โรคนิ่ว
บทนำ
การแนะนำ นิ่วเป็นหินที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดี ส่วนใหญ่สำหรับหินคอเลสเตอรอลและหินผสมส่วนใหญ่ประกอบด้วยหินคอเลสเตอรอล มักจะอยู่ร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หลังจากที่ก้อนหินถูกสร้างขึ้นในถุงน้ำดีมันสามารถกระตุ้นเยื่อบุถุงน้ำดีซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี แต่ยังทำให้เกิดการติดเชื้อรองเมื่อก้อนหินถูกบุกรุกในคอของถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังที่นำไปสู่การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี เนื่องจากการกระตุ้นแบบเรื้อรังของเยื่อบุถุงน้ำดีด้วยหินก็อาจนำไปสู่การเกิดมะเร็งถุงน้ำดีมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีสามารถเข้าถึง 1-2%
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของโรคนิ่วสัมพันธ์กับอายุเพศโรคอ้วนความอุดมสมบูรณ์การแข่งขันและการควบคุมอาหารรวมถึงประวัติการใช้ยาประวัติการผ่าตัดและโรคอื่น ๆ
1. อายุที่เริ่มมีอาการ: การศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนิ่วจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคนี้หายากในวัยเด็กและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือโรคทางเดินน้ำดี แต่กำเนิด จากการสำรวจพบว่าอัตราอุบัติการณ์อายุ 5 ปีของ 40-69 ปีอยู่ที่ 4 เท่าของกลุ่มอายุต่ำและเส้นแบ่งระหว่างอุบัติการณ์สูงและอุบัติการณ์ต่ำอายุ 40 ปีถึงแม้ว่าจะมีความแตกต่างบางประการในรายงานจากประเทศต่างๆ อายุ 40 ถึง 50 ปี
2. ความแตกต่างทางเพศในอุบัติการณ์: ในปีที่ผ่านมาอัตราส่วนของการเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์เพศชายและเพศหญิงประมาณ 1: 2 ความแตกต่างในอัตราส่วนเพศส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นในอุบัติการณ์ของนิ่วในคอเลสเตอรอล ระดับคลอเรสเตอรอลในผู้หญิงที่สูงอาจเกี่ยวข้องกับการลดการไหลเวียนของน้ำดีเอสโตรเจนเพิ่มการหลั่งคอเลสเตอรอลในน้ำดีลดปริมาณและกิจกรรมของกรดน้ำดีรวมและฮอร์โมนที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี
3. ความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีและโรคอ้วน: การศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีและอุบัติการณ์ของคนอ้วนเป็นสามเท่าของน้ำหนักปกติ เหตุผลที่คนอ้วนมีความอ่อนไหวต่อโรคนิ่วมากกว่านั้นคือการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลของพวกเขานั้นเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนหรือการเพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิดทำให้เพิ่มความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอล
4. ความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีและภาวะเจริญพันธุ์: การตั้งครรภ์สามารถส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่วและจำนวนของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในมุมมองนี้ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยา สาเหตุของหินในการตั้งครรภ์คือ 1 การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนหญิงในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดีและเพิ่มความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลในน้ำดี 2 ถุงน้ำดีไหลออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ช้า B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าเมื่อหญิงตั้งครรภ์อดอาหารปริมาณถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นปริมาณที่เหลือจะเพิ่มขึ้นหลังจากการหดตัวและอัตราการหดตัวของถุงน้ำดีลดลง 3 การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดยังส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบน้ำดีเปลี่ยนการไหลเวียนของตับในลำไส้ของกรดน้ำดีและส่งเสริมการก่อตัวของผลึกคอเลสเตอรอล
5. ความแตกต่างของภูมิภาคในอุบัติการณ์: มีความแตกต่างบางอย่างในอัตราการเกิดของประเทศและภูมิภาคต่าง ๆ ความชุกของ cholelithiasis สูงในยุโรปตะวันตกอเมริกาเหนือและออสเตรเลียและ cholelithiasis หายากในหลาย ๆ แห่งในแอฟริกาถุงน้ำดีในปักกิ่งเซี่ยงไฮ้ตะวันตกเฉียงเหนือของจีน อุบัติการณ์ของหินสูง นิ่วประเภทของนิ่วที่แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศโดยมีนิโคตินในสวีเดนและเยอรมนีและนิ่วแคลเซียมคาร์บอเนตในสหราชอาณาจักร
