การผ่าตัดเนื้องอกในช่องที่สามและบริเวณไพเนียลโดยใช้วิธี anterior corpus callosum

รักษาโรค: ตัวชี้วัด เนื้องอกในช่องที่สามและบริเวณที่เป็นไพเนียลผ่านคอร์ปัสคาลโลคัมด้านหน้านั้นจะเหมือนกับวิธีเยื่อหุ้มสมอง transfrontal และเหมาะสำหรับแผลหน้าและกลางของช่องที่สาม แต่ไม่ได้ถูก จำกัด โดยขนาดของโพรงและเนื้องอกนั้นขยายตัว ทั้งสองด้านของโพรงสมองข้างข้างทวิภาคียังสามารถผ่านวิธีนี้ได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าช่องมีการขยายใหญ่ขึ้นและการระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้องสามารถทำได้ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด 2. โดยปกติการระบายช่องท้องจะดำเนินการที่หน้าผากหรือท้ายทอยมุมของด้านตรงข้ามของการดำเนินการก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและมันจะถูกลบออกภายใน 5 ถึง 7 วันหลังจากการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด แผ่นปิดแผล โดยทั่วไปแล้วจะใช้รอยปรบที่เส้นผมด้านขวาด้านหน้า ครั้งแรกในเส้นผมตัดจากกึ่งกลางไปด้านหลังของเย็บ 2 ซมชเวียนโค้งไปด้านนอก 6 ซม. จากนั้นหันไปด้านหน้าเพื่อตัดให้เส้นผมออกแบบ 4 เจาะกะโหลกศีรษะ 2. การสร้างกระดูก โดยปกติแล้วจะมีการเจาะรู 4 รูที่หน้าผากด้านขวาเพื่อให้เส้นกึ่งกลางมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์สามารถทำได้ 6 รูในแนวกึ่งกลาง หลังจากแผ่นพับกระดูกเปิดออกพร้อมกับมีรู 4 รูที่หน้าผากด้านขวากระดูกบางส่วนยังคงต้องถูกเอาออกจากขอบตรงกลางของหน้าต่างกระดูกเพื่อเผยให้เห็นขอบด้านขวาของไซนัสทั แผ่นพับกระดูกที่อยู่กึ่งกลางมักจะเสียเลือดมากขึ้นสะพานกระดูกระหว่างรูกระดูกสองคู่ก่อนและหลังไซนัสทัลควรถูกเลื่อยหรือถูกกัดเปิดก่อนที่จะเปิดพนังกระดูกทันทีที่เปิดฝามันจะถูกปกคลุมด้วยฟองน้ำเจลาติน พื้นผิวของไซนัสทัเพื่อลดการสูญเสียเลือด หากเนื้องอกในช่องที่สามมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือขยายไปข้างหลังหลุมสามารถขยับกลับได้ 2 ซม. เพื่อให้รูสุดท้ายคือ 4 ซม. ด้านหลังรอยต่อของการโคโรนา แต่หลอดเลือดดำส่วนกลางอาจเสียหายมากเกินไป ผู้เขียนบางคนสนับสนุนการเปิดเผยความกว้างทั้งหมดของไซนัสทัเพื่อขยายการเปิดรับแสง แต่สิ่งนี้จะเพิ่มการบีบอัดหรือความเสียหายของไซนัสทั ในการผ่าตัดไซนัสทัไม่ควรบีบอัดและดึงออกมาเป็นเวลานานหากหน้าต่างกระดูกถูกเปิดออกห่างจากกึ่งกลางขอบกระดูกอาจถูกกัดเข้าด้านในด้วย rongeur 3. แผล Dural ก้อนตัดเยื่อดูรา พลิกด้านไซนัสทัล ระวังอย่าให้ฉีกหลอดเลือดดำสะพานที่สามารถเก็บรักษาได้ มักจะจำเป็นต้องตัด 1 หรือ 2 หลอดเลือดดำที่ด้านหน้าของการเย็บหลอดเลือดซึ่งโดยทั่วไปจะไม่เป็นปัญหา อย่างไรก็ตามหากคุณพบหลอดเลือดดำขนาดใหญ่คุณควรเก็บไว้ให้มากที่สุด 10.4 4. แผลซาก ก่อนที่จะดึงซีกขวาออกจากสมองพิการให้จดจำกายวิภาคของร่างกายที่อยู่ตรงกลางของ corpus callosum สัญญาณที่ดีที่สุดคือเส้นจินตภาพที่จุดตัดของเส้นทัลและเส้นประสาทที่เย็บไปยังช่องหูภายนอก บรรทัดนี้สามารถผ่านช่องว่างกลางหรือ interventricular