intra-arterial thrombolysis สำหรับ cerebral thrombosis

การเกิดลิ่มเลือดในสมองเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันและเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองตีบ เนื่องจากหลอดเลือดในสมองทำให้หลอดเลือดแดงถูกตีบหรือถูกบดบังทำให้เกิดภาวะขาดเลือดโฟกัสขาดออกซิเจนและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในบริเวณที่มีเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัส สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในสมองคือภาวะหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง เว็บไซต์ที่ชอบอยู่ในส่วนตรงกลางของหลอดเลือดแดงสมองกลาง, หลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง basilar การเกิดลิ่มเลือด 20% ถึง 30% เกิดขึ้นที่หลอดเลือดใหญ่ที่คอ เนื้อเยื่อสมองมีความอ่อนไหวต่อ ischemia และ hypoxia เมื่อหลอดเลือดแดงบางส่วนถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดคือสมองขาดเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อสมองของบริเวณที่จ่ายเลือด ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดไม่พบว่ามีรอยแผลที่เห็นได้ชัดและเปลี่ยนกลับได้ 8 ~ 48 ชม. พบว่าสมองบวมอย่างเห็นได้ชัดและสมองบวมหลังจาก 4 ถึง 14 วันสมองอ่อนและเนื้อร้ายจะค่อยๆถึงจุดสูงสุดและเริ่มเป็นของเหลว หากช่วงรอยโรคมีขนาดใหญ่เนื้อเยื่อสมองจะบวมอย่างมากการเลื่อนระดับกลางและแม้แต่สมองพิการเกิดขึ้นหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์เนื้อเยื่อสมอง necrotic จะเหลวเหลว phagocytized และถูกเอาออกไปและเกิดพังผืด glial ในเวลาเดียวกัน อาการทางคลินิกของมันแตกต่างกันไปตามตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของรอยโรค แต่มีความผิดปกติของระบบประสาทที่แตกต่างกัน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์รวมกับ CT, MRI และการทดสอบอื่น ๆ โดยทั่วไปไม่ยากต้องระบุกับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอื่น ๆ เช่นเลือดออกในสมอง, เลือดออกในสมอง subarachnoid ตกเลือดเส้นเลือดอุดตันในสมอง ควรใช้มาตรการที่ครอบคลุมสำหรับการรักษา Thrombolysis ภายในเส้นเลือดสามารถใช้สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในสมองเฉียบพลัน Fibrinolytic enzyme (plasmin) เป็นเอนไซม์ proteolytic ที่เกิดขึ้นจาก plasminogen ภายใต้การกระทำของ plasminogen activin ซึ่งสามารถแยกไฟบรินที่ไม่ละลายในส่วนละลายได้ของไฟบริน Urokinase คือ เอนไซม์โปรตีโอไลติกประกอบด้วยโซ่โพลีเปปไทด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 54,000 ซึ่งกระตุ้นไลซีนของไฟบรินเพื่อทำให้เป็นพลาสมิน การรักษาโรค: การเกิดลิ่มเลือดในสมองการเกิดลิ่มเลือดในสมอง ตัวชี้วัด 1. ลิ่มเลือดอุดตันในสมองเฉียบพลันแผลตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงหลักของสมองความผิดปกติทางระบบประสาททางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกควรมุ่งมั่นสำหรับการอุดตันภายในหลอดเลือดแดงภายใน 6 ชั่วโมงของการโจมตีไม่เกิน 48 ชั่วโมง 2. การเกิดลิ่มเลือดในสมองเฉียบพลันและเส้นเลือดอุดตันในสมองที่ซับซ้อนโดยการวินิจฉัยและการรักษาสายสวนความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ข้อห้าม 1. เฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันในสมองทางคลินิกไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดหรืออาการทางคลินิกของความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ แต่เวลาที่เริ่มมีอาการมากกว่า 48 ชั่วโมงผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำสมองสมองบวมบวมสมองเพิ่มขึ้น ผู้ป่วย 2. ผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดในสมองเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับจากเส้นเลือดที่อุดตันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมผู้ป่วย 1 เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบ 2 ผู้ที่มีประวัติโรคลมชักได้รับการรักษาด้วยยากันชักก่อนการผ่าตัด 3 ก่อนดำเนินการตามเงื่อนไขของการสแกน CT บวกกับการสแกนขั้นสูง, การตรวจ MRI, MRA 4 เลือดปัสสาวะประจำมีเลือดออกเวลาแข็งตัวการทำงานของตับและไตส่องกล้องทรวงอกหัวใจ EEG ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด 5 การอดอาหารก่อนการผ่าตัด, การทดสอบการแพ้ไอโอดีน, เว็บไซต์เจาะ (เช่น perineum) เตรียมผิว, สายสวนทรงสถิต 6 ใช้สายรัดผ้าเพื่อยับยั้งแขนขา 2. อุปกรณ์พิเศษการเตรียมยา เข็มเจาะ 116G หรือ 18G 1 เข็ม 2 เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.89 มม. ความยาว 40 ซมลวดคู่มือ 36F ปลอกสายสวน 1; 46F หลอดคู่มือ 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 ราก 6 กับท่ออ่อนสามทาง 1 ยาว 718cm เชื่อมต่อหลอด 1Magic-3F / 2F microcatheter 1 9Y กับตัวเชื่อมต่อวาล์วสวิตช์ 1 ทางสอง 1 ถุงแช่แรงดัน 10 ชุด 1 ชุดเข็มฉีดยา 1 มล 3 urokinase 50,000 U / สนับสนุน× 10 ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธี Transfemoral สำหรับการเกิดลิ่มเลือด (1) ขาหนีบ perineum และทวิภาคีมีการฆ่าเชื้อเป็นประจำและผ้าขนหนูหมันจะถูกวางไว้ ด้วย lidocaine 1% หรือ 2% ในด้านขวา (หรือซ้าย) ของเอ็นขาหนีบ 2 ~ 3 ซม. การเต้นของเส้นเลือดต้นขาเส้นเลือดจะชัดเจนโดยการดมยาสลบการแทรกซึมของชั้นและผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบทางระบบประสาท หลอดเลือดแดงต้นขาขวาถูกสอดเข้าไปในปลอกสายสวน 6F (2) ใส่หลอดนำทาง 6F ผ่านปลอกสายสวน 6F และเลือกหลอดเลือดแดงในสมองซีกซ้ายหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเพื่อทำ angiography สมองที่คัดเลือกภายใต้การกำกับดูแลของทีวีเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือดและระดับของเส้นเลือดอุดตัน หลังจากทำการวินิจฉัยแล้วท่อนำจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรทีดภายในหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของด้านแผล (3) ปลายหางของท่อนำ 6F เชื่อมต่อกับข้อต่อวาล์วรูปตัว Y และแขนด้านข้างเชื่อมต่อกับหลอดแช่ของถุงแช่แรงดันหลังจากฟองอากาศในท่อระบายออกความเร็วของการแช่แรงดันทางสรีรวิทยาจะลดลงอย่างช้าๆ ให้เฮปารินในระบบของผู้ป่วย (4) วาล์วรูปตัว Y มีแขนวาล์วที่ใส่เข้าไปใน Magic-3F / 1.8F หรือ Magic-3F / 3F และถูกส่งไปยังบริเวณใกล้เคียงของการก่อตัวของก้อนก้อนภายใต้การตรวจสอบโทรทัศน์ (5) ละลาย urokinase 50,000 U ในน้ำเกลือปกติ 250 มล. ฉีดด้วยมือหรือบีบอัดปั๊มแช่อัตโนมัติและจบใน 60 นาที หากปริมาณไม่เพียงพอก็สามารถเพิ่มได้ Labange รายงานว่าสามารถใช้ 75,000 ถึง 225,000 U ต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมง (6) ในระหว่างกระบวนการ thrombolysis นั้น thrombolysis ได้ถูกสังเกตอย่างต่อเนื่องโดย 6F angiography ชี้นำทางท่อหลังจาก thrombolysis ผล thrombolytic และ recanalization ถูกสังเกตโดย 6i angiography แนวทางหลอด (7) การสิ้นสุดของการเกิดลิ่มเลือด, ทำให้เฮปารินเป็นกลางด้วย protamine ตามความเหมาะสม, ดึงปลอกสวนและสายสวนออกจากนั้นเจาะบริเวณแผลเป็นเวลา 15-20 นาทีเมื่อไม่มีเลือดออกให้คลุมตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วบีบอัดบางส่วน 2. วิธี Transcatheter สำหรับการรักษา thrombolytic เหมาะสำหรับลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงภายใน (1) ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงแอนจีโอกราฟเบาะหลังสูงคอฆ่าเชื้อเป็นประจำผ้าเช็ดตัววางอยู่และมีการฉีดยาชาเฉพาะที่ (2) เจาะหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปด้วย 16G สมอง angiography เข็มแก้ไขเข็มเจาะเชื่อมต่อท่อยาว 18 ซม. เชื่อมต่อกับหางของเข็มเชื่อมต่อเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y ที่ปลายท่อเชื่อมต่อและฉีดแขนด้านข้างและถุงแช่แรงดัน หลังจากเชื่อมต่อท่อแล้วอากาศในท่อจะถูกระบายออกความเร็วของการปรับความดันจะถูกปรับอุณหภูมิของน้ำเกลือจะลดลงอย่างช้าๆและผู้ป่วยจะถูกเฮพาริน (3) แขนวาล์วจะถูกแทรกเข้าไปใน microcatheter Magic-3F / 1.8F หรือ Magic-3F / 2F ผ่านตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y และถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดง carotid ภายในภายใต้การเฝ้าระวังทีวีใกล้กับการก่อตัวของก้อน (4) วิธีการเกิดลิ่มเลือดและการทำงานของมันแสดงในขั้นตอนที่ 5, 6 และ 7 ของขั้นตอนการทำลิ่มเลือด transfemoral ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น โรคแทรกซ้อน การตกเลือดในสมองส่วนทุติยภูมิหลังการเกิดลิ่มเลือดในสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดนอกจากการสังเกตทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดแล้วควรมีการเสริมสร้างการตรวจสอบทางชีวเคมีและพลาสม่าไฟบริน, เวลา thrombin กิจกรรมและเวลาการแข็งตัว เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันควรหยุดและ 4 ถึง 5 กรัมของกรด 6-aminocaproic บริหารทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ urokinase บางครั้งอาการช็อกอาจเกิดขึ้นได้และควรใช้การรักษาด้วยยาอะดรีนาลีนและฮอร์โมนอย่างรวดเร็ว