6. อุบัติการณ์และปัจจัยด้านอาหาร: พฤติกรรมการกินเป็นปัจจัยหลักที่มีผลต่อการสร้างนิ่วการเกิดนิ่วในอาหารที่มีอาหารกลั่นและคอเลสเตอรอลสูงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพราะคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นจะเพิ่มความอิ่มตัวของคลอเลสเตอรอลในน้ำดี จากการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพในประเทศจีนอุบัติการณ์ของโรคนิ่วได้เกิดขึ้นในตำแหน่งที่สำคัญของ cholelithiasis และส่วนใหญ่ประกอบด้วยหินคอเลสเตอรอล
7. อุบัติการณ์และปัจจัยทางพันธุกรรม: ความแตกต่างของอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในการแข่งขันยังชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหนึ่งในการเกิดโรคของ cholelithiasis อุบัติการณ์ของโรคนิ่วนั้นสูงในคนที่มียีนของอินเดีย การศึกษาเกี่ยวกับฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มี cholelithiasis สูงเช่นกันและอุบัติการณ์ของ cholelithiasis ในครอบครัวก็สูงขึ้นเช่นกัน
8. ปัจจัยอื่น ๆ : อุบัติการณ์ของโรคนิ่วยังสัมพันธ์กับโรคตับแข็ง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, สารอาหารทางหลอดเลือด, การบาดเจ็บจากการผ่าตัดและการใช้ยาบางชนิด ยกตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของ cholelithiasis ในผู้ป่วยโรคตับแข็งคือสามเท่าของโรคตับแข็งและอุบัติการณ์ของ cholelithiasis ในผู้ป่วยเบาหวานเป็นสองเท่าของผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน
ส่วนประกอบหลักของนิ่วส่วนใหญ่เป็นคอเลสเตอรอลและยังไม่ทราบสาเหตุของการเกิดนิ่วในปัจจุบันปัจจุบันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการเผาผลาญไขมันเวลาทำงานนิวเคลียสการทำงานของถุงน้ำดีและเศษเชื้อแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
โดยทั่วไปแล้วนิ่วในถุงน้ำดีธรรมดาไม่มีดีซ่านและตับทำงานผิดปกติดังนั้นจึงไม่มีผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคดีซ่านและการทำงานของตับ
การตรวจถ่ายภาพในปัจจุบันเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคนิ่วอัลตร้าซาวด์มักเป็นบรรทัดแรกของการตรวจสามารถพบได้ในนิ่วในถุงน้ำดีหนาผนังถุงน้ำดีและการหดตัวของถุงน้ำดีผลลัพธ์มักแม่นยำและเชื่อถือได้ วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ มักจะกำหนดว่าจะใช้งานต่อไปตามผลการตรวจอัลตร้าซาวด์
สำหรับภาพยนตร์ X-ray นิ่วประมาณ 20% นั้นเป็นผลบวกเนื่องจากมีปริมาณแคลเซียมสูง เนื่องจากอัตราการเป็นบวกต่ำของก้อนหินภาพยนตร์ X-ray ในพื้นที่ตับไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นข้อกำหนดในการวินิจฉัยทางคลินิก อย่างไรก็ตามฟิล์มเอ็กซเรย์สามารถแสดงเงาเนื้อเยื่ออ่อนของถุงน้ำดีขนาดใหญ่และมวลอักเสบและเงาของแก๊สรอบถุงน้ำดีและรอบถุงน้ำดีในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบ นอกจากนี้สัญญาณเอ็กซเรย์ทางอ้อมบางส่วนมักส่งผลให้การวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: 1 การขยายตัวของลำไส้เล็กใต้ถุงน้ำดีภาวะเงินเฟ้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในลำไส้ 2 เงาของเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น 3 สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องเช่นสายไขมันทางช่องท้องทางด้านขวาจะเบลอหรือหายไปและไดอะแฟรมที่เหมาะสมจะเพิ่มขึ้น 4 ปฏิกิริยาการไหลของเยื่อหุ้มปอดขวาหรือติ่งล่างขวา atelectasis
เมื่อท่อน้ำดีเป็นถุงน้ำดีและถุงน้ำดียังคงมีความเข้มข้นดีถุงน้ำดีในถุงน้ำดีสามารถแสดงให้เห็นเงาของหินในถุงน้ำดีได้อย่างแม่นยำถึง 95%
หากไม่มีการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำสามารถแสดงให้เห็นถึงเงาในถุงน้ำดี
