การผ่าตัดตัดขวางทางกายวิภาค

ซี่โครงยังมีระบบจ่ายเลือดอิสระเช่นการเคลื่อนไหวระหว่างซี่โครงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงมีต้นกำเนิดมาจากด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่และแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและหลังที่กระดูกสันหลัง สาขาหลังให้กล้ามเนื้อ paravertebral, เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังและสาขาด้านหน้าเป็นหลอดเลือดระหว่างซี่โครง [รูปที่ 1 (1)] หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงผ่านขอบล่างของเยื่อหุ้มปอดและกระดูกซี่โครงและเข้าสู่ระหว่างกล้ามเนื้อซี่โครงภายในและกล้ามเนื้อด้านในสุดและแบ่งออกเป็นกิ่งไม้บนและล่าง กิ่งไม้ส่วนบนเอียงไปที่มุมของกระดูกซี่โครงแล้วเข้าสู่ร่องซี่โครงของซี่โครงส่วนบนกิ่งที่ต่ำกว่าจะเลื่อนไปตามขอบบนของซี่โครงถัดไป ทั้งจังหวะบนและล่างสอดคล้องกับการสนับสนุนระหว่างซี่โครงของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอก [รูปที่ 1 (2)] นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือด intermuscular จำนวนมากที่ให้ periosteum, กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและผิวหนังบนพวกเขา ดังนั้นขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิกมันเป็นไปได้ที่จะรับสินบนซี่โครง anastomosed หรือสินบนพนังซี่โครง การรักษาโรค: ข้อบกพร่องของกระดูก ตัวชี้วัด มันเหมาะสำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกหลังจากซ่อมแซมรางหรือเติมรอยโรคกระดูกสันหลัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลเป็นการรับประกันที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการปลูกถ่ายอวัยวะ พลังป้องกันการติดเชื้อของกระดูกรับสินบนนั้นอ่อนแอมากเมื่อติดเชื้อแล้วการรับสินบนของกระดูกจะถูกแช่ในหนองจะเกิดเนื้อร้ายและความล้มเหลวจะเกิดขึ้น ข้อควรระวังคือ: ผิวหนังควรได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเคร่งครัดสำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและพื้นที่ผู้บริจาคกระบวนการจัดเก็บของกระดูกที่เก็บไว้จะต้องมีข้อกำหนดด้านการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดผู้ที่มีการติดเชื้อของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องหายขาด การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมิฉะนั้นการผ่าตัดก็ง่ายที่จะกระตุ้นเชื้อแบคทีเรียที่แฝงอยู่ในท้องถิ่นเพื่อให้การติดเชื้อเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและควรใช้การรับสินบนกระดูกต่อต้านโรคติดเชื้อหรือรับสินบนกระดูก anastomotic 2. เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณกระดูกและปริมาณเลือดไปยังกระดูกควรจะรวยและแรงการเติบโตควรมีความแข็งแรงเพื่อให้มั่นใจกระบวนการรักษาของการปลูกถ่ายอวัยวะ หากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมีรอยแผลเป็นมากมายปริมาณเลือดจะไม่ดีและเนื้อหาหลังจากการปลูกถ่ายกระดูกจะเพิ่มขึ้นผิวหนังจะเย็บยากและการติดเชื้อจะเกิดขึ้นง่ายไซนัส ดังนั้นควรเอาแผลเป็นออกก่อนการผ่าตัดและควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อสร้างเงื่อนไขในการรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะ 3. ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะได้รับการผ่าตัดหลายครั้งหรือการตรึงภายนอกในระยะยาวส่งผลให้กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บถูกทำลายของกระดูกระดับการทำงานร่วมกันที่หลากหลายการไหลเวียนโลหิตไม่ดี ความสามารถในการเติบโตของเนื้อเยื่อก็ไม่ดีเช่นกัน การตรึงภายนอกหลังจากการรับสินบนระยะเวลาที่ขาดไม่ได้จะส่งผลให้กล้ามเนื้อฝ่อและความฝืดร่วมเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงควรใช้ระยะเวลาของการออกกำลังกายและการทำกายภาพบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหักที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหรือข้อบกพร่องของกระดูก 4. ฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจสภาพของกระดูกที่เป็นโรคออกแบบการดำเนินการตามเงื่อนไข (รวมถึงส่วนการรับสินบนกระดูกขนาดของการปลูกถ่ายอวัยวะและวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะ) หากการปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องทำการตัดทอนอะนาสโตโมลควรทำการถ่ายภาพความยาวเต็มของกระดูกปลูกถ่ายอวัยวะและฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกบริเวณและความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะ 5. ก่อนการต่อกิ่งกระดูกของหลอดเลือด anastomotic ควรใช้หลอดเลือดแดงอัลตราโซนิกในการตรวจสอบการมีอยู่และการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงหลักในผู้บริจาคและผู้รับแขนขาเพื่อออกแบบการผ่าตัด โดยทั่วไปกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขาจะใช้สำหรับ anastomosis เช่นเส้นเลือดแดงลึกของเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา หากมีหลอดเลือดแดงหลัก 2 แห่งในบริเวณที่รับสัญญาณเช่นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งอันอาจใช้เป็น anastomosis จำเป็นต้องมีการตรวจเส้นเลือดแดงอีกครั้ง ปริมาณเลือดดี หลอดเลือดดำในพื้นที่ผู้รับมักจะได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดดำผิวเผินเช่นเส้นเลือดสมอง, หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ, ห้องใต้ดินที่ดี, หลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และสาขาของมัน ดังนั้นควรตรวจสอบความเสียหายหรือการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่รับก่อนการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้เป็นแบบเจาะหลอดเลือดดำตื้นของยาไม่สามารถใช้เป็นหลอดเลือดดำที่ได้รับ ขั้นตอนการผ่าตัด (1) การผ่าตัดซี่โครงด้านหลัง 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้างด้านการดำเนินการขึ้น หลังจากตัดซี่โครงตำแหน่งจะถูกปรับตามความต้องการของการผ่าตัด 2. แผล: ด้านหลังของซี่โครงที่ 8 และ 9 นั้นจะมีการทำแผลขวางตามขวาง 3 ซม. จากเส้นมัธยฐานด้านหลังซึ่งยื่นออกไปข้างหน้าตามแนวที่ 8 หรือ 9 ความยาวของแผลขึ้นอยู่กับความยาวที่จำเป็นในการต่อกิ่งซี่โครง 3. การเปิดเผยมัดเส้นประสาทหลอดเลือดซี่โครงหลัง: หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, latissimus dorsi และกล้ามเนื้อ serratus ด้อยกว่าหลังถูกตัดและกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์จะถูกแยกออกและดึงไปด้านใน หลังจากซี่โครงที่ 8 หรือซี่โครงที่ 9 กล้ามเนื้อซี่โครงระหว่างซี่โครงและซี่โครงระหว่างซี่โครงจะถูกตัดอย่างระมัดระวังจากขอบด้านบนของซี่โครงล่างและแยกออกจากขอบล่างของซี่โครงเพื่อทำการต่อกิ่งระหว่างเยื่อระหว่างซี่โครงด้านหลังและเยื่อหุ้มปอด ค้นหาหลอดเลือดระหว่างซี่โครงเส้นประสาทและแยกความยาวตามหลอดเลือดและเส้นประสาทไปข้างหน้าหรือข้างหลังตามความยาวที่ต้องการ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อเอาเยื่อหุ้มปอดออกระหว่างการแยกเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงบางส่วนควรเก็บไว้ที่กระดูกซี่โครงเพื่อรักษาเส้นเลือดระหว่างซี่โครงและเส้นประสาท เพื่อที่จะเพิ่มความยาวของปลาย proximal ของหลอดเลือดระหว่างซี่โครง, สาขาหลังของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงสามารถ ligated โดยทั่วไปแล้วเรือสาขาหลัง 1 ถึง 2 ลำจะถูกตัดออกซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลัง 4. ตัดซี่โครง: กดเยื่อหุ้มปอดที่ด้านลึกของเรือระหว่างซี่โครงเส้นประสาทและซี่โครงและค่อยๆแยกออกจากขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงตัดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่ขอบซี่โครงและเก็บกล้ามเนื้อซี่โครงบางส่วนที่ติดอยู่กับกระดูกซี่โครง