ของซาก หากแผ่นความดันสมองถูกวางไว้ด้านหน้าไปข้างหน้ามากเกินไปจะพบการยึดเกาะจำนวนมากระหว่างสมองส่วนหน้าทั้งสองและควรมีการยึดเกาะเล็กน้อยระหว่างสมองส่วนหน้ากับสมองพิการ บางครั้งร่องกลางด้านหน้าสามารถระบุได้ที่ด้านในของซีกโลกซึ่งสามารถใช้เป็นปลายด้านหลังของซาก เมื่อถึงขอบล่างของสมองพิการไม่มีความยากลำบากในการจดจำโครงสร้างกึ่งกลางเนื่องจากสีของ corpus callosum เป็นสีขาวหลังจากที่ซีกโลกหดตัวลงสามารถมองเห็นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานได้ เส้นเลือดแดง ใช้แผ่นสมองสองแผ่นเพื่อเลื่อนลงไปในซีกโลกจนกระทั่งคุณเห็นซากสีขาว ค้นหาหลอดเลือดแดงรอบดวงตาทั้งสองข้างของเส้นแบ่ง เมื่อเห็นหลอดเลือดแดงรอบดวงตาทั้งสองข้างจะดีที่สุดที่จะจับเป็นก้อนหลอดเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงทั้งสองเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดกิ่งของหลอดเลือดแดงรอบนอกไปยังซีก ipsilateral จากนั้นใช้เครื่องมือวัดสายตาแบบ Serpentine แบบถาวรเพื่อไปยังส่วนลึกของแผล หดกลับไปที่ด้านข้างเพื่อเผยให้เห็นซาก ควรจะตัดแผลให้เหลือเพียง 1/3 ของช่วงแรกของซากและความยาว 2 ถึง 3 ซม. ในผู้ป่วยที่มี hydrocephalus, corpus callosum มักจะบางและง่ายต่อการเข้าสู่โพรงด้านข้าง หากช่องว่างไม่ได้ขยายซากอาจมีความหนาเท่ากับ 1 ซม. เพื่อตัดผ่าน corpus callosum นั้นมีขนาดเล็กและสามารถจับขั้วสองขั้วกับตัวแยกทื่อที่กึ่งกลางหรือไปทางขวาเล็กน้อยหรือสามารถตัดได้ตามยาวด้วยเครื่องช่วยหายใจขนาดเล็ก เมื่อถูกตัดซากนั่นคือเข้าไปในช่องด้านขวาสัญญาณหลักคือ choroid plexus, เนินหลอดเลือดดำ, กะบังและพื้นที่ interventricular และเนื้องอกในช่องที่สามมักจะเห็นผ่านช่องว่าง interventricular ขั้นตอนการผ่าตัดที่ตามมาจะเหมือนกับที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับครึ่งหลังของวิธีการ cortex หน้าผาก วิธีการนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในระดับสากล นอกจากนี้ยังมีรอยประสานกลางระหว่างเส้นกลางของซากและช่องโปร่งใสสองช่องแล้วแยกออกจากกันและวิธีการระหว่างกะโหลก transsacral ถึงด้านบนของช่องที่สามจะดำเนินการโดยการตัดเส้นแบ่งของครึ่งแรกของแนวตั้งลง เข้าสู่ตะเข็บตรงกลางระหว่างสองพาร์ทิชันโปร่งใสทั้งสองพาร์ทิชันโปร่งใสตามลำดับที่แนบมากับด้านหลังของร่างกายด้านซ้ายและขวาและจากนั้นทั้งสองด้านของร่างกายจะถูกคั่นด้วยไมโครปอกและแผ่นดันสมองและเข้าสู่ด้านบนของช่องที่สาม เนื้องอก 5. การผ่าตัดเนื้องอก เมื่อเข้าสู่โพรงที่สามก่อนอื่นให้ระบุความแข็งของเนื้องอกและความสมบูรณ์ของหลอดเลือดก่อนที่จะตัดแคปซูลเนื้องอกควรทำการเจาะทดสอบก่อนหลังจากเนื้องอก cystic ถูกสำลักเนื้องอกจะหดตัวและพื้นที่ปฏิบัติการเพิ่มขึ้น เนื้องอกที่แข็งสามารถถอดออกได้โดยบล็อกเนื้องอกที่อ่อนสามารถถอดออกได้โดยการดูดหรือ CUSA อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่หนีบมักใช้เพื่อเอาเนื้องอกออกหรือส่วนที่เป็นศูนย์กลางของเนื้องอก