การผ่าตัด craniopharyngioma ด้วยวิธี transcorpus callosum หรือ frontal cortex-lateral ventricle approach

การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด craniopharyngioma ชำแหละหรือ transcranial หรือด้านหน้าเยื่อหุ้มสมองด้านข้างวิธี ventricle สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma ใช้ได้กับ: 1. craniopharyngioma intracranial ธรรมดาซึ่งเนื้องอกที่เกิดขึ้นในช่องที่สามนั้นหายากมากและเนื้องอกควรถูกเอาออกด้วยวิธีการ transventricular โดยทั่วไปแล้วโพรงสมองข้างนั้นไม่ได้ถูกขยายและวิธีการ transsacral ถูกนำมาใช้ถ้าเนื้องอกบล็อกพื้นที่ interventricular, โพรงสมองด้านข้างจะขยายและวิธีเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า - ด้านข้างด้านข้างยังสามารถนำมาใช้ 2. craniopharyngioma ที่มีขนาดเล็กมากที่เกิดจากสระว่ายน้ำส่วนบนจะแตกผ่านด้านล่างของช่องที่สามหรือ endplate เข้าสู่ช่องที่สามและบางครั้งก็เข้าสู่โพรงด้านข้างทำให้เกิดก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ พบมากในเด็กโตหรือผู้ใหญ่และมวลเนื้องอกมากกว่า cystic แม้ว่าเนื้องอกนี้สามารถดำเนินการผ่านวิธีการ subfrontal แต่สำหรับมวลเนื้องอก intraventricular ขนาดใหญ่จำเป็นต้องใช้วิธี transventricular craniopharyngioma intracranial ที่สามคล้ายกับถุงคอลลอยด์ แต่ถุงคอลลอยด์มีผนังบางที่มีเนื้อหาของเหลวที่สามารถลบได้โดยเครื่องช่วยหายใจหรืออุปกรณ์ดูดอัลตราซาวนด์ผนังแคปซูลไม่มีผนังหลอดเลือดและไม่มีผนังอวัยวะที่สาม กาวเชื่อมต่อที่ด้านล่างของช่องท้องสมองติดกับช่องที่สามเท่านั้นที่สามารถตัดด้วยไฟฟ้าเพื่อให้ถุงเจลาตินสามารถดำเนินการผ่านรู interventricular ขยายโดยไม่ต้องตัดรอยแยกศักดิ์สิทธิ์หรือ choroidal การยึดเกาะของ craniopharyngioma กับผนัง hypothalamic และหลอดเลือดสมองภายในเป็นหนึ่งในการดำเนินการที่ยากที่สุดในบริเวณนี้ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่เกิดจากบริเวณนี้อาจทำให้เกิดอาการโคม่าปัสสาวะล้มและเกลือเสีย เลือดออกในทางเดินอาหารและอื่น ๆ เนื่องจากเนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณนี้เป็นเรื่องยากมากที่จะลบออกก่อน CUSA และการผ่าตัดด้วยเลเซอร์และด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัดจึงได้สร้างเงื่อนไขที่ดีกว่าสำหรับการรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่หนังศีรษะ, การสร้างพนังกระดูก, dural incision, การเข้าถึงโพรงด้านข้างและการผ่าตัดเนื้องอกในโพรงสมองส่วนหน้าอันที่สาม 2. เนื้องอกมีการสัมผัสกับโพรงด้านข้างผ่านคอร์ปัสคาลอสซัมหรือเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและพื้นที่ interventricular นั้นมีความก้าวหน้าไปตามช่องคอร์รัปชั่น choroid plexus และหลอดเลือดดำที่เนิน มันสามารถเปาะหรือมีมวลเนื้องอกแข็งจนใจ 3. การผ่าตัดเนื้องอกหลังจากที่เนื้องอกถูกเปิดเผยผ่านพื้นที่ interventricular