วิธีการ transtentorial สำหรับการผ่าตัด neuroma อะคูสติก

อะคูสติกนิวโรมาเป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยในสมองอัตราการเกิดเนื้องอกในสมองประมาณ 8% ถึง 12% และ 75% ถึง 95% ของจำนวนเนื้องอกทั้งหมดในมุมสมอง เนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากปลอกประสาทของเส้นขนถ่ายของเส้นประสาทสมองที่แปดและตั้งอยู่ที่รูหูชั้นใน เนื้องอกมักจะเติบโตในฮอร์นสมองของสมองน้อยและเนื้องอกจะถูกแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนตามทิศทางขนาดและอาการทางคลินิกของเนื้องอก ขั้นตอนที่ 1: เนื้องอกมีขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทขนถ่ายและประสาทหู, เวียนหัว, เวียนหัว, หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน ขั้นตอนที่ 2: เนื้องอกมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ซม. ทำให้เกิดอาการของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทเสียหาย trigeminal ระยะที่ 3: เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกมากกว่า 3 ซม. ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมอง 9, 10, 11, กลืนลำบาก, ไอ, เสียงแหบและอาจส่งผลกระทบต่อสมองน้อย ลำดับที่ 4: เนื้องอกกดขี่ก้านสมองหรือแทนที่ก้านสมองทำให้เกิด hydrocephalus เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและอาการก้านสมอง ช่วงต้นถูก จำกัด ไว้ที่ neuromas อะคูสติกขนาดเล็กที่สุดในช่องหูภายในที่มีผลเฉพาะเส้นประสาทขนถ่ายและประสาทหูเทียม CT, MRI scan รวมกับกะโหลกศีรษะ X-ray film, ก้านสมองที่ปรากฏศักยภาพ ฯลฯ สามารถวินิจฉัยได้เร็ว การปรับปรุงวิธีการผ่าตัดและการประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัดเล็กมักจะสามารถบรรลุการผ่าตัดเนื้องอกที่สมบูรณ์ในขณะที่การรักษาเส้นประสาทใบหน้าการผ่าตัดในช่วงต้นอาจยังคงเรียกคืนส่วนการได้ยิน อย่างไรก็ตามบางครั้งก็เป็นเรื่องยากสำหรับเนื้องอกที่จะถึงแผล มีความคุ้นเคยกับกายวิภาคของมุมเบลเบลโดปริงไทน์และการเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเช่นเดียวกับการตรวจสอบเส้นประสาทใบหน้าระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดและการรักษาเส้นประสาทบนใบหน้า การรักษาโรค: neuroma อะคูสติก ตัวชี้วัด วิธีการ Transcranial สำหรับการผ่าตัดโรคประสาทหูสามารถใช้กับ: 1. neuroma อะคูสติกมีปริมาณมากและเติบโตขึ้นเป็นแอ่งกะโหลกกลางถึงกึ่งกลางและผ่านช่องสมองน้อย 2. เซลล์ประสาทหูดำเนินการโดยด้านหนึ่งของ mastoid ใต้ผิวหนังด้านหนึ่งและไม่ถึงส่วนที่ตัดเต็มส่วนก้อนสมองที่เหลืออยู่ที่ส่วนบนของเขาสมองและสมองกลีบสมองของสมองส่วนล่างถูกบีบอัดจากก้านสมอง ข้อห้าม neuroma อะคูสติกปลายมีความเสียหายก้านสมองอย่างรุนแรงและหมดลงในร่างกาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรทำการระบายช่องท้องอย่างต่อเนื่องก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ทำหมอนโดม หลังจากแผลที่หนังศีรษะถูกบิดตัวเองมันจะข้ามโหนกด้านบนหันไปทางท้ายทอยตามแนวเส้นทัลและจากนั้นก็ไปถึงปุ่มกกหูบนเส้นบน พนังหันไปทางหมอนและ 5 ถึง 6 หลุมถูกเจาะโดยแผลเพื่อสร้างแผ่นกระดูกซึ่งหันไปทางด้านขมับ 2. การสัมผัสของเนื้องอก