สามเสียงสูง ในโกลเมอรูลัส

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ 1. โรคไตโรคแผลน้อยที่สุด (MCD); 2. เส้นโลหิตตีบของไตระดับรอง 3. glomerulosclerosis คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันคือการปรากฏตัวของ lipoprotein emboli ในเส้นเลือดฝอยไตและเส้นเลือดไลโปโปรตีน extrarenal อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับภาวะไขมันในเลือดสูงชนิดที่สามที่มีระดับสูงในพลาสมา apolipoprotein โรคนี้เป็นโรคไตอิสระและในปีเดียวกันนั้นโรคนี้มีชื่อว่าไลโปโปรตีนชนิดไต อย่างไรก็ตาม lipoprotein glomerulopathy ไม่ได้ปรับปรุงรอยโรคของไตโดยลดไขมันในเลือด ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคนี้เป็นโรคที่หายากซึ่งไตชนิดที่ 3 นั้น จำกัด อยู่ที่การดูดไขมันของไต

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เมื่อ nephron ถูกทำลายไปในปริมาณที่เหมาะสมปริมาณการขับถ่ายของเสียจากการเผาผลาญของ nephron ที่ "ดีต่อสุขภาพ" ที่เหลือจะเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาความต้องการตามปกติของร่างกาย ดังนั้นการชดเชย hyperimplantation ของเส้นเลือดฝอยไตแรงดันสูงและการกรองสูง ("สามสูง" ใน glomerulus) ไลโปโปรตีนชนิดไลโปโปรตีนส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อไตและส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของไต มีโปรตีนปรากฏอยู่ในผู้ป่วยทุกรายและบางรายก็ค่อยๆพัฒนาไปเป็นโปรตีนในช่วงของโรคไตและบางกรณีก็มาพร้อมกับปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ แม้ว่าคอเลสเตอรอลในเลือดไตรกลีเซอไรด์และ VLDL จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ แต่ก็มักจะไม่มีการแสดงภายนอกและ lipoprotein ไม่ก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันภายนอกไต ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงความต้านทานต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนและค่อยๆพัฒนาไปสู่ภาวะไตวาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ส่วนการกรองของไต (GFF) การทดสอบการทำงานของไต

ความดันสูง, การกระจายสูงและการกรองสูง ("สามสูง") ใน glomerulus สามารถเร่งการแข็งตัวของไตเส้นโลหิตตีบ, รอยโรคไตที่มีความดันโลหิตสูงในระบบ, โปรตีนขนาดใหญ่และการบริโภคโปรตีนและฟอสฟอรัสที่ไม่เหมาะสมในภาวะไต ฯลฯ สามารถทำให้เกิดหรือส่งเสริมเส้นโลหิตตีบไต ในเวลาเดียวกันผลกระทบของภาวะไขมันในเลือดสูงและไซโตไคน์บางชนิดทำให้การลุกลามของเส้นโลหิตตีบไตแย่ลง

"สามความคิดฟุ้งซ่าน" ใน glomerulus สามารถก่อให้เกิด: 1 glomerular เซลล์เยื่อบุผิวกระบวนการฟิวชั่นเท้า, เซลล์ mesangial และเมทริกซ์แพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ, ยั่วยวนไตตามด้วยเส้นโลหิตตีบ; 2 การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดไต, นำไปสู่การสร้าง microthrombus สร้างความเสียหายต่อเส้นโลหิตตีบและส่งเสริมเส้นโลหิตตีบ 3 เพิ่มการซึมผ่านของไตซึ่งเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะและสร้างความเสียหายต่อ tubulointerstitial

การตรวจสอบ: โปรตีน, เลือดไสยที่ถูกต้อง, creatinine ในเลือดต่ำกว่า, ยูเรียไนโตรเจน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ "สามเสียงสูง" ใน glomerulus:

1. โรคไตน้อยที่สุด (MCD): อาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากเนื้อเยื่อไม่เพียงพอหรือขาดการเข้าถึงอวัยวะเพศชายจากแพทย์ อย่างไรก็ตาม MCD ไม่ค่อยแสดงความดันโลหิตสูงและปัสสาวะและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความไวต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน นอกจากนี้ลักษณะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างระหว่าง MCD และ FSGS: 1 ปริมาณของไตในอดีตเพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาตรของไตหลังแตกต่างกัน 2 อดีตเป็นลักษณะของกระบวนการฟิวชั่นเท้าในขณะที่หลังเป็นปล้อง 3; หลังสามารถเห็นได้ในการเสื่อม vacuolar ของเซลล์เยื่อบุผิวอวัยวะภายใน

2. glomerulosclerosis รอง: นอกเหนือจากลักษณะของโรคหลัก FSGS รองที่เกิดจากโรคอื่น ๆ รวมถึงคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ : เส้นโลหิตตีบไต, ไตหนาท่อผนังหนา fibrosis อุปกรณ์ต่อพ่วง, รอยโรค tubulointerstitial พบว่ามีการกระจายตัวเป็นหย่อมและพบการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากใน interstitium การวินิจฉัยแยกโรคทางเนื้อเยื่อเหล่านี้มีข้อบกพร่องอย่างมากในสาระสำคัญมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องโดยไม่ต้องพึ่งพาประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง FSGS หลักและรองไม่สามารถแยกความแตกต่างด้วยคุณสมบัติ histomorphological

3. โฟกัส glomerulosclerosis ปล้อง: เพียงส่วนหนึ่งของการมีส่วนร่วมของไตและ จำกัด ให้เป็นส่วนหนึ่งของ lobule ไตหรือเส้นเลือดฝอยเส้นเลือดฝอย แผลมีลักษณะโดยเส้นโลหิตตีบไตที่มีการกระจายโฟกัสและปล้อง glomerulonephritis โฟกัสเป็นสาเหตุของโรคไต