ระยะห่างของวงโคจรขยับเข้าใกล้ในกะโหลกศีรษะและนอกกะโหลก

รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. การขยับขยายระหว่างกลางหรือรุนแรง 2. แผ่นตะแกรงต่ำกว่าระนาบของจมูกและหน้าผาก 3. รวมกับกระพุ้งสมอง ข้อห้าม 1. เด็กที่มีความบกพร่องทางสมองหรือสมองเสื่อม 2. ระยะห่างเล็กน้อยระหว่างรูม่านตากว้างขึ้น 3 สภาพทั่วไปที่น่าสงสารไม่สามารถทนการดมยาสลบในระยะยาวภายใต้การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดำเนินการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดต่าง ๆ ตามรายการด้านล่างเพื่อให้เข้าใจถึงความผิดปกติและขอบเขตของผู้ป่วย (1) การตรวจทางคลินิก: การตรวจวัดต่างๆที่ทำขึ้นเกี่ยวกับความผิดปกติที่กล่าวถึงข้างต้นและการตรวจสอบความผิดปกติอื่น ๆ ของใบหน้า (2) การตรวจจักษุ: รวมถึงการมองเห็นการสะท้อนแสงการเคลื่อนไหวของตาและอวัยวะ ยังให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีตาเหล่ ควรตรวจสอบส่วนที่มองเห็นด้วยตาและลูกตา (3) การตรวจจมูก: ใส่ใจกับสถานการณ์ในโพรงจมูกไม่ว่าจะมีการเบี่ยงเบนกะบังจมูกไม่ว่าจะมีอาการสมองบวมไม่ว่าจะเป็นกลิ่นปกติหรือไม่ (4) การตรวจระบบประสาท: ตามความต้องการทางคลินิกการตรวจการทำงานของการออกกำลังกาย EEG หรือ angiography สามารถดำเนินการได้ (5) การตรวจการแผ่รังสี: การตรวจการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะแบบธรรมดาของตำแหน่งหน้าและหลังสามารถแสดงให้เห็นว่าระยะทางของนักเรียนกว้างเกินไปและมันยังสามารถแสดงความไม่สมมาตรในแนวดิ่ง ผนังด้านในและผนังด้านนอกของเบ้าหลอมสามารถแสดงบนแผ่นเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์เช่นความยาวความหนาระดับการเคลื่อนที่และมุม หากระยะห่างระหว่างผนังด้านในของทั้งสองข้างเท่ากันทั้งก่อนและหลังแม้ว่าด้านหน้าแคบและกว้างการใช้งานก็ยาก โดยทั่วไปแล้วจะกว้างด้านหน้าและแคบ ระยะห่างระหว่างหลุมประสาทตาทั้งสองข้างยังสามารถแสดงบนภาพเอ็กซ์เรย์ ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังแสดงสภาพของผนังที่เหนือกว่าและด้อยกว่าของข้อเท้า ให้ความสนใจกับตำแหน่งของแผ่นตะแกรงจากฟิล์ม X-ray ผู้ป่วยที่มีระยะทางที่กว้างขึ้นมักจะมีอาการห้อยยานของอวัยวะร่อน ในเวลาเดียวกันการพัฒนาและขอบเขตของไซนัสหน้าผากและไซนัส ethmoid ภาพยนตร์ CT ให้ภาพที่ชัดเจนของสมองโพรงและเสมหะและช่วยในการออกแบบขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด 2, ตับสมบูรณ์, ไต, หัวใจ, การทดสอบการทำงานของปอดและชีวเคมีในเลือด, ก๊าซในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจสภาพโดยรวมของผู้ป่วย 3, 2d ก่อนการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยหยดยาปฏิชีวนะจมูกปากสเปรย์ปากและตัดขนจมูก 4. เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะและยาห้ามเลือด 1 วันก่อนการผ่าตัด 5 ล่วงหน้าด้วยเลือด 2000 ~ 3000ml อะไหล่ 6 สระผมและอาบน้ำ ล้างหัวด้วย 1: 1,000 คลอรีนแล้วโกนหัว ขั้นตอนการผ่าตัด 1 พลิกพนังหน้าผากหนังศีรษะเผยให้เห็นโครงกระดูกศีรษะและใบหน้า มีการทำแผลที่หนังศีรษะแบบทวิภาคีทั้งสองด้านไปจนถึงขอบบนของโหนกแก้มโหนกและด้านหน้าของ tragus และหลอดเลือดแดงขมับชั่วคราวจะถูกเก็บไว้ที่พนัง เพื่อลดการเสียเลือดการเย็บแผลสามารถเย็บได้ทั้งสองข้างของรอยบากก่อนรอยบากและน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มี 1: 500,000 อะดรีนาลีนถูกฉีดระหว่างรอยประสานสองเส้นหรือหนังศีรษะได้รับบาดเจ็บหลังจากตัดหนังกำพร้า คลิปหนังศีรษะบนเว็บไซต์ที่มีเลือดออก (รูปที่ 10.14.1.1-8, 10.14.1.1-9) ภายใต้ aponeurosis หมวกหนังศีรษะ, พนังถูกคว่ำลงบนเชิงกรานและเชิงกรานถูกตัดขวาง 1 ซม. เหนือขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานจากนั้นต่อมาเชิงกรานติดอยู่กับพนัง ดำเนินการต่อเพื่อลอกลง เมื่อลอกไปที่รูด้านบนผนังด้านล่างของรูจะถูกตัดเพื่อบรรเทาการรวมตัวของเส้นใยประสาท ลอกจากเชิงกรานสู่ด้านบนด้านในและด้านนอกของข้อเท้า ตัด trochle, เอ็นตรงกลาง malleolar และเอ็น malleolus ด้านข้าง เย็บเอ็นถูกระบุตามลำดับเป็นสัญญาณ ลอกถุงน้ำตาออกจากร่องน้ำที่ฉีกขาด ลอกด้านข้างของกระดูกต้นแขนและขอบล่างของโหนกแก้มทั้งสองด้าน จากรอยช้ำสามารถเห็นได้ที่ขอบล่างของกระดูกจมูกและเยื่อบุจมูกหลังกระดูกจมูกจะถูกคั่นด้วยตัวคั่นโค้ง มันสามารถแยกออกได้เพิ่มเติมภายใต้ perichondrium ของกระดูกอ่อนอะลาร์และควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อบุจมูก 2, osteotomy และ craniotomy ทั้งสองด้านของกึ่งกลางของกระดูกหน้าผากนั้นอวัยวะเพศหญิงกระดูกทั้งสองจะถูกเปิดขึ้นตามลำดับและแต่ละแผ่นกระดูกนั้นจะมีส่วนหัวเชิงกรานที่ด้านขมับ หรือออกแบบมาเป็นแผ่นพับกระดูก osteotomy และ craniotomy วางน้ำไขสันหลังเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ เยื่อดูราทั้งสองข้างของโพรงสมองด้านหน้าได้รับการผ่าผ่าเพื่อเผยให้เห็นโพรงสมองด้านหน้า 3 osteotomy ผนังด้านข้าง กล้ามเนื้อจะถูกตัดออกที่ส่วนบนของขอบด้านหน้าของไดอะแฟรมและขอบชั้นนำของกล้ามเนื้อจะถูกลอกออกและเส้นแบ่งเขตระหว่างด้านที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างด้านหน้าของรักแร้นั้นถูกตรวจจับ ใช้ osteotome เพื่อตัดตามแนวยาวของแนวเขต (ขึ้นและลง) และเข้าสู่เสมหะซึ่งเป็นรอยต่อของสิ่วผนังด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกราน ใช้เลื่อยขนาดเล็กเพื่อตัดผนังด้านนอกตามยาว หากผนังด้านนอกของเบ้าหลอมบางเกินไปที่จะเปิดผนังด้านนอกด้านนอกขอบด้านนอกของเบ้าหลอมจะถูกเปิดแยกต่างหากเพื่อให้ความหนาของผนังด้านนอกทั้งหมดเคลื่อนเข้าด้านใน 4, ตัดกระดูกที่กว้างระหว่างข้อเท้าทั้งสองและกำจัดไซนัส ethmoid พื้นที่ intercondylar ถูกเปิดเผยโดยการเอาชิ้นส่วนกระดูกของผนังด้านหน้าระหว่างกึ่งกลางหรือสองข้าง ก่อนอื่นให้ถอดส่วนด้านในของจมูกและส่วนหน้ายื่นออกมาซึ่งเทียบเท่ากับส่วนด้านล่างระนาบของแผ่นตะแกรง ด้านลึกของแผ่นกระดูกคือเยื่อบุจมูกและด้านลึกของเส้นแบ่งจะเชื่อมต่อกับเยื่อบุโพรงจมูก คุณสามารถใช้การเจาะกระดูกขนาดเล็กเพื่อลบขอบเขตของกระดูก แต่ไม่ต้องสวมเยื่อเมือกลึก เริ่มต้นจากขอบล่างของกระดูกจมูกด้วยตัวแยกโค้งขนาดเล็กเยื่อเมือกจะถูกแยกออกจากกันค่อยๆกระดูกจะถูกลบออกด้วย rongeur ค่อยๆและกระดูกสามารถได้รับความช่วยเหลือโดยการเจาะกระดูกไมโคร