ส่วนหลังของกลีบขมับและกลีบท้ายทอยถูกยกขึ้นตามกระดูกหินและเนื้อเยื่อสมองจะถูกดึงกลับด้วย retractor ที่มีการตรึงกลับกลอกที่คดเคี้ยวและเข้าสู่บริเวณเส้นเมอริเดียนของสมองน้อย ในสมองน้อยบางครั้งก็มีเส้นเลือดใหญ่ที่นำไปสู่ไซนัสที่เหนือกว่าและไซนัสตรงและมีหลอดเลือดดำสะพานและกลีบท้ายทอยหลังควรจะแยกหลังจาก electrocoagulation สามารถพบขั้วบนของ neuroma อะคูสติกในบริเวณรูโหว่ของซีรีเบลลัม เนื้องอกนั้นเป็นก้อนกลมและเส้นสมองของซีเบลลัมถูกดึงด้วยเส้นไหมและซีเบลลัมถูกตัดหลังกระดูกหิน 1 ซม. เปิด cerebellum, เสาหน้าของ neuroma อะคูสติกและร่างกายหลักของเนื้องอก midbrain และ pons จะถูกผลักดันไปมาโดยเนื้องอกและความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและรากประสาท trigeminal ประสาท abductor ประสาทหลอดเลือดสมองหลังและหลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่าจะถูกกำหนด 3. การผ่าตัดเนื้องอก เปิดเมมเบรนอาร์ครอยด์ของสระว่ายน้ำวงแหวนเข้าสู่สระวงแหวนและพูลบริดจ์แยกขั้วด้านหน้าของเนื้องอกและสาขาหลอดเลือดแดงของอุปทานและตัดส่วนทีละส่วนเมื่อเข้าสู่เนื้องอก ด้านในของเนื้องอกถูกปล่อยให้แยกออกจากรากประสาท trigeminal และก้านสมอง ซองจดหมายและเส้นเลือดจะถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าที่ด้านบนของเนื้องอกจากนั้นเนื้องอกจะถูกตัดและส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกตัดออกจากซอง หากเนื้องอกมีเนื้อสัมผัสที่นุ่มสามารถขูดหรือดูดฝุ่นได้ง่ายและใช้ก้อนน้ำแข็งหรือแผ่นสำลีเพื่อหยุดเลือด หากเนื้องอกมีความแข็งจะต้องตัดด้วยมีดที่คม หลังจากปริมาตรของเนื้องอกหดตัวและแคปซูลทรุดลงบางส่วนส่วนล่างของเนื้องอกยังคงดำเนินต่อไป electrocoagulation จะถูกตัดออกไปที่สาขาโลหิตของหลอดเลือดเพื่อให้เนื้องอกส่วนใหญ่ปลอดและสุดท้ายเนื้องอกก็ถูกปล่อยลงในรูหูชั้นใน ในกระบวนการอิสระเนื้องอกจะถูกดึงเบา ๆ ไปข้างหลังและเส้นประสาทพื้นผิวจะถูกตรวจจับที่เส้นประสาทของใบหน้าซึ่งอยู่ที่ขอบชั้นนำของเนื้องอกโดยทั่วไปเส้นประสาทจะถูกบีบอัดในรูปโค้งและเส้นประสาทใบหน้าจะถูกแยกอย่างระมัดระวังจากด้านหน้าของเนื้องอก เนื้องอกเดี่ยวถูกตัดออกในส่วนต่างๆ เนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลืออยู่ในรูหูชั้นในสามารถลบออกได้โดยการเอาผนังด้านหลังของรูหูชั้นในออก 4. ล้างแผลแผลในสมองน้อยจะไม่ได้เย็บแผลและวางท่อระบายน้ำในสระสะพานเพื่อระบายน้ำปิด เยื่อดูราของเอเพ็กซ์ท้ายทอยได้รับการเย็บแผลและหยุดเพื่อหยุดเลือด โรคแทรกซ้อน 1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การบีบอัดในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดและการแต่งกายไม่เพียงพอสร้าง pseudocyst ติดเชื้อที่สอง 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า: ภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใต้การประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่าตัด 3. การบาดเจ็บที่ก้านสมอง: การผ่าตัดทำลายหรือทำลายหลอดเลือดแดงโดยตรง 4. การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองที่ 9 และ 10 5. การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองที่ 5 และ 7 ทำให้เกิดแผลที่กระจกตา