อัตราการกรองไตลดลง
บทนำ
การแนะนำ ปริมาณของการกรองที่ผลิตโดยไตสองต่อหน่วยเวลาเรียกว่าอัตราการกรองของไต (GFR) ซึ่งประมาณ 125 มิลลิลิตรต่อนาทีในผู้ใหญ่ปกติ อัตราส่วนของอัตราการกรองของไตต่อการไหลของไตในพลาสมาเรียกว่าส่วนของการกรอง อัตราการไหลของพลาสม่าไตต่อนาทีอยู่ที่ประมาณ 660 มล. ดังนั้นค่าการกรองคือ 125/660 x 100% ≈ 19% ผลนี้บ่งชี้ว่าประมาณหนึ่งในห้าของพลาสมาที่ไหลผ่านไตจะถูกกรองเข้าไปในถุงโดย glomerulus เพื่อผลิตปัสสาวะเบื้องต้น อัตราการกรองของไตและส่วนที่กรองเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไต ความดันโลหิตของเส้นเลือดฝอยไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ vasoconstriction ไตซึมผ่านเยื่อกรองและการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่การกรองสามารถลดอัตราการกรองไต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการกรองของไต:
ครั้งแรกที่ความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพ
การเปลี่ยนแปลงในสามปัจจัยใด ๆ ที่ประกอบกันเป็นความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพสามารถส่งผลกระทบต่อความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพและทำให้อัตราการกรองของไต
การเปลี่ยนแปลงของการทดสอบความดันโลหิตของเส้นเลือดฝอยไตแสดงให้เห็นว่าเมื่อความดันโลหิตแดงอยู่ในช่วง 10.7-24.0 kPa (80-180 mmHg) การควบคุมการไหลเวียนของเลือดไตไตยังคงค่อนข้างคงที่และความดันโลหิตของเส้นเลือดฝอยไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เกี่ยวกับกลไกของการควบคุมตนเองคนส่วนใหญ่คิดว่าเมื่อความดันโลหิตแดงเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดแดงจะหดตัวโดยการยืดและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยไตไม่เพิ่มขึ้น ยกระดับดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพและอัตราการกรองของไตเมื่อความดันโลหิตแดงลดลงผนังของผนังหลอดเลือดแดงจะขยายตัวความต้านทานการไหลเวียนของเลือดจะลดลงและการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอย ความดันโลหิตไม่ลดลงดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพและอัตราการกรองของไต สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการควบคุมการทำงานของไตในร่างกายนั้นทำได้โดยการควบคุมตนเองของการไหลเวียนของเลือดในไตเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานปกติของการทำงานของระบบปัสสาวะของร่างกายภายใต้สภาพร่างกาย อย่างไรก็ตามหากความดันโลหิตแดงลดลงต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) (เช่นการสูญเสียเลือดจำนวนมาก) นอกเหนือจากช่วงการควบคุมตนเองของการไหลเวียนโลหิตไตไตความดันโลหิตฝอยไตจะลดลงตามลำดับเพื่อให้ความดันกรองที่มีประสิทธิภาพลดลง อัตราจะลดลงและเกิด oliguria เมื่อความดันโลหิตแดงลดลงถึง 5.3-6.7 kPa (40 ถึง 50 mmHg) ก็สามารถทำให้เกิด anuria ในขั้นสูงของความดันโลหิตสูงเมื่อ stenosis เกิดจากแผลเชิงคุณภาพของหลอดเลือดแดงบอลความดันโลหิตของเส้นเลือดฝอยไตสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้อัตราการกรองของไตลดลงส่งผลให้ oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ
การเปลี่ยนแปลงของความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาความดันออสโมติกของคอลลอยด์ในพลาสมาของมนุษย์ไม่แสดงความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญภายใต้สภาวะปกติ เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาลดลงความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาจะลดลงดังนั้นความดันในการกรองที่มีประสิทธิภาพและอัตราการกรองของ glomerulus จะเพิ่มขึ้นและปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ยกตัวอย่างเช่นเหตุผลหลักในการเพิ่มปริมาณของปัสสาวะที่เกิดจากการให้ทางหลอดเลือดดำของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมากคือโปรตีนในพลาสมาถูกเจือจางความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาจะลดลงและความดันคอลลอยด์ในพลาสมาของพลาสมาลดลง
การเปลี่ยนแปลงของความดันแคปซูลไตเป็นเรื่องปกติภายใต้สภาวะปกติ เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นเช่น pyeloliths, นิ่วในท่อไตหรือการบีบอัดเนื้องอกก็สามารถทำให้เกิดความดันภายในถุงเพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยลดความดันกรองที่มีประสิทธิภาพและลดอัตราการกรอง นอกจากนี้ยาบางชนิดเช่นซัลโฟนาไมด์บางชนิดสามารถตกผลึกได้ง่ายในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของของเหลวในหลอดหรือเมื่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมากเกินไปในบางโรคผลึกยาหรือฮีโมโกลบินสามารถปิดกั้นท่อไตและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นของความดันส่งผลให้เกิดแรงดันการกรองที่มีประสิทธิภาพและการลดลงของอัตราการกรองของ glomerulus
ประการที่สองการไหลของพลาสม่าไต
Glomerulus เข้าสู่ปลายลูกถึงปลายลูกและความดันออสโมติกของคอลลอยด์ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้การลดแรงดันในการกรองมีประสิทธิภาพ อัตราที่ความดันออสโมติกคอลลอยด์พลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ส่งผลกระทบต่ออัตราการกรองแรงดันเกินที่มีประสิทธิภาพ อัตราที่ความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาเพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการไหลของพลาสมาในไต เมื่ออัตราการไหลของพลาสมาเพิ่มขึ้นความดันออสโมติกคอลลอยด์จะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆความดันในการกรองที่มีประสิทธิภาพจะลดลงและความยาวที่มีประสิทธิภาพของเส้นเลือดฝอยไตฝอยไตเพิ่มขึ้นและอัตราการกรองจะเพิ่มขึ้น อัตราการไหลจะลดลงความยาวที่มีประสิทธิภาพของเส้นเลือดฝอย glomerular angiogenic จะสั้นลงและอัตราการกรองจะลดลง ภายใต้สถานการณ์ปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดการควบคุมตนเองของไตไตไหลพลาสม่าไตสามารถยังคงค่อนข้างคงที่เฉพาะในร่างกายมนุษย์ที่จะออกกำลังกายอย่างจริงจังหรือในกรณีของการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เนื่องจากการกระตุ้น เมื่อการไหลเวียนของเลือดในไตและพลาสม่าของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการกรองของไตจะลดลง
ประการที่สามการซึมผ่านเยื่อกรองและการเปลี่ยนแปลงของพื้นที่การกรอง
ขนาดของการซึมผ่านของเมมเบรนกรองไตเทียมสามารถวัดได้โดยน้ำหนักโมเลกุลของสารที่ได้รับอนุญาตให้ผ่าน โมเลกุลขนาดเล็กในพลาสมาสามารถผ่านรูขุมขนต่างๆบนเยื่อหุ้มเซลล์ได้อย่างง่ายดายอย่างไรก็ตามสารโมเลกุลขนาดใหญ่เช่นพลาสม่าอัลบูมินที่มีน้ำหนักโมเลกุล 69,000 นั้นยากที่จะผ่านไปและยังมีผลยับยั้งการคัดเลือกของโปรตีนพรีออน ความเข้มข้นไม่เกิน 0.2% ของความเข้มข้นของพลาสม่า, โกลบูลิน, ไฟบริน, ฯลฯ ที่มีน้ำหนักโมเลกุลมากกว่า 69,000 ไม่สามารถผ่านเมมเบรนได้ นอกจากนี้ฮีโมโกลบินที่มีน้ำหนักโมเลกุล 64,000 ในพลาสมาสามารถกรองได้ แต่จะถูกรวมกับโกลบินเพื่อสร้างรูปแบบที่ซับซ้อนและไม่สามารถผ่านได้ เมื่อฮีโมโกลบินจำนวนมากเกิดขึ้นปริมาณฮีโมโกลบินที่มีอยู่ในเลือดจะเกินจำนวนที่ผูกกับโกลบินในเวลานี้ฮีโมโกลบินที่ไม่ได้ผูกกับโกลบินจะถูกกรองและปล่อยออกจากปัสสาวะเพื่อสร้างฮีโมโกลบิน
