ความผิดปกติของการดูดกลับของท่อไต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Glomerulus จะกรองของเหลว 180 ลิตรต่อวันประมาณ 99% จะถูกดูดซึมโดย tubules ของไตเช่นน้ำ, โปแตสเซียม, โซเดียม, กลูโคส, กรดอะมิโน, กรดยูริค, ฟอสเฟต, ไบคาร์บอเนตและสารอื่น ๆ ที่จำเป็นต่อร่างกาย โรคไตโรคเบาหวานและไม่ชอบสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการดูดซึมของไตท่อ ท่อไตเซลล์เยื่อบุผิวขนส่งความแตกต่างความเข้มข้นของตัวผกผัน solute หรือความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในของเหลว tubule เพื่อคืนเนื้อเยื่อ perivascular, ตัวถูกละลายในของเหลว tubule จะถูกกระจายไปตามความแตกต่างที่มีศักยภาพและน้ำจะถูกแทรกซึม กระบวนการของการถ่ายโอนจากลูเมนไปยังของเหลวเนื้อเยื่อ perivascular

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ความเสียหายของท่อไต, ไตทำงานผิดปกติของท่อ, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเบาหวานและความเสียหายท่ออื่น ๆ ที่นำไปสู่การทำงานผิดปกติของการดูดซึมของไตท่อไต. ท่อไตเซลล์เยื่อบุผิวขนส่งความแตกต่างความเข้มข้นของตัวผกผัน solute หรือความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในของเหลว tubule เพื่อคืนเนื้อเยื่อ perivascular, ตัวถูกละลายในของเหลว tubule จะถูกกระจายไปตามความแตกต่างที่มีศักยภาพและน้ำจะถูกแทรกซึม กระบวนการของการถ่ายโอนจากลูเมนไปยังของเหลวเนื้อเยื่อ perivascular

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจหาปริมาณกรดอะมิโนไนโตรเจนโซเดียมโซเดียมไซลีน HCO3-reabsorption การทดสอบโหลดแอมโมเนียมคลอไรด์

(1) การกำจัดน้ำฟรี: การกวาดล้างเลือดฟรี (CH2O) ถูกใช้เพื่อประเมินความเสียหายของท่อไตโดยการวัดค่าออสโมลิตี้ของเลือดและปัสสาวะ

(2) โซเดียมที่ขับถ่าย (FENa): ค่าอ้างอิง <1% เพื่อตรวจสอบความสามารถในการทำงานของไต tubules โซเดียมเมื่อขาดน้ำเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ renin และ aldosterone tubules ไตรักษาโซเดียมมากที่สุด คะแนนเพิ่มขึ้นมากกว่า 1%

(3) ความมุ่งมั่นของน้ำตาลในปัสสาวะ: น้ำตาลในเลือดปกติ, กลูโคสในปัสสาวะมักจะเกิดจากความเสียหายของท่อที่เกิดจากความผิดปกติของการดูดซึมของไตท่อไต, นั่นคือ, glucosuria ไต

(4) การวิเคราะห์กรดอะมิโนในปัสสาวะ: กรดอะมิโนที่กรองโดย glomerulus จะถูกดูดซึมกลับคืนโดย tubules ของไต เมื่อท่อไตทำงานผิดปกติกรดอะมิโนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น

(5) N-acetyl-β-D glucosaminidase (NAG) (ค่าอ้างอิง: ขีด จำกัด บน: 507 U / L) พบมากในของเหลวในร่างกายเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกร็ดเลือดของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ มันเป็นกรด hydrolase ใน lysosomes ไตที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดอยู่ในอวัยวะส่วนใหญ่จะมาจาก NAG ในเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของความเสียหายแบบท่อ เพิ่มขึ้น: โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ไตวาย, ไข้เลือดออกระบาด, โรคไตที่เป็นพิษ, เนื้องอกของไต, การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตผู้ป่วย, เป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายในช่วงต้นของโรคไตโรคเบาหวาน