จะมีการบันทึกไว้ว่าหลอดเลือดดำ hypothalamic ด้านล่างจะถูกเจาะเข้าไปในพื้นที่ interventricular และเชื่อมต่อกับหลอดเลือดสมองภายในซึ่งปกคลุมด้วย choroid plexus ของช่องด้านข้าง หากเนื้องอกมีขนาดเล็กรูขุมขน interventricular จะไม่ขยายและด้านหนึ่งของคอลัมน์เฉียนหลงสามารถตัดต่อหน้ามันถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่สามารถใช้วิธีการแยก transchoroidal หากเนื้องอกมีความนุ่มก็สามารถกระตุ้นได้โดยเครื่องช่วยหายใจหลังจากที่ซีสต์ถูกกำจัดออกผนังของแคปซูลจะยุบตัวและบล็อกจะถูกลบออก CUSA เป็นเครื่องมือผ่าตัดเนื้องอกในอุดมคติโดยไม่ต้องใช้พื้นที่ในการรับแสงขนาดใหญ่เลเซอร์ CO2 ยังสามารถใช้เพื่อกำจัดมวลเนื้องอกที่เป็นของแข็งจนกว่าผนังบางของเนื้องอกจะถูกแยกออกจากผนังของช่อง ผนังของเนื้องอกเคลื่อนเข้าด้านในแยกส่วนต่อประสานกับช่องที่สามและช่องว่างระหว่างเนื้องอกและผนังช่องด้วยแผ่นสำลีเล็ก ๆ เพื่อให้เนื้องอกเคลื่อนไปทางศูนย์และผนังกระเป๋าหน้าท้องไม่ได้รับบาดเจ็บจากเครื่องมือผ่าตัด ดังนั้นสำหรับ craniopharyngioma เรื้อรังขนาดเล็กและไม่ยึดติดกับผนังหน้าท้องมากนักการผ่าตัดที่สมบูรณ์สามารถทำได้ craniopharyngioma intracranial ยักษ์ที่สามมักจะบุกรุกและโครงสร้าง extracranial เช่นประสาทตาแก้วนำแสง chiasm แก้วนำแสงหลอดเลือดแดงภายในและอื่น ๆ และฐานเนื้องอกมักจะปฏิบัติตามโครงสร้างโดยรอบ เมื่อเอาเนื้องอกออกจากโพรงมันจำเป็นต้องรวมข้อมูลการถ่ายภาพ CT และ MRI ก่อนการผ่าตัดเข้ากับการค้นพบระหว่างการผ่าตัดให้ความสนใจเป็นพิเศษกับหลอดเลือดอุปทานเนื้องอกในด้านหน้าของ Willis arterial ring และบางครั้งก็เป็นสาขาของระบบหลอดเลือด basilar เนื้องอกเองไม่มีเส้นเลือดและไม่มีเลือดออกมากระหว่างการผ่าตัด แต่เป็นการยากที่จะแยกออกจากหลอดเลือดข้างต้น หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และมีนัยสำคัญการยึดเกาะโดยรอบแน่นก็เป็นการยากที่จะเอาออกอย่างสมบูรณ์มันเป็นไปได้ที่จะเอาถุงและผนังของแคปซูลบางส่วนเปิดพื้นที่ interventricular เพื่อให้สามารถปรับปรุง hydrocephalus หรือคลังเก็บ Ommaya ในอนาคตเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นอีกของเหลวในถุงน้ำดีจะถูกดูดซึมผ่านการเจาะและยาหรือกัมมันตรังสีก็สามารถถูกฉีดเข้าไปในเนื้องอกได้เช่นกัน หลังจากผ่าตัดเนื้องอกได้แล้วควรให้ความสนใจกับการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังถ้าการเปิดรู interventricular ไม่เป็นที่น่าพอใจก็สามารถเปิดกะบังใส ๆ หรือโพรงสมองไขกระดูกช่องท้องหรือช่องท้องโพรงเยื่อบุช่องท้อง สำหรับการขยายตัวของ craniopharyngioma ในส่วนตรงกลางและด้านหลังของช่องที่สามการผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านวิธีการแยกส่วน choroidal ของช่องด้านข้าง โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตา 2. โรคเบาจืด 3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง 4. อาการของความเสียหาย hypothalamic