การผ่าตัดตัดกระดูกทางกายวิภาค

กระดูกหน้าแข้งมีระบบจ่ายเลือดอิสระ (การกระตุ้น, หลอดเลือดดำ) หลังจากการตัดจะไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าและกระดูกหน้าแข้งและหลอดเลือดดำสามารถแยก pedicles ยาว เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกโดยเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงคือ 2.0-2.5 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดดำเสริมคือ 2.0 ถึง 3.0 มม. ซึ่งอำนวยความสะดวกให้กับหลอดเลือด anastomosis ความยาวของกระดูกหน้าแข้งสำหรับผู้ใหญ่คือ 28 ~ 30 ซม. ยกเว้นด้านล่าง 5 ~ 6 ซม. เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้าส่วนที่เหลือจะพร้อมสำหรับการปลูกถ่าย นอกจากนี้โหนกแก้มจะตรงและไม่มีความโค้งหรือความโค้ง ดังนั้นกระดูกหน้าแข้งจึงดีที่สุดสำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ในแขนขาของแขนขา การรักษาโรค: ข้อบกพร่องของกระดูก ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากโรคพิการ แต่กำเนิด (เช่น pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิด), การผ่าตัดส่วนเนื้องอกหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ในกระดูกยาวของแขนขา 2. เลือดหรือบาดแผล osteomyelitis เกิดจากข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ในกระดูกยาวของกระดูกและแผลหายเป็นปกติสำหรับ 3 ถึง 6 เดือน 3. หลังจากส่วนล่างของกระดูกต้นแขนหัว humeral และปลายบนของกระดูกหน้าแข้งถูกนำมาใช้สำหรับการรับสินบนกึ่งข้อต่อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลเป็นการรับประกันที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการปลูกถ่ายอวัยวะ พลังป้องกันการติดเชื้อของกระดูกรับสินบนนั้นอ่อนแอมากเมื่อติดเชื้อแล้วการรับสินบนของกระดูกจะถูกแช่ในหนองจะเกิดเนื้อร้ายและความล้มเหลวจะเกิดขึ้น ข้อควรระวังคือ: ผิวหนังควรได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเคร่งครัดสำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและพื้นที่ผู้บริจาคกระบวนการจัดเก็บของกระดูกที่เก็บไว้จะต้องมีข้อกำหนดด้านการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดผู้ที่มีการติดเชื้อของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องหายขาด การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมิฉะนั้นการผ่าตัดก็ง่ายที่จะกระตุ้นเชื้อแบคทีเรียที่แฝงอยู่ในท้องถิ่นเพื่อให้การติดเชื้อเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและควรใช้การรับสินบนกระดูกต่อต้านโรคติดเชื้อหรือรับสินบนกระดูก anastomotic 2. เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณกระดูกและปริมาณเลือดไปยังกระดูกควรจะรวยและแรงการเติบโตควรมีความแข็งแรงเพื่อให้มั่นใจกระบวนการรักษาของการปลูกถ่ายอวัยวะ หากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมีรอยแผลเป็นมากมายปริมาณเลือดจะไม่ดีและเนื้อหาหลังจากการปลูกถ่ายกระดูกจะเพิ่มขึ้นผิวหนังจะเย็บยากและการติดเชื้อจะเกิดขึ้นง่ายไซนัส ดังนั้นควรเอาแผลเป็นออกก่อนการผ่าตัดและควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อสร้างเงื่อนไขในการรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะ 3. ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะได้รับการผ่าตัดหลายครั้งหรือการตรึงภายนอกในระยะยาวส่งผลให้กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บถูกทำลายของกระดูกระดับการทำงานร่วมกันที่หลากหลายการไหลเวียนโลหิตไม่ดี ความสามารถในการเติบโตของเนื้อเยื่อก็ไม่ดีเช่นกัน การตรึงภายนอกหลังจากการรับสินบนระยะเวลาที่ขาดไม่ได้จะส่งผลให้กล้ามเนื้อฝ่อและความฝืดร่วมเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงควรใช้ระยะเวลาของการออกกำลังกายและการทำกายภาพบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหักที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหรือข้อบกพร่องของกระดูก 4. ฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจสภาพของกระดูกที่เป็นโรคออกแบบการดำเนินการตามเงื่อนไข (รวมถึงส่วนการรับสินบนกระดูกขนาดของการปลูกถ่ายอวัยวะและวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะ) หากการปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องทำการตัดทอนอะนาสโตโมลควรทำการถ่ายภาพความยาวเต็มของกระดูกปลูกถ่ายอวัยวะและฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกบริเวณและความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะ 5. ก่อนการต่อกิ่งกระดูกของหลอดเลือด anastomotic ควรใช้หลอดเลือดแดงอัลตราโซนิกในการตรวจสอบการมีอยู่และการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงหลักในผู้บริจาคและผู้รับแขนขาเพื่อออกแบบการผ่าตัด โดยทั่วไปกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขาจะใช้สำหรับ anastomosis เช่นเส้นเลือดแดงลึกของเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา หากมีหลอดเลือดแดงหลัก 2 แห่งในบริเวณที่รับสัญญาณเช่นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งอันอาจใช้เป็น anastomosis จำเป็นต้องมีการตรวจเส้นเลือดแดงอีกครั้ง ปริมาณเลือดดี หลอดเลือดดำในพื้นที่ผู้รับมักจะได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดดำผิวเผินเช่นเส้นเลือดสมอง, หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ, ห้องใต้ดินที่ดี, หลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และสาขาของมัน ดังนั้นควรตรวจสอบความเสียหายหรือการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่รับก่อนการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้เป็นแบบเจาะหลอดเลือดดำตื้นของยาไม่สามารถใช้เป็นหลอดเลือดดำที่ได้รับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หากพื้นที่รับคือขาส่วนบนพื้นที่ผู้บริจาคเป็นกระดูกข้อไหล่ผู้ป่วยรับตำแหน่งกึ่งขี้เกียจแขนขาส่วนบนโค้งงอและการลักพาตัวคือ 90 °ซึ่งวางอยู่บนโต๊ะเล็กข้างโต๊ะปฏิบัติการ contralateral แขนขาผู้ป่วยนอนหงายและขาเหยียดตรงบริเวณก้นของผู้บริจาคคือ 30 ° ～ 45 °แขนขานั้นโค้งงอและกระดูกต้นขาถูกปิดเสียก่อนและกระดูกต้นขาไม่ได้อยู่อย่างสมบูรณ์ แล้วเปลี่ยนเป็นท่าราบ 2. แผล: เริ่มจากด้านหลังของหัว humeral ส่งต่อไปยังคอ humeral จากนั้นลงด้านหลังของกระดูกต้นแขนจนถึงความยาวที่ต้องการ แต่ไม่เกิน 1/4 ของด้านปลายของกระดูกต้นแขน หากจำเป็นต้องตัดหัว humeral แผลสามารถขยาย 5 ถึง 6 ซม. ตามขอบด้านหลังของเอ็นลูกหนู 3. การเปิดเผยของหลอดเลือดและเส้นประสาท: หลังจากตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดเส้นประสาท peroneal ทั่วไปจะพบก่อนที่ขอบด้านหลังตรงกลางด้านหลังของกระดูกต้นขาลูกหนูหดกลับด้วยแถบยางและแยกลง กระดูกหน้าแข้งของกระดูกหน้าแข้งนั้นถูกตัดภายใต้การคุ้มครองของหัววัดแบบเจาะรูและมีการแยกเส้นประสาทด้านขมับและลึกศักดิ์สิทธิ์ออกจากผิวเผิน จากนั้นส่วนตรงกลางของกระดูกจะถูกแยกออกเป็นช่องว่างระหว่าง longissimus dorsi และกล้ามเนื้อ Soleus ภายใต้การคุ้มครองของนิ้วกล้ามเนื้อ Soleus จะถูกตัดที่ปลายด้านบนของกระดูกต้นแขนและกล้ามเนื้อโซถูกดึงกลับมา ลึกลงไปในกล้ามเนื้อ แยกออกไปตามซอกใบและหลอดเลือดดำไปจนถึงปลาย proximal ดูแลไม่ให้กิ่งก้านของกระดูกหน้าแข้งกล้ามเนื้อและผิวหนังจนกว่าสเปอร์สและเส้นเลือดจะเกิดขึ้นจากจุดเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวศักดิ์สิทธิ์และหลอดเลือดดำ 4. ตัดกระดูก: ตามพื้นผิวตื้นของอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำตัดกล้ามเนื้อลำตัวยาวตามความยาวที่ต้องการภายใต้สมมติฐานของการปกป้องเส้นประสาท peroneal ทั่วไปจากการบาดเจ็บตัดกระดูกหน้าแข้งสั้นและยาวและนอกแข้ง รักษากล้ามเนื้อหนา 2 ถึง 3 มม. ปลายส่วนปลายและปลายกระดูกต้นแขนถูกตัดด้วยเลื่อยลวดหรือเลื่อยหลังจากปอกเปลือกกล้ามเนื้อตามความยาวที่จำเป็นสำหรับการรับสินบนกระดูกของผู้รับ (ความยาวเท่ากับความยาวของข้อบกพร่องของกระดูกและประมาณ 4 ถึง 5 ซม. สำหรับการตรึงกระดูก) สิ่งนี้จะช่วยให้กระดูกหน้าแข้งหมุนไปข้างหน้าหรือข้างหลังเพื่อการแยกง่าย ใช้ rongeur เพื่อยึดปลายของกระดูกหรือใช้ hemostat โค้งเพื่อแทรกปลาย proximal ของกระดูกต้นแขน, หมุนกระดูกต้นแขนไปข้างหลัง, ตัดนิ้วเท้ายาว, longus และเยื่อบุผิว interosseous (ระวังไม่ให้ทำลายเยื่อบุผิว interosseous หลัง) หลอดเลือดเส้นประสาท) กระดูกจะถูกหมุนไปข้างหน้าและกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งด้านหลังถูกตัดจากด้านล่างไปด้านนอกของเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งด้านหลังและระหว่างอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำ ปลายสุดของกระดูกต้นแขนถูกตัดขาดและปลายอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำถูกยึดและถูกตัด เมื่อมาถึงจุดนี้ส่วนศพที่ปลูกถ่ายได้รับการปลดปล่อยยกเว้นยอดอุ้งเชิงกรานใกล้เคียงและหลอดเลือดดำ ณ จุดนี้ปล่อยสายรัดรูปก๊าซและสังเกตปริมาณเลือดของกระดูกหน้าแข้งที่ปลูก เช่นเชิงกรานโพรงไขกระดูกและกล้ามเนื้อที่แนบมามีเลือดออกที่ใช้งานบ่งบอกถึงปริมาณเลือดที่ดี หากการดำเนินการในพื้นที่รับเสร็จสมบูรณ์ส่วนแรกของยอดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดสามารถตัดและเย็บแยกกันและปลายสุดของเส้นเลือดที่ถูกตัดจะไม่ได้รับการผ่าตัด หลังจากการตัดกระดูกที่มีการไหวและเส้นเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังพื้นที่รับ 5. ตัดกระดูกต้นแขนด้วยหัว humeral: ถ้ากระดูกต้นแขนหัว humeral ต้องถูกกำจัดออกให้แนบเอ็นลูกหนูเอ็นและเอ็นยึดด้านข้างที่ควรจะถูกตัดที่ปลายหัว humeral หลังจากแยกตัวและปกป้องเส้นประสาท peroneal ทั่วไป จากนั้นตัดสิ่งที่แนบมาของ longissimus dorsi และกล้ามเนื้อ Soleus และเก็บบางส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อในหัว humeral ในที่สุดเอ็นไจแอนต์ด้านหน้าและด้านหลังและเอ็นข้อต่อถูกตัด นั่นคือข้อต่อ supracondylar สามารถแทรกลงในรอยต่อ supracondylar ด้วยการเต้นระบำ periosteal และหัว humeral สามารถเป็นอิสระและขั้นตอนอื่น ๆ เช่นเดียวกับข้างต้น 6. การเย็บ: พื้นที่ของผู้บริจาคจะหยุดเลือดและเย็บแผลทีละชั้นอย่างสมบูรณ์