จำนวนของการผ่าตัดการผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะของการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและการยึดเกาะกับโครงสร้างที่สำคัญ หลังจาก craniopharyngioma ยื่นออกมาในช่องที่สามมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ hypothalamus มันควรจะดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเพื่อเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกโดยไม่เพิ่มความเสียหายของโครงสร้างที่สำคัญสำหรับผู้ที่มีการยึดเกาะที่รุนแรงกับโครงสร้างที่สำคัญ เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปล่อยเนื้อหาของถุงลดปริมาณเนื้องอกและเรียกคืนทางเดินน้ำไขสันหลัง เมื่อจัดการกับเนื้องอกขนาดใหญ่เมื่อเนื้อหาของเนื้องอกไม่ได้รับการกำจัดอย่างเต็มที่และได้รับการดำเนินการอย่างเพียงพออย่ารีบเร่งในการรักษาฐานของเนื้องอกหรือการยึดเกาะมากเกินไปมิเช่นนั้นน้ำตาในเส้นเลือดลึกในเนื้องอกนั้นควบคุมยาก Meningioma และ choroid plexus papilloma มีต้นกำเนิดมาจาก choroid plexus และหัวขั้วเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างเล็กและเนื้องอกทั้งสองมักจะสามารถผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ Ependymoma สามารถเกิดขึ้นได้จากเยื่อหุ้ม ependymal ที่ตำแหน่งใด ๆ และควรสังเกตเมื่อมองหาฐานของเนื้องอก ตามความกว้างและขอบเขตของส่วนฐานจะมีการตัดสินใจว่าควรตัดอย่างสมบูรณ์หรือไม่ ถุงเจลาตินเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ถึง 2 ซม. และตั้งอยู่ที่ด้านบนของช่องที่สาม อย่างไรก็ตามมันสามารถเติมเต็มช่องที่สามทั้งหมดและติดอยู่กับเนื้อเยื่อ choroidal ซึ่งมักจะขยายพื้นที่ interventricular หลังจากเปิดฝาของแคปซูลแล้วเนื้อหาของตัวอย่างเจลดูดสามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามเมื่อการยึดติดผนังจำนวนน้อยยากที่จะลอกออกโครงสร้างที่อยู่ติดกันก็ควรออกจากกำแพงขนาดเล็กโดยไม่ลังเลที่จะเอาออก หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วอัมพาตจะหยุดการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ 6. กะโหลกศีรษะกวน หลังจากซ่อมแซมเนื้องอกแล้วเลือดและเนื้อเยื่อในสมองควรถูกล้างอย่างทั่วถึงเลือดควรหยุดไหลอย่างสมบูรณ์และควรวางช่องไว้อย่างต่อเนื่อง เยื่อดูรานั้นถูกเย็บอย่างแน่นหนาแผ่นกระดูกจะถูกปรับตำแหน่งใหม่และการเย็บนั้นจะเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน 1. หลอดเลือดดำของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าขนาดใหญ่ที่ไหลกลับเข้าไปในไซนัสทัลควรได้รับการเก็บรักษาไว้เพราะเมื่อมันถูกตัดแล้วก็สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำและเนื้อร้ายของกลีบหน้าผากหนึ่งซึ่งนำไปสู่อัมพาตครึ่งซีก 2. แผล 1/3 ในส่วนด้านหน้าของ corpus callosum มักจะไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดมันสามารถทำให้เกิดความเสียหายในการถ่ายโอนข้อมูลและการรบกวนหน่วยความจำในซีกโลกบางส่วนนั้นเป็นแบบชั่วคราวและสามารถกู้คืนได้ภายในสองสามสัปดาห์ .