เอากระดูกจมูกที่เชื่อมต่อกับเยื่อบุโพรงจมูก ใช้แบบง่ายๆเพื่อขูดช่องว่างอากาศไซนัสหลวมและซ้าย เมื่อทำการขูดโพรงอากาศในโพรงอากาศไซนัสควรหลีกเลี่ยงเยื่อบุจมูกด้านในของไซนัสไซนัสในเวลาเดียวกันผนังด้านในของไซนัสไซนัสควรป้องกันไม่ให้แตก ภายใต้เงื่อนไขของการปกป้อง dura mater ส่วนหนึ่งของส่วนหน้าของแผนจะถูกลบออก แยกเยื่อเมือกจมูกด้านล่างของแผ่นตะแกรงอย่างระมัดระวังและแยกวัสดุดูราเหนือแผ่นตะแกรง ด้วยสิ่วกระดูกขนาดเล็กรูเมนเจอร์ขนาดเล็กและสว่านขนาดเล็กแผ่นตะแกรงที่วางแผนไว้จะค่อยๆถูกลบออกจากด้านหน้าไปด้านหลัง เพื่อที่จะให้เปลือกตาทั้งสองข้างชิดกันมากขึ้นควรถอดไซนัส ethmoid ที่ด้านหน้าของหงอนไก่ออก 5, การกำจัดของเยื่อบุโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกอาจหนาเกินไปแฉกและโค้งเกินไป เพื่อให้เปลือกตาขยับไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมและเปิดทางจมูกบางครั้งก็จำเป็นต้องเอากระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูก วิธีการคือแยกเยื่อบุโพรงจมูกออกจากด้านหน้าแล้วเอาส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนผนังจมูกออก ควรกำจัดเยื่อบุโพรงจมูกทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ออกหากจำเป็นรวมถึงกระดูกอ่อนและเยื่อบุโพรงจมูก ถ้าเยื่อบุโพรงจมูกถูกเอาออกจมูกจะถูกสร้างขึ้นทั้งสองด้านและเยื่อบุจมูกกึ่งกลางที่เหลือจะถูกเย็บจากด้านหน้าไปด้านหลังในระนาบของพื้นจมูกเพื่อปกปิดกระดูกอ่อนจมูกที่สัมผัส เย็บแผลต่อไปขึ้นดึงเยื่อบุจมูกไปทางกึ่งกลางที่ด้านบนแล้วเย็บออก ดังนั้นโพรงจมูกจะถูกแยกออกจากโพรงในโพรงสมองด้านหน้า ที่ด้านบนเยื่อเมือกจะถูกดึงไปที่รอยเย็บกึ่งกลางและโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพนอกเยื่อเมือกจะถูกทำลายโดยผนังด้านในของเส้นเอ็นเคลื่อนที่ไปทางเส้นกึ่งกลาง หากกะบังถูกแยกออกไปโครงกระดูกจะถูกลบออกโดยปล่อยให้เยื่อบุเยื่อเมือกและความต่อเนื่องกับไซนัสซับ เยื่อเมือกที่ส่วนบนของกะบังและเทอร์เทอร์เทอร์จะมีตัวรับกลิ่นซึ่งควรจะเอาออกภายใต้เมือกและเทอร์เทอร์กลางควรถูกเอาออก เมื่อเอามวลกระดูกมัธยฐานออกไปการผ่ากระดูกจะดำเนินต่อไปด้านบนขึ้นไปเข้าโพรงกะโหลกในด้านใดด้านหนึ่งของดาดฟ้าตะแกรง 6 แอ่งด้านหน้ากะโหลกและแผลของยอดอุ้งเชิงกรานอยู่ตรงกลางและด้านข้าง เส้นผ่ากระดูกขวางนั้นทำประมาณ 8 ถึง 10 มม. ที่ด้านหน้าของเส้นประสาทตาและข้ามโดม เมื่อถึงเส้นก็สามารถข้ามด้านหลังแผ่นตะแกรงและต่อเนื่องด้วยเส้นแผลที่ด้านอื่น ๆ ของแผ่นตะแกรง เส้นผ่ากระดูกจะถูกส่งผ่านไปรอบ ๆ ขอบของขอบด้านนอกของเด็คหน้าจอ ขยายแนวรอยต่อผ่านผนังด้านหลังของเปลือกตาและด้านหลังของน้ำตา ด้านนอกมันเชื่อมต่อกับสายแผลผ่านผนังด้านข้างของข้อเท้า 7 แผล supracondylar osteotomy ขวาง 1 ซม. เหนือโดมยื่นผ่านยอดอุ้งอุ้งเชิงกรานเหนือผนังด้านข้างของยอดอุ้งเชิงกราน ด้านในจะเชื่อมต่อกับเส้น osteotomy ตามยาวของพื้นที่ intercondylar เส้น osteotomy นี้แทรกซึมผ่านผนังก่อนโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้า 8 แผลกระดูกใต้วงแขน กล้ามเนื้อผิวหนังและ orbicularis oculi ถูกตัดขวางที่ระดับความสูง 0.25 ซม. ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน เชิงกรานของขอบ infraorbital ถูกตัดขวางและแยกออกไปตามเชิงกรานไปสู่ระนาบด้านหลังของรอยแยก tibiofibular และผนังด้านล่างของยอดอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่านั้นถูกตัดขวาง ด้านหน้าของแมกซิลลาถูกตัดขวางใต้รูใต้วงแขนและด้านในจะถูกดึงเข้าไปในรูไถ เยื่อเมือกของผนังจมูกถูกลอกกลับจากรูไถและผนังจมูกด้านข้างถูกตัดกลับจากขอบของรูไถ 9 ผนังด้านหลังของกระดูกต้นแขนเป็นแผล จากรักแร้ขยายเข้าไปใน osteotome และสำรวจส่วนที่ด้านล่างของรอยแยก tibiofibular และตัดกระดูกด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งจาก sibcus tibiofibular ด้อยกว่าและพบกับปลายล่างของเส้นกระดูกแข้ง นี่คือการดำเนินการตาบอด 10 ดวงตาทั้งสองข้างขยับเข้ามา เมื่อถึงจุดนี้การใช้งานส่วนของเปลือกตาจะถูกเคลื่อนย้ายได้ง่าย ย้ายทั้งสองหันไปด้านใน ในกรณีของการเคลื่อนไหวของเปลือกตาภายในในกรณีที่มีการต่อต้านมันมักจะเป็นกระบวนการที่ใบหน้าขากรรไกรไม่ได้ตัดที่ฐานใกล้เคียงเพียงพอและสามารถตัดด้วยมีดกระดูก 11, การตรึงกระดูกและการปลูกถ่ายกระดูก แผ่นเหล็กหรือลวดขนาดเล็กคั่นระหว่างส่วนจะถูกวางไว้ระหว่างโครงกระดูกกระดูกด้านหน้าและโครงที่เคลื่อนไหวภายใน กระดูกต้นแขนหรือกระดูกซี่โครงถูกเสียบเข้าไปในช่องว่างระหว่างผนังด้านข้างของข้อเท้าและกระดูกเพื่อรักษาตำแหน่งด้านในของเปลือกตา 12, เย็บแผลของเอ็น malleolar อยู่ตรงกลาง ค้นหาเอ็นเอ็นด้านในของเส้นเอ็นที่อยู่ตรงกลางอีกครั้งและใช้ลวดอ่อน ๆ เพื่อหุ้มเอ็นเพื่อป้องกันเอ็นถูกตัดเอ็นหนึ่งอันใช้สำหรับเอ็นแต่ละเส้น รูกระดูกถูกสร้างขึ้นที่ผนังด้านในของเบ้าหลอมเพื่อให้เอ็นสามารถยึดกับกระดูกได้ รูนี้อยู่ในน้ำตาหลังจากน้ำตาถูกวางลงบนระนาบของหน้าผาก สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการทำให้เอ็นเข้าไปในรูกระดูกอย่างสมบูรณ์ ด้วยวิธีนี้เอ็นเอ็นหลังผ่าตัดสามารถป้องกันไม่ให้เกิดการแยกตัว ลวดแต่ละเส้นเคลื่อนที่ผ่านรูจมูกและรูกระดูก contralateral และส่งผ่านผิวหนังจากยอดอุ้งเชิงกรานด้านใน contralateral จากนั้นผ่านแผ่นตาข่ายไอโอโดฟอร์มที่เตรียมไว้และหัวเข็มขัดเรซิ่นตามลำดับ เมื่อมีการใช้สายไฟผิวของลิ้นด้านในสามารถยึดติดกับผิวกระดูกเพื่อลดระยะห่างระหว่างรูม่านตา หากไม่ได้แยกเอ็นที่แท้จริงระหว่างการผ่าตัดขั้นตอนนี้จะถูกข้ามไป 13 ความผิดปกติของจมูกและรับสินบนกระดูก บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปตามแนวนเรศ เมื่อจมูกถูกแบ่งออกจะมีการต่อกิ่งกระดูกที่ด้านหลังกระดูกเมื่อปลายจมูกเอาผิวหนังส่วนเกินออกและกระดูกอ่อนซ้ำ การรับสินบนกระดูกขยายไปถึงปลายจมูกจะถูกยึดด้วยลวดที่ผ่านกระดูกจมูก จมูกสามารถยืดได้ด้วยแผ่น VY propulsion flap หรือรูปตัว Z ที่สร้างขึ้นที่หน้าผากจมูก ฉาบด้านนอกสามารถยึดติดกับขอบด้านนอกของฉิ่งได้ด้วยลวด 14 ปิดและการแต่งกายของแผล ตรวจสอบน้ำตาเยื่อหุ้มสมองและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและเย็บแผลที่ได้รับการซ่อมแซมด้วยเย็บแผล เยื่อหุ้มสมองจะถูกเย็บในรูเล็ก ๆ ที่ขอบของข้อบกพร่องเพื่อป้องกันฟันผุที่ไม่มีประสิทธิภาพและห้อ submucosal hematoma ใส่หัวกะโหลกกลับโดยไม่ต้องใช้ลวดผูกยึดเพื่อรองรับอาการบวมน้ำที่สมองระยะสั้น เย็บแผลที่หนังศีรษะและแผล incisional ถูก sutured สำหรับเย็บแผลชั่วคราว การระบายแรงดันลบจะถูกวางไว้ที่ทั้งสองด้านของแผ่นพับด้านหน้า ทำผ้าพันแผลความดันขนาดกลางบนหัว โรคแทรกซ้อน 1 ความตาย มีรายงานการเสียชีวิตจากการผ่าตัดสูงถึง 3% ถึง 7.1% สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตจากการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะสมองบวม, การเสียเลือดมากเกินไปและการติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด ข้อควรระวังคือการทำแผนการผ่าตัดอย่างระมัดระวังก่อนการผ่าตัดดำเนินการอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดลดการผ่าตัดเลือดให้ความสนใจกับการแข็งตัวของเลือดและการถ่ายเลือดในเวลาที่เหมาะสมรักษาปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและรักษาความดันโลหิตในระดับปกติป้องกันและรักษาสมองบวมน้ำ . 2 สมองบวมน้ำ สาเหตุหลักคือการหายใจระหว่างการผ่าตัด, หัวใจหยุดเต้นและความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ (ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและการสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์), craniotomy มากเกินไปและการบีบอัดระหว่างการผ่าตัดหรือการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมอง เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมองควรลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดควรลดเวลาในการผ่าตัดให้สั้นลงควรทำการรักษาทางเดินลมหายใจระหว่างการผ่าตัดและป้องกันไม่ให้มีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว เจาะช่องด้านข้างหรือตัดโดยตรง dura mater, การเปิดตัวที่เหมาะสมของน้ำไขสันหลัง, เย็บแผล Dural หลังการผ่าตัดไม่ได้ทำการตรึงที่มั่นคงเมื่อพนังกระดูกหน้าผากถูกวางไว้ด้านหลังเพียงไม่กี่เข็ม periosteal เย็บและสามารถวางบนด้านขมับของกระดูกแผ่น ขอบกัดกระดูกบางส่วนเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับการบัฟเฟอร์สมองบวมหลังการผ่าตัดแต่งบาดแผลที่ศีรษะไม่ควรแน่นจนเกินไปป้องกันแผ่นกระดูกหน้าผากจากการถูกยุบและถ้าจำเป็นให้ถอดผ้าพันศีรษะออกควรทำการควบคุมของเหลวหลังการผ่าตัด ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ mannitol 20% 20 มล., 2 ~ 3 / d, สำหรับ 3d 3, การระบายอากาศไม่ดีของระบบทางเดินหายใจ เหตุผลหลักคือจมูกทั้งสองข้างอยู่ชิดกันในการผ่าตัดส่งผลให้การระบายอากาศไม่ดีของโพรงจมูกหรือเนื่องจากอาการบวมของเยื่อบุจมูกหลังการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดยั่วยวนของเทเทอร์ไทน์ควรจะถูกลบออกหรือหนากะบังผนังโค้งหนาควรถูกลบออกหรือแม้แต่กะบังทั้งหมด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะกัดขอบหลุมไถที่เคลื่อนเข้าด้านในทั้งสองด้าน หลังการผ่าตัดทั้งสองรูจมูกถูกสร้างขึ้นในขนาดที่เหมาะสมของการดำน้ำสำหรับ 5 ถึง 7 วัน หากจำเป็นให้ทำ tracheostomy และขยายท่อหลังจากอาการบวมลดลงหลังการผ่าตัด