้วยความผิดปกติของอวัยวะหลายการผ่าตัดไม่สามารถเปลี่ยนสภาพ 2. ในช่วงเวลาของการเข้ารับการรักษาเขาอยู่ในช่วงปลายของสมองพิการที่เกิดจากเลือดในสมองและมีสัญญาณของระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิต 3. ระบบทางเดินหายใจไม่ดี, ไข้สูง, ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยที่สำคัญทางเดินหายใจที่ไม่ดีและภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงควรใส่ท่อช่วยหายใจหรือตัดเปิดเพื่อปรับปรุงการระบายอากาศและสมองการทำงานของหัวใจและปอด 2. CT สแกนอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจสอบการกระจาย hematoma intraventricular ขนาดห้อและการอุดตันกระเป๋าหน้าท้องเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เมื่อเลือดอุดตันส่วนใหญ่เข้าสู่ฮอร์นด้านหน้าของโพรงด้านข้างจะมีการใช้รอยเกือกม้ารูปหน้าผากหน้าผาก หากเลือดอุดตันส่วนใหญ่สะสมในส่วนด้านหลังของช่องด้านข้างจะมีการผ่าตัดแผลรูปเกือกม้าด้านหลัง 2. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ สำหรับหน้าผากหรือ craniotomy flap craniotomy โดยทั่วไปจะเจาะ 4 หลุม, flap กระดูกด้านหน้าจะหันไปทางด้านหน้าและพนังกระดูกด้านบนหันไปที่ข้อเท้า 3. แผล Dural เมื่อความตึงเครียดเยื่อหุ้มสมองมีขนาดใหญ่มากควรทำการเจาะช่องระบายอากาศและระบายน้ำก่อนที่จะทำแผลแบบ Dural เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ (แต่ช่องโดยทั่วไปมักจะยากที่จะปล่อยของเหลวจำนวนมากสำหรับแม่พิมพ์เลือด); Furosemide 20 ~ 40mg ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสามารถบรรเทาได้ชั่วคราว เยื่อดูรานั้นโค้งและหันไปทางไซนัสทัล 4. แผลสมอง โดยทั่วไปเยื่อหุ้มสมองจะถูกตัด 3 ซม. ที่ด้านหน้าของบริเวณที่มีการเคลื่อนไหวด้านหลังและกลางก่อนที่จะมีการผ่าคุณสามารถใช้เข็มสมองในการเจาะแตรหน้าของโพรงสมองข้างข้างและก้อนเล็ก ๆ หรือเลือดเก่าสามารถกำหนดทิศทางและความลึกของช่องด้านข้าง จากนั้นใช้แผ่นความดันสมองสองแผ่นเพื่อแยกเปลือกนอกประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ไปตามทิศทางของเข็มเจาะแล้วเข้าสู่โพรงด้านข้าง ในเวลานี้ลิ่มเลือดสีดำบางส่วนมักจะโผล่ออกมาจากแผลขอบเขตของแผลจะถูกขยายและมีจุดเลือดออกของสสารสีขาวทั้งสองด้านของการใช้ electrocoagulation หลังจากเนื้อเยื่อสมองส่วนปลายถูกป้องกันโดยชิ้นส่วนของสมอง แผลถูกดึงกลับเผยให้เห็นบริเวณด้านหน้าของช่องโพรงด้านข้างและห้อ intraventricular hematoma อย่างเต็มที่ ถ้า hematoma อยู่ในส่วนหลังของโพรงสมองด้านข้างมันสามารถตัดได้ 3 ซม. ในโพรงสมองของโพรงสมองในสมองก่อนที่จะทำการตัดเข็มเจาะสมองจะถูกเจาะและทิศทางจะอยู่ในรูปสามเหลี่ยมด้านข้างหลังจากเลือดสีดำถูกเก็บรวบรวมโดยการเจาะ เนื้อเยื่อสมองสามารถเข้าไปในช่องสามเหลี่ยมด้านข้างที่มีความยาว 3 ถึง 4 ซม. และเลือดในส่วนหลังของโพรงสมองข้างนั้นจะถูกเปิดเผยและถูกล้างออก 5. ล้างห้อ hematoma จะถูกวางไว้ใน ventricle ในสมองและมีการเกาะติดกับ ventricle เพียงเล็กน้อยส่วน hematoma นั้นสามารถถูกดูดออกโดยอุปกรณ์การดูดเลือดก้อนลิ่มสามารถถูก clamped ออกโดยคีมของเนื้องอกอย่าเพิ่มความเสียหายของผนัง ventricular และโครงสร้างโดยรอบ เมื่อเลือดอุดตันส่วนใหญ่ถูกกำจัดออกเกลือน้ำ isotonic จะถูกล้างซ้ำ ๆ และเลือดอุดตันที่เข้าสู่ฮอร์นจากรูปสามเหลี่ยมก็สามารถล้างออกได้เช่นกัน ประการที่สองตรวจสอบการอุดตันของเลือดในรูระหว่างห้องและช่องที่สามและค่อย ๆ ดูดมันออกหากก้อนเลือดมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะดูดออกคอลัมน์ pryllar ด้านเดียวก็สามารถตัดเพื่อขยายช่องระหว่างห้องที่สามได้ง่าย ลิ่มเลือด หลอดเลือดดำกองและ choroid plexus ของขอบด้านหลังของพื้นที่ interventricular ถูกปกคลุมไปด้วยแผ่นผ้าฝ้ายเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ ถ้าช่องที่สามถูกขยายเนื่องจากการอุดตันของเลือดที่ผิดปกติมันสามารถลบออกได้อย่างนุ่มนวลด้วยอุปกรณ์ดูดหรือคีมมะเร็งและล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกที่มียาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดลิ่มเลือดในสมองอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากเลือดใน intraventricular hematoma ถูกแตกเข้าไปในโพรงโดยนิวเคลียสของเปลือกหอยหรือตกเลือด thalamic โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องหาจุดเลือดออกดั้งเดิมเมื่อล้างท่อระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องจะถูกวางไว้เพื่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด หากเนื้อเยื่อสมองบวมหลังจากเอาเลือดออกไปแล้วก็ประมาณว่ามันยากที่จะรอดชีวิตอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดและการผ่าตัดการบีบอัดภายในของการผ่าตัดด้านหน้าด้านหน้าสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน 6. เยื่อดูรานั้นได้รับการเย็บอย่างจริงจังกระดูกปีกจะได้รับการฟื้นฟูและหนังศีรษะจะถูกเย็บในสองชั้น โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ hematoma intraventricular คือ hydrocephalus อุดกั้นที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังหลังจากเลือดออกเมื่อเกิดขึ้น shunt ventriculo-peritoneal ควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด 2. ในช่องที่สามอาจจะมีภาวะ hyperthermia หลังการผ่าตัดดังนั้นอุณหภูมิของร่างกายควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดและควรใช้การรักษาความเย็นทางกายภาพ