(6) β2-microglobulin (β2M) (ค่าอ้างอิง: ซีรัม: 77 ถึง 186 μg / L) 2-2-microglobulin เป็นโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลที่ต่ำกว่าที่มีอยู่อย่างกว้างขวางในทุกพื้นผิวของเซลล์มันเป็นหน่วยย่อยของแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA's) ที่เกือบ reabsorbed อย่างสมบูรณ์หลังจากการกรองไตและปัสสาวะβ2 - microglobulin ที่เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงความผิดปกติของท่อไตและซีรัม increased2-microglobulin ที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นหรือการทำงานของไตลดลงการศึกษาแสดงให้เห็นว่าซีรั่มβ2-microglobulin และ serum creatinine มี ความสัมพันธ์ที่ดีค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์คือ 0.985 อัตราส่วนของβ2-microglobulin ต่อ creatinine สามารถใช้ในการตัดสินการพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายไตอัตราส่วนปกติของβ2 M / Cr <0.25, 2.5, เมื่อβ2 M / Cr <2.5, β2-microglobulin น้อยกว่า 4 มก. / ล. แสดงว่าการทำงานของไตได้รับการฟื้นฟูหลังการปลูกถ่ายเมื่อβ2M> 2.5 ผลที่ได้คือไม่ดี นอกจากนี้ก็ยังสามารถตรวจสอบเนื้องอกมะเร็งเช่น myeloma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังและอื่น ๆ B เซลล์เม็ดเลือดขาวมะเร็งเนื้องอกในซีรั่มมะเร็งβ2-microglobulin ยังเพิ่มขึ้น

(7) ปัสสาวะทรีฮาเลส (URT) (ค่าอ้างอิง: 4 ถึง 19 μmol / H-1? G-1) trehalase ปัสสาวะเป็นเอนไซม์ extracellular ผลิตใน proximal tubular และเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้เล็ก mucosal. Trehalase ปัสสาวะส่วนใหญ่มาจาก proximal tubular เซลล์ epithelial. กิจกรรมของมันสามารถใช้เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นอ่อนไหวและเฉพาะเจาะจงสำหรับความเสียหายของเส้นขอบแปรงในเซลล์เยื่อบุผิวท่อใกล้เคียง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการดูดซึมท่อไต:

1 เนื้อร้ายเฉียบพลันท่อ: เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันบัญชีประมาณ 75% ถึง 80% มันเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเลือดไตและ / หรือพิษต่อไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการทำงานของไตและการลดลงของความก้าวหน้า ส่วนใหญ่เป็นที่รู้จักกันว่า azotemia ก้าวหน้าที่เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการกรองไตเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลและความสมดุลของกรดเบสที่เกิดจากการดูดซึมท่อไตและการขับถ่าย ตามการลดลงของปริมาณปัสสาวะหรือไม่นั้นจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: oliguria (สัตว์) และไม่ใช่ oliguric การรักษาด้วยการล้างไตในระยะแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างรุนแรงสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด การพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักอายุต้นและการวินิจฉัยและการรักษาปลายและไม่ว่าจะรวมกันหลายอวัยวะล้มเหลว สาเหตุบางอย่างของการตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันสามารถป้องกันได้ซึ่งส่วนใหญ่กลับได้หลังจากการรักษาทันเวลาการทำงานของไตสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่ภายในสัปดาห์หรือเดือน

2, glucosuria ไต: กลูโคซูเรียหมายถึงระดับน้ำตาลในเลือดปกติและโรคเบาหวานผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดและอดอาหารกลูโคสเป็นเรื่องปกติ แต่กำเนิดหรือสาเหตุที่ได้มาหลายอย่าง (เช่นกลูโคซูเรียในครอบครัวและภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไตต่าง ๆ ) ทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อไตที่ใกล้เคียงกับไตทำให้ท่อไตมีการดูดซึมกลูโคสและอัตราการกรองของไตยังคงเป็นปกติ โรคเบาหวานมีอยู่เนื่องจากการลดลงของเกณฑ์ของน้ำตาลในไตมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการดูดซึมเช่นกรดอะมิโน, ไบคาร์บอเนตและกรดยูริค อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังสามารถเปลี่ยนเป็นโรคเบาหวานได้

3. โรคไตโรคเบาหวาน: โรคไตอักเสบทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนทางเบาหวานที่พบบ่อยและเป็นปัญหา กล่าวอีกนัยหนึ่งโรคไตโรคเบาหวานเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเบาหวานและสาเหตุหลักของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โรคไตโรคเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อน microvascular หลักของโรคเบาหวานส่วนใหญ่หมายถึง glomerulosclerosis เบาหวาน, แผลไตที่มีความเสียหายของหลอดเลือด ส่วนใหญ่ไม่มีอาการความดันโลหิตอาจเป็นปกติหรือสูง