จากนั้นเยื่อหุ้มปอดจะถูกผลักไปข้างหน้าไปทางด้านลึกของกระดูกซี่โครงและด้านหลัง กระดูกซี่โครงจะถูกตัดให้มีความยาวตามต้องการและปลายด้านหน้าของกระดูกซี่โครงแบนจะถูกตัดเพื่อตัดหลอดเลือดระหว่างซี่โครง เช่นโพรงไขกระดูกและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีเลือดออกที่ใช้งานแนะนำว่าปริมาณเลือดซี่โครงดี หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้นซี่โครงของหลอดเลือดระหว่างซี่โครงสามารถถ่ายโอนไปยังความดันได้โดยการมัดและตัดที่จุดเริ่มต้นให้ใกล้เคียงกับหลอดเลือดระหว่างซี่โครงมากที่สุด 5. การเย็บ: หลังจากตัดซี่โครงพวกเขาจะถูกเย็บแผลทีละชั้น (B) การตัดด้านหน้าซี่โครง 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. รอยบาก: เริ่มจากขอบด้านข้างของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่รอยบากขวางจะถูกทำย้อนหลังความยาวซึ่งขึ้นอยู่กับความยาวที่ต้องการสำหรับซี่โครงรับสินบน เพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกดีขึ้นสามารถทำการผ่าตัดตามยาวที่ขอบด้านข้างของกระดูกอกเพื่อสร้างแผลศักดิ์สิทธิ์ 3. เปิดเผยหลอดเลือด: หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังให้ตัดและลอกเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนกระดูกข้อที่ 4 หรือ 5 ให้เอากระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงออกแล้วตัดกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงซึ่งอยู่ด้านหน้ากระดูกสันอกและด้านหน้าของกล้ามเนื้อตามขวาง ค้นหาหลอดเลือดดำภายในทรวงอกหลอดเลือดดำและกิ่งก้านระหว่างซี่โครงและแยกอวัยวะภายในและทรวงอกออกจากเยื่อหุ้มปอด 4. ตัดซี่โครง: หลังจากแยกเส้นเลือดทรวงอกด้านในและด้านล่างออกจากกันให้แยกผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกจาก Fascia แล้วดึงขึ้นมาเพื่อให้เห็นซี่โครงตัดปลายด้านนอกของกระดูกซี่โครงตามความยาวที่ต้องการแล้วตัดซี่โครงขึ้นและลง กล้ามเนื้อโปรดจำไว้ว่ากล้ามเนื้อบางส่วนควรถูกยึดติดกับกระดูกซี่โครงและควรรักษาขอบล่างให้มากขึ้นเพื่อป้องกันหลอดเลือดระหว่างซี่โครง ซี่โครงจะถูกตัดที่ซี่โครงแบนและเรือระหว่างซี่โครงและมัดประสาทถูกตัด ในที่สุดเยื่อหุ้มปอดจะถูกผลักออกจากซี่โครงและหลอดเลือดระหว่างซี่โครงและด้านลึกของมัดประสาทเพื่อให้กระดูกซี่โครงที่ปลูกถ่ายเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์จากข้อต่อของอวัยวะภายในและทรวงอก 5. ตัดแผ่นพับซี่โครง: หากมีข้อบกพร่องทางผิวหนังในบริเวณผู้รับเมื่อแผ่นพับซี่โครงถูกปลูกถ่ายอาจเป็น 10% ~ 15% ตามขนาดของข้อบกพร่องที่ผิวหนังในบริเวณที่รับ วาดขอบเขตของแผ่นรับสินบน โปรดทราบว่าความกว้างของพนังไม่ควรเกิน 6 ซม. เมื่อการปลูกถ่ายซี่โครงซี่โครงเดียวและความยาวเท่ากับซี่โครงที่ปลูกถ่าย ตัดขอบด้านในของแผ่นพับก่อนแล้วค้นหาการเคลื่อนไหวภายในของหลอดเลือดดำทรวงอกหลอดเลือดดำและกิ่งระหว่างซี่โครงของมันและป้องกันอย่างเหมาะสม จากนั้นผิวหนังจะถูกตัดตามช่วงของอวัยวะเพศหญิงที่มีผิวโปรไฟล์ผิวเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดและกล้ามเนื้อต้องถูกเปิดออกและไม่อนุญาตให้มีการแยกระหว่างซี่โครงกับผิวหนัง ตัดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงอย่างระมัดระวังดัน pleura ที่ด้านลึกของกระดูกซี่โครงแล้วค่อยๆสร้างซี่โครงผิวหนังโดยใช้ซี่โครงเป็นแกนและก้านในการเคลื่อนไหวของทรวงอก มันจะต้องสังเกตว่าทุกครั้งที่มีการตัดส่วนของผิวหนังกล้ามเนื้อแผลพังผืดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะต้องเย็บแผลเพื่อป้องกันเส้นเลือดกล้ามเนื้อ 6. การเย็บ: เมื่อซี่โครงถูกปลูกถ่ายเพียงอย่างเดียวแผลจะถูกเย็บแผลโดยชั้นโดยไม่มีการระบายน้ำ หากมีการปลูกถ่ายแผ่นซี่โครงบริเวณที่ผู้บริจาคขาดและยากที่จะเย็บแผลโดยตรง