ภายใต้สถานการณ์ปกติการซึมผ่านของเยื่อกรองค่อนข้างคงที่และการเปลี่ยนแปลงเพียงภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบของปัสสาวะ ตัวอย่างเช่นการอักเสบของไตหรือขาดออกซิเจนมักจะมาพร้อมกับโปรตีน ในอดีตความคิดนี้เกิดจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเยื่อกรอง การศึกษาล่าสุดพบว่าการซึมผ่านของเมมเบรนกรองลดลงแทนที่จะเพิ่มขึ้นในเวลานี้ การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะเกิดจากรอยโรคลดหรือกำจัดโปรตีนพรีออนที่มีประจุลบบนเยื่อกรองและการขับไล่ประจุไอโซโทรปิกของอัลบูมินที่มีประจุลบจะอ่อนแรงซึ่งทำให้อัลบูมินง่ายต่อการกรอง เมื่อแผลทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงก็สามารถกรองออกมาเป็นปัสสาวะได้
พื้นที่ทั้งหมดของเมมเบรนกรองไตเทียมประมาณ 1.5 ถึง 2 m2 ภายใต้สถานการณ์ปกติ glomeruli ทั้งหมดมีการใช้งานและพื้นที่การกรองยังคงมีเสถียรภาพ ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่น glomerulonephritis เฉียบพลัน, glomerular endothelium hyperplasia เส้นเลือดฝอย, บวม, และเยื่อชั้นใต้ดินยังบวมและหนา, ทำให้เกิดการตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตันสมบูรณ์ของรูพรุนของเส้นเลือดฝอย, ส่งผลให้พื้นที่กรองมีประสิทธิภาพลดลงและลดลง มี oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Glomerular filtration fraction Glomerular filtration fraction (GFF) อัตราการกรองของไต (GFR) การทดสอบการทำงานของไต glomerular creatinine
ปริมาณของการกรองที่ผลิตโดยไตสองต่อหน่วยเวลาเรียกว่าอัตราการกรองของไต (GFR) ซึ่งประมาณ 125 มิลลิลิตรต่อนาทีในผู้ใหญ่ปกติ อัตราส่วนของอัตราการกรองของไตต่อการไหลของไตในพลาสมาเรียกว่าส่วนของการกรอง อัตราการไหลของพลาสม่าไตต่อนาทีอยู่ที่ประมาณ 660ml ดังนั้นสัดส่วนการกรองคือ 125/660 × 100% ≈19% ปริมาณของปัสสาวะดิบที่ผลิตโดยผู้ใหญ่ทุกวันและคืนสามารถเข้าถึง 180L แต่ปัสสาวะออกทุกวันเพียง 1 ~ 2L แสดงปัสสาวะดั้งเดิม ประมาณ 99% ของน้ำจะถูกดูดกลับเข้าไปในกระแสเลือดผ่านท่อและเก็บหลอด จากการเปรียบเทียบส่วนผสมปัสสาวะสุดท้ายก็แตกต่างจากปัสสาวะเดิมมากเช่นปัสสาวะดั้งเดิมมีกลูโคสและปัสสาวะสุดท้ายไม่ใช่ปัสสาวะสุดท้ายประกอบด้วย creatinine และแอมโมเนียมากกว่าปัสสาวะเดิม มันบ่งชี้ว่าปัสสาวะเดิมจะต้องผ่านบทบาทของ tubules ไตและรวบรวมท่อเพื่อสร้างปัสสาวะ terminal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการลดอัตราการกรองของไต:
การทำงานของไตผิดปกติ: การโจมตีในช่วงต้นอาจเกิดจากอัตราการกรองของไตลดลง, การกักเก็บน้ำและโซเดียมลดลง, และผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยแม้แต่ oliguria มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่สามารถมีภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งสับสนได้ง่ายกับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
glomerulonephritis อย่างรวดเร็ว: นอกเหนือไปจากกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันก็มักจะโดดเด่นด้วย oliguria ต้น anuria และการเสื่อมสภาพที่คมชัดของการทำงานของไต โรคไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคการตรวจชิ้นเนื้อไตควรจะทำในเวลาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ไตอักเสบเรื้อรัง: อัตราการกรองไต, กวาดล้าง creatinine ภายนอก, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้น, การทำงานของไตการแสดงละครการแสดงละครส่วนใหญ่ชดเชยหรือ decompensated, การทดสอบการขับถ่ายฟีนอลสีแดงและการเจือจางความเข้มข้นของปัสสาวะ ฟังก์ชั่นจะลดลง