ความหนาของถุงน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในภาพ CT และมีก้อนหินและน้ำดีสะสมอยู่ในแคปซูล ตัวแทน CT สแกนถุงน้ำดีในช่องปากความคมชัดสามารถเพิ่มความละเอียดของหิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระเพาะเรื้อรัง: อาการหลักคืออาการปวดท้องท้องอืดในช่องท้องไส้เลื่อนเบื่ออาหารและมีประวัติอาการอาหารไม่ย่อย Fiber gastroscopy มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังพบได้ว่าเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีเลือดคั่งแออัดเยื่อเมือกสีเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือสีเหลืองอมเทาฝ่อเยื่อเมือก โรคกระเพาะ Hypertrophic สามารถมองเห็นเป็นเยื่อเมือกพับยั่วยวนหรือก้อนและการพังทลายของการมองเห็นและแผลที่ผิวเผิน
2. แผลในกระเพาะอาหาร: ประวัติความเป็นมาของแผล, อาการปวดท้องส่วนบนเกี่ยวข้องกับอาหารปกติ, และโรคนิ่วและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักเพิ่มความเจ็บปวดหลังรับประทานอาหาร, โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่มีไขมันสูง. โรคแผลในกระเพาะอาหารมักจะเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าตอนกลางคืน การตรวจสอบอาหารแบเรียมและการส่องกล้องใยอาหารมีค่าการแยกแยะชัดเจน
3. โรคประสาทในกระเพาะอาหาร: ถึงแม้ว่าจะมีประวัติยาวนานของตอนที่กลับเป็นซ้ำ แต่ก็ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการกินมันเยิ้มและมักเกี่ยวข้องกับอารมณ์แปรปรวน มักจะมีอาการทางระบบประสาทอาเจียนทุกครั้งที่อาเจียนอย่างฉับพลันหลังรับประทานอาหารโดยทั่วไปไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่มากและไม่ต้องพยายามกินหลังจากอาเจียนไม่ส่งผลต่อความอยากอาหารและการรับประทานอาหาร โรคมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาท, การรักษาด้วยการชี้นำสามารถบรรเทาอาการการระบุไม่ยาก
4. ระบบทางเดินอาหาร: โรคนี้อาจมีตับไตและอวัยวะอื่น ๆ หลบตา ความรู้สึกไม่สบายท้องจะรุนแรงขึ้นหลังมื้ออาหารอาการบรรเทาลงเมื่อนอนลงการตรวจท่ายืนแสดงให้เห็นว่าช่องท้องส่วนล่างเต็มในขณะที่หน้าท้องส่วนบนว่างเปล่าบางครั้งชนิดของกระเพาะอาหารสามารถมองเห็นได้และมีเสียงน้ำ
5. ไตที่หลบตา: มักจะมีอาการเช่นความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้และอาเจียนและพบมากที่ด้านขวา แต่หน้าท้องด้านบนขวาและอาการปวดหลังส่วนล่างกำเริบเมื่อยืนและเดินและอาการจุกเสียดอาจปรากฏและแผ่ลง การตรวจร่างกายนั้นคลำอยู่ในตำแหน่งหงาย, ท่านั่งและท่ายืนหากพบว่าบริเวณด้านบนขวาถูกแทนที่เนื่องจากการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมันจะมีความหมายสำหรับความแตกต่างการโกหกและการยืนไต X-ray และ urography ทางเส้นเลือดสามารถช่วย สำหรับการวินิจฉัย
6. ตับอักเสบเป็นเวลานานและตับอักเสบเรื้อรัง: โรคนี้มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและมีอาการเช่นอาการอาหารไม่ย่อยเรื้อรังและความรู้สึกไม่สบายที่ Quadrant บนขวาอาจจะมีความผิดปกติของตับและตับและม้ามโต Palm, B-ultrasound ตรวจการทำงานของถุงน้ำดี
7. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: มักจะเป็นผลสืบเนื่องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, อาการปวดท้องตอนบนจะแผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและหลัง, ฟิล์มธรรมดา X-ray บางครั้งแสดงให้เห็นกลายเป็นปูนตับอ่อนหรือหินตับอ่อน, duodenoscopy เส้นใยและ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีค่าบางอย่าง
8. มะเร็งถุงน้ำดี: โรคนี้สามารถใช้ร่วมกับนิ่ว โรคนี้มีประวัติสั้น ๆ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอย่างรวดเร็วและการบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อตับบริเวณใกล้เคียงดังนั้นดีซ่านถาวรเกิดขึ้น อาการปวด Quadrant ด้านบนขวาเป็นแบบถาวรเมื่ออาการชัดเจนผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงมวลหนักภายใต้ช่องท้องส่วนบนขวาการตรวจอัลตราซาวนด์ B และการตรวจ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย
9. มะเร็งตับ: มะเร็งตับระยะแรกเช่นการเกิด Quadrant บนขวาหรือปวดท้องตอนบนได้รับช้าและมักจะบวมด้วยตับเป็นก้อนกลม B- อัลตราซาวนด์, การสแกน radionuclide และการตรวจ CT สามารถพบได้ในตับที่มีภาพเนื้องอกและข้อบกพร่องการฉายรังสีหรือพื้นที่ลดความหนาแน่น, อัลฟา -fetoprotein บวก
